astmatische bronchitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische astmatische bronchitis Astmatische bronchitis (astmatische bronchitis) is slechts een klinisch concept. Het verwijst naar een groep astmatische infantiele infecties van de lagere luchtwegen. Het is een klinisch syndroom, dat verwijst naar een groep astmatische zuigelingen met acute bronchiale infectie, long. De stof wordt zelden aangetast en sommige van de zieke kinderen kunnen zich ontwikkelen tot bronchiale astma. Omdat de luchtpijp en de bronchiën van de baby relatief klein zijn, is het gemakkelijk om te worden verergerd door infectie of andere stimuli. Bovendien heeft het kind allergische factoren, die bronchospasme of zwelling veroorzaken na de infectie van de bovenste luchtwegen, wat leidt tot piepende ademhaling, daarom denken sommige mensen dat een deel van de ziekte infantiele bronchiale astma (hierna astma genoemd) of milde astma is . Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen jonger dan 6 jaar is ongeveer 0,02% - 0,04% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking astma
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische astmatische bronchitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn verschillende factoren die op de volgende manieren kunnen worden beïnvloed:
Infectie factor
Een verscheidenheid aan virale en bacteriële infecties kan worden veroorzaakt, vaker voorkomend zijn syncytieel virus, adenovirus, rhinovirus en Mycoplasma pneumoniae. In de meeste gevallen kan bacteriële infectie optreden op basis van virale infectie.
2. Anatomische kenmerken
De luchtpijp en de bronchiën van zuigelingen en jonge kinderen zijn relatief smal en de omliggende elastische vezels zijn niet goed ontwikkeld.Daarom is het slijmvlies gevoelig voor infectie of andere irritatie en zwelling en congestie, waardoor de buis smal is en de afscheidingen niet plakkerig en gemakkelijk te ontladen zijn, wat resulteert in piepend geluid.
3. Allergieën
Er zijn veel gevallen van zuigelingen en jonge kinderen met virale infecties.Een klein aantal kinderen heeft astmatische bronchitis, wat suggereert dat verschillende pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties van hetzelfde virus bij verschillende personen nauw verwant zijn met de factoren in het lichaam, zoals de afgelopen jaren. Er werd vastgesteld dat kinderen met astmatische bronchitis veroorzaakt door het syncytieel virus gE-antilichaam hadden en de concentratie histamine in de nasofaryngeale secretie was aanzienlijk hoger dan die van dezelfde infectie zonder piepende ademhaling.De familieleden hadden vaak allergische rhinitis. Een geschiedenis van allergische aandoeningen zoals urticaria en astma, ongeveer 30% van de kinderen heeft eczeem gehad en serum IgE-waarden zijn vaak verhoogd.
(twee) pathogenese
De pathogenese van astmatische bronchitis is vergelijkbaar met die van astma.De pathogenese van astma is de afgelopen jaren onderzocht en kan ongeveer als volgt zijn.
Allergische reactie
Het is de belangrijkste oorzaak van sommige astmatische bronchitis en bronchiale astma. De allergische reactie verwijst naar de reactieve verandering van het lichaam in contact met externe antigenen. Deze reactieve verandering is een speciaal type immuunrespons, die kan worden onderverdeeld in 4 soorten, dat wil zeggen snelheid. Allergische reactietype, cytolytisch type, immuuncomplextype en vertraagd type Allergische astmapatiënten zijn voornamelijk type I en type II abnormale reacties Patiënten met allergische constituties worden blootgesteld aan specifieke antigenen en produceren in vivo reactieve antilichamen. Globuline E (IgE), het gehalte ervan in normaal menselijk serum is erg klein (0,01 ~ 0,09 mg), specifieke receptoren op het doelcelmembraan van IgE en bronchiaal slijmvlies en submucosale mestcellen en bloedbasofielen (per De basofiele cellen hebben 40.000 tot 100.000 receptoren op het oppervlak om sensibilisatie te veroorzaken.De bronchiale spanning wordt hoofdzakelijk gereguleerd door de veranderingen in de absolute waarde en verhouding van intracellulair cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) en cyclisch guanosinemonofosfaat. Verhoogd cAMP kan mestcellen stabiliseren en de afgifte van chemisch actieve stoffen remmen.Het Fc-segment van specifieke IgE-moleculen kan sterk worden geadsorbeerd op het celoppervlak en het Fab-segment reageert met het antigeen (meestal twee IgE-fracties). In combinatie met een antigeenmolecuul, activeert de enzymatische reactie van mestcellen, waardoor het celmembraan calciumkanaal opent, calciumionen in de cel en activering van het calciumbindende eiwit zoals calmodulin in het cytoplasma, dat fosfodiesterase activeert , waardoor de hydrolyse van cAMP wordt bevorderd, door de afname van de cAMP-concentratie, wordt de stabiliteit van de deeltjes in mestcellen vernietigd, wat leidt tot de afgifte van degranulatie en chemisch actieve stoffen, zoals histamine, langzaam reagerende stoffen, bradykinine en eosinofiele superfactor (ECF-A), enz., Deze media kunnen het afferente deel van de nervus vagus stimuleren, bronchospasme veroorzaken, histamine kan de permeabiliteit van haarvaten verhogen en weefseloedeem veroorzaken, langzaam reagerende stoffen veroorzaken voornamelijk persistente bronchoconstrictie, ECF-A kiest Het aantrekken van eosinofielen leidt tot schade door allergisch weefsel Studies van het Capital Institute of Pediatrics hebben de aanwezigheid van sputum-specifieke IgE in het serum van kinderen met astmatische bronchitis en astma, en de pollen-specifieke IgE van Artemisia, beschouwd als huisstofmijt en alsem bevestigd. Stuifmeel is nauw verwant aan astmatische bronchitis en astma. Geneesmiddelgeïnduceerde astma zoals aspirine kan astma veroorzaken en de pathogenese ervan Omdat aspirine cyclooxygenase remt, waardoor de biosynthese van prostaglandines (PG) wordt geremd, in het bijzonder PGE. Omdat PG-synthese wordt geblokkeerd, kan arachidonzuur leukotriënen (LT) langs de lipoxygenase-route synthetiseren. Ingrediënten LTC4, LTD4, LTE4, een langzaam reagerende stof, kan een sterke en langdurige samentrekking van de bronchiale gladde spieren veroorzaken. Naast IgE is gevonden dat IgG4, een van de IgG-subgroepen, ook type I allergische reactie kan veroorzaken en SIgA slijmvlies is. Antibacteriële, immuunfactoren van virale invasie, het Beijing Children's Hospital heeft de speeksel-SIgA gemeten bij kinderen met astma, de resultaten waren aanzienlijk lager dan normaal, wat suggereert dat SIgA-deficiëntie of -vermindering nauw gerelateerd is aan het ontstaan van astma, zuigelingen en jonge kinderen vanwege het slechte vermogen om SIgA te synthetiseren, gemakkelijk om luchtweginfectie te krijgen, Externe antigenen komen ook gemakkelijk het lichaam binnen via de luchtwegen, waardoor een toename van specifieke IgE in het lichaam en dus een toename van astmatische bronchitis en astma wordt veroorzaakt. Onlangs is gesuggereerd dat IgG en IgM een rol spelen in de pathogenese van astma. Wanneer kinderen allergische antigenen inhaleren, Vertraagde aanvang van astma-reactie, Gallrame longbiopsie van astmapatiënten, met behulp van fluorescerende immunoassay om de aanwezigheid van C3 in het basale membraan van de long te detecteren, zei Aanvullen en immuuncomplexen die betrokken zijn bij de pathogenese, het eerste type allergie prestaties.
2. De rol van bijnierreceptoren
Sommige mensen denken dat de verschillende oorzaken van astma op een gemeenschappelijke manier worden verhoogd, dat wil zeggen dat de luchtwegen van astmapatiënten worden verhoogd als reactie op verschillende prikkels. Onder laagdrempelige stimulatie kan gladde spierspasmen worden veroorzaakt. De ademhalingswegen worden gecontroleerd door autonome zenuwen. Wanneer de nervus vagus wordt opgewonden, worden gladde spieren verkregen. Contractie, sympathische excitatie zorgt ervoor dat de gladde spier ontspant, de sympathische zenuw wordt direct verdeeld over de bronchus, maar verdeeld over de cholinerge ganglia, die de bronchoconstrictie doorgeeft die wordt veroorzaakt door de nervus vagusimpuls, voornamelijk door de circulatie van catecholamines en overvloedige -receptoren. Op dit moment is het bekend dat er ten minste vier receptoren in de luchtwegen zijn, namelijk -receptor, -receptor, M-receptor en H-receptor, die allemaal gerelateerd zijn aan de ademhalingsfunctie, -receptor en H2-receptor. Verhoogd intracellulair cAMP-gehalte leidt tot ontspanning van gladde spier van de bronchiën en antagoniseert andere contractiele substanties. A- en M-receptoren binden respectievelijk aan overeenkomstige agonisten door cAMP-niveaus te verlagen en het gehalte aan cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) te verhogen. Om bronchospasme te maken, ontvangen HI-receptoren histamine die wordt vrijgemaakt door mestcellen en die onder normale omstandigheden bronchospasme en oedeem veroorzaken Het is een -receptor en de dichtheid van -receptoren van de luchtpijp naar de perifere bronchiale gladde spiercellen wordt steeds hoger, en meer dan 90% van de -receptoren zijn 2-subtypen. Daarom ontvangt de bronchiale gladde spier hoofdzakelijk de circulerende catecholamines door de -receptor. De stimulatie van de -receptoragonist handhaaft de diastolische toestand van de luchtwegen en de -receptor neemt vaak af bij astma. Er zijn grofweg drie theorieën:
(1) De theorie van vermindering van -receptorreactiviteit.
(2) Receptortransformatie theorie.
(3) De -receptor auto-antilichamen theorie toont aan dat de adrenerge receptoren het meest nauw verwant zijn met astma.
3. Genetische factoren
Al in 1650 meldde Sennetus dat het gezin van zijn vrouw astma had gedurende drie opeenvolgende generaties. William ontdekte dat 50% van de astmapatiënten een geschiedenis van allergische aandoeningen hadden. De resultaten van het Shanghai Medical University Pediatric Hospital toonden aan dat astma-incidentie onder familieleden van astmapatiënten Het is duidelijk hoger dan de controlegroep en het heeft de neiging toe te nemen met het einde van de ouderfamilie. Hoe dichter de ouder is, hoe hoger de incidentie van astma, wat aangeeft dat astma nauw verwant is aan erfelijkheid. Op dit moment is internationaal overeengekomen dat astma een polygene genetische ziekte is en wordt de genetische wet van de ziekte vergeleken. Complex, uit de analyse van de familie, zijn er de volgende kenmerken:
(1) De incidentie van familieleden is vaak hoger dan de incidentie van de bevolking, en hoe dichter de relatie is, hoe hoger de incidentie.
(2) In een gezin, hoe meer het aantal patiënten, hoe hoger de incidentie van familieleden en vice versa.
(3) In een gezin, als de toestand van de patiënt ernstiger is, is de incidentie van zijn familieleden hoger en vice versa.
(4) Wanneer de incidentie van een bepaalde polygene genetische ziekte een geslachtsverschil heeft, is de incidentie van familieleden van seksueel overdraagbare patiënten met een lage incidentie vrij hoog.
Het voorkomen
Preventie van astmatische bronchitis bij kinderen
Voor kinderen met astmatische bronchitis, als er verdachte bronchiale astma is, moeten zo snel mogelijk astmapreventie en behandelingsmaatregelen worden gegeven en preventieve methoden voor terugkerende of chronische bronchitis:
1. Algemene methode
Zoek eerst naar ziekteverwekkers, behandel actief chronische laesies of voorkom mogelijke factoren om de kans op acute aanvallen te verminderen, geef dan redelijk voedsel, voeg voedingssupplementen toe op tijd om de fysieke fitheid te verbeteren, en versterk lichaamsbeweging, meer buitenactiviteiten, indien nodig, orale vitamine A, om te vergroten Weerstand van het slijmvlies van de luchtwegen.
2. Tracheitisvaccin
Het kan het lichaam stimuleren om immuunrespons te produceren, de fagocytosefunctie te verhogen, bronchitis-recidief te voorkomen, gebruik: in de intermitterende periode, subcutane injectie eenmaal per week, de eerste 0,1 ml, als er geen bijwerking is, verhoog dan 0,1 ml per week tot Elke keer dat 0,5 ml de maximale dosis is, is 10 maal een behandelingskuur.Het kan worden gebruikt voor verschillende behandelingskuren, vooral in het reguliere seizoen, en de opschortingsperiode is opgeschort.
3. Nucleaire kaas
Het is een hydrolysaat van nucleïnezuur en caseïne, dat de weerstand van het lichaam kan verbeteren Gebruik: 2 keer per week, 2m1, 10 keer voor één behandelingskuur en kan worden gebruikt wanneer het effectief is.
Complicatie
Pediatrische astmatische bronchitis complicaties Complicaties, longontsteking, astma
Over het algemeen is er geen complicatie en het kan zich ontwikkelen tot longontsteking Sommige kinderen ontwikkelen later astma.
Symptoom
Symptomen van piepende ademhaling bij kinderen Vaak voorkomende symptomen, piepende ademhaling, hoesten, piepende ademhaling, hoge koorts
1. Leeftijd
De aanvangsleeftijd is klein en komt vaker voor bij kinderen van 1 tot 3 jaar oud.
2. Algemene uitvoering
Vaak secundair aan infecties van de bovenste luchtwegen, is de aandoening meestal niet zwaar, er is lage of matige koorts, slechts een klein aantal zieke kinderen hebben hoge koorts, verlengde expiratietijd, vergezeld van piepend geluid en grove natte stem, piepende ademhaling zonder duidelijke aanvallen, Na de behandeling werden de bovengenoemde symptomen aanzienlijk verlicht op dagen 5-7.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische astmatische bronchitis
Het aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd, de virale infectie kan normaal zijn, andere routineonderzoeken zijn normaal, eosinofielenonderzoek, serum IgE-niveaus kunnen bij sommige kinderen worden verhoogd, röntgenonderzoek op de borst zonder duidelijke afwijkingen, kan bronchitisveranderingen hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische astmatische bronchitis
diagnose
Diagnostische criteria (scoremethode)
De Nationale Pediatrische Astma Conferentie in 1988 stelde een diagnosecriterium voor de beoordeling van astma bij zuigelingen en jonge kinderen voor (scoremethode): het scorebeginsel door de auteur van herhaalde veroudering van <3 jaar oud:
(1) Zuigelingen en jonge kinderen die lijden aan bronchiolitis of piepende ademhaling, herhaalde piepende episodes 3 keer waren 3 punten.
(2) Er is een piepend geluid van 2 punten in de longen.
(3) Een plotseling begin van piepende symptomen is 1 punt.
(4) Het kind heeft een geschiedenis van andere allergieën 1 punt.
(5) Ten eerste hebben de tweedegraads familieleden een geschiedenis van eczeem, dermatitis of astma, 1 punt, de totale score van> 5 punten om babyastma te diagnosticeren, piepende ademhaling slechts 2 keer of totale score 4 punten, de initiële diagnose is astmatisch Bronchitis en follow-up observatie, meestal kinderen binnen 3 jaar oud, komen voor bij infecties van de bovenste en onderste luchtwegen, respiratoir syncytieel virus, parainfluenza-virus, influenzavirus en andere infecties zijn vaak pathogeen, hebben koorts, verlengde uitademingstijd Met piepende geluiden en grove natte stemmen zijn de symptomen na de behandeling duidelijk na ongeveer 1 week verlicht, wat gemakkelijker te diagnosticeren is.
Differentiële diagnose
Voor kinderen met astmatische bronchitis moeten we aandacht besteden aan de familiegeschiedenis en de geschiedenis van kinderen met allergieën, eosinofielen, serum IgE-waarden en andere gegevens, als er verdachte bronchiale astma is, moet astma zo snel mogelijk worden gegeven.
