Veteranenziekte bij kinderen
Invoering
Inleiding tot de veteranenziekte van veteranen Legionairs pneumonie (legionairs pneumonie) wordt veroorzaakt door Gram-negatieve Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila), waarvan is aangetoond dat het een nieuwe ziekteverwekker is en longontsteking en Pontiac koorts kan veroorzaken ( Pantiacfever) twee infecties. Dit nieuwe type longontsteking heeft de afgelopen tien jaar of meer veel aandacht gekregen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,23% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: pleurale effusie, acute toxische encefalopathie bij kinderen, ademhalingsfalen, longabces
Pathogeen
Pediatrische erfenis
(1) Oorzaken van de ziekte
Legionella is een type Gram-negatieve Aerobacter aeruginus die speciale voeding vereist. Het is 0,3-0,9 m breed en 2 3 m lang. Het kan niet groeien in gewoon medium. Over het algemeen gebruikt het Mullner-Hinton-agar, Feeley-Gormall-agar of CYE-agar. Het medium wordt 2 tot 7 dagen gekweekt in 2,5% koolstofdioxide en 35 ° C. De celwand bevat een hoog aandeel kortvertakte vetzuren, wat zeldzaam is in gramnegatieve bacillen en een belangrijk identificatiepunt is. Legionella wordt geassocieerd met menselijke ziekten bij zes soorten, namelijk L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii en L. long-beachae, waarvan de eerste soort, Legionella pneumophila, het meest voorkomt. Er zijn 10 serotypen Legionella bevat verschillende exotoxines en endotoxines.De combinatie van verschillende toxines veroorzaakt ziekte.
(twee) pathogenese
Op dit moment is de pathogenese van Legionella pneumonie nog steeds niet erg duidelijk.Legionella pneumophila komt de longen door de lucht binnen.Nadat de bacteriën het longweefsel binnendringen, bevinden de laesies zich voornamelijk in de longblaasjes, van alveolaire retrograde tot respiratoire bronchioli en vervolgens naar de grotere bronchiolen. Een paar strekken zich uit tot de interstitiële of pleurale, lymfatische, thoracale kanaal en bloedcirculatie, in de bloedcirculatie naar de lever, milt, nier en centraal zenuwstelsel, enz., Waardoor meerdere orgaanschade wordt veroorzaakt wanneer Legionella het menselijk lichaam binnendringt en wordt ingeslikt door monocyten Kan niet worden geïnactiveerd en zich blijven vermenigvuldigen in monocyten, neutrofielen en monocyten kunnen Legionella buiten de fagocytische cellen doden met de deelname van specifiek antilichaam C3, late fase van Legionella-infectie, vanwege neutrofielen En monocyten nemen snel toe, andere celchemokines en specifieke antilichamen worden gevormd, zodat bacteriegroei wordt geremd. Wanneer serumantilichamen een piek bereiken, wordt Legionella geëlimineerd, pathologische veranderingen: focale nodulaire laesies of fusie Bronchiale pneumonie kan zich ontwikkelen tot lobaire pneumonie, 25% van de gevallen heeft kleine abcessen, ernstige gevallen hebben sereuze of sereuze pleurale effusie, microscopisch, long En respiratoire bronchioli naast ernstige ontsteking, alveolaire epitheelcellen verlies, hoe dik neutrofielen, macrofagen en cellulose wondvocht, minder getroffen grote luchtwegen en longblaasjes alveolaire septum.
Het voorkomen
Ziektepreventie bij pediatrische legionairs
Momenteel bestaat er geen vaccin tegen de veteranenziekte, dat alleen kan worden beheerst door vroege detectie, vroege behandeling en op preventie gebaseerde uitgebreide maatregelen.
1. Voorzorgsmaatregelen tegen omgevingsfactoren
Focus op koeltorens, waterleidingen en andere vaste voorzieningen die kunnen leiden tot de proliferatie en verspreiding van Legionella, in het ontwerp, onderhoud en beheer, de overeenkomstige implementatiemethoden voor eenvoudige desinfectie en reiniging, gevolgd door de gezondheidssector om de bodem in de regio te versterken Legionellabewakingswerkzaamheden van dieren, gericht op het versterken van monitoring en beheer van waterbronnen, koeltorens moeten worden afgetapt wanneer ze niet in gebruik zijn, regelmatig mechanisch reinigen, verwijderen van kalk, desinfectie watertoevoersysteemmethoden zijn: verhoging van de watertemperatuur (60 ° C), regelmatige watervoorziening Buizen gedesinfecteerd met chloordesinfectiemiddelen.
2. Regelmatige inspectie
Ziekenhuizen, hotels, danszalen, bioscopen, kantoren, enz., Het waternetwerk, airconditioning, koeltorenwater controleren regelmatig de verontreiniging van Legionella, zodra de verontreiniging wordt gevonden, wordt desinfectie onmiddellijk uitgevoerd.
3. Regelmatige reiniging
Voor airconditioners die in huizen worden gebruikt, worden luchtfilters, warmwaterleidingen voor huishoudelijk gebruik, douches, kachels enz., Waar waterlichamen kunnen achterblijven, vaak schoongemaakt.
4. Regelmatige ventilatie
In de besloten ruimte waar de airconditioner wordt gebruikt, moet de binnenlucht op de normale raamventilatie letten en moet het raam niet altijd worden afgedicht.
5. Versterk de gezondheidszorg
Beweeg, verbeter de weerstand van het lichaam, bescherm kwetsbare bevolkingsgroepen, oud of zwak zo weinig mogelijk voor de drukte, luchtarme openbare plaatsen en andere algemene beschermende maatregelen, de huidige preventie en bestrijding van de ziekte van Legionella moeten alomvattende preventieve maatregelen zijn.
Complicatie
Legionair complicaties bij kinderen Complicaties pleurale effusie kinderen acute toxische encefalopathie ademhalingsfalen longabces
Pleurale effusie, toxische encefalopathie, ademhalingsinsufficiëntie, een klein aantal ademhalingsnoodsyndroom, shock, acuut nierfalen, longabces, DIC, enz. Na 1 tot 2 dagen vertoonde het hoge koorts, droge hoest (of hoest), ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, koude rillingen, incidentele diarree en röntgenfilms vertoonden tekenen van longontsteking. In ernstige gevallen kunnen extrapulmonale symptomen optreden, die zich kunnen manifesteren als leverschade en nierfalen. Er zijn eiwitten en rode bloedcellen in de urine en sommige hebben zelfs psychische stoornissen. Sommige kunnen ook infectieuze endocarditis, longabcessen en zelfs longen veroorzaken. Leeg enzovoort. En er is een zeker sterftecijfer.
Symptoom
Pediatrische legioen Ziekte Symptomen Vaak Symptomen Stem pleurale effusie hoge koorts lethargie spierpijn diarree dyspneu coma ademhalingsfalen longconsolidatie
Er zijn twee basistypen ziekten die worden veroorzaakt door Legionella pneumophila; het type niet-pneumonie is Pontiac koorts, het type pneumonia wordt Legionella pneumonia genoemd of algemeen bekend als de veteranenziekte, Legionella pneumonia is een ernstige multi-systeem schadelijke ziekte, voornamelijk Het wordt gekenmerkt door longontsteking en koorts. De incubatietijd is 2 tot 10 dagen, met een gemiddelde van 4 dagen. De belangrijkste manifestaties zijn koorts, hoest, hoest, kortademigheid, hoofdpijn, spierpijn, etc. Sommige kinderen hebben psychische stoornissen en kinderen zijn acuter dan volwassenen. De voortgang is sneller en sommige ontwikkelen zich snel tot ademhalingsfalen, lethargie, coma, hoge mortaliteit, vaak in de vroege fase, de longen zijn verspreid in de natte stem, 20% tot 60% hebben een kleine hoeveelheid pleurale effusie en dan vertonen de meeste patiënten long Metamorfose, ongeveer 1/3 van de relatieve hartslag is langzaam, is een van de kenmerken van deze ziekte.
Onderzoeken
Ziektecontrole bij legionairs bij kinderen
1. Routine en biochemische tests
De meeste kinderen hebben witte bloedcellen> 10 × 109 / L, neutrofiele nucleus linkerverschuiving, slechte prognose van leukopenie, proteïnurie, microscopische hematurie, abnormale leverfunctie, hyponatriëmie is ook een van de kenmerken van deze ziekte, ESR Verhoogde graad, cerebrospinaal vochtonderzoek is vaak negatief, een klein aantal verhoogde druk, monocyten stegen tot (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Speciale laboratoriuminspectie
(1) Pathogeen inspectie
Het is moeilijk om ziekteverwekkers te kweken uit secreties, bloed, sputum, pleurale effusie, enz., De positieve snelheid is niet hoog en de kweek duurt meer dan 1 week, dus het is moeilijk om een diagnose te stellen in de tijd. Als het te testen exemplaar sputum is, moet het in het medium zijn. Sino-plus polymyxine, vancomycine, enz., En verzuurd sputum, kunnen de positieve snelheid verhogen, waarvan de hoogste snelheid van tracheale aspiratiecultuur, de positieve resultaten de ziekte, het huidige gebruik van BCYE-medium, kunnen bevestigen.
(2) Detectie van bacteriën en hun antigenen
1 Directe fluorescerende antilichaamkleuring (DFA): de specificiteit is tot 94%, maar de gevoeligheid is ongeveer 40% en de resultaten kunnen binnen 2 uur worden verkregen, wat gunstig is voor een vroege diagnose.
2 Gensondechnologie voor het detecteren van micro-organismen in monsters: de methode voor het detecteren en identificeren van Legionella op genetisch niveau met behulp van nucleïnezuurhybridisatietechnologie is algemeen erkend.De sondemethode is relatief snel, maar de technische vereisten zijn hoog en de specificiteit ervan is momenteel controversieel. Verder onderzoek met behulp van polymerase kettingreactie (PCR) is momenteel aan de gang.
3 enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), radioimmunoassay (RIA): detectie van urine-antigenen in Legionella pneumophila, geschikt voor vroege diagnose van Legionella Legionella type I Legionella pneumonie, detectiesnelheid is hoog, tot 80 %, specificiteit is ook sterk, de meest gebruikte.
(3) Detectie van serumspecifieke antilichamen
Het specifieke IgM-antilichaam kan ongeveer 1 week na infectie worden gedetecteerd en het IgG-antilichaam begint na ongeveer 2 weken te stijgen.De bloed indirecte fluorescentiemethode (IFA) is de meest gebruikte methode in China en de microagglutinatietest (mAA) kan ook worden gebruikt voor convectieve immuno-elektroforese. Test (CIF), de bepaling van serumantilichamen heeft twee problemen bij de diagnose van Legionella: een is dat het antilichaam nog enkele maanden tot drie jaar na de ziekte kan bestaan, dus het positieve serumantilichaam is moeilijk te onderscheiden of het nu een ziekte of een ziekte is, gevolgd door een kruis. De aanwezigheid van antilichamen, zoals Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma-infectie, kruisantilichamen met Legionella, röntgenborst die aanvankelijk vlekkerig is Nodulaire infiltratieschaduw, vaak gemanifesteerd als subarachnoïde alveolaire consolidatie of alveolaire-interstitiële gemengde laesies, meestal unilaterale lokalisatie, en later ontwikkelde bilaterale diffuse longontsteking, waarvan ongeveer de helft pleurale effusie heeft, Anderen moeten B-echografie, elektrocardiogram, EEG en andere tests uitvoeren afhankelijk van de aandoening.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische legioenziekte
diagnose
Het is moeilijk om op tijd een diagnose te stellen op basis van klinische manifestaties. De diagnose moet gebaseerd zijn op laboratoriumtests:
1. Isolatie van pathogenen: Legionella geïsoleerd van respiratoire secreties, pleurale effusie, bloed of longweefsel is het krachtigste diagnostische bewijs.
2. Antigeendetectie: de methoden omvatten directe immunofluorescentie (DFA), latexagglutinatie, radioimmunoassay, ELISA, enz. De meest gebruikte methode is DFA.
3. Serologisch onderzoek: de meest gebruikte indirecte immunofluorescentiemethode (IFA) wordt gebruikt om de serum-antilichaamtiter van kinderen te bepalen.In de herstelperiode wordt het dubbele serum 4 keer of meer verhoogd in vergelijking met de acute fase en bereikt het serum 1: 128 of een enkele herstelperiode. De titer is 1: 256 om de diagnose te bevestigen. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt voor retrospectieve diagnose. Het serumantilichaam wordt ook bepaald door ELISA. De IgG-antilichaamtiter 1: 160 heeft diagnostische betekenis. Deze methode is geschikt voor epidemiologisch onderzoek.
4. Gebrek aan specificiteit: de klinische manifestaties van deze ziekte missen specificiteit, maar de volgende gevallen worden sterk verdacht van deze ziekte voor diagnose:
(1) Epidemiologie, longontsteking komt collectief voor en is gerelateerd aan ziekenhuizen of kinderdagverblijven met airconditioning en warm- en koudwatersystemen.
(2) Longontsteking blijft heet en relatief langzaam, zonder symptomen aan het begin van de ziekte, relatief weinig ademhalingssymptomen en meer symptomen van het zenuwstelsel.
(3) Longontsteking met waterige diarree, abnormale lever- en nierfunctie.
(4) Er zijn een groot aantal neutrofielen op de uitstrijkjes van respiratoire secreties, maar bacteriën worden zelden gevonden door Gram-kleuring en de gemeenschappelijke bacteriecultuur is negatief.
(5) Niet effectief voor de behandeling van penicillines, cefalosporines en aminoglycoside-antibiotica.
5. Diagnose
(1) respiratoire secreties, sputum, bloed of pleurale effusie gekweekt in een speciaal medium met Legionella-groei; of directe secretie van respiratoire secreties positief door fluorescentie; of twee indirecte immunofluorescentie (IFA) voor en na antilichaamtiter Verhoogd met 4 of meer keer tot 1: 128 of hoger.
(2) De antilichaamtiter werd 4 keer of meer verhoogd voor en na de bloedbuisagglutinatietest (TAT) -test en bereikte 1: 160 of hoger.
(3) Twee keer voor en na de bloedmicroagglutinatietest (MAA) nam de antilichaamtiter met 4 keer of meer toe, tot 1:64 of hoger, zoals enkele IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, gecombineerd met klinische röntgenfoto Kan overwegen Legionella pneumonie.
Differentiële diagnose
Legionella pneumonie moet worden onderscheiden van mycoplasmale pneumonie en griepviruspneumonie.
(1) respiratoire secreties, sputum, bloed of pleurale effusie gekweekt in een speciaal medium met Legionella-groei; of directe secretie van respiratoire secreties positief door fluorescentie; of twee indirecte immunofluorescentie (IFA) voor en na antilichaamtiter Verhoogd met 4 keer of meer, tot 1: 128 of hoger.
(2) De antilichaamtiter werd 4 keer of meer verhoogd voor en na de bloedbuisagglutinatietest (TAT) -test en bereikte 1: 160 of hoger.
(3) Twee keer voor en na de bloedmicroagglutinatietest (MAA) nam de antilichaamtiter met 4 keer of meer toe, tot 1:64 of hoger, zoals enkele IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, gecombineerd met klinische röntgenfoto Kan overwegen Legionella pneumonie.
