atelectase bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische atelectase Atelectasis moet aangeven dat de longen nooit zijn gevuld met gas na de geboorte en dat het reeds opgeblazen longweefsel zijn oorspronkelijke gas (ea) verliest en pulmonale collaps moet worden genoemd. Als gevolg van jarenlange gewoonten kan gegeneraliseerde atelectase congenitale atelectasis en verworven longinstorting omvatten, en de term insufficiëntie wordt hier nog steeds gebruikt. Atelectasis manifesteert zich als niet-opgeblazen in de alveoli, waardoor alveolaire instorting ontstaat. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: emfyseem, bronchiëctasieën
Pathogeen
Pediatrische atelectase
(1) Oorzaken van de ziekte
Atelectase komt vaker voor in de kindertijd en longweefsel kan om verschillende redenen worden samengevouwen of airless, wat resulteert in verlies van normale functie, of kan worden verdeeld in drie categorieën volgens de etiologie:
1. Externe krachtonderdrukking: het longparenchym of de bronchus wordt onderdrukt en er zijn de volgende vier situaties:
(1) Thoracale dyskinesie: afwijkingen in zenuwen, spieren en botten, zoals cerebrale parese, poliomyelitis, polyneuritis, spinale spieratrofie, myasthenia gravis en skeletafwijkingen (vitamine D-tekort, trechterborst, wervelkolom Scoliose, enz., Beijing komt het meest voor bij multiple radiculitis.
(2) diafragmatische dyskinesie: door verlamming van de nervus phrenic of verhoogde intra-abdominale druk, vaak veroorzaakt door een groot aantal ascites veroorzaakt door verschillende redenen.
(3) longuitbreiding is beperkt: als gevolg van negatieve druk of verhoogde druk in de borstholte, zoals pleurale effusie, gasophoping, empyeem, hemothorax, chylothorax, spanning pneumothorax, sputum, tumor en hartvergroting.
(4) bronchiale compressie door externe kracht: als gevolg van vergrote lymfeklieren, tumor, vasculaire ring of cyste compressie, bronchiale lumenblokkering, lucht kan het longweefsel niet binnendringen, vergroot linker atrium en longslagader kan linker gemeenschappelijke bronchus onderdrukken leidend tot linker atelectasis De veel voorkomende gevallen in het Beijing Children's Hospital behoren tot de atelectase veroorzaakt door tumor-type bronchiale lymfekliertuberculose. Twee kinderen met een hoog ventriculair septumdefect hebben ook het linker ventriculaire bloed rechtstreeks in de longslagader gezien door het defect, resulterend in vergroting van de longslagader en compressie van de linker gemeenschappelijke bronchus. Veroorzaakt totale linker atelectase.
2. Obstructie in de bronchiën of bronchioli: het bronchiale lumen is geblokkeerd en er zijn verschillende gevallen:
(1) vreemd lichaam: bronchiën uit het vreemde lichaam of bronchiolen veroorzaken lobaire of segmentale atelectase, af en toe een vreemd lichaam blokkeert de luchtpijp of de hoofdbronchus veroorzaakt door bilaterale of een zijde van atelectase.
(2) bronchiale laesies: tracheobronchiale verzachting, luchtwegstenose, bronchiale submucosale tuberculose, tuberculeus granulatieweefsel, difterie pseudomembraan extensie en luchtpijp en bronchiën, bronchiectasis.
(3) bronchiaal wandsputum en viskeuze secreties in het lumen: de ademhalingswegen van de baby zijn smal, gemakkelijk te blokkeren, lijdend aan longontstekingziekten zoals longontsteking, bronchitis, kinkhoest, mazelen, cystische fibrose, ciliaire beweging Obstructie, immunodeficiëntie, chronische longziekte bij pasgeborenen, postoperatieve slokdarmatresie en bronchiale astma, bronchiale slijmvlieszwelling, gladde spierspasmen, dikke afscheidingen kunnen de luchtwegen blokkeren en atelectase veroorzaken. Dergelijke oorzaken komen vaker voor in de winter en de lente. Daarom is het begin van atelectase ook meer in het koude seizoen, hoestmiddelen zoals opioïden, atropine kunnen de natuurlijke hoest verminderen en de afscheidingen dikker maken, de obstructie vergroten, het kan niet worden misbruikt, polio of andere oorzaken Wanneer het middenrif en de borstspieren laag of zelfs verlamd zijn, zijn de bronchiale secreties niet gemakkelijk op te hoesten.In het geval van een borstoperatie, langdurige algemene anesthesie, diepe anesthesie of traumatische shock, bronchospasme veroorzaakt door stimulatie, bronchiale secreties Oorspronkelijk verhoogd, zoals hoestreflexen worden geremd of verdwenen, secreties hebben meer kans om het lumen te blokkeren, waardoor longen worden veroorzaakt Zhang, bronchiolitis, interstitiële pneumonie en bronchiale astma veroorzaken vaak obstructie van de meeste bronchioli, de initiële manifestatie van obstructief emfyseem, gevolgd door gedeeltelijke obstructie, de vorming van atelectase en emfyseem Volgens de resultaten van bronchoscopie kan de vorming van obstructieve atelectase worden opgehelderd.
3. Niet-obstructieve atelectase:
Naast de bovengenoemde twee categorieën is de laatste jaren meer aandacht besteed aan niet-obstructieve atelectase. De belangrijkste redenen zijn:
(1) gebrek aan oppervlakteactieve stof (actieve oppervlakteactieve stof): pulmonaire oppervlakteactieve stof wordt geproduceerd door alveolaire epitheelcellen van type II, is een fosfolipide-eiwitcomplex, speelt een belangrijke rol in dipalmitoyllecithine en de oppervlakteactieve stof is bedekt op het binnenoppervlak van de alveoli. Het heeft de functie van het verminderen van de oppervlaktespanning van het lucht-vloeistof grensvlak van de alveoli, en heeft de functie van het stabiliseren van de alveolaire om alveolaire ineenstorting te voorkomen. Bij de micro-inelectase kan longtekortactief deficiëntie worden gezien bij: 1 premature baby's met onrijpe longontwikkeling, 2 bronchiale pneumonie, vooral virale pneumonie, verminderde productie van oppervlakteactieve stoffen, 3 trauma, shock en andere initiële hyperventilatie , snelle consumptie van oppervlakteactieve stoffen, 4 inhalatie van giftig gas of longoedeem, enz., veroorzaakt oppervlakteactieve schade en denaturatie, de oppervlaktespanning van normale long is 6 dyn / cm2, en de oppervlaktespanning van zuigelingen met ademnood kan oplopen tot het gebrek aan oppervlakteactieve stof 23 dyne / cm 2 .
(2) Een ander type niet-obstructieve atelectase kan verband houden met de neuromusculaire structuur van de terminale luchtweg van de long: veel wetenschappers hebben bevestigd dat er een spierelastische vezel in het alveolaire kanaal en de alveolaire zak zit, die verweven is met gladde spieren en elastische vezels. Samen, bestuurd door autonome zenuwen, wanneer ernstige pijn zoals ribfracturen en chirurgie, of wanneer de bronchus sterk wordt gestimuleerd, zoals bronchografie, kan samentrekking van spierelastische vezels atelectase veroorzaken, met name een grote instorting van de longen.
(3) te oppervlakkige ademhaling: zoals na een operatie en het aanbrengen van morfine of coma en extreem verzwakte patiënten kunnen oppervlakkige ademhaling zien, wanneer de druk in de longen voldoende is verlaagd om lokale oppervlaktespanning te weerstaan, kan dit geleidelijk alveolaire sluiting en long veroorzaken Zhang, moedig diepe ademhaling aan na de operatie om alveolaire sluiting te voorkomen of open de alveoli die is gesloten vanwege oppervlakkige ademhaling. Kortom, atelectase komt vaker voor bij kinderen, de oorzaak hiervan is bronchiolitis, bronchitis, astma, bronchus Lymfeknooptuberculose, multiple radiculitis, bronchiaal vreemd lichaam en meer gebruikelijk na chirurgie, kan bovendien ook worden gezien bij aspiratiepneumonie, bronchiectasis, intracraniële bloeding, endocardiale fibroelastosis, aangeboren hartziekte, tumoren, enzovoort.
(twee) pathogenese
Bronchiale obstructie
Ten eerste veroorzaakt het obstructief emfyseem en de lucht in de longblaasjes hoopt zich op en wordt geleidelijk geabsorbeerd door het bloed, resulterend in alveolaire collaps. De mate van collaps wordt beïnvloed door de ontwikkeling van het Kohn-gat tussen de alveoli en de Lambert-buisje van het bronchiol-alveolaire kanaal. Hoe jonger het kind, hoe vaker de longatelectase, hoe groter het bereik, hoe minder de invloed van bloedperfusie in het alveolaire collapsgebied, dus de ventilatie / perfusiesnelheid verandert, de shunt van rechts naar links optreedt en het lage O2-bloed met verschillende ernst Symptomen, wanneer de obstructie optreedt, is er accumulatie en stagnatie van secretie in de tracheale holte, wat de bacteriële reproductie bevordert, accumulatie van alveolaire endocriene vloeistof, en het volume van het ingeklapte longsegment neemt soms meer toe dan normaal. Het segment is versmald en de opgeblazen alveolaire hyperinflatie of emfyseem is aanwezig rond de atelectase.
2. Niet-obstructieve atelectase
Gezien in de vermindering van longventilatie, alveolaire gladde spier elastische vezel sputum en gebrek aan oppervlakteactieve activiteit van alveolaire oppervlaktespanning.
Het voorkomen
Preventie van atelectase bij kinderen
Vooral om luchtweginfecties en inademing van vreemde lichamen te voorkomen. Een van de effectieve manieren om infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen te voorkomen, is om de immuniteit van de luchtwegen van het kind te verbeteren en de weerstand van het kind tegen ziekteverwekkers te verbeteren. Borstvoeding bevorderen. Moedermelk is het ideale natuurlijke voedsel voor baby's en bevat verschillende voedingsstoffen. Moedermelk bevat een grote hoeveelheid immunoglobulinen, immuuncellen, lysozym, lactoferrine, enz., Wat helpt om het anti-infectieuze vermogen van zuigelingen te verbeteren. Vooral het colostrum dat oorspronkelijk werd afgescheiden na de bevalling, rijk aan antilichamen en sporenelementen, vooral SIGA helpt infecties van de luchtwegen en het maagdarmkanaal te voorkomen.
Complicatie
Pediatrische atelectase complicaties Complicaties emfyseem bronchiectasis
Overmatige expansie van moderne compenserende alveolaire, ernstige emfyseem, zoals chronische atelectasis, gemakkelijk secundaire infectie op basis van atelectasis, resulterend in bronchiale schade en retentie van inflammatoire secretie, bronchiëctasie kan na verloop van tijd optreden En longabces of longfibrose.
Symptoom
Pediatrische atelectasis symptomen vaak voorkomende symptomen dyspneu, snurken, hypoxemie, atelectasis, hoge koorts, pijn op de borst, recidief oedeem, intersegmentale verplaatsing
1. Symptomen en tekenen
Vanwege de verschillende oorzaken en afmetingen zijn de prestaties ook anders.De verschillende graden van atelectase worden hieronder beschreven.
(1) een of beide van de atelectase: vaak veroorzaakt door verschillende redenen, zoals de borstspier, diafragmatische verlamming hoestreflex en bronchiale endocriene obstructie, een of beide zijden van de atelectasis, het begin is zeer urgent, Ademen is extreem moeilijk. Oudere kinderen kunnen klagen over pijn op de borst en hartkloppingen. Ze kunnen hoge koorts, hartslag en cyanose hebben. Ze komen voor in het laatste deel van de operatie. Ze komen binnen 24 uur na de operatie voor. De duidelijke borsttekens zijn als volgt: 1 De ipsilaterale thorax is plat en ademt. Oefening was beperkt, 2 luchtpijp en apex klopten aan de kant van de ziekte, 3 lichte saaiheid tijdens percussie, maar aan de linkerkant kan worden bedekt door de stijgende maag, 4 trillingen en ademhalingsgeluiden zwak of verdwijnen, 5 middenrif spierverhoging.
(2) lobaire atelectase: langzaam begin, minder moeilijk te ademen, tekenen vergelijkbaar met unilaterale atelectasis, maar in mindere mate, kunnen variëren met de lob van de lob, bovenste lob atelectasis Wanneer de luchtpijp naar de zieke kant beweegt en het hart niet verschuift, is de percussieve saaiheid beperkt tot de voorborst; wanneer de inferieure kwab inferieur is, verschuift de luchtpijp niet en beweegt het hart naar de zieke kant, en de percussieve saaiheid bevindt zich aan de achterkant van de wervelkolom; Tekenen zijn minder, moeilijk te detecteren, vanwege compenserende emfyseem in het aangrenzende gebied, percussie saaiheid is vaak niet duidelijk.
(3) Longincarceratie: zeer weinig klinische symptomen, niet gemakkelijk te detecteren, atelectase kan voorkomen in elk lob of longsegment, maar de linker bovenste lob is de meest zeldzame, alleen bij aangeboren hartaandoeningen, onderdrukt de vergrote linker longslagader de linker bovenste lob De bronchus kan linker atelectase veroorzaken atelectasis. Pediatrische atelectase komt het meest voor in de onderste long en rechter middenkwab. Bij lagere luchtweginfectie komt atelectasis vaker voor in de linker en rechter middelste bladeren. Tuberculeuze vergrote lymfeklieren veroorzaken rechtsboven en rechts Middenkwabsyndroom, "middlelobe syndroom" verwijst naar de atelectase veroorzaakt door tuberculose, ontsteking, astma of tumoren, verdwijnt niet voor lange tijd, herhaalde infecties en ontwikkelt zich uiteindelijk tot bronchiectasis.
2. Longfunctietest
Het is te zien dat longfunctionele capaciteit longcompliantie, abnormale ventilatie / bloedstroomverhouding en arterioveneuze shunts met variërende ernst, hypoxemie en dergelijke vermindert.
3. Röntgeninspectie
Röntgenstralen hebben uniforme en dichte schaduwen, bezetten één kant van de borst, één blad of longsegment, geen schaduwstructuur, verdwijnende longtextuur en longvolume krimpend, en één kant of groot stuk atelectasis kan worden versmald en de borstholte wordt versmald (fig. 1B). ), de positie van de schaduw varieert met de locatie van de atelectase van elke lob. De atelectasis van de onderste lob is driehoekig gearceerd in de frontale thoraxfoto, gelegen tussen de wervelkolom en het middenrif, en dicht bij de achterste borstwand in de laterale patch. Als er geen extensie is, zijn de voorkant en de zijschaduwen wigvormig. De punt is naar beneden en wijst naar de hilum. Als de linker middelste lob atelectasis is (afb. 1C), is de frontale schaduw driehoekig en de onderkant is aan de rechterkant van het hart. Naar buiten wijzend; het silhouet is een wigvorm, de onderkant bevindt zich nabij de voorste borstwand, boven het middenrif, de punt is achterwaarts en omhoog, tijdens de babyperiode, naast compenserend emfyseem, andere compenserende fenomenen zoals tracheale en cardiale verplaatsing en De diafragmatische spier stijgt, maar het verschijnt niet totdat de atelectasis lang aanhoudt, maar vanwege het gebrek aan oppervlakte-actieve stoffen hebben de longen meestal een glazige schaduw en de bevindingen van de röntgenfoto verschillen niet van die van lobulaire longontsteking.
4. Verloop van ziekte
Obstructieve atelectase kan van voorbijgaande of persistente aard zijn, longontsteking, bronchiolitis, astma en bronchitis veroorzaakt door mucine-embolie of mucosaal oedeem, atelectasis, kortere tijd, verdwenen na ontsteking en zwelling, vanwege tuberculose of niet Wanneer het vreemde lichaam wordt verwijderd, kan de atelectase relatief lang duren en gaan bilaterale of grote gebieden van atelectasis vaak snel dood.De bronchoscoop moet worden gebruikt om de blokkade onmiddellijk op te zuigen en te overleven door kunstmatige ademhaling.
Onderzoeken
Pediatrische atelectase
Bloed foto
Geïnfecteerd of gecompliceerd door infectie, kan de kenmerken hebben van infectieus bloed.
2. Bloedgasanalyse
Heb hypoxemie enzovoort.
3. Andere
Veroorzaakt door tuberculose, verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, positieve tuberculinetest, enz .; verhoogde serotonine in serum en urine, wat bijdraagt aan de diagnose van atelectase veroorzaakt door bronchiale carcinoïde.
Inspectie diagnose
X-ray inspectie
X-ray thoraxfoto toont uniforme en dichte schaduw, bezet een kant van de borst of een blad of longsegment, de schaduw heeft geen structuur, de longtextuur verdwijnt en het longbladvolume krimpt.In de vroege fase van "overstromende long" toont de thoraxfoto de uitbreiding van interlobulaire spleet. Het segment of de lobben namen toe in volume en de pleurale lijn werd convex van een normale rechte lijn; na 36 uur zakte het inwonende gebied in en de interlobulaire kloof was concaaf, meestal de rechter middelste lob was atelectasis, en de ineenstorting werd een hechte band. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als pleurale verdikking. Een kant van atelectase wordt veroorzaakt door volledige obstructie van eenzijdige hoofdbronchus. Het aangetaste longveld is gelijkmatig in de schaduw. Tegelijkertijd is de borstholte ingestort, de intercostale ruimte smal, de luchtpijp, mediastinum en het hart zijn verplaatst naar de getroffen kant. De diafragmatische opkomst, het compenserende emfyseem van de contralaterale long, de lobben van atelectasis, veroorzaakt door de volledige obstructie van de lobben van de longen, het volume van de longen wordt verminderd, de dichte en uniforme schaduw, de interstitiële verschuiving van de bladruimte, de rechterlong Wanneer de bovenste lob onvruchtbaar is, vertoont de achterste voorste thoraxfoto een toename in de dichtheid van de rechter bovenste lob, de laterale kloof naar buiten verschoven, de bovenste lob in volume verlaagd en in een waaiervorm gevouwen, en de licht samengetrokken bovenste lob is in een concave neerwaartse richting gebogen; De samengetrokken bovenste lob kan worden uitgedrukt als de punt van het mediastinum De basale, kelder bevindt zich in de driehoekige dichte schaduw van de punt van de long.De longtextuur van de middelste en onderste lob is duidelijk omhoog verplaatst en geëvacueerd.De hilar is verhoogd, het compenserende emfyseem treedt op in de middelste en onderste lob, de luchtpijp kan naar rechts worden verplaatst en de linker bovenste lob omvat de tong. Bladeren, dus het bovenste gedeelte is dik en het onderste gedeelte is dun. Als het niet open is, verschijnt het achterste voorste stuk als een wazige schaduw in het middelste longveld van de linkerlong. Het bovenste gedeelte heeft een hogere dichtheid en het onderste gedeelte is lichter en er is geen duidelijke grens. De luchtpijp is naar links en de laterale positie verschoven. De plak is schuin naar voren verplaatst, de onderste lob is compenserend emfyseem en het dorsale segment kan naar boven worden uitgebreid tot het niveau van de tweede thoracale wervel.Als de rechter middelste lob atelectase is, toont de achterste voorste plak de hilariteit rechtsonder. Schilferige vage schaduw, punt naar longveld, basis in de vernauwde driehoek van de hilarische, laterale positie als een strook van de longdeur naar voren en naar beneden, of een lange driehoekige schaduw van de punt naar het hol, atelectase aan beide zijden van de long Tegelijkertijd is de röntgenprestatie vergelijkbaar, dat wil zeggen, er is een tip aan de binnenkant van de onderste longen, een dichte driehoekige schaduw op de basis, een schaduwverschuiving van de hilar, een compenserend emfyseem in de bovenste middelste lob, een evacuatie van de longtextuur en een rechterlong. De onderste lob van de onderste lob is duidelijker dan de linkerkant, en de onderste linker lob kan te wijten zijn aan het gewicht van het hart. Gestapeld en onduidelijk, vaak te zien op röntgenfilms in schuine of overbelichte omstandigheden, inferieure onderste lob in laterale positie, schuine verschuiving naar onderste posterior, onderste doorschijnend in onderste lob, grote lob Onvolledig, vaak vergezeld van verschillende graden van opeenvolgende bevindingen, zoals stenose van de laterale intercostale ruimte, de ipsilaterale sacrale opkomst wanneer de onderste lob instort, de bovenste lob van de atelectasis een hilariteit omhoog heeft en de onderste lob van de atelectasis naar beneden beweegt (Normaal is de linker hilar iets hoger dan de rechterkant); het mediastinum en de contour van het hart zijn verplaatst naar de behuizing. De mediastinale structuur van het kind is elastisch, vooral duidelijk. De atelectasis van de bovenste lob is verplaatst naar de ziektekant bij kinderen en volwassenen. De normale luchtpijp van de baby is echter langer en buigt naar rechts.Daarom, als de tracheale verplaatsing alleen wordt gezien, is de diagnose in de kinderschoenen van weinig betekenis.Een aantal gezonde longen en contralaterale longen aan de kant van de ziekte vertonen compenserend emfyseem en de helderheid wordt verbeterd. Gemeenschappelijke contralaterale longen worden verwijderd van het mediastinum naar de aangedane zijde.De segmentale achterste kwab heeft meestal een wigvormige dichte schaduw.De punt is in de richting van het hilum, de basis is naar buiten, het longsegment is in volume verminderd en de subsegmentale long niet. Zhang heeft de vorm van een plaat, de röntgenfoto is horizontaal en bevindt zich boven de Henglong, de positieve kant. Het kan worden gezien dat bij het begin van astma, er veel segmentale atelectasis zijn, diffuse strookschaduwen, gemakkelijk te verwarren met longontsteking, nadat 1 tot 2 dagen astma is gecontroleerd, waarna de film verdwijnt, rond ziet Discoïde longatelectase komt niet vaak voor, het is spiraalvormig, röntgenfoto is rond, ovaal, hoekig of kommavormig, komt meestal voor in de basis van de long, secundair aan pleurale effusie of therapeutische pneumothorax, zo vaak vergezeld door pleura Hypertrofie, ribhoek wordt saai, de helft van de borstholte instort of pleurale verkalking, moet worden onderscheiden van kwaadaardige tumoren, transparante membraanziekte is een typische netvormige korrel, wat een overmatige expansie van kleine luchtwegen en luchtspleet is, als het een uniform ondoorzichtig gebied is , waarmee de vergroting van de atelectase wordt aangegeven.
2. Longfunctietest
Het is te zien dat de longcapaciteit is verminderd, de longcompliantie is verminderd, de verhouding van ventilatie / bloedstroom abnormaal is en de mate van arterioveneuze shunt is anders, zoals hypoxemie.
3. CT-scan
Thoracale CT-scan van de borst toonde atelectase.
4. Vezeloptische bronchoscopie
De obstructieplaats kan duidelijk worden gedefinieerd en het cytologie- en histologisch onderzoek kan worden uitgevoerd De bacteriële kwantitatieve cultuur- en geneesmiddelgevoeligheidsanalyse kan worden uitgevoerd en het actuele geneesmiddel kan worden gebruikt voor diagnose en behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische atelectase
Röntgenonderzoek speelt een belangrijke rol bij de diagnose, vooral in perspectief, maar het is beperkt tot een lob van atelectasis. Soms is het moeilijk om het te onderscheiden van longontsteking. Het moet worden overwogen met betrekking tot de anatomische positie van de longkwab. Indien nodig kan bronchoscopie worden uitgevoerd om de obstructie te bepalen. De locatie en aard, evenals een passende behandeling.
Het moet worden onderscheiden van longontsteking, pleurale effusie en longembolie.Het is niet moeilijk te gebruiken X-ray positieve laterale radiografie kan helpen om de diagnose te bevestigen.
