Pediatrische functionele dyspepsie
Invoering
Inleiding tot functionele dyspepsie bij kinderen Functionele dyspepsie (FD) verwijst naar aanhoudende of terugkerende episodes van bovenbuikpijn, opgeblazen gevoel, vroege verzadiging, oprispingen, anorexia, brandend maagzuur, zure oprispingen, misselijkheid, braken, enz. Een groep pediatrische spijsverteringsgeneesmiddelen met het meest voorkomende klinische syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,5% (goed voor 10% van het aandeel van spijsverteringsziekten bij poliklinieken bij kinderen) Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pediatrische ondervoeding
Pathogeen
Pediatrische functionele dyspepsie
Dieet- en omgevingsfactoren (20%):
De symptomen van patiënten met functionele dyspepsie zijn vaak gerelateerd aan voeding. Veel patiënten klagen vaak over sommige koolzuurhoudende dranken, koffie, citroen of ander fruit en gefrituurd voedsel zullen indigestie verergeren, hoewel het belang van de dubbelblinde voedsel-geïnduceerde test op voedselprikkels Gevraagd, maar veel kinderen voelen nog steeds dat de symptomen worden verlicht na het vermijden van de bovengenoemde voedingsmiddelen en het in evenwicht brengen van de voedingsstructuur.
Maagzuur (18%):
Sommige patiënten met functionele dyspepsie zullen zweerachtige symptomen ontwikkelen, zoals hongerpijn, geleidelijk verlichten na het eten, gevoeligheid in de buik en symptomen van maagzuurremmers of zuuronderdrukkende medicijnen kunnen in korte tijd worden verlicht. De incidentie is gerelateerd aan maagzuur.
Chronische gastritis en duodenitis (15%):
Ongeveer 30% tot 50% van de patiënten met functionele dyspepsie is bevestigd door sinus gastritis door histologisch onderzoek. Chronische gastritis wordt in veel Europese landen als functionele dyspepsie beschouwd. Men gelooft dat chronische gastritis de beweging van de maag door zenuw- en lichaamsvloeistoffen kan beïnvloeden. Functie, sommige auteurs geloven dat niet-erosieve duodenitis ook een functionele dyspepsie is, er moet worden opgemerkt dat de symptomen van functionele dyspepsie niet parallel zijn aan de maagslijmvliesontsteking.
Helicobacter pylori-infectie (15%):
Hp is een gramnegatieve bacterie die in het algemeen op de slijmlaag van de maag wordt gekoloniseerd.De infectiesnelheid van HP bij asymptomatische volwassenen is meer dan 35%. Meer dan 90% van de darmzweren heeft Hp en tinctuur plus antibiotica kunnen uitroeien. Hp, waardoor histologische gastritis verdwijnt, kan ook het recidiefpercentage van zweren verminderen van meer dan 80% per jaar tot minder dan 10% per jaar, dus Hp is een belangrijke oorzaak van darmzweren en chronische antrale sinusitis.
Viscerale paresthesie (12%):
Veel patiënten met functionele dyspepsie zijn abnormaal of te gevoelig voor fysiologische of licht schadelijke stimuli, en sommige patiënten hebben een verhoogde gevoeligheid voor perfusie van zuur en zout; sommige patiënten gebruiken H2-receptorantagonisten om de zuursecretie te blokkeren, zelfs wanneer H2-receptorantagonisten worden gebruikt. Intraveneus pentagastrinegas is nog steeds pijnlijk Sommige onderzoeken hebben gerapporteerd dat de pijn van patiënten met functionele dyspepsie de neiging heeft toe te nemen wanneer de ballon aan het proximale uiteinde wordt opgeblazen.Het niveau van ballonopblazing tijdens pijn is aanzienlijk lager dan dat van de controle. groep.
Psychosociale factoren (10%):
Of psychologische factoren verband houden met de pathogenese van functionele dyspepsie is controversieel geweest.Sommige wetenschappers in China hebben de leeftijd, het geslacht, de leefgewoonten en het opleidingsniveau van 186 FD-patiënten bestudeerd en de mate van angst en depressie beoordeeld. De resultaten toonden aan dat FD-patiënten vaker voorkwamen bij oudere vrouwen, en het voorkomen ervan meer gerelateerd was aan angst en depressie, maar er is geen duidelijk bewijs van functionele dyspepsie, die verband houdt met mentale of chronische stress. Het aantal belangrijke levensstressgebeurtenissen bij patiënten met dyspepsie is niet noodzakelijkerwijs hoger dan dat van andere mensen, maar het is waarschijnlijk dat deze patiënten gevoeliger zijn voor stress, dus als arts moet het begrijpen van de ziekte van de patiënt inzicht hebben in de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt. Leefgewoonten, etc. Dit kan erg belangrijk zijn voor de behandeling.
Andere maagdarmstoornissen (8%):
(1) Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): brandend maagzuur en reflux zijn specifieke symptomen van gastro-oesofageale reflux, maar veel patiënten met GERD hebben dit voor de hand liggende symptoom. Sommige patiënten klagen over maagzuur en indigestie. Veel wetenschappers hebben de volgende observaties geaccepteerd: er zijn enkele patiënten met GERD die geen oesofagitis hebben Veel patiënten met GERD hebben een gecompliceerde geschiedenis van dyspepsie, en niet alleen de symptomen van brandend maagzuur en zure reflux, maar ook ongeveer 20% van de slokdarm 24 uur pH-monitoringstudie. Functionele dyspepsiepatiënten worden geassocieerd met refluxziekte. Onlangs meldden Sandlu et al dat bij 20 kinderen met anorexia 12 patiënten (60%) gastro-oesofageale reflux hadden. Daarom zijn er goede redenen om te denken dat gastro-oesofageale reflux en bepaalde Sommige gevallen van functionele dyspepsie zijn gerelateerd.
(2) Slikken: veel patiënten slikken vaak onbewust overmatige hoeveelheden lucht, waardoor een opgeblazen gevoel, volheid en oprispingen ontstaan. Deze aandoening is vaak ondergeschikt aan stress of angst. Voor dergelijke patiënten is geschikt gedrag tijdens de behandeling Aanpassing is vaak zeer effectief.
(3) Prikkelbare darmsyndroom (IBS): er is vaak veel overlap tussen functionele dyspepsie en andere gastro-intestinale aandoeningen. Ongeveer een derde van de IBS-patiënten heeft dyspeptische symptomen; IBS bij patiënten met functionele dyspepsie Het aandeel van de symptomen is ook vergelijkbaar.
Het voorkomen
Pediatrische functionele dyspepsie preventie
Niet alle kinderen met functionele dyspepsie moeten worden behandeld met medicijnen. Sommige patiënten worden gediagnosticeerd als ziektevrij volgens de diagnose van de arts en de testresultaten zijn normaal. Ze kunnen worden voorkomen door levensstijlen te veranderen en voedselsoorten aan te passen, zoals het instellen van een goede Leefgewoonten, vermijd psychologische stressfactoren en irriterende voedingsmiddelen, vermijd het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en gebruik maagslijmvliesbeschermingsmiddelen of H2-receptorantagonisten voor degenen die niet kunnen stoppen met het gebruik van medicijnen.
Complicatie
Pediatrische functionele dyspepsie complicaties Complicaties, ondervoeding bij kinderen
Vaak veroorzaakt het dunheid en gebrek aan voeding, en wordt de weerstand van het lichaam verminderd, vatbaar voor infectieziekten.
Symptoom
Symptomen van functionele dyspepsie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Anorexia, dyspepsie, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, buikpijn, neonataal snurken, brandend maagzuur, vroege volheid
Klinische symptomen zijn voornamelijk bovenbuikpijn, opgezette buik, vroege verzadiging, hernia, anorexia, brandend maagzuur, zure oprispingen, misselijkheid en braken.Het verloop van de ziekte is meer dan 2 jaar, de symptomen kunnen worden herhaald en het kan asymptomatisch zijn voor een aanzienlijke periode van tijd. Voornamelijk kan er een superpositie zijn van meerdere symptomen, en de meeste zijn moeilijk om de oorzaak van de ziekte duidelijk te veroorzaken of te verergeren.
Op dit moment zijn er meer typen ingedeeld in 4 typen: 1 dyskinesietype; 2 regurgitatietype; 3 zweertype; 4 niet-specifiek type.
1. Dyskine-achtige dyspepsie: de prestaties van dit type patiënten zijn een opgeblazen gevoel, vroege verzadiging, hernia en de symptomen zijn ernstiger na het eten.Wanneer volledig, zullen buikpijn, misselijkheid en zelfs braken optreden.De kinetische test is ongeveer 50% -60. % van de patiënten heeft proximale en distale maagcontracties en diastolische aandoeningen.
2. Reflux dyspepsie: prominente manifestaties van sternale pijn, brandend maagzuur, reflux, endoscopisch onderzoek vonden geen oesofagitis, maar 24hpH monitoring kan worden gevonden bij sommige patiënten met gastro-oesofageale zure reflux, voor zuurvrije reflux Men denkt dat deze symptomen verband houden met een toename van de zuurgevoeligheid voor de slokdarm.
3. Zweerachtige dyspepsie: de belangrijkste manifestaties zijn hetzelfde als darmzweren, nachtelijke pijn, hongerpijn, eten of het nemen van maagzuurremmers kunnen worden verlicht, kunnen gepaard gaan met zure reflux, een klein aantal patiënten met brandend maagzuur, symptomen zijn chronische periodiciteit, Geen endoscopisch onderzoek onthulde zweren en erosieve ontstekingen.
4. Niet-specifieke dyspepsie: indigestie kan niet worden ingedeeld in de bovengenoemde typen, vaak met het prikkelbare darm syndroom.
Naast refluxachtige dyspepsie hebben verschillende andere classificaties echter geen belangrijke klinische betekenis en zijn veel patiënten niet beperkt tot een subtype, en deze classificatie heeft niets te maken met pathofysiologische aandoeningen en klinische resultaten, zoals: dysmotiliteitssubtypen Bij patiënten met indigestie is de incidentie van gastroparese niet hoger dan bij andere subtypen. De werkzaamheid van prokinetische geneesmiddelen is niet noodzakelijk beter dan die van andere subtypen. Echter, refluxdisfunctie bij patiënten met dyspepsie De incidentie is inderdaad hoger dan bij andere subtypen van patiënten en een anti-refluxbehandeling is beter.
Onderzoeken
Onderzoek naar functionele dyspepsie bij kinderen
Moeten bloedroutine, lever- en nierfunctie, bloedsuiker, schildklierfunctie, fecale occulte bloedtest en gastro-oesofageale 24hpH-monitoring uitvoeren, routineonderzoek vaak geen abnormale bevindingen, en sommige kunnen milde bloedarmoede hebben, diabetes, bindweefselaandoening, schildklierdisfunctie en lever uitsluiten Nieren en pancreas en andere ziekten.
Moet het bovenste spijsverteringskanaal endoscopie, hepatobiliaire en pancreas-echografie, X-thoraxonderzoek, echografie of radionuclide maagledigingsonderzoek, gastro-intestinale drukmeting en andere onderzoeksmethoden van gastro-intestinale motiliteit uitvoeren bij de diagnose en differentiële diagnose van FD Het heeft een zeer belangrijke rol gespeeld.
Endoscopie sluit voornamelijk slokdarm-, maag-, twaalfvingerige darmontsteking, zweren, erosie, tumoren en andere organische laesies uit, behalve echografisch onderzoek van lever, galblaas, pancreas, nier en andere ziekten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van functionele dyspepsie bij kinderen
diagnose
1. Diagnose
Voor de diagnose van functionele dyspepsie moet organische dyspepsie eerst worden uitgesloten.Naast een zorgvuldige medische geschiedenis en uitgebreid lichamelijk onderzoek, moeten passende aanvullende onderzoeken en laboratoriumtests worden uitgevoerd.De meeste functionele onderzoeken kunnen in principe worden bepaald volgens het eerstelijnsonderzoek. Ongepaste diagnose, bovendien, veel onverklaarde buikpijn, misselijkheid, braken patiënten vinden vaak de oorzaak door gastro-intestinale druk onderzoek, deze tests worden geleidelijk toegepast op pediatrische patiënten.
2. Algemene diagnostische criteria voor functionele dyspepsie
(1) Klinische manifestaties: chronische pijn in de bovenbuik, opgezette buik, vroege verzadiging, oprispingen, zure oprispingen, brandend maagzuur, misselijkheid, braken, voedingsproblemen en andere bovenste gastro-intestinale symptomen, die ten minste 4 weken duren.
(2) Hulponderzoek: endoscopisch onderzoek heeft geen maag-, darmzweren, erosie, tumor en andere organische laesies gevonden, geen slokdarmontsteking, geen geschiedenis van de bovengenoemde ziekte, B-echografie, röntgenonderzoek, uitsluiting van lever, galblaas , pancreasziekte.
(3) Laboratoriumonderzoek om lever-, galblaas- en pancreasziekten uit te sluiten.
(4) Geen geschiedenis van diabetes, bindweefselziekte, nierziekte en geestesziekte.
(5) Geen geschiedenis van buikchirurgie.
3. Rome II diagnostische criteria
Rome II gebruikt volwassen normen voor de diagnose van functionele dyspepsie bij kinderen, als volgt:
De volgende symptomen verschijnen gedurende minimaal 12 weken in 12 maanden, maar hoeven niet continu te zijn:
(1) Aanhoudende of terugkerende pijn of ongemak in de bovenbuik.
(2) Bewijs van geen organische ziekte.
(3) Er is geen verlichting na ontlasting en het aantal en de vorm van ontlasting is ongewijzigd.
Differentiële diagnose
Gastro-oesofageale reflux
Gastro-oesofageale refluxziekte functionele dyspepsie in het refluxsubtype en de differentiële identificatie ervan, gastro-oesofageale refluxziekte met typische of atypische refluxsymptomen, endoscopisch bewijs van verschillende gradaties van veranderingen in de slokdarmontsteking, 24-uurs slokdarm pH-monitoring Bij patiënten met op zuur reagerende, endoscopische oesofagitis, refluxdyspepsie of gastro-oesofageale refluxziekte is moeilijk te bepalen, maar de twee zijn therapeutisch identiek.
2. Maagzweer
Organische dyspepsie met zweerachtige symptomen zijn onder meer: duodenumzweer, duodenitis, pylorische kanaalzweer, voorste pylorische zweer, erosieve antrale sinusitis, moeten worden uitgevoerd vóór de diagnose van functionele dyspepsie-zweer subtype Endoscopie om de bovengenoemde organische laesies uit te sluiten.
3. Gastroparese
Veel systemische aandoeningen of aandoeningen van het spijsverteringskanaal kunnen aandoeningen van de maaglediging veroorzaken, waardoor gastroparese wordt veroorzaakt.De meest voorkomende oorzaken zijn diabetes, uremie, bindweefselaandoeningen en bij de diagnose van functionele dyspepsie dyskinesie subtypen. Sluit zorgvuldig maagkrampen veroorzaakt door andere oorzaken uit.
4. Chronische refractaire buikpijn (CIPA)
70% van de CIPA-patiënten zijn vrouwen, met een geschiedenis van fysiek of psychologisch trauma. Patiënten klagen vaak over langdurige buikpijn (meer dan 6 maanden) en buikpijn is diffuus, vaak vergezeld door symptomen buiten de buik. De meeste patiënten ondergaan uitgebreid onderzoek en de resultaten zijn Negatief, de meeste van deze patiënten hebben ernstige potentiële psychische stoornissen, waaronder depressie, angst en lichamelijke stoornis. Ze staan er vaak op dat ze ernstige ziekten hebben en moeten verder worden onderzocht. Gedrags- en medicamenteuze combinatietherapie.
