septische shock bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische septische shock Septische shock komt veel voor in de kliniek en wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen zoals bacteriën, virussen, schimmels, rickettsia en acute circulatiestoornissen veroorzaakt door schadelijke producten, wat resulteert in shock veroorzaakt door onvoldoende bloedperfusie. Ook bekend als septische shock, septische shock, is de immuunrespons van het lichaam op de ziekteverwekker (immuuninflammatoire reactie), waardoor circulatoire (macrocirculatie) en microcirculatie (microcirculatie) disfunctie wordt veroorzaakt en uiteindelijk leidt tot celmetabolisme en orgaandisfunctie circulatief falen syndroom In de afgelopen jaren, met het diepe begrip van de twee fundamentele pathologische processen van infectie en shock, ondergaan het microscopische en macroscopische inzicht, de pathogenese, lokalisatie en klinische diagnose en behandelingsprincipes van septische shock diepgaande veranderingen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen
Pathogeen
Pediatrische septische shock etiologie
Bacteriële infectie (45%):
Infectieuze shock komt vaker voor bij klinische bacteriële infecties: (1) Gram-negatieve bacillen: de meest voorkomende oorzaak is gram-negatieve bacillen, zoals Escherichia coli, Shigella, Meningococcus en Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enz., Zijn goed voor ongeveer 50% van de oorzaak. (2) Grampositieve bacteriën: Staphylococcus aureus, pneumokokken, streptokokken, enz. Komen veel voor bij grampositieve bacteriën. (3) Voorwaardelijke pathogenen: In de afgelopen jaren hebben sommige voorwaardelijke pathogenen zoals Klebsiella, Salmonella, Proteus en sommige anaërobe bacteriën een toenemende trend van septische shock.
Ziekte factoren (25%):
Bij kinderziekten zijn fulminante meningitis, giftige bacillaire dysenterie, sepsis, ernstige longontsteking, acute necrotiserende enterocolitis, epidemische hemorragische koorts, etc. vaak vatbaar voor shock. Primaire leukemie, kwaadaardig lymfoom, cirrose en andere ernstig zieke kinderen, kinderen die worden behandeld met hormonen of immunosuppressiva, cytotoxische geneesmiddelen en kinderen die katheterisatie ondergaan of verschillende diagnostische puncties op intensive care-units zijn eenvoudig. Infecties komen voor en infecties komen vaker voor bij geneesmiddelenresistente aandoeningen en er zijn ook schokken en daarom is septische shock ook gebruikelijk bij patiënten die in het ziekenhuis zijn geïnfecteerd.
pathogenese
1. Nieuw concept of mening
De nieuwe concepten of perspectieven op infectie en shock zijn voornamelijk:
(1) Ongecontroleerde inflammatoire immuunrespons: het is het initiële mechanisme van septische shock. Wanneer systemische of lokale infectie optreedt, stimuleren pathogenen de lichaamscellen (voornamelijk vasculaire endotheelcellen, neutrofielen en mononucleaire macrofagen) om verschillende pro-inflammatoire te produceren En ontstekingsremmende mediatoren, vanwege de pro-inflammatoire / ontstekingsremmende evenwichtsstoornis, het systemische inflammatoire respons syndroom (SIRS) of het gecompenseerde anti-inflammatoire respons syndroom (CARS), dat is Het mechanisme van septische shock, microcirculatiestoornissen en neuro-endocriene, humorale factorstoornissen kan het gevolg zijn van deze moleculaire biologische veranderingen, het zijn de pathofysiologische mechanismen van shock op verschillende niveaus van het geheel en beïnvloeden elkaar om een vicieuze cirkel te vormen.
(2) SIRS veroorzaakt door verschillende pathogenen zoals bacteriën, virussen, schimmels, enz .: allemaal sepsis genoemd (opmerking: anders dan het concept van 'sepsis' waarin bacteriën in circulerend bloed groeien en zich reproduceren), van sepsis, septische shock Multiple orgel dysfunctie syndrome (MODS) is een continu proces van ontwikkeling en ontwikkeling. Infectieuze shock is een fase van MODS. Het treedt meestal op vóór MODS, maar het kan ook secundair zijn aan MODS of Het gebeurt herhaaldelijk in het proces.
(3) septische shock: het is een van de meest voorkomende pathologische processen die leiden tot de dood door ernstige en chronische ziekten. Er zijn vaak twee of meer shockmechanismen, zoals hypovolemische shock, bloedstroom, shock en hart. Seksuele shock en meervoudige orgaandisfunctie zijn aangetast. Anderzijds hebben de geavanceerde stadia van niet-infectieuze shock, de refractaire shockfase, dezelfde pathogenese als septische shock.
2. Pathogenese
(1) Neuro-endocriene en humorale factormechanismen: wetenschappers hebben ontdekt dat naast microcirculatiestoornissen, hemodynamische stoornissen en orgaandysfunctie bij septische shock ook geassocieerd zijn met neuromodulatie en stoornissen in de humorale factorregulatie. Gerelateerd aan de snelle reactie van het neuro-endocriene systeem op het moment van infectie, zijn het sympathisch-bijnierstelsel en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem opgewonden, de secretie van stresshormonen zoals catecholamines, adrenocorticale hormonen is toegenomen en de afgelopen jaren zijn verschillende actieve humorale factoren gevonden. Normaal hebben deze factoren extreem lage concentraties in circulerend bloed, die aanzienlijk worden verhoogd in shock en kunnen worden verhoogd met 10 keer of zelfs duizenden keren.Ze zijn samengesteld uit orgaanparenchymcellen (zoals neuronale cellen, cardiomyocyten), vasculaire endotheelcellen en immuuncellen. Geproduceerd in de vorm van neuro-endocriene of autologe (parallelle) secreties die betrokken zijn bij de volgende pathogenese van shock:
1 vasomotorische disfunctie.
2 endotheelcel ontstekingsreactie, verhoogde vasculaire permeabiliteit.
3 myocardiale remming.
4 stollingsfibrinolyse regulatiestoornis.
(2) Moleculair biologisch onderzoek: moleculair biologisch onderzoek naar "immuun inflammatoire respons" en "genexpressie abnormaliteit" shock heeft aangetoond dat de eerste verandering in septische shock de regulatie is van cytokines en inflammatoire mediatoren onder stimulering van pathogenen. Cellulaire energiestofwisselingstoornissen, veel dierproeven hebben aangetoond dat deze moleculaire niveau-stoornis de wortel is van het shockmicrocirculatie- en humorale factorstoornismechanisme, celhypoxie leidt verder tot intracellulaire informatietransmissiestoornissen (zoals nucleaire transcriptiefactor NF--B en warmte De activering van het shock-eiwit HSP-70) en de ernstige stoornis van het ordelijke regulatiemechanisme van het gen zorgen voor de expressie van het lichaam van inflammatoire, immuunregulerende eiwitten, enzymen of cytokinesynthesegenen (transcriptie- en replicatieafwijkingen), op dit moment wordt shock gezien Om seksuele genetische ziekten te verkrijgen, kan de regulering van genniveaus de basis zijn van onomkeerbare shock.
Klinisch verschillende stadia van shock kunnen worden gekenmerkt door hemodynamische afwijkingen, cellulaire energiestofwisselingstoornissen, respectievelijk meervoudig orgaanfalen, als gevolg van de gecombineerde effecten van de bovengenoemde drie verschillende mechanismen.
Het voorkomen
Preventie van septische shock bij kinderen
We zullen goed werk leveren op het gebied van preventie en gezondheidszorg voor kinderen van alle leeftijden, borstvoeding bevorderen, vaccinatie voorkomen, het lichaamsbouw van kinderen versterken, het milieu, luchtvervuiling, volksgezondheid en ziektepreventie corrigeren. Om de functie van belangrijke organen te behouden, wordt septische shock veroorzaakt door de interactie van het lichaamsvloeistofsysteem en ontstekingscellen onder invloed van micro-organismen en hun toxines, wat leidt tot schade aan vitale organen zoals hersenen, hart en nier. Observeer of de circulatie rond het kind is verbeterd, of het urinevolume is toegenomen en dat de veranderingen van de oorspronkelijke onderliggende ziekten nauwlettend in de gaten moeten worden gehouden.
Complicatie
Pediatrische septische shock complicaties Complicaties, nierfalen
Ernstige gevallen treden vaak op met meerdere systemen, meervoudig orgaanfalen, kinderen met long, hersenen, hart, nier, lever, maagdarm- en stolling en andere functionele storingen komen vaker voor.
Symptoom
Symptomen van pediatrische septische shock Vaak voorkomende symptomen oligurie, anurie, ledematen, koud, lage bloeddruk, bleek hart, lage botte, respiratoire alkalose, bloeddruk, bloedsomloop, kortademigheid, kortademigheid
1. bleek of lip, vinger teen broodje, paarse huid.
2. De handen en voeten zijn koud en de capillaire navultijd is verlengd.
3. De polssnelheid is goed, de bloeddruk daalt en zelfs de meting is niet mogelijk en de polscompressie is klein.
4. Verminderde urineproductie.
5. Dubbelzinnige, onverschillige uitdrukking.
6. Anaal temperatuurverschil> 6 ° C.
Onderzoeken
Pediatrische septische shockonderzoek
In het geval van shock kunt u kiezen voor centrale veneuze druk, longwigdruk, cardiale output, bloedgasanalyse, bloedlactaatbepaling, urineproductie en andere monitoringitems om de klinische behandeling te begeleiden, kinderen met infectiesymptomen zijn niet duidelijk, moeten bloed zijn, Urineroutine en bloed, secretiekweek, direct uitstrijkje en andere tests om de infectie te bevestigen.
Bloedtest
Geïnfecteerde patiënten met witte bloedcellen en neutrofielen namen aanzienlijk toe, er kan worden vastgesteld dat bloedplaatjes aanzienlijk afnamen, verlengde stollingstijd enzovoort.
2. Urinecontrole
Verminderde urineproductie, proteïnurie enzovoort.
3. Bloedonderzoek
Bloedgasanalyse heeft hypoxemie, PaO2 <60 mmHg of PaO2 / FiO2 <300, hyperlactosis, verlengde protrombinetijd, abnormale leverfunctie, verhoogde transaminase, verlaagd albumine, verhoogd bilirubine en verhoogde bloedsuiker. Creatinine> 176.8mol / L, verhoogde ureumstikstof, verhoogde kaliumspiegel enzovoort.
4. Pathogeen inspectie
Bloed, secretiekweek, direct uitstrijkje en andere tests om de infectie te bevestigen, en nu zijn er specifieke antigeenmethoden voor het bepalen van de celwand van pathogene bacteriën zoals latex agglutinatietest, enzymgebonden immunosorbent assay, enz., Die pathogenen in een korte tijd kunnen verwijderen. Endotoxinetests zijn nuttig bij het diagnosticeren van gramnegatieve bacteriële infecties en er kunnen omstandigheden worden uitgevoerd.
5. U kunt kiezen voor centrale veneuze druk, cardiale output en andere tests, afhankelijk van de klinische behoeften om röntgenfoto van de borstkas, B-echografie, ECG, CT van de hersenen en andere onderzoeken te kiezen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische septische shock
diagnose
1. Heb een primaire infectieziekte.
2. De teint is bleek, de punt en het slijmvlies zijn knot, het huidpatroon verandert en het haar is koud.
3. Pulssnelheid, capillairen bijvultijd 2 seconden.
4. Verminderde urineproductie, milde shock 5 tot 10 ml per uur voor zuigelingen, 10 tot 20 ml voor kinderen, minder dan 5 ml per uur voor ernstige shock en minder dan 10 ml voor kinderen.
5. Bloeddruk daalt tot de limiet, polsdruk <4Kpa (30 mmHg), vroege milde shockbloeddruk kan normaal zijn.
6. Apathie, verwarring en snelle ademhaling.
Differentiële diagnose
1. Moet aandacht besteden aan de identificatie van shock of shockstatus
(1) Er bestaat een niet-herkende shocktoestand: ten onrechte geloof ik dat bloeddrukdaling shock is, zelfs in de aanwezigheid van koud haar in de ledematen, langere capillaire vultijd en lage perfusie van organen, het wordt nog steeds over het algemeen toegeschreven aan "sommige originele Aanvang + hartfalen, "primaire ziekte + hersenoedeem", als de aandoening zich blijft ontwikkelen, plotselinge hartslagvertraging of stoornis, kan deze worden gediagnosticeerd als "hartslag ademhalingsstilstand", "na cardiopulmonale reanimatie", bloeddrukdaling redding ongeldige dood , "ademhaling, falen van de bloedsomloop" is de doodsoorzaak.
(2) Misverstand van de klinische situatie van shock: convulsies veroorzaakt door neurologische centrale laesies met acute mentale en voorbijgaande bloeddrukveranderingen, zoals toxische dysenterie cerebraal oedeemtype, kleine zuigelingen met late vitamine K-tekort intracraniële bloeding, leukemie met intracraniële bloeding of Toxische encefalopathie, vagale syncope, autonome disfunctie, enz., Maar er moet op worden gewezen dat de bovengenoemde aandoeningen kunnen optreden bij verschillende soorten shock wanneer de aandoening ernstig is of de bloeddruk continu wordt verlaagd.
2. Identificatie met andere soorten schokken
Dit is een klinisch probleem dat de afgelopen jaren is verdeeld. Hoewel shocktaxonomie voortdurend evolueert, is er geen universeel geaccepteerd en duidelijk haalbaar shockclassificatiesysteem. De complexiteit van shocketiologie en klinische manifestatie bepaalt de diversiteit van de classificatie en Door overlappende klinische interventies, met name de ontwikkeling van geneesmiddelen voor kritieke zorg, is de traditionele shockclassificatie ongeschikt voor klinische toepassingen.Hier worden alleen de gemeenschappelijke klinische aandoeningen van kindergeneeskunde beschreven:
(1) Niet-infectieuze shock:
1 cardiogene shock: ernstig acuut hartfalen, aritmie, aangeboren hartziekte, aangeboren hartziekte, vergiftiging, chemotherapie, fulminante myocarditis.
2 hypovolemische shock: enteritis met ernstige uitdroging, hemorragische shock (spijsverteringskanaal, intracraniële of chirurgische site, enz.), Groot gebied brandwonden, kleine zuigelingen met hoge koorts gepaard met braken en diarree, nefrotisch syndroom overmatige vochtbeperking diureticum, enz., Kunnen veroorzaken Hypovolemische shock.
3 obstructieve shock: een verscheidenheid aan intracardiale of extracardiale obstructie, zoals pericardiale tamponade, valvulaire stenose of obstructie, ernstige longembolie.
4 bloedstroom distributie shock: zoals anafylactische shock, neurogene shock.
5 gemengde shock: zoals een zonnesteek, pancreatitis, wat vergiftiging, bijniercrisis enzovoort.
De bovengenoemde soorten shock kunnen systemische infecties veroorzaken door de translocatie van darmbacteriële toxines, en ontwikkelen zich tot septische shock, die metabole celweefseloxygenatie en orgaanstoornissen veroorzaken en moeten waakzaam zijn in de klinische praktijk.
(2) Septische shock in verschillende periodes: het mechanisme van shock in verschillende periodes van septische shock kan verschillend zijn. Septische shock kan meerdere pathogenese tegelijkertijd of afwisselend hebben en de frequentie of snelheid van verandering is meer dan eerdere kennis. Er zijn verschillende gemengde mechanismen voor het optreden van shock onder bepaalde prikkels.Het is noodzakelijk om de primaire ziekte en de orgelfunctiestatus te combineren met het begin van de ziekte en zorgvuldig de behandelingsreactie te analyseren om de belangrijkste tegenstrijdigheid te achterhalen.
