Pediatrische cytomegalovirus-pneumonie
Invoering
Inleiding tot pediatrische cytomegalovirus pneumonie Gigantische celinclusie lichaamsvirusinfectie is niet duidelijk in de meeste gevallen van aangeboren of verworven gevallen Symptomen worden cytomegalische inclusieziekte genoemd en cytomegalovirus pneumonie is een integraal onderdeel van deze ziekte. CMV is meestal een recessieve infectie, die ook gigantische celinclusieziekte kan veroorzaken, die vóór, bij de geboorte of na de geboorte kan optreden. Prenatale (intra-foetale infectie) is een aangeboren infectie; als de patiënt wordt geboren of geboren na de geboorte van de infectie, wordt de eerste voornamelijk veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel, de laatste hebben meestal ernstige laesies van het longweefsel. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen is ongeveer 0,001% -0,002%, vaker in de herfst en winter Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: Adenovirus-infectie
Pathogeen
Pediatrische cytomegalovirus pneumonie
Vooral alle organen van het hele lichaam zijn op grote schaal betrokken, en de pathologische veranderingen van de longen zijn mild, meestal aangeboren infecties, het borstvlies, het strottenhoofd en de luchtpijp zijn normaal, de lymfeklieren op de borst zijn niet gezwollen, alleen een beetje paars-rode infarctachtige laesies, het drukgesneden oppervlak heeft bloedkleur Vloeibare, microscopische bronchiale veranderingen, geen zweren en necrose, vasculaire congestie van de bronchiale wand, alveolaire congestie en oedeem, alveolaire septum lichte verdikking, alveolitis laesies gevuld met fagocytische cellen, alveolaire en bronchiale holte met gigantische cellen, Reusachtige cellen worden gevonden in de bronchioli en slijmklieren en rond de longblaasjes.
Longweefselbeschadiging is de belangrijkste, of de enige pathologische verandering, het longweefsel is verstopt, het snijoppervlak is ruw, het uiterlijk is grijsachtig geel en de bloederige pulp wordt afgescheiden.De bronchiale holte is gevuld met inflammatoire multinucleaire cellen en mononucleaire celresten. De bronchiale wand is verdikt en verstopt, de interstitiële cellen van de longen zijn geïnfiltreerd, de slijmklieren rond de bronchiolen zijn geïnfiltreerd door mononucleaire cellen, de interstitiële ruimte is verdikt, de weefselcellen prolifereren en de gigantische celinsluitingen worden gevonden aan de rand van het alveolaire compartiment. Geïnfecteerde cellen zijn gezwollen en er zijn enorme eosinofiele insluitsels (of af en toe basofiele insluitsels) in de kern. Er is een ongekleurde halo gescheiden van het kernmembraan en een grote uitgebreide kern kan worden gezien. Het cytoplasma kan ook worden gezien. Om inclusief te zijn.
Het longweefsel is een miliaire necrose, een kleine nodulaire knobbel. Het is solide en elastisch, met duidelijke grenzen. Het kan ook verstrooid of versmolten zijn. De microscopische laesies zijn verspreid en necrotiserende laesies aan het begin van de laesie. De longblaasjes zijn gevuld met cellulose, rode bloedcellen en volwassen korrels. Cellen, weefselcellen en celresten. Deze laesies hebben gezwollen alveolaire cellen die inclusielichamen bevatten. Er zijn vaak transparante membraanveranderingen in de alveoli. Als CMV-infectie een systemische ziekte is, zijn er naast longlaesies lever, hersenen, nier, spijsverteringskanaal, Speekselklieren, hart, bijnieren, geslachtsklieren, huid, enz. Kunnen worden beïnvloed, voornamelijk aan interstitiële ontsteking en focale necrose, geïnfecteerde cellen zijn groot, bevatten insluitingslichamen, zuigelingen en volwassenen presteren anders in ziekte, niet alleen vanwege hun gevoeligheid Anders en, in verband met blootstelling van volwassenen aan ziekteverwekkers, bij zuigelingen, treden de insluitsels vooral op in epitheelcellen. Infectie, sommige mensen geloven dat de aanwezigheid van hoge niveaus van serumantilichamen en immuuncomplexen onthult dat allergische reacties mogelijk bij de pathogenese betrokken zijn en dat cellulaire immuniteit ook wordt geremd. Kan hiermee verband houden.
Het voorkomen
Preventie van pneumonie bij kinderen door cytomegalovirus
De sleutel tot het voorkomen van CMV-longontsteking is het voorkomen van CMV-infectie Sommige mensen die een negatief CMV-antilichaam hebben of vatbaar zijn voor orgaantransplantatie en immunosuppressiva, gebruiken hoogwaardig immuunserum als passieve immuniteit na blootstelling aan CMV. De ziekte heeft niet het verwachte effect bereikt en het heeft geen therapeutisch effect op de geïnfecteerde persoon Er zijn veel pogingen gedaan om CMV-infectie met vaccin te voorkomen, wat bewijst dat het mogelijk is om een medicijn te bereiden dat antilichamen induceert zonder ernstige reactie en ontgifting. Humaan CMV-vaccin, Neff et al. Meldden dat levend vaccin werd gemaakt met ADL68-stam, voor kleinschalige inspectie waren alle antilichamen positief, de klinische respons was licht en er werd geen virus gevonden in keeluitstrijkje, urine en witte bloedcellen. Daarom zal CMV zwanger zijn. Het is zinvol om normale vrouwen te vaccineren met een negatief antilichaam en degenen die orgaantransplantatie gaan uitvoeren. Omdat CMV intra-uteriene infectie kan veroorzaken, veroorzaakt het aangeboren misvorming en het is ook een complicatie na orgaantransplantatie en massale transfusie. Het is mogelijk carcinogeen vanwege herpesvirus. Hoewel er momenteel onvoldoende epidemiologisch bewijs is dat CMV verband houdt met kanker bij de mens, heeft dit ook een grote invloed op dit werk. Vermoedelijke congenitale infectie therapeutische abortus kan worden gecontroleerd, met CMV-infectie kan het virus urine, speeksel, cervicale secreties in de melk en bij contact zijn, wordt aanbevolen dat de patiënt geïsoleerd worden.
Complicatie
Pediatrische cytomegalovirus pneumonie complicaties Complicaties Adenovirus-infectie
Patiënten met langdurige immunosuppressieve medicamenteuze behandeling en orgaantransplantatie zijn vatbaar voor bacteriële infecties wanneer CMV-infectie en longontsteking optreden, evenals adenovirusinfectie, en sommige patiënten kunnen diffuse interstitiële longfibrose hebben (Hamman-Rich syndroom). ).
Symptoom
Pediatrische cytomegalovirus pneumonie symptomen vaak voorkomende symptomen drie concaaf teken lever splenomegalie ademhalingssyndroom haar geelzucht dyspneu
Of het nu gaat om aangeboren of verworven gigantische celinclusie, longontsteking wordt vaak gemaskeerd door andere ernstige systemische symptomen Neonatale gigantische celpneumonie kan worden gekenmerkt door aanhoudende ademnood, maar vaak hepatosplenomegalie, geelzucht, purpura en centraal Schade aan het zenuwstelsel, enkele maanden na de geboorte, longontsteking kan ook worden gecombineerd met lever, miltvergroting, soms gecompliceerd door Pneumocystis carinii pneumonie, longsymptomen zijn vergelijkbaar met andere niet-bacteriële pneumonie, hoesten, ademhalingsproblemen, cyanose En drie concave tekens, auscultatie, geen afwijkingen en longröntgenstralen zijn niet parallel, röntgenfoto's van de borstkas zijn te zien in een breed scala aan koordachtige textuurverdikking en lobulaire inflammatoire infiltraten, die een puntachtige schaduw vertonen, het kind heeft een virus In het geval van bloederige is er een manifestatie van chronische hepatitis zoals hepatomegalie en leverdysfunctie, en monocytose veroorzaakt door cytomegalovirus is moeilijk te onderscheiden van infectieuze mononucleosis veroorzaakt door EBV.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische cytomegalovirus pneumonie
Omdat CMV niet-dominante infecties wijdverbreid zijn, is voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van positieve laboratoriumresultaten. Virusisolatie, serologie en cytopathologie moeten worden gecombineerd om de diagnose te bevestigen. Traditionele laboratoriummethoden omvatten virale isolatie en complementfixatie. Drie soorten tests en neutralisatietests werden afgenomen: de urine, faryngeale lotion, sputum, maagsap, hersenvocht of orgaanbiopsie en autopsie weefsel werden geïnoculeerd in gevoelige cellen Na 24 uur kweek werden inclusielichamen waargenomen door speciale kleuring en verschenen cytopathische laesies. Het duurt enkele dagen tot twee weken, of zelfs tot 6 weken, om de acute en herstelsera van de kinderen te detecteren door complementfixatietest of neutralisatietest.De antistoftiter van beide geneesmiddelen is meer dan 4 keer hoger, wat positief is. Als gevolg hiervan, wanneer de titer van de complementfixatietest hoger is dan 1: 8, kan worden aangenomen dat de infectie is aangetast door CMV (actieve infectie) .Deze traditionele methoden zijn nauwkeurig en betrouwbaar, vereisen een lange tijd en worden achteraf gediagnosticeerd. Enkele van de meest gevoelige methoden, de belangrijkste zijn immunofluorescentie, enzymgebonden immunosorbentassay en radioimmunoassay, enz. Off methode.
1. Vroege antigeen (EA) test: Enkele uren na CMV-infectie is een vroeg antigeen verschenen vóór virale DNA-replicatie, de aard ervan is niet duidelijk, maar kan worden gedetecteerd als een indicator van vroege CMV-infectie, met behulp van immunofluorescentie Enzym-gekoppelde immunosorbentassay kan het niveau van EA in serum detecteren. Er wordt gesuggereerd dat het verschijnen van EA niet alleen duidt op vroege CMV-infectie, maar ook op de activering van eerdere latente infectie.
2. Specifieke IgM-test: de eerste toename in serumantilichaam na CMV-infectie is specifieke IgM.De specifieke antilichaamreactie kan in een vroeg stadium worden gedetecteerd door gevoelige radioimmunoassay of enzymgebonden immunosorbentassay, waardoor een vroege snelle diagnose wordt gesteld. Omdat IgM niet door de placenta kan gaan, wordt CMV-specifiek IgM gemeten bij pasgeborenen, wat aangeeft dat het een actieve infectie is.
3. Convectie-immuno-elektroforese grove screeningstest: het bekende antigeen (CMV) wordt in de kathodeplaat geplaatst, het serum van de te testen patiënt wordt op de anodeplaat geplaatst en het specifieke IgM in het serum kan worden gemeten met behulp van een convectie-immuno-elektroforese-apparaat. Deze methode duurt enkele uren. De resultaten zijn eenvoudig en eenvoudig, maar de gevoeligheid is niet erg hoog. Alleen positief serum dat 1: 128 of meer complement-bindend antilichaam bevat, kan worden gedetecteerd en gebruikt als een grove screeningstest.
4. Detectie van urinesedimentcellen: neem een druppel urinesediment, fixeer het en bevlek het en observeer het vervolgens met een gewone lichtmicroscoop.Het kan worden gezien dat de speciale vorm van gigantische cellen wordt vergroot, de kern wordt uitgebreid en er een "halo" omheen is, vergelijkbaar met de adelaar. De insluitingslichamen van eosinofiele rode vlekken zijn te zien in de ogen, cytoplasma en kern. Dergelijke cellen zijn uniek voor CMV-infectie. Deze methode moet met meerdere geduld worden gecontroleerd om de positieve snelheid te verhogen. Degenen die geen gigantische cellen vinden, kunnen CMV niet uitsluiten. infectie. 5. Andere perifere bloedmononucleaire cellen, soms met trombocytopenie, bloed biochemische tests voor geelzucht of metabole acidose en hypoxemie.
5. B-echografie: vaak vergezeld van milt, lever.
6. Röntgeninspectie:
(1) Röntgenfoto van de borst: het verschijnen van longtekens, eerder dan het verschijnen van longtekens, voornamelijk het optreden van interstitiële longontsteking, kleine vlokschaduwen op één of beide longvelden, netwerk of knobbeltjes kunnen verschijnen Zo'n schaduw, dit verschijnsel treedt meestal op in de punt van de long en soms is er duidelijk emfyseem.
(2) Röntgenonderzoek van de schedel: soms kan ventriculaire calcificatie worden gezien; degenen die vóór de geboorte zijn geïnfecteerd, kunnen microcefalie, hydrocefalie enzovoort hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cytomegalovirus pneumonie bij kinderen
diagnose
De ziekte mist unieke klinische manifestaties en vereist vaak virologische en serologische diagnostische methoden.
1. Onderzoek naar pathogenen: menselijke embryonale longfibroblasten kunnen worden gebruikt om cytomegalovirus te isoleren van de ademhalingsafscheiding van de patiënt en urinekweek. Na uitstrijkje kunnen gigantische cellen met inclusielichamen worden gevonden. Moleculaire biologietechnieken: polymeraseketen De directe detectie van cytomegalovirus-DNA door reactie (PCR) -methode heeft de voordelen van snelle, specifieke en gevoelige vergeleken met virusisolatie.Het is toegepast op vroege snelle diagnose, HCMVpp65-detectie: HCMVpp65 is het late antigeen van HCMV en HCMVpp65-antigeen is actief. Een belangrijke marker voor HCMV-infectie is de directe detectie van HCMV-gecodeerde eiwitten in geïnfecteerde cellen met behulp van monoklonale antilichaamtechnologie en immunokleuring.De gevoeligheid en specificiteit van deze methode voor de diagnose van actieve HCMV-infectie is 90%.
2. Serologisch onderzoek: Toepassing van immunofluorescentie, indirecte hemagglutinatieremming en complementfixatie, enz., Kan worden gevonden dat antilichaamtiter is verhoogd, met behulp van indirecte immunofluorescentie-assay, immunoenzymatische kleuring en enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) CMV-IgG- en IgM-antilichamen, CMV-IgM-antilichaampositief geeft recente infectie aan, heeft diagnostische waarde, CMV-IgG-antilichaampositief bloed in één bloed geeft eerdere infectie aan, en acuut serum en herstel dubbel serum CMV-IgG-antilichaamtiter is 4 keer Of een meer dan 4-voudige toename in diagnostische significantie, wat wijst op een recente infectie.
Differentiële diagnose
CMV-pneumonie en andere virale pneumonie zijn alleen moeilijk te onderscheiden van hun eigen klinische symptomen. Als er andere symptomen van het hele lichaam zijn, kunnen deze als referentie worden gebruikt. De diagnose is afhankelijk van de pathogene diagnose van het laboratorium. Bovendien moet CMV-pneumonie worden geassocieerd met sepsis, herpes simplex, aangeboren mazelen. Het onderscheidt zich van patiënten met longontsteking zoals toxoplasmose.
