pseudomembraneuze colitis
Invoering
Inleiding tot pseudomembraneuze colitis Pseudomenbrane colitis is een acute mucosale necrotiserende ontsteking die voornamelijk in de dikke darm voorkomt en bedekt is met een pseudomembraan. Deze ziekte komt vaak voor na het aanbrengen van antibiotica, dus het is een iatrogene complicatie waarvan is bevestigd dat deze wordt veroorzaakt door het toxine van Clostridiumdifficile. Degenen die ernstig ziek zijn, kunnen sterven. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypovolemische shock hypotensie flauwvallen coma
Pathogeen
Oorzaak van pseudomembraneuze colitis
De ziekteresistentie en immuunfunctie zijn laag en de flora is een belangrijke oorzaak.
Na het aanbrengen van breedspectrumantibiotica, met name lincomycine, clindamycine, ampicilline, amoxicilline, enz., Remt de normale flora in de darm, waardoor de snelle verspreiding van Clostridium difficile en Giftige stoffen veroorzaken ziekte, deze ziekte kan ook optreden na een operatie, vooral na een operatie aan het maagdarmkanaal en andere ernstige ziekten zoals darmobstructie, kwaadaardige tumor, uremie, diabetes, hartfalen, sepsis, enz. Gevallen hebben over het algemeen een lage ziekteresistentie en immuniteit, of worden behandeld met antibiotica vanwege de behoeften van de ziekte.De interne omgeving van het lichaam verandert en de darmflora is disfunctioneel, wat bevorderlijk is voor de reproductie van Clostridium difficile en ziekte veroorzaakt.
Clostridium difficile en zijn toxines zijn de oorzakelijke factoren van de ziekte, maar de potentie van het toxine in de ontlasting is niet parallel met de ernst van de ziekte, wat aangeeft dat het toxine niet de enige factor is die de ernst van de ziekte beïnvloedt.
Het voorkomen
Preventie van pseudomembraneuze colitis
Rationeel gebruik van antibiotica om misbruik te voorkomen. Antibacteriële geneesmiddelen, ook bekend als "antibacteriële middelen", zijn een klasse geneesmiddelen die wordt gebruikt om bacteriegroei te remmen of bacteriën te doden. Antibacteriële geneesmiddelen kunnen ook eenvoudigweg worden aangeduid als "antibacteriële middelen" zonder dubbelzinnigheid te veroorzaken. Antibacteriële middelen zijn niet hetzelfde concept als antibiotica Antibiotica zijn eigenlijk maar één type antibacteriële middelen. Antibacteriële geneesmiddelen omvatten antibiotica, sulfonamiden, quinolonen en andere geneesmiddelen naast antibiotica zoals penicillines en tetracyclines.
Complicatie
Pseudomembraneuze colitis complicaties Complicaties hypovolemische shock hypotensie flauwvallen coma
Ernstige gevallen kunnen leiden tot hypovolemische shock, wat een groot verlies van lichaamsvloeistoffen in het lichaam of bloedvaten is, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd en de microcirculatie wordt verstoord door een sterke afname van het effectieve bloedvolume. De prestaties zijn duizeligheid, bleek, koud zweet, koude en koude ledematen; prikkelbaarheid of onverschilligheid, ernstige flauwvallen en zelfs coma; snelle pols, bloeddruk, kortademigheid, cyanose; minder urine, zelfs geen urine. In ernstige gevallen kan de dood het gevolg zijn.
Symptoom
Pseudomembraneuze ontstekingsverschijnselen Vaak symptomen Buikpijn Buikspanning Buikgevoeligheid van de buik Diarree Ademhaling Kortademigheid Darm flatulentie Misselijkheid uitdroging
Klinische manifestaties van pseudomembraneuze colitis: koorts, buikpijn, misselijkheid, opgeblazen gevoel, grote hoeveelheid diarree, diarree is groene zee-achtige of gele ei-achtige losse ontlasting, losgemaakte pseudomembraan; diarree na diarree is verlicht, pols neemt toe, bloeddrukdalingen, kortademigheid Uitdrogingsverschijnselen, krankzinnigheid, gevoelige buik, spierspanning in de buik, winderigheid en darmgeluiden zijn verzwakt.
De leeftijd waarop deze ziekte begint, is meestal in de groep van 50 tot 59 jaar oud. Het aantal vrouwen is iets meer dan dat van mannen. Het grootste deel van de aanvang is snel. De milde toestand is milde diarree en de ernstige kan gewelddadig zijn en de ziekte vordert snel.
(1) Diarree is het belangrijkste symptoom, meestal binnen 4 tot 10 dagen na het aanbrengen van antibiotica, of binnen 1 tot 2 weken na het stoppen, of 5 tot 20 dagen na de operatie, de mate en frequentie van diarree zijn verschillend, licht Gevallen, ontlasting 2 tot 3 keer per dag, kunnen zelfherstellend zijn na het stoppen van antibiotica, ernstige gevallen hebben een groot aantal diarree, ontlasting kan meer dan 30 keer per dag zijn, soms kan diarree 4 tot 5 weken aanhouden, enkele gevallen kunnen plaque ontladen Pseudomembraan, bloeduitwerpselen zijn zeldzaam.
(B) buikpijn is een vaker voorkomend symptoom, soms zeer intens, kan worden geassocieerd met opgezette buik, misselijkheid, braken, zodat het verkeerd kan worden gediagnosticeerd als acute buik, chirurgische anastomotische lekkage.
(3) Toxische manifestaties omvatten tachycardie, koorts, spasme en desoriëntatie. In ernstige gevallen komen hypotensie, shock, ernstige uitdroging, elektrolytenbalans, metabole acidose, oligurie en zelfs acute nierfunctie vaak voor. Niet compleet
Onderzoeken
Onderzoek van pseudomembraneuze colitis
Kort na het gebruik van antibiotica of na het stoppen van antibiotica, vooral na het aanbrengen van lincomycine of clindamycine, plotseling optreden van slijmdiarree zonder rode bloedcellen; of verergering van de aandoening na een buikoperatie en diarree moet optreden Denk aan deze ziekte, door middel van de sigmoïdoscopie, zie de positieve detectie van cytotoxiciteit in het pseudomembraan en ontlasting kan snel een diagnose krijgen.
(1) Laboratoriumonderzoek: de perifere witte bloedcellen nemen toe, meestal boven 10.000 ~ 20.000 / mm3, zelfs tot 40.000 / mm3 of hoger, voornamelijk als gevolg van de uitbreiding met neutrofielen. Seksuele veranderingen, alleen witte bloedcellen, zeldzaam bloed in de ogen, hypoalbuminemie, verstoorde elektrolytenbalans of zuur-base evenwichtsstoornissen, gekweekt onder speciale omstandigheden van fecale bacteriën, kunnen in de meeste gevallen worden gevonden in de groei van Clostridium difficile, fecale cellen Toxinedetectie heeft de waarde van diagnose. Het filtraat van de ontlasting van de patiënt wordt verdund met verschillende veelvouden. De weefselkweekoplossing wordt in het kweekmedium geplaatst om het cytotoxische effect te observeren. De 1: 100 of meer heeft diagnostische betekenis en de anti-toxine-neutralisatietest van Clostridium sphaeroides is vaak positief.
(2) Endoscopie: wanneer de ziekte sterk wordt vermoed, moet endoscopie op tijd worden uitgevoerd. Deze ziekte omvat vaak de linker dikke darm, terwijl het rectum vrij van laesies kan zijn. Sigmoïdoscopie is een van de belangrijke diagnostische methoden, zoals laesies aan de rechterkant. Voor de semi-dikke darm is een colonoscopie vereist. Als er in het beginstadium geen typische laesies worden gevonden, is herhaling vereist. Endoscopische observatie: in het vroege stadium of tijdens de behandeling kan de endoscopie geen typische prestaties hebben, het darmslijmvlies kan normaal zijn, of alleen Er is milde congestie, oedeem, ernstige slijmvliezen en duidelijke zweervorming en het slijmvliesoppervlak is bedekt met geel-wit of geel-groen pseudomembraan.
(3) Röntgenonderzoek: gewone buikfilm kan darmverlamming of milde, matige darmdilatatie vertonen, bariumklysma-onderzoek kan verdikking van de darmwand zien, aanzienlijk oedeem, dikke darm verdwijnt, in sommige gevallen is er gas tussen de darmwand Dit teken wordt veroorzaakt door gedeeltelijke necrose van de darmwand en bacteriële invasie van de dikke darm; of het verschijnen van zweer- of polypoïde laesies, de bovengenoemde röntgenbevindingen missen specificiteit, dus de diagnostische waarde is niet groot en de vergelijking van luchtsputum contrastklysma kan de diagnostische waarde verbeteren. Er bestaat echter een risico op darmperforatie en moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pseudomembraneuze colitis
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
De ziekte moet worden onderscheiden van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn in de dikke darm, ischemische enteritis en colitis aids.
