Pediatrische Echo- en Coxsackie-virusinfectie
Invoering
Inleiding tot Echo- en Coxsackie-virusinfectie bij kinderen Echovirus, Coxsackie-virus en poliovirus worden gezamenlijk enterovirussen genoemd. Aangezien het wijdverbreide gebruik van levende polio verzwakte vaccins is de incidentie van polio aanzienlijk afgenomen, terwijl de andere twee enterovirusinfecties relatief zijn geweest Meer aandacht en aandacht, hoe vollediger en dieper inzicht in de prevalentie en klinische manifestaties van de twee virale infecties, klinische kan meningoencefalitis, encefalomyelitis, myocardiale pericarditis, luchtweginfecties, diarree, enz. Veroorzaken. De schade van elk systeem en elk orgaan heeft verschillende klinische manifestaties. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen is ongeveer 0,01% - 0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: fecale mondspreiding Complicaties: plotselinge dood, congestief hartfalen, constrictieve pericarditis
Pathogeen
Pediatrische Echo en Coxsackie-virusinfectie-etiologie
Oorzaak van de ziekte:
Enterovirussen zijn kleine ribonucleïnezuur (RNA) -virussen met een sferische diameter van 20 tot 30 nm. Ze bevinden zich in de menselijke darm en hebben een sterke weerstand tegen algemene fysische en chemische factoren. Volgens de pathologische veranderingen van geïnfecteerde dieren kan het Coxsackie-virus worden verdeeld in A. Er zijn 24 soorten in groep B, groep A, die uitgebreide ontsteking en necrose van skeletspieren bij zuigende muizen kunnen veroorzaken, slappe verlamming zonder het centrale zenuwstelsel binnen te dringen, en 6 soorten in groep B, die gelokaliseerde spieren in zuigende muizen kunnen veroorzaken. Ontsteking, vetweefselnecrose, encefalomyelitis, focale laesies van de lever en pancreas, in totaal 34 soorten echovirussen, waarvan 8, 10, 28, 34 zijn ingedeeld in andere virale groepen, zoals type 10 in de luchtwegen Oraal virus of reovirus type I, Eke 8 is hetzelfde als type I antigeen, gezamenlijk aangeduid als type I, type 28 is niet zuurbestendig, verschilt van andere enterovirussen en geclassificeerd als rhinovirus, type 34 wordt beschouwd Een antigene variant van coxsackievirus groep A type 24, behalve dat type 9-virus bij zuigende muizen ziekte kan veroorzaken, en andere typen infecteren geen zuigende muizen, die anders is dan het coxsackievirus, maar bij menselijke nier- en apenniercellen. Gevoelig, het wordt gebruikt om virussen te isoleren en is de laatste jaren overal ter wereld gevonden. Coxsackie virus antigeen onderscheiden nieuw enterovirus 68-71.
pathogenese:
Eke en Coxsackie-virus komen het spijsverteringskanaal binnen via de luchtwegen of de mondholte, dringen het darmslijmvlies binnen en verblijven en prolifereren in de epitheelcellen en intestinale lymfatische weefsels, en kunnen ook in een vroeg stadium blijven en prolifereren in het farynxale lymfoïde weefsel. Korter, het virus kan de organen van het hele lichaam bereiken via de lymfatische en bloedcirculatie uit de bovengenoemde delen, waardoor pathologische veranderingen van de interne organen worden veroorzaakt. Het is gemakkelijk om het zenuwstelsel, de huid, het slijmvlies, spieren, long, hart en lever binnen te dringen en er treden verschillende pathologische veranderingen op, zoals Focale focale celinfiltratie met degeneratie, interstitiële myocarditis, focale necrose, pericarditis, focale levercelinfiltratie, Coxsackie B-virusinfectie bij pasgeborenen, kan uitgebreide laesies veroorzaken Focale necrose, ernstige aandoening.
Het voorkomen
Preventie van infectie met pediatrische en Coxsackie-virussen
Op dit moment is er geen preventief vaccin en er zijn problemen bij de ontwikkeling van vaccins. Omdat er te veel soorten zijn, is het onmogelijk om alle soorten te beheersen. Voor degenen die nauw contact hebben met het lichaam of nauw contact hebben met pasgeborenen, kunnen ze gamma-globuline 3-6 ml of placentaballen injecteren. Eiwit 6 ~ 9 ml.
Complicatie
Pediatrische Echo en Coxsackie virusinfectie complicaties Complicaties, congestief congestief hartfalen, constrictieve pericarditis
Kan meningoencefalitis, encefalomyelitis, myocardiale pericarditis, etc. veroorzaken, kan schade aan verschillende organen veroorzaken, neonatale ziekte kan plotselinge dood of chronisch congestief hartfalen optreden, kan chronische myocarditis, cardiomyopathie, vernauwing ontwikkelen Pericarditis en endocardiale fibroelastose, myocardiale ischemie en infarct, diarree kan uitdroging veroorzaken, daarnaast kunnen hepatitis, bof, pancreatitis, orchitis, enz. Worden gezien, neonatale verspreide infectie kan ook worden gecompliceerd door nierfalen , hemorragisch hepatitis syndroom, DIC, etc.
Symptoom
Pediatrische Echo en Coxsackie-virus infectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Pinchy uitslag, buikpijn, pijn, hartfalen, pijn op de borst, keelpijn, bleek, weinig warmte, diarree, uitdroging
Bij enterovirusinfectie zijn de klinische manifestaties zeer divers, de ernst van de ziekte is erg verschillend en hetzelfde type virus heeft verschillende klinische manifestaties. Verschillende soorten virussen kunnen vergelijkbare symptomen hebben, dus het is moeilijk om het type te bepalen uit de klinische manifestatie, vaak voor meerdere manifestaties.
Zenuwstelselinfectie
(1) meningo-encefalitis: algemeen wordt aangenomen dat de twee virussen encefalitis en aseptische meningitis-syndroom kunnen veroorzaken. In feite kunnen de twee laesies niet worden onderscheiden van de klinische manifestaties en pathologische veranderingen, en vele ervan bestaan naast elkaar. Bekend als meningoencefalitis, is het bekend dat 12 soorten groep A in het Coxsackie-virus, 6 soorten in groep B en bijna alle soorten Echovirus meningoencefalitis kunnen veroorzaken, die over het algemeen acuut is en koorts heeft. Licht en zwaar, met licht gewicht, lichter zonder de klinische manifestaties en tekenen van meningo-encefalitis, abnormaal cerebrospinaal vochtonderzoek werd gevonden, veel voorkomende symptomen en tekenen hebben misselijkheid, braken, hoofdpijn, meningeale irritatie, enz., Vergezeld van keelpijn Niet-specifieke manifestaties zoals buikpijn en diarree. Cerebrospinale vloeistof is vergelijkbaar met meningoencefalitis veroorzaakt door andere virussen. Het aantal cellen is licht toegenomen. Het vroege stadium van neutrofielen is voornamelijk geclassificeerd en lymfocyten bevinden zich voornamelijk in het late stadium. Suiker en chloride zijn normaal. Het eiwit is licht verhoogd.
(2) ziekte: vergeleken met polio veroorzaken de twee virussen een lage incidentie van sputum, milde symptomen, snel herstel en goede prognose.Er zijn 6 soorten in de Coxsack-groep A en 4 soorten in de B-groep. Er zijn 10 soorten in Eke, die spastische ziekten kunnen veroorzaken.
2. Hart-en vaatziekten
Deze twee virussen kunnen myocardiale pericarditis veroorzaken, minder invasief endocardium, 9 soorten in Coxsackie-virusgroep A, 6 soorten in groep B en 11 soorten Echovirus, die het hart kunnen beïnvloeden. In de prevalentie van het Coxsackie-virus heeft ongeveer 33% van de patiënten verschillende soorten hartaandoeningen, die kunnen voorkomen in alle leeftijdsgroepen, inclusief pasgeborenen en volwassenen Neonatale aandoeningen kunnen intra-foetale infecties, ernstige ziekten, slechte prognose zijn en kunnen optreden. Plotselinge dood of chronisch congestief hartfalen, myocardiale pericarditis is zeer verschillend in ernst. Lichter heeft alleen ECG-veranderingen. In ernstige gevallen, bleek, cyanose, hoesten, ademhalingsproblemen, verhoogde hartslag, verschillende hartritmeafwijkingen, hartvergroting, hartgeluiden Laag bot, hoorbaar geruis (apicale apicale systole), snurken in de longen, leververgroting, klinisch volgens ECG-wrijvingsgeluid, lateraal perspectief van hart- en tailleverbreding, B-modus pericardiale holte met effusie en diagnose van pericarditis, sommige gevallen Kan zich ontwikkelen tot chronische myocarditis, cardiomyopathie, constrictieve pericarditis en endocardiale fibroelastose, myocardiale ischemie en infarct zijn de belangrijkste oorzaken van plotselinge dood.
3. Luchtweginfectie
Veel soorten ecclesia en Coxsackie-virus kunnen infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaken, enkele veroorzaken infecties van de lagere luchtwegen, herpes angina wordt veroorzaakt door het Coxsackie-virus en Echovirus kan ook een ziekteverwekker zijn, die zeer besmettelijk is en epidemisch kan optreden. Vanwege verschillende typen kan hetzelfde kind meerdere keren voorkomen, plotselinge koorts, keelpijn, hoofdpijn, buikpijn, faryngeale congestie, gevolgd door grijsachtige witte herpes, herpesruptuur, die een gele zweer vormt, zichtbaar in de voorste boog van de tonsillen, zacht gehemelte , huig en amandelen, maar niet in het tandvlees en het mondslijmvlies, zelfherstellend in 4 tot 6 dagen, een paar tot 2 weken.
4. Eruptieve ziekte
Wanneer de uitslag in andere delen van de infectie verschijnt, is dit slechts een manifestatie.De vorm, hoeveelheid en verdeling van de uitslag variëren sterk.Het kan uitslag, maculopapulaire uitslag, vesiculaire uitslag, urticaria, incidenteel sputum, onregelmatige delen en mondslijmvlies zijn. Aan en kunnen zweren vormen, meestal 2 tot 4 dagen verdwenen, zonder sporen achter te laten.
Er is een soort hand-, voet-, mondaandoening, voornamelijk veroorzaakt door het Coxsackie-virus A16, A5, A10, vaker voor bij jonge kinderen jonger dan 4 jaar oud, gekenmerkt door kleine herpes of zweren in de mond, gelegen in de tong, mondslijmvlies en hard gehemelte, Af en toe gevonden in zacht gehemelte, tandvlees, amandelen, ledematen, vooral in de handen en voeten, kan uitslag of herpes worden gezien, soms benen, armen en romp, het aantal onbepaalde, korte loop, kan gepaard gaan met koorts, met lage hitte.
5. Diarree
Diarree kan worden gezien in de vier seizoenen, vooral in de zomer en herfst, vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, is een veel voorkomende oorzaak van infantiele diarree, ontlasting is meestal gele of geelgroene losse ontlasting, kan slijm, af en toe een kleine hoeveelheid bloed, 5 tot 6 keer per dag vervoeren Meer dan 10 keer is er minder uitdroging en meer dan 1 tot 2 dagen om te herstellen.
6. Andere ziekten
Er zijn nog steeds epidemische pijn op de borst of spierpijn. De pijn op de borst, de buik en het middenrif zijn aan de borst bevestigd. De spieren van de ledematen zijn pijnlijk, de spierpijn is anders, het pijnniveau is anders en de lichtheid is strak en de pijn is pijnlijk. Ernstige gevallen zoals mes snijden, acupunctuur, pijn op de borst en buik, hoesten en diepe ademhaling, de buik kan teder zijn, zelfs buikspierspasmen en stijfheid, er zijn koorts, keelpijn, hoofdpijn, hoesten, braken, diarree en andere prestaties.
Epidemische acute conjunctivitis, veroorzaakt door het nieuw ontdekte enterovirus type 70, voornamelijk gemanifesteerd als rode, gezwollen, pijnlijke, tranende en etterende secreties van het oog, 1 tot 2 weken.
Onderzoeken
Pediatrische Echo en Coxsackie-virusinfectie controleren
Bloed routine onderzoek
Witte bloedcellen bevinden zich meestal in het normale bereik en er is geen significante verandering in classificatie.
2. Onderzoek van hersenvocht
Meningitis, hersenvocht bij patiënten met encefalitis kunnen niet-etterende inflammatoire veranderingen zijn, licht verhoogde druk, milde toename van het aantal witte bloedcellen, meestal (100 ~ 300) × 106 / L, zelden meer dan 500 × 106 / L, initiële multinucleaire Vooral na 2 dagen waren lymfocyten goed voor ongeveer 90%, suiker en chloride veranderden niet en eiwit nam licht toe.
3. Virusscheiding
Isolatie van virussen door weefselkweek en inenting van dieren.Als het virus kan worden geïsoleerd uit het bloed van de patiënt, hersenvocht, pericardiale vloeistof, herpesvloeistof en weefsels, kan het worden gebruikt als basis voor diagnose. Controleer om te beoordelen, omdat de keel en darmen gezonde dragers hebben.
4. Serologisch onderzoek
Het antilichaam met hoge specificiteit is een neutraliserend antilichaam, dat 2 weken na de ziekte begint te stijgen, een piek na 3 weken bereikt en gedurende 3 tot 6 jaar kan worden gehandhaafd, zodat het niet voor vroege diagnose kan worden gebruikt. In de afgelopen jaren is een methode voor het detecteren van specifiek IgM-antilichaam vastgesteld, zoals De positieve snelheid van virus-IgM-antilichaam in groep B werd gedetecteerd met de ELISA-methode voor het vangen van antilichamen, de positieve snelheid was 67%. De positieve snelheid van virusisolatie in dezelfde groep was 22%. Avidine-biotine-complex-enzym-indirecte immunohistochemie (ABC-IPA) werd in China gebruikt. Het kan Coxsackie B-virus IgM-antilichamen in serum van patiënten en hersenvocht detecteren en heeft een vroege diagnostische waarde.
5. Moleculair biologisch onderzoek
Door het cDNA van de bekende sequentie van het virus als een probe te gebruiken, kan het detecteren van het virale RNA in het specimen zoals bloed en hersenvocht door moleculaire hybridisatie, of een kleine hoeveelheid viraal nucleïnezuur in het specimen met RT-PCR worden versterkt, het doel van vroege diagnose van pathogenen bereiken. .
6. Moleculair biologisch onderzoek
RT-PCR is toegepast om het ribonucleïnezuur van Echovirus in bloed, hersenvocht en urine van patiënten te bepalen, met hoge gevoeligheid en snelle diagnose.
Afhankelijk van de klinische behoeften worden röntgenfoto's, B-echografie, elektrocardiogram en andere aanvullende onderzoeken geselecteerd.
Diagnose
Diagnostische identificatie van kinderen met ecco- en Coxsackie-virusinfectie
diagnose
De manifestaties van enterovirusinfecties zijn veelzijdig en omvatten bijna elk systeem. Daarom moet de mogelijkheid van de ziekte worden overwogen bij zuigelingen en jonge kinderen met infectieziekten. Tegelijkertijd kunnen in combinatie met de epidemiologische geschiedenis de nodige laboratoriumtests worden gebruikt om de diagnose te bevestigen, maar gezonde mensen kunnen dragen Het virus kan niet worden geïsoleerd uit keeluitstrijkjes of ontlasting als basis voor de definitieve diagnose Antigeen-antilichaambepalingen hebben diagnostische waarde, maar vanwege te veel typen is het onmogelijk om alle typen te meten.
Differentiële diagnose
Vanwege de vele klinische manifestaties, zijn er veel soorten ziekten die moeten worden geïdentificeerd, de meeste meningoencefalitis, myocard-pericarditis, huiduitslag en infantiele diarree.
1. Identificatie met virale encefalitis
De kenmerken van hersenvocht zijn voornamelijk gedifferentieerd van andere virale encefalitis.Naast de detectie van antigeen-antilichaam, is het moeilijk te onderscheiden door andere methoden.Natuurlijk heeft andere virale encefalitis andere bijbehorende manifestaties.
2. Identificatie met ander myocardium, pericarditis
Myocardiale pericarditis moet worden onderscheiden van andere virussen of bacteriën veroorzaakt door myocardium, pericarditis, zeldzaam bij oudere kinderen en zonder endocardiale laesies, en identificatie met reumatische koorts, geen praktische betekenis.
3. Indigestie, rotavirus enteritis, pathogene Escherichia coli enteritis
Diarree bij kinderen moet worden onderscheiden van dyspepsie, rotavirus enteritis en pathogene Escherichia coli enteritis.
4. Identificatie met mazelen, rodehond, infantiele acute uitslag, huiduitslag, allergische sepsis, etc.
De uitslag moet worden onderscheiden van mazelen, rodehond, acute huiduitslag bij kinderen, medicijnuitslag en allergische sepsis.
