tuberculeuze pleuritis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze pleuritis bij kinderen Tuberculeuze pleuritis is een exsudatieve ontsteking die wordt veroorzaakt door tuberculose die rechtstreeks het borstvlies binnendringt vanuit de primaire laesie van het proximale borstvlies of zich via lymfatisch bloed naar de pleura verspreidt. Vaak gepaard met pleurale effusie, vanwege het hoge eiwitgehalte in het tuberculeuze pleuritis exsudaat, gemakkelijk om pleurale verklevingen en hypertrofie te veroorzaken. De pleuritis is vaak eenzijdig en beide kanten worden vaak ingegeven door verspreide tuberculose. Het komt vaak voor bij kinderen ouder dan 3 jaar, voornamelijk bij de primaire infectie binnen 6 maanden, de primaire laesies bevinden zich meestal in de ipsilaterale long, vaak niet te vinden. Het begin is zeer gevoelig voor de tuberculose van het kind. Klinisch wordt het vaak verdeeld in drie soorten: droge pleuritis, exsudatieve pleuritis en tuberculeus empyeem (zeldzaam). Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% -0,06% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: tuberculeus empyeem
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze pleuritis bij kinderen
Oorzaak:
Primaire tuberculose is een ziekte die wordt veroorzaakt doordat Mycobacterium tuberculosis voor het eerst het lichaam binnendringt Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mens, rund, vogel en muis, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en tuberculose zijn. De meeste pediatrische tuberculose in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose.De tuberculose heeft een sterke weerstand. Naast zuur, alkali en alcohol is het sterk voor koude, hitte, droogte, licht en chemicaliën. Tolerantie, vochtige hitte heeft sterke bacteriedodende kracht tegen tuberculose, het kan worden gedood bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge warmte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, Daarom, sterilisatie door droge hitte, de temperatuur moet hoog zijn, de tijd moet lang zijn, de tuberculosebacteriën in het sputum worden binnen 2 uur onder direct zonlicht gedood en de ultraviolette straling duurt slechts 10 minuten, in plaats daarvan kan het enkele maanden in het donker overleven, in het sputum Als tuberculose wordt gedesinfecteerd met 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekoplossing, duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
pathogenese
De paden die leiden tot tuberculeuze pleuritis zijn:
1 De lymfatische tuberculosebacteriën stromen terug naar het borstvlies door de lymfevaten.
2 Tuberculose-laesies grenzend aan de pleura-breuk, zodat de producten van tuberculose of tuberculose-infectie direct in de pleuraholte komen.
3 acute of subacute hematogene verspreide tuberculose veroorzaakt door pleuritis.
4 De allergiciteit van het lichaam is hoog en de pleura reageert zeer goed op tuberculose-toxines.
5 Thoracale tuberculose en ribtuberculose in de pleuraholte Eerder was de mening dat tuberculeuze pleurale effusie allergisch is voor tuberculose-toxine eenzijdig, omdat naaldvliesbiopsie of thoracoscopische biopsie 80% tuberculeuze pleuritis muur pleura heeft bevestigd Er is een typische pathologische verandering van tuberculose. Daarom is directe infectie van de pleura door Mycobacterium tuberculosis de belangrijkste pathogenese van tuberculeuze pleuritis.
Vroege pleurale congestie, leukocyteninfiltratie, gevolgd door overheersing van lymfocyteninfiltratie, fibrineuze exudatie op het pleurale oppervlak, gevolgd door sereuze exsudatie, vanwege een grote hoeveelheid fibrine-afzetting in de pleura, kan een gewikkelde pleurale effusie of uitgebreide pleurale verdikking vormen De pleura heeft vaak knobbeltjes gevormd.
Het voorkomen
Pediatrische tuberculeuze pleuritis preventie
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie
Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroegtijdige opsporing en rationele behandeling van patiënten met smeerpositieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose en hun familieleden moeten gedetailleerd worden onderzocht. , PPD, enz.), Regelmatige fysieke onderzoeken voor instellingen voor eerstelijns- en kinderopvang, tijdige detectie en isolatie van besmettelijke bronnen, kunnen de kans op tuberculose bij kinderen effectief verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie
De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie
Hoofdzakelijk gebruikt voor de volgende objecten:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Positieve sputumtest: kinderen moeten langdurig adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gebruiken.
Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventieve geneesmiddelen is voornamelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d), het verloop van de behandeling is 6-9 maanden, de pasgeborenen van de pasgeboren ouders van tuberculose jonger dan 6 jaar en de pasgeborenen van de tuberculose-vrouwen, ongeacht de knoop Als de resultaten van de test allemaal hetzelfde zijn, moet het isoniazide worden gegeven. De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden toediening wordt de test uitgevoerd. Als het positief is, wordt het isoniazide 9 maanden voortgezet; als de test negatief is (<5 mm) ), stop dan de isoniazide.
Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.
Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Pediatrische tuberculeuze pleuritis complicaties Complicaties tuberculeus empyeem
Het kan interlobulaire pleuritis, mediastinale pleuritis, ingekapselde effusie en longfonds vormen. Als de behandeling niet op tijd is of de behandeling onjuist is, zal deze zich snel ontwikkelen tot een verpakte effusie. Bij de behandeling van eenvoudige tuberculeuze pleuritis is de voorgeschreven behandelingskuur niet voltooid. Ongeveer 2/3 van de patiënten in 5 jaar hebben andere delen van tuberculose of ernstige tuberculose, zoals verspreide tuberculose, tuberculose en tuberculose op de borstwand. Wanneer de longholte en kaasachtige laesies zich dicht bij het pleurale gebied bevinden, kan dit knobbige pus veroorzaken. Het kan ook geleidelijk gegelatiniseerd of zelfs etterig worden en een tuberculeus empyeem worden. Een kant van pleurale verdikking om fibronectine-gebonden longfunctie te vormen, kan gecompliceerd zijn door contralateraal emfyseem, kan ook leiden tot chronische longhartaandoeningen en zelfs cardiopulmonaal falen.
Symptoom
Pediatrische tuberculeuze pleurale ontstekingsverschijnselen Vaak symptomen Vermoeidheid Hoge hitte Lage hitte luchtpijp en mediastinale verschuiving Borst pleurale pleurale wrijving geluiden verzwakt hoesten pijn op de borst borst pijn pleurale verdikking
Exudatieve pleuritis komt vaker voor bij oudere kinderen, van wie de meeste ouder zijn dan 3 jaar oud, en treden meestal op in de eerste helft van het eerste jaar van infectie.
1. Symptomen
Aanvang kan urgent zijn, meer urgent, meer begin van koorts, hoge koorts starten, zich geleidelijk terugtrekken tot lage koorts na 1 tot 2 weken, en pijn op de borst, vermoeidheid, hoesten en kortademigheid hebben aan de aangedane zijde en verhoogde pijn op de borst aan de zijkant van de hoest Als acupunctuur wordt gebruikt, kan de pijn op de borst worden verlicht of verdwenen nadat de vloeistof is toegenomen. De ademhalingsmoeilijkheden en de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose zijn gerelateerd aan de hoeveelheid vloeistof. Wanneer er een grote hoeveelheid vloeistof is, kunnen er ademhalingsproblemen en beklemming op de borst zijn.
2. Tekens
Wanneer er weinig vloeistof is, zijn er geen duidelijke tekenen.In het vroege stadium van cellulose-exsudatie kan er pleuraal wrijvingsgeluid zijn.Als er meer vloeistof is, is de aangetaste zijde vol, verdwijnt de intercostale ruimte, wordt de ademhalingsbeweging verzwakt, de palpatie verminderd, de percussie saai en het auscultatie-ademgeluid is duidelijk. Onder de gezonde kant zijn zelfs een beetje blaren te horen. Wanneer de vloeistof in een grote hoeveelheid wordt verzameld, beweegt de luchtpijp naar de gezonde kant. In de chronische fase kan de pleurale verdikking, hechting en wikkeling de thoracale depressie van de zieke kant veroorzaken en de ademhalingsbeweging en ademhalingsgeluiden worden verzwakt.
3. Controleer het lichaam
Het is te zien dat de getroffen kant meer uitpuilt dan de gezonde kant, de intercostale ruimte is verbreed of vol, de thoracale ademhalingsmotiliteit is verzwakt, de troebelheid of het werkelijke geluid is gediagnosticeerd, de auscultatie van het ademgeluid is verminderd of verdwenen, en de pleura kan worden gehoord wanneer het exsudaat verschijnt of verdwijnt. Wrijvingsgeluid.
Onderzoeken
Onderzoek van tuberculeuze pleuritis bij kinderen
In het vroege stadium van tuberculeuze pleuritis kan het totale aantal witte bloedcellen in het bloed worden verhoogd of normaal, neutrofielen overheersen, en dan is het aantal witte bloedcellen normaal en omgezet in lymfocyten, en neemt de bezinkingssnelheid van de erytrocyten toe.
Het uiterlijk van pleuravocht is meestal grasgeel, transparant of licht troebel of matglas. Een paar pleuravloeistoffen kunnen geel, donkergeel, sereus bloed en zelfs bloed zijn. Het soortelijk gewicht is hoger dan 1.018. De Rivalta-test is positief, de pH is ongeveer 7,00 ~ 7,30 en er zijn kerncellen. Aantal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, de acute fase wordt gedomineerd door neutrofielen, en vervolgens overheersen lymfocyten, eiwitkwantificering 30 g / l of meer, zoals meer dan 50 g / l, meer ondersteuning voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis, glucose Inhoud <3,4 mmol / L, lactaatdehydrogenase (LDH)> 200 E / L, adenosinedeaminase (ADA)> 45 E / L, interferon-> 3,7 / ml, carcino-embryonaal antigeen (CEA) <20 g / L, flowcytometriecellen zijn polyploïde, tuberculose-antigenen en antilichamen zijn gerapporteerd om pleurale effusie te meten, hoewel de concentratie van pleurale effusie in tuberculeuze pleuritis aanzienlijk hoger is dan niet-tuberculeus, maar de specificiteit is niet Hoog, waardoor de klinische toepassing wordt beperkt, is het positieve percentage van Mycobacterium tuberculosis bij pleurale effusie minder dan 25%, zoals uitstrijkje na pleurale effusiecentrifugatie, pleurale effusie of pleurale weefselkweek, polymerasekettingreactie (PCR), enz. Positief percentage, pleurale effusie mesotheelceltelling <5%.
Pleurale biopsie
Acupunctuur pleurale biopsie is een belangrijke methode voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis. Naast haalbaar pathologisch onderzoek kan biopsie pleuraal weefsel ook worden gekweekt met tuberculose. Veranderingen in pariëtale pleurale granuloma suggereren bijvoorbeeld de diagnose van tuberculeuze pleuritis, hoewel andere ziekten zoals schimmels. Seksuele ziekte, sarcoïdose, tuaremie en reumatische pleuritis kunnen granulomateuze laesies hebben, maar meer dan 95% van pleurale granulomateuze laesies zijn tuberculeuze pleuritis, zoals pleurale biopsie kon granulomateuze laesies, biopsie niet detecteren Specimens moeten worden gekleurd met zuur, omdat per ongeluk tuberculose in het specimen kan worden gevonden.De eerste pleurale biopsie kan 60% van tuberculeuze granuloomveranderingen detecteren en biopsie 3 keer is ongeveer 80%, zoals biopsiemonstercultuur plus microscopie. Het positieve percentage van de diagnose tuberculose is 90%. De pleurale biopsie kan ook worden uitgevoerd onder thoracoscopisch direct zicht. Het positieve percentage is hoger.
2. Röntgeninspectie
Wanneer de pleurale effusie lager is dan 300 ml, zijn er mogelijk geen positieve bevindingen in de achterste röntgenfilm. Wanneer de effusie klein is, wordt de ribhoek saai en is het effusievolume meer dan 500 ml. De liggende positie wordt in perspectief waargenomen vanwege de ophoping van vloeistof in het onderste deel van de borstholte. Spreiden, scherpe ribben zien, kan ook last hebben van laterale leugens, die een strook schaduw aan de buitenkant van de longen tonen.De medium effusie vertoont een uniforme toename van de dichtheid in het onderste deel van de borst en de schaduw is bedekt. De vloeistof heeft een hoge buitenzijde van de bovenrand en een lage boogschaduw aan de binnenzijde. Wanneer een grote hoeveelheid pleurale effusie optreedt, is het grootste deel van het longveld gelijkmatig in de schaduw, de schaduw is bedekt en het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant.
Sommige tuberculeuze pleurale effusies kunnen worden uitgedrukt als speciale soorten.
1 inter-blad effusie: de vloeistof hoopt zich op in een of meer interlobulaire ruimtes en vertoont een scherpgerande fusiforme schaduw of afgeronde schaduw.De laterale pleurale plaat laat zien dat de effusiepositie gerelateerd is aan de interstitiële ruimte.
2 Subpulmonale effusie: de vloeistof hoopt zich voornamelijk op tussen de longbasis en het diafragma, vaak samen met de pleurale pleurale effusie.In de rechtopstaande positie neemt het sputum toe van de normale 1/3. Op het buitenste derde deel van het 1/3 is het middelste deel relatief vlak en de effusie aan de linkerkant van de long wordt gekenmerkt door een toename van de afstand tussen de schaduw en de maagblaasje. De flankhoek van de aangedane zijde wordt saai. Als de effusie wordt vermoed, ligt de patiënt op de zijkant van de patiënt. Na 20 minuten werd de kist onderzocht of de kist onderzocht. Op dit moment was de vloeistof verstrooid en vertoonde de buitenrand van de aangetaste zijde een bandachtige schaduw en werd het diafragma zichtbaar. Hoe dikker de bandschaduw, hoe meer de vloeistof zich ophoopte.
3 gewikkelde effusie: een gelokaliseerde pleurale effusie gevormd door pleurale hechting, rib pleurale effusie treedt vaak op in de onderste laterale zijwand, een klein aantal kan voorkomen in de voorste borstwand, röntgenfoto's in rechtopstaande positie of geschikte kantelpositie Het kan worden weergegeven dat de onderrand is bevestigd aan de borstwand, de binnenrand scherp uitsteekt aan het longveld en de uniforme dichtheid is fusiforme of elliptische schaduw en de schaduwrand en de borstwand zijn stompe.
4 mediastinale effusie: de effusie van de mediastinale pleuraholte, de voorste mediastinale effusie verschijnt als een schaduw langs de rand van het hart en grote bloedvaten, de rechter voorste superieure mediastinale effusieschaduw is vergelijkbaar met de thymusschaduw of de rechter bovenste long zonder de schaduw, neem de juiste laterale positie Na de linker voorste schuine 30 ° positie gedurende 20 tot 30 minuten, wordt de achterste voorste thoraxfoto van de positie weergegeven, waaruit blijkt dat de bovenste mediastinum-schaduw aanzienlijk is verbreed, en de voorste en achterste mediastinale vloeistof moet worden onderscheiden van de vergrote schaduw of pericardiale vloeistof van het hart, en de achterste mediastinum De vloeistof verschijnt als een driehoekige of lintschaduw langs de wervelkolom.
3. Echografisch onderzoek
Ultrasone detectie van pleurale effusie is zeer gevoelig, nauwkeurige positionering en kan de diepte van pleurale effusie en de hoeveelheid vochtophoping schatten, wat suggereert dat de punctieplaats ook kan worden onderscheiden van pleurale verdikking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze pleuritis bij kinderen
diagnose
Volgens de medische geschiedenis en klinische manifestaties kan tuberculeuze pleuritis worden gediagnosticeerd, de klinische manifestaties zijn voornamelijk matige koorts, opgelucht na initiële pijn op de borst, dyspneu, lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek en echografisch onderzoek kunnen diagnose van pleurale effusie, diagnostische thoracale punctie stellen Routinematig onderzoek van pleuravocht, biochemisch onderzoek en bacteriecultuur zijn noodzakelijke maatregelen voor diagnose, en deze maatregelen kunnen 75% van de oorzaak van pleuravocht vaststellen.
Differentiële diagnose
Atypische tuberculeuze pleuritis moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Bacteriële pneumonie met empyeem: kinderen zijn jonger, komen vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, en tuberculeuze pleuritis komt vaker voor bij kinderen ouder dan 5 jaar, longtekens en röntgenonderzoek, onderzoek op punctie van de borst kan helpen identificatie.
2. Virale pneumonie gecombineerd met pleurale effusie: komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, klinische manifestaties van zwaardere, hoest, piepende ademhaling, ernstige gevallen met hartfalen.
3. Reumatische pleuritis: komt vaker voor bij oudere kinderen en komt voor in de extreme periode van reumatische koorts, de bezinkingssnelheid van erytrocyten is vaak hoger.
4. Kwaadaardige tumor met pleurale effusie: pleurale effusie is meestal lekkage of bloederig, pleurale effusie groeit sneller na effusie en de positieve snelheid van pleurale effusie pathologie is hoger, wat kan worden gebruikt als een diagnose. Volgens.
5. Mycoplasma-pneumonie met pleuritis: niet ongewoon in de afgelopen jaren, zoals tijdige condensatietest en mycoplasma-antilichaambepaling, kunnen worden geïdentificeerd.
