Longoedeem bij kinderen
Invoering
Inleiding tot longoedeem bij kinderen Longoedeem (longoedeem) is een pathologische aandoening waarbij extrapulmonale vloeistof toeneemt. De sereuze vloeistof lekt of straalt uit de longcirculatie. Wanneer de lymfedrainagecapaciteit wordt overschreden, komt overtollig vocht de longinterstitiële of alveolaire ruimte binnen en vormt longoedeem. De ziekte kan worden gecompliceerd door verschillende ziekten, de aandoening is vaak kritisch en moet actief worden gered. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zuigelingen en jonge kinderen is ongeveer 0,001% -0,002% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: respiratoire acidose
Pathogeen
Oorzaken van longoedeem bij kinderen
Verhoogde hydrostatische druk in de pulmonale capillairen (20%):
Dat wil zeggen, hemodynamisch longoedeem, de belangrijkste oorzaak van longoedeem, kan worden gezien in de volgende gevallen:
(1) Overmatig bloedvolume: zoals bloedtransfusie, overmatige infusie, te snel, vooral kinderen met cardiopulmonale disfunctie of ernstige bloedarmoede, en overmatige secretie van antidiuretisch hormoon (zoals ernstige pneumonie en astma) en geneesmiddeleffecten .
(2) linkerventrikeldisfunctie: onvoldoende bloedstroom, resulterend in verhoogde linker atriale diastolische druk, gezien bij elk type linkerhartfalen, waaronder aritmie, cardiomyopathie, ernstige aortastenose, mitralisklepaandoening, acute glomerulaire Nefritis enzovoort.
(3) De negatieve drukwaarde in de pleuraholte is te groot: de drukgradiënt van de pulmonale capillaire dwarswand neemt toe, wat wordt gevonden in de "negatieve fase" van intermitterende positieve drukventilatie, dat wil zeggen wanneer de luchtwegdruk lager is dan de atmosferische druk, verhoogt de pulmonale interstitiële abnormaliteit de meer voorkomende druk in Snel pompen van een grote hoeveelheid pleurale effusie of pleuraholte zorgt ervoor dat de longen te snel zwellen en de negatieve druk in de pleuraholte te groot is, zodat de vloeistof vanuit de pulmonale capillairen naar het interstitium stroomt. Sommige mensen noemen het een terugkerend longoedeem. Er werd bevestigd dat de mitochondriale superoxide-dismutase en cytochroomoxidase waren afgenomen in het ingeklapte longweefsel, en toen de long opnieuw werd uitgebreid, nam de productie van vrije zuurstofradicalen toe, wat leidde tot schade aan longepitheelcellen en endotheelcellen en longoedeem.
(4) Anderen: overmatige pulmonale bloedstroom kan een sterke stijging van de pulmonale capillaire druk veroorzaken, gezien bij intracardiale shunt van links naar rechts, bloedarmoede, enz.
Plasma-eiwit osmotische druk daalde (20%):
Gevonden in ernstige leverziekte, nierziekte en ernstige hypoproteïnemie, longoedeem treedt op bij nierfalen en wordt geassocieerd met veranderingen in capillaire permeabiliteit.
Verhoogde pulmonaire capillaire permeabiliteit (20%):
Ook bekend als toxisch longoedeem of niet-cardiogeen longoedeem, kan capillaire endotheelbeschadiging worden veroorzaakt door vele oorzaken, veel voorkomend longoedeem, zoals endotoxine, geïnhaleerd maagzuur of andere zuren, geïnhaleerde stikstofdioxide, chloor, fosgeen, Hoge concentratie van zuurstof of andere giftige gassen, of shocklongen, gekenmerkt door verhoogde permeabiliteit, eiwit in het stroma en alveolair, een laag eiwit is bekleed in de alveoli, histologisch zoals neonataal ademnoodsyndroom Het transparante membraan wordt klinisch gekenmerkt door verminderde longcompliantie en gasuitwisselingsstoornissen.
Lymfatische obstructie (20%):
Lymfatische refluxstoornis is ook een van de oorzaken van longoedeem, maar komt in veel gevallen zelden voor.De neonatale natte long wordt beschouwd als het gevolg van de vertraging van het pulmonale lymfestelsel om de foetale alveolaire vloeistof te zuiveren.
Verhoogde oppervlaktespanning van het alveolaire capillaire membraan gas-vloeistof interface (10%):
Als de oppervlakteactieve stof afwezig is, neemt de oppervlaktespanning van de alveoli toe, wat de vloeistof van de bloedvaten naar het interstitiële bevordert en vervolgens de longblaasjes binnendringt. Het uiterlijk van longoedeem kan de synthese van oppervlakteactieve stoffen verminderen, de oppervlaktespanning verhogen en het longoedeem verergeren, met een vicieuze cirkel. .
Andere redenen (5%):
Er zijn andere redenen voor de vorming van longoedeem.
(1) neurogeen longoedeem: gezien bij hoofdtrauma of andere hersenletsels, het mechanisme is onbekend, kan de alveolaire capillaire permeabiliteit verhoogd zijn, kan ook te wijten zijn aan hypothalamische disfunctie, centrale sympathische zenuwexcitatie, perifere vasoconstrictie, long Verhoogd bloedvolume, veroorzaakt door verhoogde pulmonaire capillaire druk.
(2) longoedeem op grote hoogte: kan te wijten zijn aan pulmonale hypertensie, kan ook te wijten zijn aan mechanische extensie van het vasculaire endotheel, waardoor verhoogde permeabiliteit en lekkage van plasma-eiwitten wordt veroorzaakt, kan ook pulmonale capillaire permeabiliteit als gevolg van hypoxie, longspoeling bij de patiënt verhogen Een grote hoeveelheid eiwitten met een hoog molecuulgewicht, rode bloedcellen en witte bloedcellen kan in de vloeistof worden gezien.
(3) Gramnegatieve bacteriële sepsis: longoedeem kan worden veroorzaakt door endotoxineschade aan alveolaire epitheelcellen, pulmonale vasoconstrictie en capillaire hydrostatische druktoename, maar nog belangrijker vanwege verhoogde capillaire permeabiliteit, zoals gezien in shocklong.
(4) Ademhalingsobstructie: zoals bronchiolitis en astma, kan te wijten zijn aan verhoogde intrapleurale druk, alveolaire hypotone druk en pulmonale interstitiële negatieve druk, verhoogde pulmonale capillaire druk en verhoogde permeabiliteit die leidt tot longoedeem, water in Te veel kwantiteit kan het voorkomen ervan bevorderen.
Er is een stoornis in de uitwisseling en werking van vocht tussen de bloedvaten en weefsels in de longen, waardoor vloeistoffen en eiwitten uit de bloedvaten sijpelen, en buiten het klaringsvermogen van lymfoïde weefsels hoopt zich buitensporig vloeibaar sputum op in de longweefsels, wat longoedeem is.
pathogenese
De basisreden is dat het evenwicht tussen hydrostatisch drukverschil (cross-wall drukverschil) en colloïd osmotisch drukverschil van pulmonale capillairen en interstitiële wordt vernietigd; de afgelopen jaren wordt aangenomen dat alveolaire capillaire membraanpermeabiliteit ook erg belangrijk is, vloeistofpassage De transcapillaire filtratie van vloeistof (FF) kan worden uitgedrukt met de volgende formule: FF = K [(Pcap-Pis) - (cap - is)] K is de filtratiecoëfficiënt, inclusief het oppervlak van het pulmonaire capillaire membraan Oppervlakte en permeabiliteit, Pcap is de hydrostatische druk in de pulmonaire capillairen [normaal ongeveer 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis is de interstitiële hydrostatische druk [normale waarde is onbekend, algemeen beschouwd als ongeveer -1,3 kPa (-10 mmHg) ], is de reflectiecoëfficiënt, die het drukverschil over de capillairen aangeeft, wat de weerstand van het membraan tegen eiwitstroom weergeeft, in het algemeen 0,8, cap is de colloïde osmotische druk in de pulmonale capillairen (normaal ongeveer 25 mmHg), is is interstitiële colloïdale penetratie Druk (normale waarde is onbekend, algemeen beschouwd als de helft van plasma-osmotische druk), interstitiële hydrostatische druk en colloïde osmotische druk zijn niet gemakkelijk te detecteren, sommige mensen denken dat interstitiële hydrostatische druk negatief is, dus de vloeistof van capillair naar interstitiële Beweging; interstitiële vloeistof colloïde osmotische druk gaat over plasma-infiltratie De helft van de druk zorgt ervoor dat de vloeistof van het interstitiële naar het bloedvat stroomt. De bovengenoemde twee drukverschillen worden gecombineerd. Als gevolg hiervan beweegt de vloeistof van de capillairen naar het interstitiële. Bovendien wordt de vloeistofbeweging beïnvloed door de oppervlaktespanning van de lucht-vloeistofinterface van het alveolaire capillaire membraan. De oppervlaktespanning van de longblaasjes bevordert vloeistof van de haarvaten naar de longblaasjes, maar wordt over het algemeen gecompenseerd door de alveolaire druk. Daarom zorgt de laatste krachtvector ervoor dat de vloeistof uit de haarvaten naar het interstitium stroomt, dat vervolgens wordt afgetapt door de lymfe. Dit komt door de hydrostatische druk van de lymfevaten. De kwaliteit is vergelijkbaar, en de colloïde osmotische druk is hoger dan de interstitiële, dus de vloeistof beweegt van de interstitiële naar de lymfevaten, en de aanwezigheid van lymfatische gladde spieren en trechtervormige klep en het pompeffect zijn gunstig voor de afvoer van interstitiële vloeistof naar lymfevaten. Om longoedeem te voorkomen, hoewel het water naar de interstitiële filtratie toeneemt wanneer de hydrostatische druk van de pulmonaire capillairen toeneemt of de plasma-colloïde osmotische druk afneemt, begint de vloeistof zich pas in het interstitiële op te hopen wanneer de lymfedrainage wordt overschreden.
Het voorkomen
Preventie van longoedeem bij kinderen
Longoedeem komt vaak voor aan het einde van verschillende ernstige ziekten, dus actieve preventie en behandeling van hartfalen zoals longontsteking, verschillende hartaandoeningen en acute, chronische nefritis, shock veroorzaakt door verschillende ernstige infecties, organofosfaatvergiftiging, enz. Kunnen long voorkomen Het optreden van oedeem.
Complicatie
Pediatrische longoedeem complicaties Complicaties, respiratoire acidose
Ademhalingsfalen kan optreden als gevolg van ernstige hypoventilatie, wat kan leiden tot metabole en respiratoire acidose, alveolaire collaps en zelfs verstikking.
Symptoom
Longoedeem symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Licht bleke respiratoire acidose dyspneu cyanose tachycardie pijn op de borst hypoxemie bloedsomloop leververgroting
Symptomen en tekenen: begin of acuut of langzaam, ongemak op de borst of lokale pijn, kortademigheid en hoest zijn de belangrijkste symptomen, vaak bleek, blauwe plekken en treurig uiterlijk, hoesten spuugt vaak schuimig sputum uit en er kan een kleine hoeveelheid bloed worden gezien In het begin zijn de borsttekens vooral te vinden in de onderrug van de borst, zoals milde saaiheid en de meeste blaren, ontwikkelen zich geleidelijk tot de hele long, het hartgeluid is over het algemeen zwak, de polsslag is zwak en de laesie vordert met een puff-achtige ademhaling, apneu, perifere vasoconstrictie. , hart overslaan en leververgroting, interstitieel longoedeem, geen klinische symptomen en tekenen, alveolair oedeem, verminderde longcompliance, de eerste symptomen zijn verhoogde ademhaling, alveolair oedeem, de bovengenoemde symptomen en tekenen vorderen, hypoxie Verergering, zoals redding, kan niet op tijd optreden als gevolg van ademhaling, falen van de bloedsomloop en overlijden, typische klinische manifestaties, zoals zuigelingen, gemeenschappelijke ademhaling toegenomen, borstwanddepressie, neusventilator, sputum, tachycardie, lever, ernstige cyanose, uitademing Progressieve respiratoire functiecompensatie is onvolledig, zoals intermitterende ademhaling, perifere vasoconstrictie en tachycardie, vanwege alveolaire vloeistof, longbodem Kan worden gehoord en stem, ademhalingsfalen, weefsel voor O2-deficiëntie, en uiteindelijk leiden tot metabole en respiratoire acidose, de meeste ouderen klaagden over ademhalingsmoeilijkheden of pijn op de borst en depressie, hoesten met rood schuimend sputum, soms zoals astma Aanval, bleke of cyanose, pols snel en zwak, longen kunnen sputumgeluid of blaren, lever, bloeddruk hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van longoedeem bij kinderen
Bloedgasanalyse heeft ernstige hypoxemie, arteriële bloedoxygenatie, PCO2 kan worden verminderd door hyperventilatie, gemanifesteerd als respiratoire alkalose, arterieel bloed PO2 en PCO 2 kunnen worden verminderd, röntgenonderzoek van interstitieel longoedeem zichtbare koordschaduw Lymfatische vaatdilatatie en interlobulaire septale effusies worden gekenmerkt door schuine lijnen van het hilarische gebied en horizontale strips van Kerby A- en B-lijnen, alveolair oedeem met kleine vlekvormige schaduwen (fig. 2) en progressie van de ziekte Multi-fusie in de buurt van de hilariteit en aan de basis van de longen, vormt een typische vlinderachtige schaduw of bilaterale diffuse vlekkerige schaduwen, resulterend in wazige hartschaduw, vergezeld van inter-blad- en pleurale effusie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longoedeem bij kinderen
diagnose
Volgens de prestaties plus röntgenkenmerken en hypoxemie kan de diagnose in het algemeen worden bevestigd.
Differentiële diagnose
Longoedeem is een ernstige ziekte bij kinderen, vaak gezien aan het einde van verschillende ernstige ziekten, zoals longontsteking, hartfalen veroorzaakt door verschillende hartziekten en acute, chronische nefritis, shock veroorzaakt door verschillende ernstige infecties, organofosfaatvergiftiging, enz. Beide kunnen longoedeem veroorzaken, de kenmerken van de primaire ziekte en de bijbehorende medische geschiedenis kunnen helpen bij het identificeren.
