Pediatrische patent ductus arteriosus
Invoering
Inleiding tot patent ductus arteriosus bij kinderen De patent ductus arteriosus (PDA) is een pathologische toestand waarin de arteriële katheter niet gesloten is en na de geboorte open blijft. De arteriële katheter is ontwikkeld uit het distale uiteinde van het zesde paar bronchiale slagaders. Tijdens de foetale circulatie wordt het grootste deel van de bloedstroom vanuit de rechter hartkamer naar de longslagader geleid naar de dalende aorta en naar de placenta gestuurd voor oxygenatie. Na de geboorte kan patent ductus arteriosus bestaan als een onafhankelijke laesie (kan alleen bestaan) of in combinatie met andere cardiovasculaire misvormingen, zoals vernauwing of onderbreking van de aortaboog, ernstige aortastenose, linkerventrikeldysplasiesyndroom en longslagader Atresia, ernstige longstenose of als onderdeel van een vaatring. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,34% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atrium septum defect pneumonie
Pathogeen
Oorzaken van patent ductus arteriosus bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De sleutelperiode van de ontwikkeling van hartembryo's is dat in de tweede tot achtste weken van de zwangerschap congenitale cardiovasculaire misvormingen ook voornamelijk in dit stadium voorkomen.Er zijn veel redenen voor het optreden van congenitale hartaandoeningen, die grofweg zijn verdeeld in interne en externe typen. Onder hen komen de laatste vaker voor en de interne factoren zijn voornamelijk gerelateerd aan erfelijkheid, vooral chromosomale translocaties en aberraties, zoals 21-trisomiesyndroom, 13-trisomiesyndroom, 14-trisomiesyndroom, 15-trisomiesyndroom. En 18-trisomiesyndroom, enz., Vaak geassocieerd met aangeboren cardiovasculaire misvormingen; bovendien is de incidentie van cardiovasculaire misvormingen bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen aanzienlijk hoger dan de verwachte incidentie, de belangrijkste externe factoren zijn intra-uteriene infectie Vooral virale infecties zoals rodehond, bof, griep en Coxsackie-virus; andere zoals blootstelling aan grote doses straling tijdens de zwangerschap, gebruik van bepaalde medicijnen, metabole ziekten of chronische ziekten, hypoxie, maternale leeftijd (bijna Menopauze), enz., Vormen allemaal een risico op aangeboren hartaandoeningen.
De arteriële katheter is een onmisbaar onderdeel van de foetale circulatie.Nadat de baby is geboren, neemt de zuurstofconcentratie in het bloed met de oprichting van de eerste ademhaling sterk toe en kan de spier van de arteriële wand worden samengetrokken en gesloten.In het algemeen bevindt de arteriële katheter zich meestal op de eerste dag na de geboorte. Het is functioneel gesloten, maar het kan worden heropend vanwege zuurstofgebrek binnen 7 tot 10 dagen. Anatomische occlusie moet vaak worden voltooid in ongeveer 1 jaar oud. De histologische veranderingen zijn bloedvaten gevormd door endotheelcellen. Het intima-kussen steekt uit in het lumen van de arteriële katheter, vervolgens de subendocardiale bloeding en necrose, bindweefselhyperplasie, littekenvorming en leidt uiteindelijk tot permanente occlusie van het arteriële lumen, waarbij een koordachtig overblijfsel wordt gevormd, als de arteriële katheter blijft openen, vormen Er mag geen toegang zijn tussen de aorta en de longslagader, bekend als patent ductus arteriosus (PDA).
(twee) pathogenese
De hoeveelheid en richting van de bloedstroom door de arteriële katheter is afhankelijk van de diameter van de arteriële katheter, de lengte en de relatieve weerstand van de long en het systemische vaatbed. Bij aflevering, navelstrengligatie, verhoogde systemische vaatweerstand, premature baby's, vanwege het aantal pulmonale vasculaire gladde spieren Minder is de daling van de weerstand van de longslagader duidelijker.Als de patent ductus arteriosus is gesloten, kan er een grote links-naar-rechts shunt en overbelasting van het linker ventriculaire volume zijn, terwijl de premature baby's kleine myocardiale cellen hebben, lage dichtheid en ventriculair spierwatergehalte. Meer, en de sympathische zenuwen in het hart zijn niet volledig ontwikkeld, wat resulteert in een samentrekking en reservefunctie van het hart van premature baby's. Wanneer het ventriculaire volume wordt overbelast, is het vermogen om de output van de hartslag te verhogen vaak beperkt, dus premature baby's lijden vooral aan Bij patiënten met ademnoodsyndroom treden vaak congestief hartfalen en longoedeem op als gevolg van het openen van de arteriële katheter.
Wanneer de patent ductus arteriosus wordt gesloten, wordt een deel van het bloed in de aorta naar de longslagader geleid, waardoor de perifere arteriële diastolische druk afneemt en de polsdruk toeneemt, en perifere vasculaire symptomen, ernstige longziekte of aanhoudende pulmonale hypertensie, tussen de hoofd- en longslagaders Er mag geen drukverschil of pulmonale arteriedruk zijn die de aortadruk overschrijdt. Op dit moment is er mogelijk geen shunt of shunt van rechts naar links door de slagadercatheter, dat wil zeggen hypoxisch bloed in de longslagader stroomt in de dalende aorta naar de onderste ledemaat, wat resulteert in kneuzingen van de tenen, differentiële cyanose genoemd. .
Het voorkomen
Preventie van patent ductus arteriosus bij kinderen
Het voorkomen van aangeboren hartziekten is een alomvattend resultaat van verschillende factoren.Om het voorkomen van aangeboren hartziekten te voorkomen, moeten publiciteit en opleiding van populaire wetenschappelijke kennis worden uitgevoerd en moeten belangrijke populaties worden gemonitord om de rol van medisch personeel en zwangere vrouwen en hun families ten volle te kunnen spelen.
1. Weg met slechte gewoonten, inclusief zwangere vrouwen en hun echtgenoten, zoals roken, alcohol, enzovoort.
2. Actief behandelen van ziekten die de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden vóór de zwangerschap, zoals diabetes, lupus erythematosus, bloedarmoede, enz.
3. Voer actief prenatale controles uit om verkoudheid te voorkomen Probeer medicijnen te gebruiken waarvan is bewezen dat ze teratogene effecten hebben en vermijd contact met giftige en schadelijke stoffen.
4. Voor oudere vrouwen is er een familiegeschiedenis van aangeboren hartaandoeningen en moet een van de paren met ernstige ziekten of afwijkingen worden gecontroleerd.
Complicatie
Complicaties van patent ductus arteriosus bij kinderen Complicaties, septumdefect, longontsteking
1. Gecombineerd met cardiovasculaire misvorming: patent ductus arteriosus kan worden gecombineerd met verschillende cardiovasculaire misvormingen, zoals atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect en meerdere cardiovasculaire misvormingen (pulmonale atresie, aortaboog discontinuïteit, afhankelijk van de arteriële katheter die pulmonale circulatie levert of systemische bloedstroom, Volledige aortatranspositie, enz., De meeste van de aortaboog onderbroken gecombineerde ductus arteriosus is groot, gemakkelijk te verwarren met de aortaboog, moet aandacht besteden aan identificatie, de landengte van de aortaboog is meestal smal, maar geen tekenen van distale expansie kunnen zijn Verschillen in aorta-coarctatie, arteriële ductus arteriosus kunnen worden gecombineerd met aorta-coarctatie, arteriële katheteropening kan zijn aan het vernauwde distale uiteinde, proximale of tegenovergestelde vernauwing, aortadruk verandert wanneer de aortaconstrictie de slagader beïnvloedt De bloedstroomsnelheid van de katheter is niet gesloten.
2. PDA-complicatie van deze ziekte: vaak gecompliceerd door longontsteking, hartfalen, bacteriële endocarditis en Eisenmenger-syndroom.
Symptoom
Symptomen van patent ductus arteriosus bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Cyanose systolisch gemompel drie concave tekens sacrale vingers (teen) waterrush capillaire capillairen hartfalen systolische tremor kortademigheid diastolisch gasachtig geruis
Premature baby
Verhoogde partiële zuurstofdruk in het bloed kan de arteriële katheter doen samentrekken en prostaglandine E kan deze uitbreiden. De gevoeligheid van deze reactie is gerelateerd aan de zwangerschapsduur. De incidentie van patent ductus arteriosus bij premature baby's is extreem hoog, en de premature baby's onder 1750g zijn ongeveer. De helft van hen heeft patent ductus arteriosus, en de incidentie is minder dan 80% wanneer het gewicht minder is dan 1200 g. De toepassing van alveolaire oppervlakteactieve stof verbetert de symptomen van het respiratory distress syndrome, vermindert pulmonale vasculaire weerstand en veroorzaakt vaak klinische symptomen. Het begon ongeveer 3 tot 4 dagen later te verschijnen.Het is te horen in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen. Het zachte systolische geruis, met de toename van links naar rechts shunt, de perifere pulsatie wordt versterkt en het voorste gebied is actief. Het geluid wordt versterkt en uitgebreid tot diastole.De typische ononderbroken machine-achtige gemompel vaak bij oudere kinderen zijn zeldzaam.Het tweede hartgeluid in het longklepgebied is verbeterd.De kinderen zonder ventilator kunnen drie concave tekenen en meer buikonderzoek vertonen. Er is een leververgroting.
2. Baby en oudere kinderen
(1) Mild: zuigelingen of oudere kinderen, de kleinere patent ductus arteriosus veroorzaakt mogelijk geen symptomen, maar het hartgeruis wordt per ongeluk ontdekt tijdens routine lichamelijk onderzoek, de groei en ontwikkeling worden niet beïnvloed en de cardiale output is normaal of licht. Verhoogde graad, geen cardiale hypertrofie of abnormale hartslag, eerste en tweede hartgeluiden zijn normaal, kenmerkend ononderbroken gemompel is te horen onder de linker bovenrand van het borstbeen of onder het linker sleutelbeen.Het geluid is eerst zacht, de intensiteit wordt geleidelijk verhoogd en het tweede hartgeluid is het luidst. , totdat de diastolische fase geleidelijk wordt verzwakt, kan de kleine kathetersluiting van de klinische alleen verschijnen als een zacht straalgeluid dat beperkt is tot de systolische fase.
(2) middelgrote of grote arteriële katheter: zuigelingen met matige of grote PDA, vanwege de geleidelijke afname van pulmonale vaatweerstand, verhoogde links-naar-rechts shunt, symptomen van hartfalen kunnen optreden 1 tot 2 maanden na de geboorte, dergelijke kinderen zijn moeilijk te voeden, Overmatig zweten, kortademigheid bij het zuigen van melk, langzamere gewichtstoename, lagere lichaamslengte dan normale kinderen, ademhalingssymptomen zoals kortademigheid en ribdepressie en een groot aantal links-naar-rechts shunts zijn te zien in Harrison sloot, vanwege verhoogde polsdruk Zuigelingen kunnen verhoogde perifere pulsatie vertonen, terwijl oudere kinderen verminderde pulsatie vertonen, verhoogde apicale slagen in het voorste gebied, tekenen van liftachtige pulsatie en cardiale hypertrofie en systolische tremor kunnen worden bereikt in het bovenste linker- of linkerbeen van het borstbeen. In aanwezigheid van pulmonale hypertensie, rechter ventriculaire hypertrofie, kan het linker borstbeen de hartslag raken, auscultatie van het tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, de eerste, tweede hartgeluiden kunnen worden gedekt door luid arterieel kathetergeruis, het borstbeen van de linkerbovenhoek kan worden gehoord en meerdere Het systolische klikgeluid wordt veroorzaakt door turbulentie veroorzaakt door de relatieve bloedstroombotsing tussen de arteriële katheter en de rechter hartkamer Het typische geruis is een continu ruw, machinaal geruis, dat het luidst is in de late fase van de samentrekking.
(3) Obstructieve pulmonale hypertensie: een klein aantal onbehandelde en overlevende arteriële katheters, vanwege verhoogde longvasculaire weerstand, onomkeerbare longvaatziekte zal optreden, klinische symptomen en tekenen zullen veranderen, als gevolg van longvaten Naarmate de weerstand toeneemt, neemt de links-naar-rechts shunt geleidelijk af en worden de symptomen van links hartfalen verlicht. Symptoomveranderingen treden vaak op 8 tot 16 maanden na de geboorte. De symptomen zijn verzwakt, de pulsatie van de voorste regio is verzwakt en het tweede hartgeluid is verbeterd en enkelvoudig, diastolisch. Het geruis verdween en de fase van het systolische geruis werd korter en geleidelijk verdwenen. Met de shunt van rechts naar links leek de haarlijn aan het einde van de ledemaat duidelijk en het teken van de voorste borstspier vertoonde ernstige pulmonale hypertensie. De longen waren 15 tot 18 maanden na de geboorte. Onomkeerbare veranderingen kunnen optreden in bloedvaten.
Onderzoeken
Pediatrisch patent ductus arteriosus onderzoek
Onder normale omstandigheden is routineonderzoek normaal, zoals longinfectie, endocarditis, bloederige infectie, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedarmoede, positieve bloedcultuur.
1.x-ray
De thoraxslang is normaal, de linker hartkamer wordt vergroot wanneer er een grote hoeveelheid links naar rechts shunt is, het linker atrium is duidelijk vergroot, de aorta, het longslagadersegment is prominent, de perifere longschaduw is groter, het longveld is verstopt en de long van de premature baby is verdikt. Vasculaire schaduw is moeilijker te onderscheiden van longparenchymale laesies en chronische longziekten veroorzaakt door respiratory distress syndrome.
2. ECG
Het elektrocardiogram van de katheter is volkomen normaal, de diameter van de katheter is groter, de links-naar-rechts shunt is vergroot, het elektrocardiogram vertoont linker ventriculaire hypertrofie, de R-golf van lead II, III, aVF, V5 ~ 6 is hoog en de linker T-golf van de lead op de borst is omgekeerd; links De vergroting van de kamer is een brede P-golf; als er pulmonale hypertensie is, is de T-golf hoog en neemt de rechter R-borstgolf R toe. Wanneer de premature baby aan een longziekte lijdt, is de rechter borstlood dominant.
3. Echocardiografie
Tweedimensionale echografie en Doppler kunnen de grootte van de arteriële katheter weergeven.In het hoge parasternale gedeelte wordt de sonde op de eerste rand van het borstbeen geplaatst, de tweede intercostale ruimte en tegen de klok in gedraaid om een duidelijke kathetergrootte en -vorm te verkrijgen. Afbeeldingen, andere aangeboren hartziekten, zoals longatresie, transpositie van de grote slagaders en andere patent ductus arteriosus kunnen ideaal worden weergegeven door het sagittale gedeelte van het borstbeen, linker atrium, linker ventrikelgrootte kan de linker ventriculaire volumebelasting weerspiegelen, type M De verhouding van het linker atrium tot de aortaworteldiameter van de echografie is groter dan 1,3, wat duidt op een grote links-naar-rechts shunt Color Doppler kan snel een kleine links-naar-rechts shunt weergeven, vooral voor het detecteren van postoperatieve of transkatheterinterventie. Residuele shunt, continue Doppler-echografie is geschikt voor het schatten van de jetsnelheid door de katheter en kan het drukverschil tussen de systemische circulatie en de pulmonale circulatie schatten. Deze methode kan worden gebruikt om de pulmonale arteriële druk te schatten nadat de systemische arteriële druk bekend is.
4. Hartkatheter
De hartkatheterisatie van vandaag wordt voornamelijk gebruikt voor patent ductus arteriosus sluiting in plaats van voor diagnose Hartkatheter detectie van verhoogde pulmonale zuurstofverzadiging geeft aan dat het arteriële katheter niveau van links naar rechts is afgeleid, maar deze indicator is niet specifiek. Het hoofdvenster van de longslagader en de onderste ventrikel van de dubbele slagaders hebben vergelijkbare resultaten.De longslagaderdruk wordt verhoogd in de middelste tot grote slagaderkatheter en de systolische bloeddruk wordt verhoogd als gevolg van de verlaging van de systemische diastolische bloeddruk, wat resulteert in een verbreding van de systemische polsdruk.
Aorta angiografie kan de anatomie van de arteriële katheter weergeven. Laterale angiografie kan de richting en vorm van de arteriële katheter weergeven. De linker voorste schuine positie kan de overlapping van de arteriële katheter en de dalende aorta verminderen. In de meeste gevallen is het aortale uiteinde breder. Hoe dichter de diameter van de longslagader is, hoe minder de buisvormige arteriële katheter zonder segmentale stenose zeldzaam is. De katheter kan niet door de arteriële katheter worden geleid vóór en tijdens angiografie en het resulterende arteriële kathetersputum zal dit beïnvloeden. De grootte van de beoordeling, die van invloed is op de keuze van de grootte van het opvulapparaat.
5.CT en MRI
CT en MRI kunnen patent ductus arteriosus beter weergeven en diagnosticeren MRI-onderzoek van patent ductus arteriosus toont een laag signaal tussen het bovenste uiteinde van de dalende aorta en het begin van de linker longslagader op het T1W-beeld van de transversale spin-spin echo. Stromende vasculaire schaduwen, abnormale bloedstroomschaduwen zijn hier te zien in de gradiënt echo filmsequentie.De contrast-verbeterde magnetische resonantie angiografie-sequentie is het beste voor de diagnose van patent ductus arteriosus. De multi-hoek maximale dichtheid projectie reconstructie kan vanuit de sagittale positie zijn. Meerdere hoeken zoals de voorste schuine positie links en de transversale positie geven de directe tekenen van patent ductus arteriosus weer, wat nuttig is voor het beoordelen van het type en de grootte van patent ductus arteriosus CT-diagnose van patent ductus arteriosus hangt voornamelijk af van het verbeterde scanbeeld in transversale positie. Door de vasculaire schaduw met hoge dichtheid die is verbonden tussen het bovenste uiteinde van de dalende aorta en het begin van de linker longslagader, kunnen CT en MRI niet alleen de directe tekenen van patent ductus arteriosus beter weergeven, maar ook voor andere bijbehorende misvormingen zoals aorta-coarctatie. Goed weergegeven of uitgesloten, CT en MRI van patent ductus arteriosus kunnen duidelijk linker atriumvergroting, linker ventrikelvergroting, longslagader dilatatie, stijgende aortadilatatie, enz. Vertonen. Ductus diagnosticeren indirecte tekenen.
6. Cardioangiografie
Cardiale angiografie van patent ductus arteriosus kan worden uitgevoerd door een rechter hartkatheter via de juiste hartroute van de aortakatheter naar de dalende aorta, en angiografie wordt uitgevoerd 1,0 tot 1,5 cm onder de opening van de arteriële katheter. De katheter is geselecteerd als een rechthart-contrastkatheter zoals NIH. Het contrastmiddel is 50 mm, 1 tot 1,5 ml / kg. Door het contrastmiddel naar de longslagader te observeren, kan de grootte en vorm van de arteriële katheter worden weergegeven. Bovendien kan het contrastmiddel worden teruggevloeid naar de aortaboog boven de opening van de arteriële katheter. De aorta-coarctatie en aortaboogletsel kunnen worden uitgesloten en de ballonkatheter kan worden ingebracht vanuit het rechterhart naar de dalende aorta. Wanneer de angiografie wordt uitgevoerd, wordt de ballon eerst geblokkeerd om de dalende aorta-bloedstroom tijdelijk te blokkeren en kan het contrastmiddel naar boven worden geregeld. De transarteriële katheter naar de longslagader en de oplopende aortaboog zijn vooral geschikt voor neonatale en kleine baby-gevallen.De rechter hartkatheter kan ook worden gebruikt om de katheter naar de aorta te leiden voor angiografie. Deze methode is ingewikkeld.
Hartkatheter openheid kan ook worden uitgevoerd door linkerventrikelangiografie, door de femorale slagadercanule naar de linkerventrikel, oplopende aorta, aorta-isthmus of proximale arteriële katheteropening voor angiografie, meestal gebruikt voor patent ductus arteriosus of kamer Septumdefect met patent ductus arteriosus, katheter met Pigtail-katheter, contrastmiddel met Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, door het contrastmiddel met de longslagadershunt te observeren, kan de grootte en vorm van de arteriële katheter tonen en kan aorta tonen of uitsluiten Smalle en aortabooglaesies, indien linker ventriculaire angiografie ook ventriculair septumdefect kan vertonen of uitsluiten.
De positie van de patent ductus arteriosus kan worden gebruikt in de linker voorste of achterste schuine positie. De linker voorste of achterste voorste schuine positie is de beste. De meest handige manier om de amenorroe te observeren en te meten. De vorm en grootte van de katheter, de linker projectie is ook handig om de hoek tussen de arteriële katheter en de dalende aorta te meten om te bepalen of het een verticale patent ductus arteriosus is.Voor sommige speciale patent ductus arteriosus zijn andere projectieposities vereist. Wanneer bijvoorbeeld de rechter aortaboog wordt gebruikt, wordt de arteriële katheter vaak verbonden tussen het eerste deel van de linker subclavia-ader en het begin van de linker longslagader. De orthotope of aorta-verhoging van de aorta moet worden gebruikt om de directe tekenen van de patent ductus arteriosus te tonen. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van patent ductus arteriosus bij kinderen
diagnose
Volgens de klinische manifestaties, met name de kenmerken van het geluid, de omliggende capillaire tekenen en de kenmerken van röntgenfoto's, elektrocardiogram en echocardiografie, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen voor typische gevallen.
Differentiële diagnose
1. Aorta-sinusaneurysma-ruptuur: klinische manifestaties zijn gemakkelijk te verwarren met patent ductus arteriosus Tweedimensionale echografie toont sinuswandvergroting bij de aorta-sinus, scheur aan de bovenkant, uitstekend in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal en abnormale bloedstroomsignalen, slagaders Er was geen afwijking in de aortasinus van de katheter.
2. Aorta-pulmonaal septumdefect: deze ziekte is zeldzaam, wat een septumdefect is tussen de congenitale aortawortel en de longslagader Tweedimensionale echografie toont de defectplaats, grootte en echografie Doppler-afwijking op de korte as van de aortawortel. Bloedstroom is afkomstig van het defect en wordt geïnjecteerd in de hoofdslagader.
3. Kransslagader-longslagader spasme: abnormale bloedstroom in de longslagader kan worden weergegeven als een fistel, M-vormige kleur Doppler is een tweetraps continue turbulentie, die verschilt van patent ductus arteriosus, geen cerebrale pulsatie rond het kind met cyanose Het is duidelijk dat bij continue geruis, zoals geruis niet in het typische deel van de katheter, andere aangeboren of verworven hartaandoeningen, zoals het hoofdvenster van de longslagader, coronaire arterioveneuze fistels, aortasinusbreuk en kamer Aortaklep regurgitatie van het septumdefect.
