acute septische artritis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot acute septische artritis bij kinderen Acute suppuratieve artritis (acutesuppuratieve artritis) komt vaker voor in de knie-, heup-, schouder- en ellebooggewrichten. Bij zuigelingen en jonge kinderen is het vaak nauw verwant aan osteoporose van de metafyse. Veel gevallen zijn echter via bloed in het gewrichtssynovium binnengevallen. En veroorzaakte uiteindelijk ook de osteofyten en secundaire osteomyelitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,021% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ischemische necrose
Pathogeen
Oorzaken van acute septische artritis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Deze ziekte wordt vaak gecompliceerd door bacteriëmie of sepsis van Staphylococcus aureus.De meest voorkomende ziekteverwekker is Staphylococcus aureus Af en toe kunnen Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci of Meningococcus worden gevonden. Er moet speciale aandacht worden besteed aan punctie van de dijader om onbedoelde toegang tot het heupgewricht te voorkomen Er zijn drie manieren waarop bacteriën het gewricht binnendringen:
1. Door bloed overgedragen infecties van de aangetaste gewrichten zoals karbonkels, kneuzingen, infecties van de bovenste luchtwegen of otitis media, bacteriën dringen de bloedbaan binnen en blijven in het synoviale membraan.
2. Directe invasie van nabijgelegen laesies zoals osteomyelitis verspreid naar aangrenzende gewrichten (osteomyelitis van het bovenste dijbeen van de baby kan vaak worden gecompliceerd door heup septische artritis.
3. Directe besmetting van de lekke band, exploratie van chirurgie of andere accidentele verwondingen.
(twee) pathogenese
Bacteriële invasie van het gewricht veroorzaakt synoviale congestie, exsudatie en andere acute ontsteking. Het exsudaat is sereus in het vroege stadium en verandert snel in sereus fibrineus of purulent. Wanneer de gewrichtscapsule sterk is verwijd, kan het pathologische dislocatie veroorzaken, wat vaker voorkomt bij Heupgewricht, synoviaal oedeem, congestie, exsudaat tot gezwollen gewrichten, exsudaat in de synoviale holte is aanvankelijk dun en troebel, waarvan witte bloedcellen 50.000 / mm3 kunnen bereiken, gewrichtsvloeistof kan bacteriën vinden, suiker in synoviale vloeistof De inhoud wordt verlaagd en het eiwit wordt verhoogd.
Na een paar dagen, als de ontsteking niet onder controle is, kan het gewrichtsglasachtig kraakbeen snel worden geërodeerd.De stafylokokkenpus kan het glasachtige kraakbeen binnen 3 tot 24 uur oplossen.Het kraakbeen wordt opgelost door de werking van het enzym in de pus. Bevrijd van polymorfonucleaire cellen, verandert autolyse sneller wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, kraakbeenschade begint bij het nauwe contact van de bovenste en onderste gewrichtsoppervlakken en de volgende gewrichten staan vaak in het midden van de negatieve focus en het synoviale membraan wordt geleidelijk vervangen door granulatieweefsel. Het blootgestelde botoppervlak groeit ook granulatieweefsel en de infectie kan zich verspreiden naar het botweefsel, waardoor het gewricht fibrotische of botachtige fusie kan ondergaan.
Het voorkomen
Acute preventie van septische artritis bij kinderen
Preventief en behandel besmettelijke ziekten, versterk verpleging, verbeter fysieke geschiktheid, verhinder trauma etc.
Complicatie
Acute complicaties van septische artritis bij kinderen Complicaties ischemische necrose
De hydrostatische druk in het heupgewricht wordt verhoogd. Nadat het gewricht is gevuld, kan de bloedtoevoer avasculaire necrose van de femurkop veroorzaken. Op de röntgenfoto kan het midden van de femurkop verdwijnen. In dit geval moet de belasting worden vermeden en kan de dubbele pagina worden gebruikt. Heupgraatpleister vast, kan door de ziekte worden gelopen na ontstekingscontrole, kan worden beschermd met abductiebrace gedurende 1 tot 2 maanden, platte heup is een veel voorkomend gevolg van avasculaire necrose van de femurkop, femurkop tarsale stopgroei en dijbeen De trochanter botten blijven zich ontwikkelen en in de toekomst wordt een zekere mate van heupvarus geproduceerd.Als de heupvarus ernstig is, kan dit worden gecorrigeerd door osteotomie aan het boveneinde van het dijbeen te ontvoeren.
Ongelijke lengte van de onderste ledematen is ook een veel voorkomende complicatie.Voor de lange zijde wordt een epifyseblokkering uitgevoerd op een leeftijd van groeipotentieel.
Pathologische dislocatie wordt veroorzaakt door verhoogde intra-articulaire druk.Chirurgische drainage moet worden uitgevoerd voor deze complicatie en de reductie moet tegelijkertijd worden uitgevoerd of orthopedische chirurgie moet een half jaar nadat de ontsteking is verdwenen worden uitgevoerd.
Symptoom
Symptomen van acute septische artritis bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Leukocytose Gezamenlijke zwelling Gezwollen weefsel Gezamenlijke pijn Gewrichtseffusie Prikkelbaarheid Eetlust Verlies
Over het algemeen zijn er manifestaties van sepsis of traumatische geschiedenis, zoals koorts, snelle pols, verhoogde witte bloedcellen, zwelling van de aangetaste gewrichten, pijn en beperkte mobiliteit. De meeste aangetaste ledematen bevinden zich in een semi-gebogen positie. Röntgenfilms vertonen uitpuilende gewrichtscapsules en zwelling van de omliggende weke delen. Als de behandeling niet op tijd is, wordt het glasachtige gewrichtskraakbeenoppervlak snel vernietigd en degeneratief.Het gewricht is gevuld met pus en de spierspasmen kunnen pathologische dislocatie veroorzaken, wat vervorming en beperkte activiteit kan veroorzaken.De meeste gevallen hebben een geschiedenis van trauma of infectie. Zoals otitis media of huidinfecties, het begin is urgenter, de belangrijkste klacht is de lokale gewrichtspijn, de volgende ledematen en gewrichten zijn betrokken bij kreupelheid, het zieke kind kan snel niet lopen vanwege gewichtdragende pijn, naast prikkelbaarheid, verlies van eetlust, koorts, lichaamstemperatuur Tot 40 ° C, tekenen van ontsteking van de gewrichts lokale temperatuurstijging, zwelling, gewrichtseffusie, vanwege beschermende spierspasmen, het gewricht is in een semi-gebogen toestand, uitgebreide tederheid langs de gewrichtslijn tijdens palpatie, automatische of passieve gewrichten zijn pijnlijk Vanwege het valse sputum.
De systemische reactie van pasgeborenen en zuigelingen is mild of afwezig, en de enige tekenen zijn gewrichtszwelling en flexiecontractuur.
Gewrichtspijn, zwelling, beperkte mobiliteit, systemische symptomen van infectie en aanverwante tests kunnen bij deze ziekte worden bedacht en vervolgens worden bevestigd door gewrichtspunctie, gewrichtspunctie wordt het best uitgevoerd onder strikte aseptische omstandigheden in de operatiekamer, met 16-18 Lumbale punctie met kern, heupgewrichtpunctie met behulp van de voorste gewrichtsbenadering, de dijslagader als een marker, in het midden van het liesbeen, 1,5 cm onder de dijslagader buiten het liesband, naald naar binnen 45 ° ~ 60 ° doorn Als er een gevoel in de gewrichtscapsule valt, stop dan de naald, pas op dat u het gewrichtskraakbeenoppervlak niet beschadigt om te voorkomen dat de infectie zich in het bot verspreidt. Controleer vóór de punctie zorgvuldig de naald en gebruik een kernnaald om te voorkomen dat de naald of cellulose verstopt raakt. naald.
Onderzoeken
Onderzoek van acute septische artritis bij kinderen
Gewrichtspunctie kan troebele vloeistof of viskeuze pus verkrijgen, het aantal cellen overschrijdt 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), voornamelijk met neutrale polynucleaire cellen, fibrin neemt toe in gewrichtsvloeistof en stolt snel na extractie. Het gehalte is lager dan dat in het bloed en de pathogene bacteriën kunnen worden gezien door Gram-kleuring.
Röntgenonderzoek van acute septische artritis: vroege manifestatie van expansie van gewrichtskapseffusie, als het heupgewricht de femurkop verplaatst of zelfs uitzet, de infectie blijft bestaan, botontkalking en vernauwing van de gewrichtsruimte kan worden gezien .
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute septische artritis bij kinderen
diagnose
Als de hoeveelheid gewrichtsvloeistof klein is of de pus dun is, kunt u eerst 1 ml normale zoutoplossing injecteren en vervolgens opnieuw pompen. De gewrichtsvloeistof moet naar de kweek worden gestuurd en smeren om de pathogene bacteriën te identificeren. Dit is niet alleen nuttig voor de diagnose, maar ook geschikt voor selectie. Het medicijn is ook nuttig.
Aan het begin van het begin kan de gewrichtsvloeistof sereus en bloederig zijn. Na een paar dagen nemen de troebelheid en het aantal cellen toe (in het algemeen 15.000 tot 20.000 / mm3), neemt het aandeel neutrale polymorfonucleaire leukocyten toe, neemt de suiker in de gewrichtsvloeistof af en is de gemiddelde bloedglucose lager. Lage 50 mg / 100 ml, zure neerslagmethode om slijmeiwit te controleren, kan worden gevonden dat de kwaliteit van het eiwit niet zo normaal is.
Kleine baby's, vooral pasgeborenen, lijden aan sepsis, vaak zonder koorts, maar er zullen prikkelbaarheid, weigering om te eten en zelfs gewichtsverlies zijn. Op dit moment moet aan de mogelijkheid van sepsis worden gedacht en herhaalde infecties van botten en gewrichten moeten herhaaldelijk worden waargenomen.
Differentiële diagnose
1. Tuberculeuze artritis: er zijn veel primaire longen, de tuberculinetest is positief en de symptomen zijn mild.
2. Gezamenlijk bloed: zoals hemofilie, gewrichtsbloed, een geschiedenis van bloedingen, hematologie kan als laatste basis worden gebruikt.
3. Synovitis: tijdelijke synovitis veroorzaakt door virus of trauma, systemische symptomen zijn mild, lokale zwelling is ook licht, als er gewrichtsvloeistof kan worden geëxtraheerd, maar geen ettering.
