Pediatrisch atrioventriculair blok
Invoering
Inleiding tot pediatrisch atrioventriculair blok Atrioventriculair blok, ook bekend als atrioventriculair blok, verwijst naar geleidingsvertraging in de normale geleidingsbaan tussen het atrioventriculaire, gedeeltelijke of totale blok. Atrioventriculair blok is verdeeld in atrioventriculair blok van één graad, tweede en derde graad (of volledig). In eenmalig atrioventriculair blok kan alle agitatie worden overgedragen, maar de geleidingssnelheid wordt abnormaal vertraagd.De tweede graad van atrioventriculair blok is gedeeltelijk geagiteerd en gedeeltelijk excitatoir afstoten, en het derde graad atrioventriculair blok is volledig zonder atrioventriculaire geleiding. Hartblok kan overal op het geleidingssysteem voorkomen, inclusief de sinusknoop en de atria, de atriale spier, de atrioventriculaire junctie, de atrioventriculaire bundel en zijn linker- en rechterbundels, het Purkinje-vezelweb en de ventriculaire spier. Atrioventriculair blok komt vaker voor in de kindertijd Atriale agitatie wordt geblokkeerd in de atrioventriculaire kruising, atrioventriculaire bundel en zijn takken, en kan niet worden overgedragen naar de ventrikel. Het atrioventriculaire blok kan worden verdeeld in volledig en gedeeltelijk. block. Partialiteit kan worden onderverdeeld in eerste graad en tweede graad, volledigheid wordt ook een derde graad atrioventriculair blok genoemd, dat tijdelijk, permanent of intermitterend is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, angina pectoris, hartfalen, cerebrale ischemische ziekte, plotselinge dood
Pathogeen
Pediatrisch atrioventriculair blok
Volledig atrioventriculair blok kan worden onderverdeeld in aangeboren en verworven:
Aangeboren volledig atrioventriculair blok:
De incidentie van levendgeborenen is 1/22000, 30% van de kinderen met aangeboren hartaandoeningen, dislocatie van grote bloedvaten, vaker voorkomende ventrikel, 70% geïsoleerd, geen cardiovasculaire misvormingen, omdat:
Auto-immuunziekte (27%):
Moeders met auto-immuunziekte tijdens de zwangerschap, meestal systemische lupus erythematosus, kunnen zich in de asymptomatische periode bevinden; reumatoïde artritis, dermatomyositis en het syndroom van Sjogren zijn zeldzaam, serum heeft anti-SS-A of anti-SS-B zelf Antilichaam, dit soort antilichamen is een IgG-component, die via de placenta de foetus kan binnendringen en fibrose, ontsteking, necrose of calcificatie en andere pathologische immuunreacties in de foetale atrioventriculaire junctie veroorzaakt. Het wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten en het geïsoleerde type kan oplopen tot 80%.
Embryonale ontwikkelingsmisvorming (25%):
Meer aangeboren aangeboren hartziekte, onderbreking van het atrioventriculaire geleidingssysteem, kan optreden op de vroegste zwangerschapsduur van 16 weken, kan te wijten zijn aan een traag foetaal hart, verward met intra-uteriene asfyxie en een keizersnede, en sommige hebben doodgeboorte of geboorte Oedeem, hepatomegalie, hartfalen, klinische symptomen zijn afhankelijk van hartafwijking en langzame hartslag, geïsoleerde volledige atrioventriculaire blokhartslag 60-70 keer / min, kan asymptomatisch zijn, hartslag onder 60 / min , meer slaperigheid, weigering om melk, zwakte en zelfs A-S syndroom of hartfalen, A-S syndroom vaak te wijten aan ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, een paar als gevolg van hartstilstand, gecombineerd met aangeboren hartziekte Bij kinderen is de atriale frequentie lager dan 150 slagen / min, de ventriculaire frequentie lager dan 55 slagen / min, hartfalen kan optreden in de eerste week na de geboorte en mensen met hartafwijkingen zijn gecompliceerder dan kinderschoenen als gevolg van het A-S-syndroom. Dood of plotseling overlijden, 597 gevallen van congenitale complete atrioventriculaire blokpatiënten met natuurlijk beloop, 599 gevallen van geïsoleerd type 418 gevallen, 2/3 follow-up tot 10 jaar oud, 92% overleeft nog steeds, nog 18l gevallen van cardiovasculaire misvormingen Het sterftecijfer voor gevallen is 28,7%, een ander rapport Er waren 113 gevallen van geïsoleerde complete congenitale atrioventriculaire blokkade, 56 mannen en 57 vrouwen, allemaal zonder belangrijke hartafwijkingen.Het moederserum was anti-SS-A en / of anti-SS-B antilichaam positief en het zwangerschapsverslag was compleet. Van de 87 patiënten werd 71 (82%) voor het eerst gediagnosticeerd vóór 30 weken zwangerschap (mediaan 23 weken), 22 (19%) stierven in 113 gevallen, traden op in 6 gevallen in de baarmoeder en binnen 3 maanden na de geboorte 10 Bijvoorbeeld, 6 gevallen van 3 maanden tot 6 jaar oud, het sterftecijfer van geboorten vóór 34 weken zwangerschap was aanzienlijk hoger dan dat na 34 weken (52% versus 9%), van de 107 gevallen van levende geboorte, 61 gevallen (62%) vereiste pacing van de plaatsing. 35 gevallen waren binnen 9 dagen na de geboorte, 15 gevallen binnen 1 jaar oud, en 17 gevallen na 1 jaar oud. De hartslag van het lichamelijk onderzoek was langzaam en regelmatig en het systolische geruis van het II ~ III / VI-niveau was te horen aan de linkerrand van het sternum en de top van het borstbeen. Het eerste hartgeluid is anders.Als het atrium en de ventrikel tegelijkertijd samentrekken, wordt het eerste hartgeluid verbeterd zoals 'kanongeluid', de systolische bloeddruk wordt verhoogd, de polsdruk verhoogd, het perifere bloedvatteken is positief en de ventriculaire diastolische vulling is het gevolg van bradycardie. Verhoog, het slagvolume neemt toe en de hartcompensatie neemt toe.
Chirurgisch trauma (15%)
Verworven compleet atrioventriculair blok:
De meeste komen voor bij intracardiaal chirurgisch trauma.
Infectie (20%):
Acute infectie, virale myocarditis, cardiomyopathie en Kearns-Sayre-syndroom (externe oftalmoplegie, gepigmenteerde retinale degeneratie en mitochondriale myopathie).
Andere factoren (10%):
Digitalisvergiftiging, hypokaliëmie, enz. Kunnen ook voorkomen atrioventriculair blok, de klinische manifestaties ervan naast de primaire ziekte, er zijn trage hartslag, vaak vermoeidheid, beklemming op de borst, lethargie, enz., Ernstige gevallen van A-S syndroom, hartfalen Of verdrinken.
pathogenese
1. Pathogenese en classificatie
De verspreiding van hartactivering is het proces van excitatoire en actiepotentialen van cardiomyocyten in verschillende delen van het hartgeleidingssysteem In pathologische omstandigheden kunnen de elektrofysiologische eigenschappen van cardiomyocyten worden gewijzigd en reageren de Purkinje-vezel, atriumspier en ventriculaire spier snel. De membraanpotentiaal van de vezel wordt gereduceerd en de langzame reactie-actiepotentiaal wordt gegenereerd, zodat de vuurvaste periode verlengd of zelfs exciteerbaar is. Volgens het atrioventriculaire blok van ECG is de pathofysiologische basis het myocardiale deel van het atrioventriculaire geleidingssysteem. De vuurvaste periode van de cellen wordt verlengd.De drie soorten mechanismen zijn: zodra het atrioventriculaire blok te wijten is aan de verlenging van de relatieve vuurvaste periode van de myocardiale cellen in de laesie van het atrioventriculaire geleidingssysteem, en de effectieve vuurvaste periode is nog steeds normaal, en de tweede type I atrioventriculaire geleiding Het blokkeren van de effectieve vuurvaste periode en de relatieve vuurvaste periode worden verlengd, er treedt afnemende geleiding op, de geleidingssnelheid wordt vertraagd, het tweedegraads type II atrioventriculaire blok is voornamelijk de effectieve vuurvaste periode wordt verlengd, en de relatieve vuurvaste periode is erg kort, dus Het laesiegebied van het atrioventriculaire geleidingsweefsel bevindt zich in een onstabiele toestand en de opwinding van het atrium wordt weerspiegeld op de "alles of niets" -wijze, dwz Normale geleiding of hartslagafscheiding; derdegraads atrioventriculaire blok effectieve refractaire periode beslaat de gehele hartcyclus, alle atriale geïnduceerde opwinding kan niet worden overgedragen, secundaire stimulatie onder het blok Met behoud van de ventriculaire pulsatie lijkt het elektrocardiogram atrioventriculaire scheiding. Op het elektrocardiogram is de effectieve refractaire periode van het atrioventriculaire verbindingsgebied ongeveer gelijk aan de top van de P-golf tot de top van de T-golf. De relatieve refractaire periode is ongeveer gelijk aan het einde van de T-golf tot het einde van de U-golf. In de relatieve refractaire periode is de lengte van het PR-interval omgekeerd evenredig met het RP-interval van de vorige pulsatie. Een correct begrip van dit punt is gunstig voor de observatie van het PR-interval.
2. Eerste graad atrioventriculair blok
De eerste graad van atrioventriculair blok is een algemeen atrioventriculair blok, dat gemakkelijk te negeren is omdat het geen klinische manifestaties heeft, maar het kan een belangrijke aanwijzing zijn om bepaalde hartziekten of gerelateerde ziekten te diagnosticeren.
(1) Klinische manifestaties: de eerste graad van atrioventriculair blok komt vaker voor bij kinderen, maar meestal asymptomatisch. Op het moment van auscultatie is het ventrikelcompartiment te vol en is de S1-intensiteit verzwakt door een verlengd PR-interval.
(2) Kenmerken van elektrocardiogram: De eerste graad van atrioventriculair blok is eenvoudig te diagnosticeren op het elektrocardiogram, maar de P-golf moet worden geselecteerd bij het meten van het PR-interval. Er zijn q-golfleidingen. De kenmerken zijn als volgt: 1P-R-interval overschrijdt leeftijd, De hoogste hartslag (tabel 1); hoewel het 2P-R-interval de normale hoge limiet niet overschreed, was het PR-interval langer dan de oorspronkelijke 0,04 s wanneer de hartslag niet veranderde of toenam; 3 QRS-golven na elke P-golf .
3. Tweedegraads atrioventriculair blok
Bij de tweede graad van atrioventriculair blok kan de impuls van de sinusknoop niet worden overgedragen naar de ventrikel en zijn er verschillende lekgraden. (1) Klinische manifestaties: klinische manifestaties zijn afhankelijk van elementaire hartaandoeningen en bloedstroom veroorzaakt door geleidingsblok Leerveranderingen, mild kunnen asymptomatisch zijn, wanneer de snelheid van ventriculair langzaam kan leiden tot beklemming op de borst, duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen en hartslaglekkage, enz., Als er een hoge mate van atrioventriculair blok of een langzaam 2: 1 blok is, Er kunnen symptomen zijn zoals duizeligheid en zelfs syncope. In de tweede graad van type I atrioventriculair blok wordt het eerste hartgeluid geleidelijk zwakker en er is een hartslag. In het tweede graad type II atrioventriculaire blok is de intensiteit van het eerste hartgeluid constant. Interstitiële hartslag,
(2) Elektrocardiogram diagnose:
1 Mohs type I (Mobitz type I): Het atrioventriculaire blok van het tweede graad I-type wordt Mobitz type I genoemd, ook bekend als Wencke-type (Wenckebach), de ernst wordt uitgedrukt door de verhouding van P-golfnummer tot QRS-golfnummer. Bijvoorbeeld: 3: 2 betekent 2 van de 3 P-golven, 7: 6 betekent 6 van de 7 P-golven worden overgedragen naar de ventrikel. Algemeen wordt aangenomen dat deze ECG-verandering te wijten is aan afnemende geleiding tijdens de relatieve vuurvaste periode. Veroorzaakt door ECG-kenmerken: AP-R-interval wordt verlengd tot een QRS-golf wordt geblokkeerd, BR-R-interval wordt ingekort tot een QRS-golf valt, C. Het RR-interval met P-golf is korter dan 2 PP-intervallen De som, maar gelijk aan 2 PP-intervallen minus de totale waarde van PR, de D.QRS-golf is over het algemeen normaal, wat suggereert dat het blok zich op de atrioventriculaire knoop bevindt en het tweede type I atrioventriculaire blok is te wijten aan sinusaritmie. , geleidingsinstabiliteit in de atrioventriculaire junctie, en de impact van occulte geleiding, ECG kan atypisch tweedegraads type I type atrioventriculair blok verschijnen, de volgende veel voorkomende typen: AP-R interval en RR intervalveranderingen zijn niet duidelijk Er is geen typische Venturi-periode, alleen het PR-interval wordt verkort na de ventriculaire onthechting, B. De niet-uitgezonden P-golf dringt het kamerovergangsgebied binnen en veroorzaakt een nieuwe. In de verwachte periode wordt het PR-interval niet verkort na de ventriculaire loskoppeling, C. Het PR-interval is gelijk in de Venturi-cyclus en de maximale toename van het DP-R-interval treedt niet op in de eerste en tweede PR-intervallen na ventriculaire lekkage. .
2 Mohs type II (Mobitz II type): het atrioventriculaire blok van het tweede graad II-type, ECG-kenmerken: AP-R-interval is constant, normaal of langdurig, BP-golf verschijnt regelmatig en de onderbreking wordt geblokkeerd, behalve in P Nadat de golf is uitgezonden, kan het eerste geëxciteerde PR-interval iets worden ingekort en het PR-interval constant worden gehouden. Dit is belangrijk voor de diagnose van dit type blok. De C.QRS-golf wordt vaak verbreed met 0,10s, wat de blokkering aangeeft. Vaak op of onder de His-bundel.
3 hoogte atrioventriculair blok: in de tweede graad van atrioventriculair blok is de verhouding van atrioventriculaire geleiding 3: 1 of meer, zoals 4: 1, 5: 1, enz., En er kan ontsnapping zijn, hoge atrioventriculaire geleidingsweerstand genoemd stagnatie.
4. Driegraads atrioventriculair blok
De derde graad van atrioventriculair blok is volledig atrioventriculair blok, wat zeldzaam is voor de atriale depolarisatiegolf om naar de ventrikel te gaan.
(1) Klinische manifestaties: de symptomen van het derde graads atrioventriculaire blok hangen af van hemodynamische veranderingen en hemodynamische veranderingen hangen af van de plaats van het blok, meestal in de meer proximale, De hemodynamica en fysiologische functies zijn niet veel veranderd, en de parasympathische stimulatie is geëlimineerd.De sympathische excitatie kan de ventriculaire snelheid met 10% tot 30% verhogen.Als het blok zich aan het distale uiteinde van de atrioventriculaire bundel bevindt, neemt de ventriculaire snelheid toe. Vaak minder dan 10%.
Klinische manifestaties variëren, sommige kinderen kunnen ventriculaire snelheid van 30 ~ 50 keer / min zonder symptomen verdragen, maar sommige kunnen verschillende symptomen hebben, waaronder vermoeidheid, duizeligheid, angina, hartfalen, ventriculaire snelheid is erg langzaam kan cerebrale ischemie veroorzaken Dus, het bewustzijnsverlies, zelfs convulsies en andere prestaties van het Adams-Stokes-syndroom, ernstige gevallen kunnen plotselinge dood veroorzaken, in combinatie met ventriculaire aritmie kunnen patiënten hartkloppingen voelen.
Het lichamelijk onderzoek heeft een langzame en regelmatige polsslag. Na inspanning is er slechts een lichte toename of een matige toename. De pols is krachtiger. De halsader kan een significante pulsatie hebben. De intensiteit van het eerste hartgeluid verandert regelmatig. Het tweede hartgeluid kan normaal of abnormaal gesplitst zijn. En atriaal geluid en kanongeluid, kunnen soms het derde hartgeluid of het vierde hartgeluid horen, bij afwezigheid van andere hartaandoeningen, vond ongeveer 60% dat het hart vergroot is.
(2) Elektrocardiogramdiagnose: de effectieve vuurvaste periode van het derde graads atrioventriculaire blok is extreem lang, bezet de gehele hartcyclus, zodat alle P-golven in de effectieve vuurvaste periode vallen en de ventrikel helemaal niet kan worden overgedragen. De ventrikel wordt bestuurd door het lage stimulatiepunt. De kenmerken van ECG zijn: 1P-P-interval en RR-interval hebben hun eigen vaste wetten, P-golf heeft niets te maken met QRS-golf; 2 atriale frequentie is groter dan ventriculaire frequentie, ventriculair ritme is grensgebied of ventriculair ritme, grensgebiedfrequentie is geboren Tot 3 jaar oud 60 tot 100 keer / min, 3 jaar en ouder 50 ~ 70 keer / min: ventriculaire frequentie geboren tot 3 jaar oud 40 ~ 60 keer / min, 3 jaar oud en boven 30 ~ 40 keer / min; 3QRS golfmorfologie: blok De QRS-golf van de site boven de His-bundel is dezelfde als die van de normale sinus.Het is meestal aangeboren en de QRS-golf van het blok onder de His-bundel is breed vervormd, vaak veroorzaakt door een operatie of myocarditis; 4Q-T-interval kan zijn Langdurige, maar gemakkelijk tot gelijktijdige ventriculaire tachycardie, slechte prognose.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische atrioventriculaire blokken
Actieve preventie van aangeboren hartziekten; preventie en behandeling van elektrolytenbalans en zuur-base onbalans, actieve behandeling van primaire ziekte, zoals acute infectie, virale myocarditis, cardiomyopathie, digitalisvergiftiging en andere aritmie, en moet doorgaan met het verbeteren van chirurgie, het verminderen van chirurgisch trauma, enz. Veroorzaakt door atrioventriculair blok.
Complicatie
Pediatrische atrioventriculaire blokcomplicaties Complicaties syncope angina pectoris hartfalen cerebrale ischemische ziekte plotselinge dood
Ernstige gevallen kunnen syncope, angina, hartfalen, cerebrale ischemie, convulsies en zelfs plotselinge dood veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische atrioventriculaire blokverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid, duizeligheid, atrioventriculair blok, polsdrukverbreding, voorbijgaande flauwvallen, bradycardie, convulsies
De eerste graad van atrioventriculair blok is alleen een verlengde atrioventriculaire geleidingstijd, het ECG is verlengd in het PR-interval en het kind heeft geen symptomen.De auscultatie kan de eerste hartgeluidreductie in de top hebben en het tweede graad atrioventriculaire blok is verdeeld in 2 soorten. : Type I is ook bekend als het fenomeen van Wen, dat wil zeggen dat het PR-interval geleidelijk wordt verlengd en ten slotte de atriale activering volledig wordt geblokkeerd. Er is geen QRS-golf na P-golf, die ventriculaire lekkage veroorzaakt, en het eerste PR-interval nadat ventriculaire lekkage is verkort en een periodieke verandering vertoont. Dit type blok bevindt zich meestal in het atrioventriculaire verbindingsgebied en de prognose is goed. Type II betekent dat een deel van de atriale agitatie wordt overgedragen op de ventrikel, terwijl het andere deel van de agitatie wordt geblokkeerd tussen de atrioventriculaire compartimenten. Daarom treedt ventriculaire lekkage op en is de atrioventriculaire verhouding meestal 3: 1 of 2: 1, PR-interval is vast, dit type blok zit meestal in zijn bundel of lager, de prognose is slecht, kan zich ontwikkelen tot volledig atrioventriculair blok, het kind heeft mogelijk geen symptomen en de hartslag is langzaam. Op dat moment kunnen er symptomen zijn zoals duizeligheid, vermoeidheid, kortademigheid tijdens de bevalling en een pauze na een paar hartslagen tijdens auscultatie.
Onderzoeken
Pediatrisch atrioventriculair blok
Cardiomyocyten-test, bloedelektrolysewaarde, pH-waarde en immuunfunctie serumantilichaam moeten routinematig worden uitgevoerd en elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst en echocardiografie moeten routinematig worden uitgevoerd.
1.24 uur dynamisch elektrocardiogram: observeer de mate van langzame ventriculaire snelheid en of al dan niet gecompliceerde ventriculaire voortijdige contractie, ventriculaire tachycardie en andere ernstige aritmieën.
2. Trainings-ECG: observeer het inspanningsuithoudingsvermogen van kinderen, verhoog de snelheid van de ventriculaire frequentie na het sporten en of ventriculaire aritmie, zoals verhoogde ventriculaire snelheid na inspanning, meer dan 10 keer / min moet worden geïnduceerd, wat suggereert dat het blok zich boven de His-bundel bevindt.
3. Zijn balkendiagram: Bepaal de blokkering, in de atrioventriculaire kruising, onder de Zijn bundel of Zijn bundel.
4. Echocardiografie: volledig aangeboren atrioventriculair blok voor foetale echocardiografie, observatie van de relatie tussen atrioventriculaire contractie, kan vóór de geboorte worden vastgesteld.
Diagnose
Diagnostische diagnose van ventriculair blok bij kinderen
diagnose
1. Geschiedenis:
De hartslag of hartslag van het aangeboren complete atrioventriculaire blok is langzaam.Het serum van de moeder is positief voor anti-SS-A of anti-SS-B antilichaam en de verworven gevallen hebben een primaire ziektegeschiedenis.
2. ECG-onderzoek:
Heeft de volgende kenmerken:
(1) Het PP-interval en het RR-interval hebben hun eigen vaste wetten en de P-golf heeft geen vaste relatie met de QRS-golf.
(2) Atriale snelheid is sneller dan ventriculaire snelheid.
(3) ventriculair ritme is borderline of ventriculair zelfhartritme, borderline frequentie wordt geboren ~ 3 jaar oud 50 ~ 80 keer / min, 3 jaar oud en boven 40 ~ 60 keer / min; ventriculaire frequentie: pasgeboren ~ 3 jaar oud 40 ~ 50 keer / min, 30 tot 40 keer / min ouder dan 3 jaar.
(4) Het QRS-golfgrenshartritme is een normaal patroon en het ventriculaire ritme wordt verbreed en vertoont een linker of rechter bundeltakbloktype.
(5) QT-interval kan worden verlengd en ventriculaire tachycardie kan optreden, wat wijst op een slechte prognose.
Differentiële diagnose
Interfererende PR-intervalverlenging, dit is een functioneel atrioventriculair blok, dat wil zeggen het interferentiefenomeen in het atrioventriculaire verbindingsgebied. Wanneer de atriale agitatie wordt overgedragen, bevindt het atrioventriculaire verbindingsgebied zich in een relatieve refractaire periode en wordt de geleiding vertraagd, zodat het PR-interval wordt verlengd. , gebruikelijk bij pre-atriale contractie, paroxysmale atriale tachycardie enzovoort.
1.2: 1 of 3: 1 atrioventriculair blok kan een tweedegraads type I of type II atrioventriculair blok zijn: het is niet gemakkelijk te onderscheiden en een lang elektrocardiogram moet worden toegevoegd. Als de verhouding van atrioventriculaire geleiding wordt gewijzigd, is het PR-interval niet Als het constant is, kan het type I zijn; algemeen wordt aangenomen dat het atrioventriculaire blok van de tweede graad 2: 1 wordt verlengd in het PR-interval en niet gepaard gaat met een bundelblokkerende QRS-golf, dat wil zeggen een smalle QRS-golf is vaak type I, als PR De periode is normaal, met de QRS-golf van het bundeltakbloktype is het type II.
2. Sinusgeleidingsblok van de tweede graad: er is geen QRS-golf in het interval en er is geen P-golf, en de P-golf verschijnt regelmatig in de tweede graad van het atrioventriculaire blok, en er is geen QRS-golf na de P-golf.
3. Mislukte atriale voortijdige contractiedichotomie: moet worden onderscheiden van de tweede graad van 2: 1 atrioventriculair blok, de eerstgenoemde kan vooraf worden gezien in de ectopische P'-golf, de ectopische P'-golf treedt op in de eerstgenoemde Voor een daling van de T-golf is het noodzakelijk om de verandering van de T-golf zorgvuldig te observeren en deze kan de normale sinus P-golf zien.
4. Sinusbradycardie: het moet worden onderscheiden van het atrioventriculaire blok van de tweede graad 2: 1. Soms zijn de P-golf en T-golf die niet worden uitgezonden zwaar of is de P-golf erg klein. De P-golf moet zorgvuldig worden gecontroleerd.
5. Atriale tachycardie: de tweede snelheid van 2: 1 atrioventriculaire interferentie kan optreden als de kamerwaarde te snel boven 250 keer / min is. Dit is een functioneel blok.
