Bot- en gewrichtstuberculose bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische bot- en gewrichtstuberculose Tuberculose van bot en gewricht (tuberculose van bot en gewricht) is de invasie en groei van tuberculose, die een reeks pathologische veranderingen in bot of gewricht veroorzaakt, ook bekend als bot- en gewrichtstuberculose. Met de economische ontwikkeling blijven de levensstandaard en het gezondheidszorgwerk voor kinderen verbeteren, en de incidentie ervan neemt jaar na jaar af, maar de ziekte komt nog steeds klinisch veel voor. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,007% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abces ondervoeding dislocatie ondervoeding
Pathogeen
Pediatrische bot- en gewrichtstuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste ziekten zijn secundaire tuberculose-laesies, waaronder 80% van de tuberculose-laesies zijn binnengevallen vanuit de botten en bloedvaten en de gewrichten worden veroorzaakt door een klein aantal secundaire infecties in de lymfeklieren en het spijsverteringskanaal.De directe infectie van botten en gewrichten is zeldzaam.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen zijn ingewikkelder, het kan worden onderverdeeld in bottuberculose, synoviale tuberculose en totale gewrichtstuberculose, basislaesies inclusief lokale caseïsche necrose, tuberculeuze granulomavorming en de daaruit voortvloeiende secundaire vernietiging van botweefsel, gewrichtskraakbeen en synoviaal weefsel Bottuberculose kan in elk bot voorkomen, maar werveltuberculose is de meest voorkomende; gevolgd door hand, voetbot en ulna en ulna. De pathologische veranderingen van bottuberculose zijn verschillend in poreus en dicht bot. Als poreuze bottuberculose voorkomt in Het centrale deel is voornamelijk geïnfiltreerd en necrotisch.Het necrotisch bot is vrij om een dood bot te vormen, terwijl de marginale poreuze bottuberculose alleen een gelokaliseerd corticaal defect vormt.De dichte bottuberculose begint in de medullaire holte en wordt voornamelijk veroorzaakt door osteolytische vernietiging. Er is geen dood bot, maar de pus wordt verzameld onder het periosteum langs de Folkman-buis, die de periostale proliferatie kan stimuleren en een pericarp-achtige periostale reactie kan vormen.De synoviale tuberculose van het gewricht is voornamelijk synoviale congestie, oedeem, exudatie en infiltratie van ontstekingscellen. Later treedt synoviale hyperplasie op Totale gewrichtstuberculose verwijst naar de drie soorten weefsels waaruit de gewrichten bestaan, namelijk gewrichtskraakbeen, poreus bot aan het einde van het bot (kinderen of callus) en synovium zijn betrokken bij de pathologische toestand, gemeenschappelijke plaats van ziekte. Op zijn beurt ontbreken kraakbeen, knie-, heup- en ellebooggewrichten zelf bloedvaten, dus door bloed overgedragen kraakbeentuberculose is zeldzaam en de kans op gelijktijdige infectie van poreus bot en synoviaal membraan is daarom zeldzaam. Daarom is vroege gewrichtstuberculose meestal eenvoudig. Seksuele eindbuistuberculose of synoviale tuberculose, wanneer het granulatieweefsel van synoviale tuberculose het bovenste en onderste deel van het gewrichtskraakbeen binnendringt, waardoor het afbreekt en het poreuze bot aan het uiteinde van het bot aantast en vernietigt, of de pus slijtage van de poreuze bottuberculose Gebroken gewrichtskraakbeen komt de gewrichtsholte binnen en infecteert het synoviale weefsel, wat leidt tot totale gewrichtstuberculose. Als de laesie niet effectief in de vroege fase kan worden gecontroleerd, zal het meeste gewrichtskraakbeen worden vernietigd. Zelfs als de laesie is gestopt, zal de gewrichtsfunctie meestal verloren gaan of zelfs optreden. Vezelachtige of benige stijfheid.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische bot- en gewrichtstuberculose
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op besmetting: uitstrijkpositieve tuberculosepatiënten zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen Vroege detectie en rationele behandeling van uitstrijkpositieve tuberculosepatiënten is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen, en zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose. Gezinsleden moeten gedetailleerd worden onderzocht (borstkas, PPD, enz.) Regelmatige fysieke onderzoeken moeten worden uitgevoerd voor eerstelijns- en kinderopvanginstellingen om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infectie bij kinderen effectief kan verminderen.
2. Popularisering van BCG-vaccinatie: de praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en gevaccineerd volgens de voorschriften. Aan de bovenkant van de linker bovenarm deltoïde, intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt nu zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, de leeftijd Kinderen met negatieve serotoninetest kunnen nog steeds worden gevaccineerd BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als hepatitis B-vaccin en contra-indicaties voor BCG-vaccinatie: positieve sputumreactie; eczeem of huidziekte; acute herstelperiode van infectieziekten (1 maand) Congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie: voornamelijk gebruikt voor de volgende onderwerpen:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten langdurig adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gebruiken.Het belangrijkste medicijn voor chemopreventieve geneesmiddelen is isoniazide, de dosis is 10 mg / (k · d) en het verloop van de behandeling is 6-9 maanden. Ouders van kinderen jonger dan 6 jaar bij wie onlangs de diagnose tuberculose wordt gesteld en neonaten die met tuberculose worden geboren, moeten met isoniazide worden behandeld, ongeacht de resultaten van de test. De dosis is dezelfde als hierboven en de test wordt uitgevoerd na 3 maanden behandeling. Indien positief, blijf isoniazide gebruiken gedurende 9 maanden; stop de isoniazide als de test negatief is (<5 mm).
Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.
Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Pediatrische complicaties bij bot- en gewrichtstuberculose Complicaties, abces, gewrichtsdislocatie, ondervoeding
Koud abces kan optreden, gewrichtsstijfheid of vaste misvorming, vaak geassocieerd met gewrichtsdislocatie en misvorming, werveltuberculose kan worden gezien wervelvernietiging, vernauwing of verdwijnen van de tussenwervelruimte, kan ondervoeding bij kinderen veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische bot- en gewrichtstuberculose symptomen vaak voorkomende symptomen vermoeidheid eetlust verlies hypothermie gewrichtsmisvorming gewrichtszwelling gewrichtsstijfheid
Bot- en gewrichtstuberculose zijn chronische infectieziekten, dus de incidentie is verborgen. Patiënten hebben vaak lage koorts, vermoeidheid, verlies van eetlust en gewichtsverlies. Hoewel er pijn in de laesies is, zijn ze niet ernstig. Zuigelingen en jonge kinderen kunnen vaak 's nachts huilen vanwege pijn. Gewrichtsdysfunctie en spieratrofie zijn niet duidelijk en kunnen vaak abnormaal worden gevonden in vergelijking met de gezonde kant. Naarmate de laesie zich ontwikkelt, zal de gewrichtsfunctie aanzienlijk worden beperkt, of het gewricht stijf of gefixeerd vervormd door knie, enkel, elleboog en pols. De gewrichtspositie is ondiep, de gezamenlijke zwelling en tederheid zijn gemakkelijker te vinden, terwijl de diepere schouder-, heup- en spinale tuberculose niet gemakkelijk zijn om de aandacht te trekken, maar in de buurt van de laesie of in het verre deel kan koud abces worden gevonden en is er rijstsoep nadat het abces is gebroken. Pus, kaasachtig materiaal en fijn gebroken botten vloeien eruit.
Onderzoeken
Pediatrisch bot- en gewrichts Tuberculoseonderzoek
In laboratoriumtests ontbreken specifieke indicatoren. Tijdens de actieve periode van de ziekte neemt de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten snel toe, het aantal witte bloedcellen is normaal of licht verhoogd en de tuberculinetest is positief voor kinderen die niet zijn gevaccineerd met BCG. Het heeft een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van deze ziekte, pus, glad. Positieve vloeistofcultuur kan de diagnose bevestigen, maar het aantal fout-negatieve reacties is hoger.
Röntgenonderzoek is van groot belang voor de diagnose van deze ziekte: in het vroege stadium van centrale bottuberculose is het lokale trabeculaire bot wazig en vertoont het een matte glasachtige verandering, gevolgd door vrij dood bot, dat een elliptische vorm en een hogere dichtheid heeft dan de omringende den. Nadat het bot is geabsorbeerd, is de botholte zichtbaar.De marginale poreuze bottuberculose vertoont gelokaliseerde osteolytische vernietiging en de rand is enigszins dicht.
De dichte bottuberculose is voornamelijk osteolytische vernietiging in de medullaire holte, nieuwe botvorming in het periosteum, eenvoudige synoviale tuberculose vertoont alleen osteoporose en lokale zwelling van het zachte weefsel en vroege totale gewrichtstuberculose in aanvulling op de bovenstaande prestaties, ook zichtbare gewrichtsoppervlakvervaging En onregelmatige vernietiging, de gewrichtsmarge van de late totale gewrichtstuberculose is meestal wazig en vernietigd, de gewrichtsruimte is smal of verdwenen, vaak gecombineerd met gewrichtsdislocatie en vervorming, werveltuberculose kan veranderingen in de fysiologische curve van de wervelkolom worden gezien, wervellichaamvernietiging, vernauwing of verdwijnen van de tussenwervelruimte Terwijl de pus zich naar beide kanten verspreidt, worden de schaduwen van zacht weefsel aan beide zijden van de wervels verbreed of verkalkt.
Diagnose
Diagnostische diagnose van pediatrische bot- en gewrichtstuberculose
diagnose
Volgens de geschiedenis van de blootstelling aan tuberculose is de tuberculinetest positief, de aanwezigheid van tuberculose en de bovenstaande speciale symptomen worden gediagnosticeerd en röntgenbevindingen zijn nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
Spinale tuberculose moet worden onderscheiden van racitische kyfose, aangeboren of verworven misvormingen van de wervelkolom, acute osteomyelitis, ruggenmerg en spinale tumoren; gezamenlijke tuberculose moet worden geassocieerd met septische artritis, reumatoïde artritis, reumatoïde artritis Seksuele artritis, chronische osteomyelitis, traumatische synovitis (traumatische synovitis) en congenitale syfilitische artritis.
