nodulair struma bij kinderen
Invoering
Inleiding tot kinderen met nodulair struma Nodulair struma verwijst naar een gezwollen schildklierweefsel met enkele of meerdere knobbeltjes (meer dan 2 knobbeltjes), waarvan de meeste adenomen zijn, waarvan sommige kwaadaardig kunnen zijn en enkele schildklierkanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaken van nodulair struma bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Schildklierknobbeltjes zijn een veel voorkomende schildklieraandoening. Veel schildklieraandoeningen kunnen worden gekenmerkt als knobbeltjes. Schildklierknobbeltjes zijn onderverdeeld in goedaardige en kwaadaardige categorieën. De meeste goedaardige mensen zijn minder dan 1% van de kwaadaardige. Verandering, ontsteking, auto-immuniteit en nieuwe organismen en andere ziekten, schildklierknobbeltjes kunnen enkele of meerdere zijn, meerdere knobbeltjes komen vaker voor dan enkele, terwijl enkele knobbeltjes worden vergeleken met meerdere knobbeltjes De incidentie van schildklierkanker is hoger.
Volgens de etiologie van knobbeltjes kunnen worden onderverdeeld in: nodulaire struma, ontstekingsknobbeltjes, toxische nodulaire struma, schildkliercysten, schildkliertumoren, vroeg klinisch begrip van de aard van schildklierknobbeltjes, vooral onderscheidend als goedaardig of Het is een kwaadaardige laesie, die een belangrijke betekenis heeft voor de keuze van het behandelplan en de prognose.
1. solitaire schildklierknobbeltje (solitaire struma)
Individuele gezwollen schildklierknobbeltjes moeten zorgvuldig worden onderzocht en schildklierradionuclideonderzoek, schildklierradionuclideonderzoek, Na99mTcO4, afhankelijk van het vermogen van schildklierknobbeltjes om radionuclide te concentreren in koude of koude knobbeltjes (geen functionele knobbeltjes), warme knobbeltjes (functionele knobbeltjes), warme knobbeltjes (zeer functionele knobbeltjes).
(1) koude nodus (koude nodus): schildklierknobbeltjes geconcentreerd radionuclide-vermogen vergelijkbaar met extra-schildklierachtergrondradioactiviteit, dergelijke knobbeltjes zijn zeer kwaadaardig.
(2) koele nodus (koele nodus): geconcentreerde radionuclide-capaciteit van de schildklier is lager dan normaal schildklierweefsel, maar hoger dan de achtergrondactiviteit van de extrathyroid.
(3) Warme nodus: de schildklierknobbeltjes hebben hetzelfde vermogen om radionucliden te concentreren als normaal schildklierweefsel, dus dergelijke knobbeltjes zijn over het algemeen goedaardig en hebben minder kans om kwaadaardige transformatie te ontwikkelen.
(4) Hete nodus: het vermogen van schildklierknobbeltjes om radionucliden te concentreren buiten normaal schildklierweefsel is kenmerkend voor nodulaire functionele adenomen.
2. meerdere nodi-struma (multiple nodi-struma)
De schildklier is ongelijkmatig vergroot en kan meer dan 2 knobbeltjes bereiken.De zachte en harde kenmerken van de knobbeltjes variëren afhankelijk van de oorzaak Nodulaire struma komt vaak voor in endemische struma-gebieden, schildklierknobbeltjes. De vorming van schildklierhormoonsynthese in het gebied van jodiumtekort, feedback TSH-secretie nam toe, TSH stimuleerde schildklierweefsel herhaalde proliferatie, degradatieresultaten.
(twee) pathogenese
De meeste structuren in de schildklierknobbeltjes zijn gelatineuze follikels en de epitheelcellen van de follikels zijn kubusvormig (gedeeltelijk plat) Het cytologisch onderzoek van de fijne naalden van de schildklier wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid gel na de speciale kleuring. Minder of matige hoeveelheid kubieke epitheelcellen verspreid in het cytoplasma, het celvolume is groter dan normale schildklierepitheelcellen en de kleuring is uniform, een paar meerdere knobbeltjes of verspreide enkele knobbeltjes, waarvan de meeste adenomen zijn, en hebben een compleet pakket Membraan, verdeeld in 3 soorten:
Folliculair adenoom
De adenomen zijn samengesteld uit follikels van verschillende grootte en verschillende tandvleesmassa's.Het folliculaire epitheel heeft verschillende graden van hyperplasie, meestal is de textuur hard en is de capsule intact.
2. papillair adenoom
Het folliculaire epitheel is vergroot in de vorm van een tepelachtige tepel. Het grootste deel van de steel is bindweefsel. Soms is het zachte deel van de knobbel cystisch en is de zak een viskeuze vloeistof of een oude bloederige vloeistof.
3. Gemengd adenoom
De structuren van de bovengenoemde twee knobbeltjes zijn aanwezig in dergelijke tumoren, dat wil zeggen dat zowel folliculaire epitheelcellen als papillaire epitheelcellen zichtbaar zijn.
Schildkliertumoren hebben intacte vezelachtige capsules variërend in grootte van enkele millimeters tot meer dan 10 cm, enkele of meerdere nodulaire ronde massa's, adenoomfollikels van normale grootte, vol gliale cellen, goed gedifferentieerde cellen, multicellulaire folliculaire adenomen, waaronder Foetale adenomen, samengesteld uit microfollicles; Hürthle-celadenomen met vaste eosinofielen; embryonale adenomen bestaande uit slecht gedifferentieerde cellen met weinig follikels.
Het voorkomen
Preventie van nodulair struma bij kinderen
Schildklierknobbeltjes zijn een veel voorkomende schildklieraandoening Veel schildklieraandoeningen kunnen zich manifesteren als knobbeltjes, zoals schildklierdegeneratie, ontsteking, auto-immuniteit en nieuwe ziekten.
1. Preventie van jodiumtekort
Veroorzaakt door jodiumtekort, zoals de behoefte aan collectieve preventie en behandeling van bewoners in endemische strumagebieden, het meest effectief en handig voor gejodeerd zout, de concentratie is over het algemeen 1: 10000, gejodeerde olie intramusculaire injectie voor zuigelingen en jonge kinderen, jodium kan worden gevormd na intramusculaire injectie De bibliotheek absorbeert zeer langzaam en het effect is beter dan gejodeerd zout.
2. Voorkom overmatig jodium
Overmatige jodiumsuppletie is niet gunstig, te veel jodium kan struma veroorzaken; andere zoals hard water, kobaltvergiftiging, chroomvergiftiging en industriële afvalvervuiling kunnen struma veroorzaken.
3. Vermijd röntgenfoto's van hoofd en nek
Röntgenbestraling kan struma veroorzaken, 20% tot 30% van materialen die worden blootgesteld aan hoofd en nek, en nodulaire struma in de toekomst, en 80% van kinderen met schildklierkanker hebben een geschiedenis van blootstelling aan straling.
4. Voorkom infectie
Er wordt aangenomen dat bacteriële of virale infecties worden geassocieerd met thyroiditis.
Complicatie
Pediatrische nodulaire struma-complicaties Complicaties, moeite met slikken
Grote knobbeltjes kunnen symptomen van compressie, slikproblemen, ademhalingsmoeilijkheden, incidentele domheid hebben; kan worden geassocieerd met hyperthyreoïdie of kwaadaardige transformatie. Er is ook aanzienlijke pijn bij contact. Patiënten met thyroiditis vertonen symptomen zoals opwinding, angst voor warmte, hartkloppingen, tremoren en overmatig zweten Anderen kunnen symptomen vertonen zoals constipatie en slaperigheid, die het normale leven van de patiënt ernstig beïnvloeden en de patiënt bepaalde schade toebrengen.
Symptoom
Symptomen van nodulair struma bij kinderen Veel voorkomende symptomen Knobbeltjes en ademhalingsproblemen
Af en toe is de schildklier gezwollen en kan deze enkele of meerdere ronde knobbeltjes raken. Het oppervlak is glad, hecht zelden en er is geen gevoeligheid. Radionuclide radionuclide-onderzoek moet worden uitgevoerd.
1. Solitaire struma (solitaire struma) moet zorgvuldig worden onderzocht op een enkele vergrote schildklierknobbel, controleer de schildkliertextuur, hechting aan de omgeving, gefixeerd, let op of de neklymfeklieren gezwollen of plakkerig zijn, of de luchtpijp heeft Compressie, grotere knobbeltjes kunnen symptomen van compressie, slikproblemen, ademhalingsmoeilijkheden, incidentele domheid, zoals intratumor bloeding, kunnen plotselinge groei van de tumor veroorzaken, schildkliertumor kan hyperthyreoïdie of kwaadaardige transformatie veroorzaken, klinisch veroorzaakt door overeenkomstige prestaties.
2. Meerdere nodi struma De schildklier is ongelijkmatig vergroot en kan meer dan 2 knobbeltjes bereiken.De zachte en harde kenmerken van de knobbeltjes variëren afhankelijk van de oorzaak.
Onderzoeken
Onderzoek van nodulaire struma bij kinderen
Schildklierfunctietest
Toxische knobbeltjes kunnen hyperthyreoïdie vertonen. De meeste vroege subacute thyroiditis heeft ook hyperthyreoïdie. Chronische lymfatische thyroiditis heeft een normale schildklierfunctie, maar veel patiënten hebben verminderde of hyperthyreoïdie en andere ziekten veroorzaken schildklierknobbeltjes. Het grootste deel van de schildklierfunctie is normaal.
2. Naaldbiopsie en cytologie
Naaldaspiratiebiopsie kan cellen of vloeistoffen uit schildklierknobbeltjes verkrijgen, met 22 tot 27 naalden, eenvoudig en veilig te bedienen, hulp bij nodulaire struma, chronische of subacute thyroiditis, diagnose van papillair of ongedifferentieerd carcinoom Deze methode kan de operatieve snelheid van schildklierknobbeltjes verminderen, maar het is nog steeds moeilijk om folliculaire adenomen of adenocarcinomen te identificeren.De laatste moet ook de histologische veranderingen van de capsule of bloedvaten observeren.
3. Schildklier nucliden beeldvorming
Radionuclide (131I of 99mTc) kan de locatie, grootte, morfologie en functionele status van de schildklier en zijn knobbeltjes weerspiegelen. Volgens het vermogen van de knobbel om 131I in te nemen, kunnen het "warme knobbeltjes", functionele knobbeltjes en "koud" zijn Knobbeltjes, een enkele "koude knobbeltje" is relatief waarschijnlijk kwaadaardig, de incidentie van kanker is 20% tot 30%; functionele knobbeltjes en meerdere "koude knobbeltjes" zijn meestal goedaardige adenomen of knobbeltjes, De incidentie van kanker is klein; de "hete knobbeltjes" zijn bijna goedaardig, de "hete" knobbeltjes zijn functioneel autonome schildklierknobbeltjes; als ze functionele of "koude" knobbeltjes zijn, zijn ze niet-functioneel autonome schildklierkanker. knobbeltjes.
Schildklierscan, de toepassing van 123I-onderzoek is over het algemeen een hete knobbel, geen speciale diagnose, moet worden gecombineerd met andere voorwaarden voor analyse, op dit moment is er geen scan die onderscheid kan maken tussen goedaardige of kwaadaardige knobbeltjes, als er een mogelijkheid is voor koude knobbeltjes.
4. Echografie onderzoek
B-modus echografie van de schildklier kan de stevigheid van de schildklierknobbeltjes tonen, de cystische of cystische vaste gemengde laesies, kan het aantal en de grootte van de klieren nauwkeurig diagnosticeren, de nauwkeurigheid kan meer dan 90% bereiken.
Individuele solide knobbeltjes hebben meer kans op kwaadaardige transformatie.Net als bij solide gemengde knobbeltjes en solide knobbeltjes, is er ook de mogelijkheid van maligniteit en cystische knobbeltjes zijn zelden kwaadaardige laesies.
5. Röntgeninspectie
Röntgenfoto's van de nek, zoals fijne punt of zandachtige verkalking, kunnen zandachtige lichamen van papillair carcinoom zijn, grote onregelmatige verkalking kan worden gezien in degeneratieve nodulaire struma of schildklierkanker, in het luchtpijpbeeld Kijk of er infiltratie of vervorming is en meer duidt op kwaadaardige laesies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nodulair struma bij kinderen
diagnose
De geschiedenis van blootstelling aan ioniserende straling kan helpen om de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie te overwegen.De serum thyroxinespiegels zijn meestal normaal Sommige patiënten hebben hyperthyreoïdie, alleen serum T3 is verhoogd, en sommige patiënten hebben verhoogd serum T4 en T3.
1. Schildklierbiopsie: fijne naaldaspiratiebiopsie, 94% tot 97% van de knobbeltjes kan bevredigende aspiratie krijgen, wat waardevolle hulp biedt voor de diagnose en behandeling van schildklierknobbeltjes.
2. Test op remming van schildklierhormoon: in de literatuur is gemeld dat het nemen van schildklierhormoon gedurende enkele maanden de groei van schildklierknobbeltjes kan remmen en onderscheid kan maken tussen goedaardig of kwaadaardig volgens de afhankelijkheid van schildklierknobbeltjes op TSH.
Differentiële diagnose
Schildkliertumoren zijn van groot belang bij de differentiële diagnose van schildkliermassa's: het omvat goedaardige schildkliertumoren en kwaadaardige schildklierkanker. Schildkliercarcinoom is verantwoordelijk voor 60% tot 80% van schildklierkanker. Het komt vooral voor bij jonge vrouwen en de tumor is meestal meervoudig. Focus, gemakkelijk te metastasen, zelfs als de uitzaaiing van de lymfeklieren nog steeds goed is, is schildklierfollikelkanker 15% tot 20% van schildklierkanker, vaker voor bij 50-jarige vrouwen, gemakkelijk tot metastase op afstand, bij 50% van de patiënten is de diagnose gesteld Metastase, medullair schildkliercarcinoom is goed voor 5% tot 10%, calcitonine bepaling is nuttig voor diagnose, schildklier niet-gedifferentieerde kanker is goed voor 5% tot 10%, slechte prognose, tumorgroeisnelheid, grootte en infiltratie (inclusief heesheid, Drinkwater, dyspneu, enz.) Dragen bij aan de identificatie van goedaardige en kwaadaardige eigenschappen. Bovendien omvatten laboratoriumtests schildklierfunctietests (T3, T4 vrij triiodothyronine, gratis thyroxine, ultragevoelig schildklier stimulerend hormoon) ), schildklierautoantilichaambepaling, bepaling van calcitonine, echografie van schildklier B, beeldvorming van schildklierradionuclide en fijne naaldaspiratiecytologie gecombineerd om differentiële diagnose te vergemakkelijken.
Nekteratoom bevindt zich vaak in de schildklier.Sommige tumoren worden aangezien voor de schildklier of vervangen de schildklier of bevinden zich in de buurt van de schildklier, goed voor 3% van de neonatale en kinderteratoma's. 50% van de baarmoederhals bevindt zich in de pasgeborene. In de kindertijd werd vastgesteld dat het vruchtwater in de foetale periode te veel was en de luchtpijp en de slokdarm werden samengedrukt. 20% van de pasgeborenen kon de postpartummassa snel vergroten, de luchtpijp comprimeren en ademnood hebben. De neonatale periode heeft onmiddellijke intubatie en chirurgische behandeling nodig en leidt zelfs tot Bloeden en andere complicaties.
