acute hemorragische necrotiserende enteritis bij kinderen
Invoering
Korte introductie van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen Acute hemorragische necrotische enteritis is een noodsituatie van het spijsverteringsstelsel gekenmerkt door acute uitgebreide, hemorragische en necrotische ontsteking van de dunne darm, ook bekend als acute necrotiserende enterocolitis of segmentale enteritis Klinisch, plotseling begin, buikpijn, diarree Het belangrijkste kenmerk van bloed in de ontlasting is dat het begin urgent is en de aandoening snel verandert.De meeste kinderen hebben ernstige symptomen, vaak gepaard met shock, en het sterftecijfer is extreem hoog. Als de diagnose wordt uitgesteld of onjuist wordt behandeld, kan het zieke kind binnen enkele dagen sterven. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% - 0,03% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock peritonitis intestinale obstructie uitdroging geelzucht
Pathogeen
Oorzaken van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Niet volledig begrepen, kan verband houden met de volgende twee factoren:
1. Er worden bepaalde bacteriën en toxines geproduceerd in de darm: het is meer waarschijnlijk dat ze C-type Clostridium perfringens B-toxines gebruiken Vanwege de anaërobe feces in deze ziekte, de detectiesnelheid van deze bacterie en zijn B-toxine De positieve snelheid van serumantilichaam was aanzienlijk hoger dan die van de normale populatie De bacterievloeistof werd geïnjecteerd in de dunne darm van cavia's, waardoor hemorragische laesies in de darmen stierven.
2. Verminderde trypsine-activiteit bij zieke kinderen: Bovenstaand B-toxine kan worden gehydrolyseerd door enterale trypsine om pathogeen effect, langdurige eiwitondervoeding en / of regelmatige consumptie van zoete aardappel, maïs en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan trypsineremmers te verliezen, De intestinale trypsine-activiteit is aanzienlijk verminderd, waardoor het zieke kind vatbaar is voor ziekten, wat kan verklaren waarom de ziekte hoog is in door armoede getroffen gebieden op het platteland.
(twee) pathogenese
De typische pathologische veranderingen van necrotiserende enterocolitis zijn necrotische ontstekingsveranderingen, beginnend met de submucosale laag, met de uitzetting van de laesie, kan het zich ontwikkelen tot de spierlaag en het slijmvlies, waardoor meerdere lagen van darmwandcongestie en oedeem, necrotisch slijmvlies na het afstoten worden veroorzaakt. Vorm zweren, blijf ontwikkelen tot aan de spierlaag, serosale laag en perforatie veroorzaakt door peritonitis, laesies komen vaker voor in het onderste deel van het jejunum en bovenste ileum, maar ook bij de twaalfvingerige darm en dikke darm kunnen ernstige gevallen van dunne darm worden aangetast, in het algemeen Het is verspreid, segmentaal, sommige zijn 1 tot 2 of meer dan 2, elke lengte is anders, de kortste is meer dan 10 cm, de oudste kan 100 cm bereiken, de grens is duidelijk, de beschadigde darmwand is dik, bros Verlies van elasticiteit, expansie, zwaar serosaal oppervlak met cellulosehechting, darmholte gevuld met jamachtig bloed, microscopisch zichtbare laesies in alle lagen van de darmwand hebben infiltratie van ontstekingscellen, lymfocyten, eosinofielen, monocyten Plasmacellen zijn dominant, slijmvliezen kunnen necrotisch of afstoten, grote gebieden van bloeding, necrose en oedeem in de submucosa, telangiectasie en congestie, troebelheid in de buikholte, etterig of bloederig exsudaat, herstel van de laesies Niet links chronische granulomateuze veranderingen, waardoor de intra-abdominale verklevingen zijn zeldzaam.
Het voorkomen
Preventie van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen
Omdat de oorzaak niet bekend is, moeten factoren die ziekte kunnen veroorzaken, zoals darminfecties en eiwitondervoeding, worden voorkomen.
1, regelmatig lichamelijk onderzoek: om vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling te bereiken.
2, goede follow-up: om te voorkomen dat de ziekte erger wordt.
3, verbeteren fysieke fitheid, verbeteren hun eigen immuniteit: let op werk en rust, neem deel aan lichaamsbeweging, eet meer vers fruit en groenten die rijk zijn aan vitamines.
4. Voorkom infectie.
Complicatie
Complicaties van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen Complicaties, shock, peritonitis, darmobstructie, uitdroging, geelzucht
Vaak gecompliceerd door toxische shock, peritonitis, darmobstructie; gelijktijdige uitdroging, acidose, geelzucht, convulsies enzovoort.
Symptoom
Acute hemorragische necrotische enteropathische symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Diarree Hoge koorts Buikpijn Bloed in de ascites van de ascites Gelaatsverbleke buikbuiging Tederheid Astragalus opgeblazen gevoel
Over het algemeen geen prodromale symptomen, snel begin, voornamelijk gemanifesteerd als opgezette buik, buikpijn, braken, diarree, bloederige ontlasting, koorts, veel kinderen met ernstige vergiftigingsverschijnselen binnen 1 tot 2 dagen, zelfs shock, buikpijn is persistent, met paroxysmale Intensievere, vaak volledige buikpijn, kan ook worden beperkt tot de laesies, braken, diarree kort na het begin, de ontlasting is aanvankelijk waterig, bevat slijm en wordt vervolgens bloederige ontlasting, sommige zieke kinderen zonder diarree, buikpijn 1 tot 2 dagen later Begin van bloed in de ontlasting, de hoeveelheid bloed in de ontlasting is niet gelijk, een groot aantal bloed in de ontlasting is donkerrood, vergezeld van corruptie en geur, in de vorm van het wassen van vlees of rode jam, sommige kinderen zien er na enkele uren bloederig uit, koorts is ongeveer 38 ° C, De lichaamstemperatuur van ernstige vergiftiging kan zo hoog zijn als 39 ~ 40 ° C of lager dan normaal.De symptomen van zuigelingen en jonge kinderen zijn atypisch, symptomen van uitdroging, acidose zijn duidelijk en sommige kunnen extra-intestinale symptomen hebben zoals geelzucht, hoest, milt en convulsies. Vanwege de verschillende graden van laesies in de verschillende lagen van de darmwand, kunnen klinisch verschillende symptomen optreden, die zich manifesteren in de volgende typen:
1. Diarree bloedgroep: voornamelijk met mucosale exsudatieve laesies, zachte buik en geen gevoeligheid, moet conservatief worden behandeld.
2. Darmobstructie type: de darmspierlaag is ernstig aangetast en gezwollen, de darmbuis is stijf, de peristaltiek is verloren en de klinische symptomen van mechanische darmobstructie verschijnen.
3. Peritonitis-type: er is een grote hoeveelheid infiltratie en exsudatie van ontstekingscellen in de serosale laag, een grote hoeveelheid inflammatoire exsudaat in de buikholte of een bloederige vloeistof als gevolg van necrose en klinische manifestaties van peritoneale ontsteking.
4. Vergiftigingsschoktype: de symptomen van systemische vergiftiging bij dit type kind zijn ernstiger. In het vroege stadium is het gezicht bleek, de geest verwelkt, de kracht is zwak, de ledematen zijn koud, de pols is zwak, de bloeddruk is laag en zelfs het bloed wordt niet gedetecteerd. De tong is rood en licht donkerpaars. Gele vettige tongcoating, soms vergezeld van een kleine hoeveelheid bloederige ontlasting, uitdroging en elektrolytenbalans, lichte zwelling van de buik en spierspanning, vermoedelijk van verstikte darmobstructie.
Onderzoeken
Onderzoek van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen
1. Bloed routinematig onderzoek: het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen nam toe en er waren nucleaire linkerverschuiving, vergiftigingsdeeltjes en vacuolen; bloedplaatjes namen af en ernstige gevallen waren duidelijker.
2. Regelmatig onderzoek van ontlasting: een groot aantal rode bloedcellen, een klein aantal witte bloedcellen, een sterke positieve occulte bloedtest, gramkleuring toonde meer grampositieve bacillus, soms zichtbare necrotische intestinale mucosa en pseudomembraan.
3. Krukcultuur: de meeste kunnen worden geïsoleerd uit Clostridium perfringens en kunnen ook pathogene Escherichia coli, Shigella en Salmonella hebben.
4. Onderzoek naar stollingsmechanisme: stollingstijd wordt vaak verlengd, protrombinetijd wordt verlengd, plasma-protamine-paracoagulatietest is positiever en stollingsfactoren worden in verschillende mate verminderd.
5. Elektrolyt detectie: laag natriumgehalte in het bloed, hypokaliëmie, laag chloorgehalte en acidose.
6. Aanzienlijke vermindering van trypsine-activiteit van de ontlasting werd gedetecteerd.
7. X-ray onderzoek: X-ray manifestaties van acute necrotische enteritis zijn divers, en verschillende klinische typen van verschillende stadia hebben verschillende X-ray manifestaties als gevolg van pathologische veranderingen. De belangrijkste methode van de ziekte, vanwege het risico op darmperforatie bij deze ziekte, is het verboden om bariummeel en bariumklysma-onderzoek te doen, de acute fase van de film om de 6 uur om de veranderingen in de toestand te observeren, vroeg in de dunne darm, de verwijding van de darmwand is te wijten aan de darm Mucosaal en submucosaal oedeem, congestie, necrose, cystische gasophoping in de darmwand van milde tot matige ziekte, verhoogde vloeistof in het darmlumen, verwijding van de darmruimte (bijv. De intestinale kloof groter dan 5 cm heeft diagnostische betekenis), darmslijmvliesplooien Dik of wazig, en zelfs de randen zijn diepe zigzagveranderingen. Sommige patiënten hebben overspannen bogen of getrapte schikkingen in de darmen. Dikke darmen hebben grote of segmentale necrose of perforatie. Röntgenfoto vertoont dynamische darmobstructie en darmverlamming. Lokale darmstenose, stijfheid, verlies van normale zachte kromming, duidelijk gas-vloeistofniveau, verhoogd of verhoogd progressief exsudaat in de peritoneale holte, centrale convergentie van de darm naar de buik, verbreding van de afstand tussen de darm en de buikwand en verhoogde dichtheid van de gehele buik Als een segment van de darm necrotisch is, is te zien dat de darmfistel is verwijd, de kracht is verloren, de positie en vorm zijn gefixeerd, wat suggereert dat de laesie ernstig is, en de perforatie of perforatie op het punt staat te worden uitgevoerd. Er is een omgekeerde driehoek met een doorzichtige schaduw.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute hemorragische necrotische enteritis bij kinderen
diagnose
Wanneer kinderen plotselinge buikpijn, braken, diarree, bloed in de ontlasting en symptomen geassocieerd met hoge koorts en vergiftiging hebben, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. Röntgenonderzoek is nuttig voor de diagnose. Platte darmfilm kan worden gezien in de dunne darm en de darm is stijf. Verdikking, wazige contouren, verdikking van de slijmvliezen, verwijding van de darmruimte en een getrapt vloeistofniveau van verschillende grootte in de buik van de darmobstructie.In ernstige gevallen is de darmwand necrotisch en komt het gas in het darmlumen de darmwand of bacteriën binnen. Gasproductie en sacculaire gasaccumulatie in de darmwand, als het gas door de darmwand venulen naar de superieure mesenterische ader en vervolgens naar de portale ader kan accumuleren portale adergas, darmperforatie wanneer de vlakke staande film het onderarmgas ziet.
1. Diagnostische punten
(1) Plotselinge buikpijn, diarree en bloederige ontlasting, braken, opgezette buik, ernstige shock en DIC.
(2) Buikgevoeligheid, ernstige darmobstructie enzovoort.
(3) Buikröntgenfilm heeft karakteristieke veranderingen.
(4) De toename van witte bloedcellen en neutrofielen, sterk fecaal occult bloed, volgens de bovenstaande punten, kan over het algemeen een diagnose stellen, om te vechten voor vroege diagnose, naast het verbeteren van de waakzaamheid van de ziekte, anale vingertest gevonden sputum bloederige ontlasting en fecale occult bloedtest Positief, helpt vroege detectie van bloederige ontlasting, de ziekte moet worden onderscheiden van dysenterie, infantiele diarree, allergische purpura (gastro-intestinale type), appendicitis, intussusceptie, darmobstructie, peritonitis.
2. Ziektestadium
Volgens de symptomen van het hele lichaam en de darmen, tekenen en röntgenveranderingen is Walsh gelijk aan 1986, verdeeld in acute necrotiserende enteritis verdeeld in IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fase 6, IA: geen diarree, fecale occulte bloedtest positief IB: grove bloederige ontlasting; deze periode vertoont alleen winderigheid onder röntgenfoto, IIA: buikpijn met typische acute necrotische enteritis, bloed in de ontlasting, braken, opgeblazen gevoel en vergiftigingsverschijnselen, en darmwand en poortader met typische necrotische enteritis Röntgenprestaties, IIB: typische symptomen en röntgenprestaties zijn ernstiger dan IIA, IIIA: uitgebreide peritonitis en ascites-teken, IIIB: darmperforatie en pneumoperitoneum, IA, IB-stadium is vermoedelijke diagnose; IIA, Stadium IIB is een typische acute necrotische enteritis, IIA is mild, IIB is matig; IIIA, IIIB is ernstige acute necrotische enteritis.
Differentiële diagnose
1. Bacterie: voor pus en bloed, slijm, frequente, zware en zware, ontlasting cultuur kan worden gevonden dysenterie bacillen.
2. Enteritis: zoals Salmonella, tyfus, pathogene Escherichia coli en andere enteritis, begin van de kindertijd, ontlasting cultuur kan worden gevonden in pathogene bacteriën.
3. Abdominale allergische purpura: herhaalde bloedingen en purpura, geen diarree.
4. Acute intussusceptie: vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, kan de buik de massa raken en kan het sputum of gasklysma de diagnose bevestigen en opnieuw instellen.
5. Verstikte mechanische darmobstructie: voor volledige darmobstructie ziet de staande röntgenfilm de hoge accumulatie van darmgas in het vloeistofniveau en de dikke darm zonder gas, en röntgenstralen van enteritis.
6. De ziekte van Crohn: chronische recidiverende ontsteking van het spijsverteringskanaal Pathologische veranderingen omvatten eosinofielen, plasmacellen, infiltratie van lymfocyten en granulomateuze veranderingen, die darmstenose, interne aambeien en verklevingen kunnen vormen.
