Infectieuze mononucleosis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot infectieuze mononucleosis bij kinderen Infectieuze mononucleosis (flyer) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door het EB-virus en die voornamelijk het lymfestelsel aantast.De klinische verschijnselen lopen sterk uiteen Gemeenschappelijke koorts, faryngitis, lymfeklieren en hepatosplenomegalie, bloed. Het aantal lymfocyten is toegenomen en er is een heterotypische lymfe. Epstein-Barr-virusantilichamen kunnen worden gedetecteerd in serum. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: acute nefritis Myocarditis Hemolytische anemie Trombocytopenische purpura Aplastische anemie
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze mononucleosis bij kinderen
Oorzaak van de ziekte:
Het Epstein-Barr-virus wordt door Epstein en Barr als eerste in de lymfoomcelkweek van Afrikaanse kinderen (Burkitt's lymfoom) aangetroffen. Het behoort tot de herpesvirusgroep. De morfologische structuur onder de elektronenmicroscoop is dezelfde als die van andere virussen in deze groep, maar de antigeniciteit is anders. De ziekte wordt veroorzaakt door het EB-virus.
pathogenese:
Epstein-Barr-virus komt de gevoelige persoon uit de mond binnen, repliceert eerst in de B-lymfocyten van de faryngeale tonsilring en infecteert vervolgens andere delen van de B-lymfocyten door viremie of verspreide B-lymfocyten, en het virus repliceert en veroorzaakt B-lymfocyten. De dood, virusdeeltjes en virussen bepalen dat het antigeen wordt vrijgegeven, waardoor het lichaam wordt gestimuleerd om een immuunreactie te veroorzaken.In het vroege stadium van de ziekte wordt virale replicatie in sommige geïnfecteerde B-cellen geremd en wordt het een B-cel met een Epstein-Barr-virusgenoom. T-killercellen erkennen dat T-killercellen prolifereren als gevolg van stimulatie, resulterend in systemische lymfadenopathie, infiltratie van interne organen, B-lymfocyten met Epstein-Barr-virusgenoom worden geëlimineerd door T-cellen en T-cellen worden niet langer gestimuleerd door antigeen. Vermindering, evenals het verschijnen van neutraliserende antilichamen in het lichaam en de vermindering van B-cellen in het orofaryngeale replicatievirus door T-cellen, zodat de ziekte onder controle is en sommige patiënten nog steeds in de oropharynx kunnen repliceren na een periode van herstel of zelfs leven, intermitterende ontgifting en Leiden tot het bestaan van bepaalde antilichamen, abnormale bloedlymfocyten zijn B-cellen geïnfecteerd met Epstein-Barr-virus en gestimuleerde T-cellen, B-cellen dan T Cellen eerst verscheen, met een verhouding van de variatie van het verloop van de ziekte.
Het voorkomen
Preventie van infectieuze mononucleosis bij kinderen
De ziekte is niet besmettelijk, maar moet ter plaatse in quarantaine worden geplaatst. Er zijn geen effectieve preventieve maatregelen voor deze ziekte. In de acute fase moeten de kinderen worden geïsoleerd van de luchtwegen. De orale secreties en hun verontreinigende stoffen moeten strikt worden gedesinfecteerd. Het wordt aanbevolen om bleekpoeder en chlooramine te gebruiken. Of gekookt en gedesinfecteerd, maar er wordt ook van uitgegaan dat het niet nodig is om de patiënt te isoleren.De viremie kan enkele maanden na het herstel van de patiënt zijn.Daarom, als de bloeddonor een bloeddonor is, moet de bloeddonatieperiode worden verlengd tot ten minste 6 maanden na het begin van de ziekte. Er is momenteel geen vaccin.
Complicatie
Pediatrische infectieuze mononucleosis-complicaties Complicaties acute nefritis myocarditis hemolytische anemie trombocytopenische purpura aplastische anemie
Ongeveer 30% van de patiënten kan worden gecompliceerd door faryngeale hemolytische streptokokkeninfectie, de incidentie van acute nefritis kan oplopen tot 13%, klinische manifestaties zoals algemene nefritis, ongeveer 6% van de patiënten met myocarditis.
1. Hemolytische anemie: de incidentie kan 3% zijn.De meeste patiënten met auto-immuun hemolytische anemie hebben een positieve Coombs-test en de concentratie koude agglutinine neemt toe, meestal extravasculaire hemolyse.
2. Trombocytopenische purpura: geassocieerd met bloedplaatjesvernietiging in de milt en verhoogde perifere bloedplaatjesvernietiging en in sommige gevallen bewijs van de aanwezigheid van bloedplaatjesantilichamen.
3. Aplastische anemie.
4. Neurologische aandoeningen: manifestaties kunnen variëren, meningoencefalitis kan hoofdpijn, koorts, verlamming, psychische stoornissen of zelfs coma of nekstijfheid, convulsies, positieve irritatie van de meninge, ataxie en stijfheid, enz., Of Bell , Transverse myelitis, Guillain-Barre-syndroom, enz., Ernstige gevallen kunnen tot de dood leiden, de meeste patiënten hebben geen neurologische manifestaties, maar onderzoek van hersenvocht, 15% van de kinderen kan een verhoogd eiwit- of celaantal hebben, het aantal cellen is toegenomen tot een enkele Veroorzaakt door nucleaire celinfiltratie.
5. miltruptuur: de incidentie van miltruptuur is ongeveer 0,2%, meestal vaker voor bij de ziekte binnen 10 tot 21 dagen, de actie moet zacht zijn bij het aanraken van de milt om breuk van de milt te voorkomen, soms treedt miltruptuur op bij het zieke kind, wanneer de milt breekt Matige of ernstige pijn kan optreden onder de linkerrib en uitstralen naar de linkerschouder Perifeer circulatief falen kan optreden wanneer de milt scheurt.
6. In 1966 gebruikte Old immunodiffusie om de serologische relatie tussen EBV en nasofarynxcarcinoom aan het licht te brengen.Bovendien waren andere tumoren geassocieerd met EB-virusinfectie kwaadaardig lymfoom, orale kliertumor en thymoom.
7. Andere: Andere zeldzame complicaties zijn interstitiële longontsteking, glomerulonefritis, pancreatitis, myocarditis, pericarditis, enz., En immuunstoornissen kunnen optreden. Er is gemeld dat naast heterofiele antilichamen serologische tests kunnen worden uitgevoerd bij patiënten met deze ziekte. Anti-nucleaire antilichamen, reumafactor en verworven agammaglobulinemie kunnen ook worden gevonden Waldeyer lymfeklierring lymfoïde weefsel hyperplasie kan luchtwegobstructie, ernstige levensbedreigende en otitis media, rhinitis, oogleden of verlamming veroorzaken Oedeem kan in de week voorkomen.
Symptoom
Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Myalgie lage koorts Lymfeklierzwelling Scarlet-koorts uitslag dysfagie Moeilijkheden met slikken conjunctivale conjunctivale hyperemie Lever splenomegalie buikpijn
Het Epstein-Barr-virus wordt overgedragen via speekseldruppeltjes, ook bekend als "kussende ziekte". De incubatietijd is 30 tot 50 dagen bij adolescenten en kan korter zijn bij kinderen, waarvan de meeste 9 dagen (5 tot 15 dagen) zijn. In het koude seizoen kan het aantal gevallen toenemen en incidentele epidemieën optreden.
Algemene symptomen
Acuut of sluipend begin, vermoeidheid, koorts en spierpijn, koorts kan hoog of laag zijn, aanhoudend 1 tot 2 weken na terugtrekking of terugtrekking, ook aanhoudend 3 tot 4 weken of aanhoudende lage koorts gedurende 3 maanden, sommige patiënten Met langzame puls, vergelijkbaar met tyfus.
2. Nasofaryngeale manifestaties
De meest voorkomende is de faryngeale isthmus, de sacrale congestie, de tonsilcongestie en zwelling, en zelfs enkelen kunnen moeite hebben met ademhalen of slikken. Het oppervlak van de amandelen kan dikke ijzige exsudaten hebben, en enkelen hebben pseudomembraanvorming.
3. Vergroting van de lymfeknoop
Is een van de belangrijkste manifestaties van deze ziekte, vaker voor in de posterieure cervicale lymfeklieren, maar de oppervlakkige lymfeklieren kunnen betrokken zijn, lymfeklieren zijn over het algemeen licht, matig vergroot, diameter is meer dan 3 ~ 4cm of meer zijn zeldzaam, matige hardheid, dispersie zonder hechting, De tederheid is niet duidelijk en de meeste gezwollen lymfeklieren moeten binnen enkele weken na de warmteterugtrekking worden opgelost Mesenterische lymfadenopathie kan buikpijn en andere symptomen veroorzaken.
4. Hepatosplenomegalie
Ongeveer de helft van de patiënten kan een verhoogde lever en milt hebben en de mate van zwelling kan variëren. Naarmate de lichaamstemperatuur daalt, kan de aandoening worden verminderd en gepaard gaan met pijn of gevoeligheid in het gebied van de milt. De meeste van hen gaan gepaard met een of meer abnormale leverfuncties, en in sommige gevallen Huang Wei.
5. Huidslijmvliesprestaties
Een klein aantal gevallen heeft morfologische uitslag 4 tot 10 dagen na de ziekte, dit kunnen papels, maculopapulaire uitslag zijn, vergelijkbaar met mazelen of roodvonkachtige uitslag. Sommige patiënten hebben naaldachtige bloedingen op de kruising van zacht en zacht sputum op de kruising van de mond en het oculaire membraan is verstopt of Ooglidoedeem, naast de bovengenoemde typische symptomen, kan een aanzienlijk aantal kinderen met EB-virusinfectie vaak asymptomatische of milde symptomen zijn, vanwege de ziekte kan het worden beïnvloed door verschillende organen van het lichaam, een groot aantal pediatrische patiënten, de klinische symptomen veranderen, de prestaties Divers, clinici zijn soms onderverdeeld in harttype, zenuwtype, hepatitis type, nefritis type, longontsteking type, gastro-intestinaal type, etc. volgens de klinische manifestaties van patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek naar infectieuze mononucleosis bij kinderen
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen is normaal of licht toegenomen, meestal onder 20 × 109 / L, een klein aantal kan ook worden verminderd, vroege neutrofielen verhoogd, na verhoogde lymfocyten, tot 60% ~ 97%, atypische lymfocyten kunnen na ziekte 4 zijn Het begint binnen ~ 5 dagen te verschijnen, pieken in 7-10 dagen, en een paar chronische ziekten kunnen nog steeds binnen een paar weken worden ontdekt.In pediatrische gevallen, hoe jonger de leeftijd (vooral jonger dan 5 jaar oud), hoe hoger het positieve aantal atypische lymfocyten. Heterotypische lymfocyten kunnen volgens de Downey-classificatie in 3 soorten worden verdeeld:
(1) Type I (vacuümtype): gemiddelde celgrootte, onregelmatige randen, nucleaire rijping, excentriciteit, elliptische vorm, niervorm of lobulatie, bleek gebied rond de kern, diepe kleuring van cytoplasma, met vacuolen, Er kan een kleine hoeveelheid yilimine blauwe korrels zijn.
(2) Type II (onregelmatig): grote cellen, onregelmatige vorm, afgeronde kern, grof kernchromatine, mild cytoplasmatisch basaal, geen of zeer weinig vacuolen, soms lijkend op een normale enkele kern .
(3) Type III (kleutertijdstype): vergelijkbaar met het vacuole-type, maar de nucleaire vorm is naïef, de chromatine is prima en de nucleolus is 1 of 2 verschillend en lijkt op een naïeve cel.
2. Beenmerg
Lymfoïde cellen zijn normaal of verhoogd, en er kunnen atypische lymfocyten zijn, maar niet zoveel als in het bloed, en de oorspronkelijke lymfocyten nemen niet toe.
3. Immunologische test
(1) Heterofiele antilichamen; voornamelijk schapen- en paardenerytrocytenlectine, behorend tot IgM, die eerder verschijnen en een piek bereiken binnen 3 tot 4 weken, de positieve snelheid van heterofiele agglutinatietest is gerelateerd aan leeftijd, meestal negatief jonger dan 5 jaar, met leeftijd Groei, het positieve percentage heeft een opwaartse trend. Als het positief is, moet het worden gedaan in rode bloedcellen van runderen of cavia-nieradsorptietesten om het te onderscheiden van normaal serum, serumziekte, leukemie, de ziekte van Hodgkin en tuberculose. Het heterofiele lectine geadsorbeerd door de cavia-nier, normale mens, serumziekte en andere patiënten kan negatief worden geadsorbeerd door rundererytrocyten en cavia-nieren Monospot-test: stabiel paard met formaldehyde Rode bloedcellen vervangen rode bloedcellen van schapen in de heterofiele agglutinatietest, die de gevoeligheid en specificiteit kan verbeteren, en het positieve percentage kan meer dan 90% bereiken.De methode is eenvoudig.
(2) EB-virusspecifieke antilichaamtest: 1 shell-antigeen (VCA) antilichaam, het IgM-deel ervan is in een vroeg stadium toegenomen, verdwenen na enkele weken; IgG-deel bereikte een piek na 2 weken, bestond voor het leven, maar de titer was eerder Laag, het positieve percentage van beide is 100%, 2 membraanantigeen (MA) antilichaam, dat de piektijd later bereikt, maar op lange termijn bestaat de titer onveranderd, 3 vroege antigeen (EA) antilichaam, het diffuse deel (D) antilichaam 70% tot 80% van de patiënten met acute fase neemt tijdelijk toe gedurende 3 tot 6 maanden, waarbij een deel van (R) antilichamen in de latere stadia van de ziekte, die 2 maanden tot 3 jaar duurt, mogelijk verband houdt met ziekteverlenging en recidief, 4 Nucleaire antigeen (NA) antilichamen, het niet-complement bindende deel kan kort na het begin hoger zijn en het complement bindende deel zou na 1 tot 2 maanden moeten verschijnen, maar alle patiënten hebben dit antilichaam gedurende een lange tijd, het positieve percentage is 100%. VCA-IgM wordt vaak gebruikt als een diagnose in de klinische praktijk.
(3) Anderen: auto-antilichamen zijn voornamelijk IgM, die kort in de acute fase kunnen voorkomen, en de titer is erg laag.De belangrijkste anti-i antilichaam in de klinische praktijk, zoals verhoogde titer, kan auto-immuun hemolytische anemie veroorzaken, en anderen hebben nog steeds klassen. Reumatoïde factor, anti-nucleair antilichaam, anti-gladde spierantilichaam, lymfocyt toxiciteit antilichaam, enz., X-ray, B-echografie, elektrocardiogram, EEG, enz., Kunnen worden gevonden in lever, milt, lymfeklieren, cervicale lymfadenopathie Vaak, onder de oksel en lies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van infectieuze mononucleosis bij kinderen
diagnose
De ziekte komt vaker voor, en soms zijn de klinische manifestaties divers, dus het is noodzakelijk om de waakzaamheid en het bewustzijn van de ziekte te verbeteren, om gemiste diagnose of verkeerde diagnose te voorkomen, de jonge kinderen zijn gevoelig voor atypische lymfocyten, dus je moet goed kijken bij het observeren van het bloed, zoals verschillende lymfe> 10 % moet sterk worden verdacht van deze ziekte, het positieve percentage van de heterofiele agglutinatietest van deze ziekte is ongeveer 70% en het is gemakkelijk om negatief te zijn onder de 5 jaar oud, dus de diagnose is afhankelijk van de bepaling van het EB-virusantilichaam.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van andere virale infecties, leukemie, suppuratieve tonsillitis, difterie, kinkhoest, lymfoom, kwaadaardige histiocytose, infectieuze hepatitis, collageenziekte, tyfus, enz., Omdat de klinische manifestaties van deze ziekte complex zijn, is het in moeilijke gevallen Een van de ziekten die moeten worden geïdentificeerd, wordt vaak genoemd tijdens de discussie.De ziekte moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Maligne lymfoom en acute lymfatische leukemie
Vanwege de ziekte, koorts, lever en milt, gezwollen lymfeklieren, kan het aantal perifere witte bloedcellen soms zo hoog zijn als 50 × 109 / L, dus het moet worden onderscheiden van lymfoom en lymfatische leukemie, de laatste twee lymfeklieren krimpen niet vanzelf De lymfadenopathie van kinderen met infectieuze mononucleosis kan binnen een paar weken verdwijnen. Indien nodig kan een lymfeklierbiopsie worden geïdentificeerd. De patiënt moet routinematig worden onderzocht op beenmerguitstrijkjes om leukemie uit te sluiten. Bovendien is de ziekte vaak Er is angina, de amandelen amandelen en pseudomembraan, kan ook worden onderscheiden van lymfoom en leukemie.
2. Streptokokkenfaryngitis
Vanwege de manifestaties van angina en koorts, moet het worden gedifferentieerd. Bij streptokokkeninfectie vertoonde het perifere bloed een toename van het totale aantal witte bloedcellen, verhoogde neutrofielen en had het een goed effect op een antibioticabehandeling zoals penicilline.
3. Cytomegalovirus-infectie
De klinische manifestaties van de ziekte van cytomegalovirus lijken op deze ziekte.De lever en splenomegalie worden veroorzaakt door de werking van het virus op de doelorgaancellen. Infectieuze mononucleosis wordt geassocieerd met proliferatie van lymfocyten en de ziekte van cytomegalovirus wordt ingeslikt. Pijn en nek-lymfadenopathie zijn zeldzaam. Er is geen heterofiel lectine en EB-virusantilichaam in serum. De diagnose is afhankelijk van virusisolatie en specifieke antilichaambepaling. De ziekte moet ook worden onderscheiden van acute lymfatische leukemie. Beenmergcytologieonderzoek Er is een diagnosewaarde, de ziekte moet worden onderscheiden van acute infectieuze lymfocytose bij kinderen, de laatste komt vaker voor bij jonge kinderen, de meeste hebben symptomen van de bovenste luchtwegen, lymfeklieren zijn zeldzaam, geen splenomegalie; het totale aantal witte bloedcellen is toegenomen, voornamelijk volwassen lymfe Cellen, abnormaal bloedbeeld kan 4 tot 5 weken worden gehandhaafd; heterofiele agglutinatietest is negatief, er verschijnt geen Epstein-Barr-virusantilichaam in het serum, bovendien moet de ziekte worden onderscheiden van exudatieve tonsillitis veroorzaakt door hepatitis A-virus en streptococcus, infectie Seksuele mononucleosis kan naast co-genitale cytomegalovirusinfectie bestaan.De ziekte heeft koorts, lever en milt, gezwollen lymfeklieren, enz., En EB-ziekte kan worden gevonden. Giftige antilichamen.
4. Besmettelijke hepatitis
Hepatitis A of hepatitis B kan worden gediagnosticeerd door serologisch onderzoek.
