Pneumocystis carinii-pneumonie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot Pneumocystis-pneumonie bij kinderen Pneumocystis carinii (PC) wordt momenteel beschouwd als een soort protozoa. De levensgeschiedenis van PC wordt niet volledig begrepen, maar het is bekend dat het een veel voorkomende infectie is bij mens en dier. PC-pneumonie is een opportunistische infectieziekte die optreedt op basis van immunodeficiëntie in de gastheer. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: pediatrische acute respiratory distress syndrome
Pathogeen
Pediatrische cardiale pneumonie pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker is Pneumocystis carinii, die is verdeeld in trofozoïeten en cysten, voornamelijk in de longen. In het verleden werd gedacht dat deze tot de protozoa behoorden. Onlangs hebben sommige wetenschappers ontdekt dat het DNA van Pneumocystis carinii homologie heeft met schimmels, volgens zijn ultrastructuur. En de analyse van de ontwikkeling van ribosomale RNA-kiemlijn van Pneumocystis is dat Pneumocystis een schimmel is, maar de morfologie en gevoeligheid voor geneesmiddelen zijn vergelijkbaar met die van protozoa. De ziekte wordt overgedragen door lucht en druppeltjes, hoewel PC op grote schaal is geïnfecteerd. Mensen en dieren, maar meestal zijn slechts enkele insecten parasitair in de longblaasjes (verborgen infectie), zoals bij zwakke baby's, aangeboren immunodeficiëntie en zieke kinderen met immunosuppressiva, zoals zieke kinderen met immuundisfunctie, Het begint snel te prolifereren, wat longontsteking veroorzaakt. Als de lucht in de babykamer wordt besmet door pc, kan dit wederzijdse infecties tussen de pasgeborenen veroorzaken. De meeste ouderen en volwassenen zijn onderworpen aan een groot aantal langdurige hormoontherapie, kwaadaardige tumoren (leukemie, lymfoom). Chemotherapie, patiënten die immunosuppressieve therapie krijgen na orgaantransplantatie.
(twee) pathogenese
Twee vormen van Pneumocystis carinii zijn te zien in de alveolaire holte: een is een capsule met een diameter van 5-8 nm, die 8 polymorfe intracapsulaire sporozoïeten bevat; de andere vorm is een extracapsulaire trofozoiet, een zak Na de sporozoïeten is Pneumocystis carinii gehecht aan alveolaire cellen van type I via fibronectine en alveolaire macrofagen fagocytose en doden Pneumocystis carinii, waarbij tumornecrosefactor vrijkomt, Pneumocystis carinii pneumonia 2 Histopathologisch type: een soort interstitiële plasmacelpneumonie bij zuigelingen, die kan worden gezien bij 3 tot 6 maanden van kwetsbare zuigelingen, soms met uitbraken, die een uitgebreide verdikking van alveolaire septa vertonen, voornamelijk door plasmacelinfiltratie, een andere Het type komt vaker voor bij kinderen met immuunletsel. Het is diffuse desquamative alveolitis. De longblaasjes bevatten een groot aantal Pneumocystis carinii. De alveolaire macrofagen hebben schuimachtige veranderingen. De alveolaire septale infiltratie verschilt van het babytype, meestal zonder plasmacellen. infiltratie.
Het voorkomen
Pneumocystis pneumonie preventie bij kinderen
De preventie van PCP klinisch met SMZ-TMP is succesvol geweest Harris et al. 229 patiënten met hoog-risico pediatrische tumoren van PCP werden behandeld met SMZ-TMP 20 4 mg / (kg · d), waarvan ALL begon met het voorkomen van CNST (dag 28). Dosering gedurende minimaal 1 jaar; patiënten met ANLL of solide tumoren kregen chemotherapie tegelijk met het begin van chemotherapie. Er trad geen PCP op bij de andere 10 patiënten en 10 patiënten met risicovolle patiënten ontvingen geen profylactische toediening. Vijf patiënten ontwikkelden PCP, wat aangeeft dat het preventieve effect was Betrouwbaar, de pediatrische afdeling van 301 Algemeen Ziekenhuis verbeterde het begrip van deze ziekte na PCP bij kinderen met leukemie In 1988 werd SMZco 20 mg / (kg · d) routinematig toegediend in leukemie CR, verdeeld in twee orale doses per week. Zelfs na het nemen van een 4-daags, 4-daags preventieprogramma werd slechts één geval van risicovolle kinderen behandeld die vatbaar waren voor PCP. Dit geval was slechts een kind dat geen SMZco heeft gebruikt, wat aangeeft dat hetzelfde preventieve effect kan worden bereikt door 3 dagen van continue therapie. Het zal de infectiesnelheid en bijwerkingen van andere pathogenen niet verhogen en het kan de incidentie van systemische schimmelinfecties bij patiënten aanzienlijk verminderen. Voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij patiënten met volledig herstel van PCP. Anders kan herinfectie optreden. Bij volwassenen kan TMP niet worden getolereerd. SM Z-patiënten, alternatieve geneesmiddelen zijn pentamidine, clindamycine / pyrimethamine; dapsone alleen of in combinatie met TMP, pyrimethamine, veel gebruikt bij AIDS- of transplantatiepatiënten; pyrimethamine en sulfadoxine Met succes gebruikt voor de preventie van Pneumocystis carinii.
Complicatie
Complicaties van Pneumocystis-pneumonie bij kinderen Complicaties pediatrische acute respiratory distress syndrome
De complicaties van Pneumocystis carinii pneumonie nemen toe, zoals cystische laesies van de longen, spontane pneumothorax, consolidatie van de bovenste lob, enz., En hun prestaties veranderen snel en divers. Als ze niet goed worden behandeld, kunnen ze zich snel ontwikkelen tot acute ademhaling. Distress syndroom. Acuut ademnoodsyndroom verwijst naar de ernstige pathologische veranderingen veroorzaakt door diffuus letsel van pulmonale capillairen en verbeterde doorlaatbaarheid Longoedeem, hyalinemembraanvorming en atelectase zijn de belangrijkste pathologische veranderingen voor progressief ademnood. En refractaire hypoxemie is een klinisch gekenmerkt acuut ademhalingsfalen.
Symptoom
Pneumocystis pneumonie symptomen bij kinderen, veel voorkomende symptomen, vocale prikkelbaarheid, rusteloosheid, convulsies, drie concave symptomen, kortademigheid, diarree, neusflappen, ademhalingsproblemen
1. Symptomen en tekens kunnen in twee soorten worden verdeeld
(1) Zuigelingstype: komt vooral voor bij kleine zuigelingen van 1 tot 6 maanden. Het is een interstitiële plasmacelpneumonie. Het begin is traag. De belangrijkste symptomen zijn slechte voeding, prikkelbaarheid, hoest, snelle ademhaling en cyanose en koorts. Niet significant, een klein aantal stemmen tijdens auscultatie, dyspneu verslechterde geleidelijk binnen 1 tot 2 weken, minder longtekens en onevenredig met de ernst van symptomen van ademhalingsproblemen, een van de kenmerken van deze ziekte, het verloop van de ziekte 4 tot 6 weken, zo niet Ongeveer 25% tot 50% van de kinderen sterft aan behandeling,
(2) Kindtype: komt vooral voor bij patiënten met een lage immuunfunctie, veroorzaakt door verschillende redenen. Het begin is snel. In tegenstelling tot andere zuigelingen hebben bijna alle patiënten koorts. Bovendien zijn veel voorkomende symptomen versnelde ademhaling, hoest, cyanose en drie concaves. Tekenen, neusfans en diarree, het ziekteverloop ontwikkelt zich snel en meer sterfgevallen als het niet wordt behandeld,
2. Röntgenonderzoek toont diffuse korrelige schaduwen van de longen, die zich uitstrekken van de hilum tot de omgeving, met grondglas, vergezeld van opblaasbare bronchiale beelden, die later dichte stroken worden, met onregelmatige vlekvormige schaduwen en blijvende Emfyseem, prominenter rond de longen, kan worden geassocieerd met mediastinumemfyseem en pneumothorax.
Onderzoeken
Onderzoek van pneumocystis-pneumonie bij kinderen
1. Bloedroutine-onderzoek toonde aan dat het aantal witte bloedcellen normaal of iets hoger was, en meer met neutrofielen, lymfocyten namen af in ongeveer de helft van de gevallen en eosinofielen namen licht toe.
2. Andere bloedgasanalyse toonde significante hypoxemie en alveolaire arteriële zuurstofdrukverschillen namen toe, NBT-test was positief, sputum en tracheaal uitstrijkje pathogeenonderzoek waren meestal negatief, röntgenfoto van de borst vertoonde het eerste stadium in de long Er zijn netachtige, vlokkige en strookachtige wazige schaduwen rond de deur. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen kleine stukjes wazige schaduwen en nodulaire schaduwen, die ook kunnen worden samengevoegd tot grotere plaatachtige schaduwen. Voor meerdere, pulmonale laesies ontwikkelen zich meestal van de twee longen langs de bronchus naar de buitenrand. De twee longtips en de longbasis worden zelden aangetast of minder aangetast. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de ziekte. Dik, meestal zonder pleurale effusie,
Diagnose
Diagnose en identificatie van pneumocystis-pneumonie bij kinderen
diagnose
De diagnose van PCP is afhankelijk van de detectie van pathogenen.De meest gebruikte is de vezeloptische bronchoscopie longbiopsie, percutane longpunctie of open longbiopsie en bronchoalveolair lavagevloeistofonderzoek, het positieve percentage kan oplopen tot meer dan 90%, afhankelijk van luchtpijp Kleuring van aspiraat- of longbiopsie wordt gezien in de alveolaire schuimachtige eosinesubstantie. De massa is rijk aan protozoa, gekleurd met urotropine zilvernitraat, kan worden gevonden in de diameter van 6 ~ 8m donkerbruin rond of ovaal De cyste, die zich buiten de cel bevindt, is gekleurd met Toluidine-blauw, zilverhexamethyleenamine, Grdm-Wright, Grimss en immunofluorescerende antilichaamkleuring, enz., En mensen gebruiken inhalatie met hoog zout zout om sputum te induceren om de detectie van pathogenen te verbeteren. In de afgelopen jaren is ELISA gebruikt om Pneumocystis IgG-antilichamen en latex microdeeltjesagglutinatietests te detecteren om cysticercosis-antigenen of moleculaire biologietechnieken zoals PCR te detecteren voor snelle vroege diagnose.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van bacteriële pneumonie, virale pneumonie, schimmelpneumonie, AIDS en lymfatische interstitiële pneumonie (LIP), waaronder LIP en deze ziekte komen vaker voor bij kinderen met AIDS en zijn moeilijker te identificeren. LIP is echter meestal chronisch, met hoest en longsputum, met systemische lymfkliervergroting en speekselkliervergroting en wordt gekenmerkt door uitgebreide longinterstitiële infiltratie van volwassen lymfocyten in de biopsie van de long.
