Pediatrische longembolie
Invoering
Inleiding tot longembolie bij kinderen Longembolie (PE) is een algemene term voor een groep ziekten of klinische syndromen waarbij de embolie wordt geblokkeerd door verschillende embolie. In het verleden werd PE bij kinderen als zeldzaam beschouwd in de klinische praktijk, maar een groot aantal gegevens en autopsie in binnen- en buitenland hebben bevestigd dat deze ziekte geen zeldzame ziekte is. Het risico op PE in de aanwezigheid van primaire ziekte is de belangrijkste oorzaak van PE bij kinderen, zoals aangeboren hartaandoeningen en infectiviteit. Endocarditis, nefrotisch syndroom met hypercoaguleerbare toestand, enz. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myocarditis nefrotisch syndroom leukemie trombocytopenie ondervoeding
Pathogeen
Oorzaken van longembolie bij kinderen
Oorzaak van de ziekte:
De emboli-bron van PE bij kinderen verschilt van die bij volwassenen.Omdat de onderste extremiteit van kinderen DVT en bekkentrombose zeldzaam zijn, is PE die wordt veroorzaakt door het losmaken van embolie van deze sites geen veel voorkomende oorzaak.De embolobronnen van kinderen zijn verspreid in vergelijking met volwassenen. Veroorzaakt door aangeboren ziekten (zoals aangeboren hartaandoeningen, sikkelcelanemie) of iatrogene factoren (zoals inwendige intraveneuze katheters, parenterale voeding), 90% van longembolie komt voort uit de onderste extremiteit ader (dijader) En bekkenaders van de trombose, bepaalde ziekten zoals bacteriële endocarditis, myocarditis, hormoontherapie met nefrotisch syndroom, leukemie, polycytemie, trombocytopenie of gelaatstrekken, urinewegen, complicaties na darminfectie , evenals infuus, intracardiale intubatie, postoperatieve complicaties, enz., kunnen ook worden gezien bij kinderen met langdurige bedrust, ondervoeding, diarree en uitdroging, soms bij sikkelcelanemie, vetembolie komt vaker voor bij fracturen na.
pathogenese:
De vorming van veneuze trombose is gerelateerd aan de volgende drie oorzaken: 1. veneuze bloedstasis, 2. vasculair endotheel of epitheelcellen zijn beschadigd, 3. bloedstolling is toegenomen, stolsels vallen om een of andere reden na trombose uit de omgeving Het veneuze systeem stroomt door het bloed naar de rechter ventrikelholte, komt de longslagader weer binnen, en sluit de longslagader van verschillende grootte in en blokkeert. .
Het voorkomen
Preventie van longembolie bij kinderen
Preventie van embolie en infarct in de longen, vooral voor langdurige patiënten, vooral na chirurgie, moet aandacht besteden aan vroege actieve en passieve activiteiten, massagetherapie om de kans op stagnatie van de bloedstroom te verminderen, moet aandacht besteden aan vochtinname, vermijd bloedcirculatie Stasis of stagnatie, onderhoud van voeding is ook belangrijk, voorkomen dat PE kan worden gebruikt veneuze filter, geschikt voor patiënten met veneuze trombose in de onderste extremiteit, om te voorkomen dat emboli in de longen vallen.
Complicatie
Pediatrische longembolie complicaties Complicaties Myocarditis Nefrotisch syndroom Leukemie Trombocytopenie Ondervoeding
Longembolie zelf is vaak bacteriële endocarditis, myocarditis, hormoontherapie met nefrotisch syndroom, leukemie, polycytemie, trombocytopenie of gelaatstrekken, urinewegen, complicaties na darminfectie en infuus, hart Endoscopisch onderzoek, postoperatieve complicaties, langdurige bedrust, ondervoeding, diarree en andere complicaties, ernstige of uitgebreide longembolie, acuut ademhalingsfalen en hartfalen zijn veel voorkomende complicaties van longembolie.
Symptoom
Pediatrische longembolie symptomen voorkomende symptomen vasculair geruis cyanose kortademigheid pijn op de borst dyspneu hartfalen prikkelbaarheid tachycardie tachycardie shock
De klinische manifestaties van PE bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen.De symptomen en symptomen zijn niet specifiek en de veranderingen zijn vrij groot, variërend van asymptomatische tot hemodynamische instabiliteit en zelfs plotselinge dood.
Longembolie symptomologie
Ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid, vooral na activiteit, pijn op de borst, inclusief pleurale inflammatoire pijn op de borst of angina pectoris-achtige pijn op de borst; syncope kan het enige of eerste symptoom zijn van longembolie, prikkelbaarheid, paniek of plotselinge dood; vaak een kleine hoeveelheid hemoptyse, Grote hemoptyse is zeldzaam, hoesten, hartkloppingen; grote of uitgebreide longembolie kan acute longhartaandoeningen veroorzaken.
2. Tekens
Er zijn kortademigheid, tachycardie, bloeddrukveranderingen, bloeddrukdalingen of zelfs shock in ernstige gevallen, cyanose, koorts, meestal lage koorts, een klein aantal patiënten kan matige koorts hebben; halsadervulling of pulsatie, longen kunnen ruiken en snauwen Piep en (of) natte stem, zelfs hoorbaar en vasculair geruis, pulmonale arterie tweede toon hyperthyreoïdie of deling, P2> A2, tricuspide systolisch geruis; kan overeenkomstige tekenen van pleurale effusie hebben.
Onderzoeken
Pediatrische longembolie onderzoek
1. Niet-specifiek onderzoek: inclusief bloedroutine.
2. Arteriële bloedgasanalyse: bloedgas wordt vaak gekenmerkt door hypoxemie en hypocapnie, alveolaire arteriële partiële zuurstofdrukverschillen (PA-O2) zijn verhoogd en sommige patiënten kunnen normaal zijn.
3. Plasma D-dimeer (D-dimeer) Deze test is een belangrijke voorlopige screeningstest geworden voor de klinische diagnose van PE. D-dimeer is een oplosbaar afbraakproduct dat wordt geproduceerd door verknoopt fibrine onder invloed van het fibrinolyse-systeem. Een specifieke fibrinolyse-procesmarker, in trombo-embolische trombocytose, verhoogde bloedconcentratie als gevolg van trombolyse, D-dimeer diagnostische gevoeligheid van acute PE is 92% tot 100%, maar de specificiteit Seksueel laag, slechts 40% tot 43%, chirurgie, tumor, ontsteking, infectie, weefselnecrose, enz. Kan het verhogen, als het gehalte lager is dan 500g / L, in principe acute PE, ECG, longfunctie kan uitsluiten, Echocardiografie, enz. Hebben bepaalde implicaties, maar ze kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose.
Hulpinspectie
1. Röntgenonderzoek van de longen: veel abnormale bevindingen, zoals: regionale pulmonale vasculaire textuur dunner, dun of verdwijnend, verhoogde helderheid van het longveld; lokale infiltratieve schaduw in het longveld, wigvormige schaduw die naar het hilum wijst; long niet Zhang of longinsufficiëntie enzovoort.
2. Elektrocardiogram: ongeveer 30% abnormaliteit, gemeenschappelijke T1-golfverandering van V1 V4 en ST-segmentafwijking, rechter bundeltakblok, rechterasafwijking, met de klok mee transponeren, enz., Maar de verandering is niet-specifiek, X Vroege wijzigingen in lijnen en ECG's zijn vaak onopvallend en worden gemakkelijk gemist.
3. Radionuclide-ventilatie / perfusiescan: een belangrijke diagnostische methode voor PE. Typische symptomen kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose.De distributie van radionucliden is evenredig met pulmonale bloedstroom, die wordt gekenmerkt door een schaarse verdeling van longen, longsegmenten of meerdere subsegmenten. Of defect, en ventilatiebeeldvorming is normaal of bijna normaal.
4. Spiraalvormige CT en elektronenstraal CT-angiografie: vanwege zijn niet-invasieve werking kan het worden gevonden in de longslagaders boven het segment, dat een van de bevestigde onderzoeken is.
5. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van longembolie boven segment, en patiënten zijn acceptabeler.MRI heeft het potentieel om nieuwe en oude trombus te identificeren, die in de toekomst de basis kan vormen voor het bepalen van trombolyse. .
6. Longangiografie: nog steeds de "gouden standaard" voor de diagnose van PE, de gevoeligheid is 98%, de specificiteit is 95% tot 98%, maar vanwege zijn invasiviteit wordt het niet gebruikt als een eerstelijns onderzoeksmethode.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longembolie bij kinderen
diagnose
Kinderen met PE-risicofactoren moeten zeer waakzaam zijn. Bij plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst, hoest, hemoptyse, shock, syncope, paroxysmaal of progressief congestief hartfalen, hoge mate van verdenking op longembolie, gecombineerd met röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram, Arterieel bloedgasonderzoek kan aanvankelijk andere ziekten vermoeden of uitsluiten en zo snel mogelijk D-dimeer (ELISA-methode) detecteren, zoals minder dan 5000g / L, kan in principe acute PE uitsluiten; indien groter dan of gelijk aan 500g / L, kan eerst echocardiografie worden uitgevoerd Figuuronderzoek, als er geen duidelijke afwijking is, blijf radionuclide-ventilatie / perfusiescan of CT-angiografiediagnose uitvoeren, de bovenstaande methoden kunnen niet worden gediagnosticeerd, pulmonale angiografie moet nog steeds worden uitgevoerd, klinisch vermoede grootoppervlak embolisatiepatiënten, vanwege de aanwezigheid van shock of lage Bloeddruk, kritieke toestand, kan eerst worden uitgevoerd door echocardiografie. Voor acute grootoppervlak PE kan het tekenen van acute pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire overbelasting vertonen. Als het zeer wordt vermoed, kan het worden behandeld volgens de echografie-resultaten. Nadat de toestand van de patiënt stabiel is, Andere tests, zoals radionuclide perfusie-ventilatie en CT-angiografie, worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose omvat grote bladpneumonie, aspiratiepneumonie, atelectase, pneumothorax, pleuritis, astma, ontleden van aorta-aneurysma en hartinfarct, pericardiale tamponade, restrictieve cardiomyopathie, constrictieve pericarditis en rechts hartfalen, enz., Longembolie Zoals secundaire bacteriële infectie, kan een longabces vormen.
