Pediatrische ziekte van Crohn
Invoering
Inleiding tot de ziekte van Crohn bij kinderen De ziekte van Crohn bij kinderen is een chronische inflammatoire granulomateuze ziekte van het maagdarmkanaal die vaker voorkomt bij jonge mensen, met fibrose en slijmvliezen. De laesie kan het hele spijsverteringskanaal beïnvloeden, van de mond tot elk deel van de anus, maar valt vooral het ileum jejunum binnen, gevolgd door de dikke darm, en vormt een migratie-laesie buiten het maagdarmkanaal. Het vormt een gelokaliseerd granuloom in een of meer darmsegmenten, dus het wordt ook granulomateuze enteritis genoemd. In 1932 rapporteerde Crohn voor het eerst over de ziekte van Crohn, die ook bekend staat als de ziekte van Crohn. Het is een ziekte zonder specifieke behandeling. Het kan recidiverend zijn. Er is zeer weinig kans op zelfgenezing bij 30 jaar oud. In de afgelopen 10 jaar heeft de incidentie van kinderen een stijgende trend. De milde gevallen hebben een goede prognose en een slecht gewicht. De incidentie van deze ziekte komt vaker voor bij blanken, en de leeftijd is meestal schoolgaande kinderen en wordt vaak gediagnosticeerd na een lange tijd na het begin. Deze ziekte en colitis ulcerosa worden nu collectief aangeduid als inflammatoire darmaandoeningen. Laesies komen vaker voor aan het einde van het ileum en naast de dikke darm, vaak in een segmentale verdeling. De belangrijkste klinische manifestaties van buikpijn, diarree, buikmassa, fistelvorming en darmobstructie, vergezeld van koorts, bloedarmoede enzovoort. De startleeftijd is meestal tussen de 15 en 40 jaar oud, en er zijn iets meer mannen dan vrouwen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie bloedarmoede acuut nierfalen
Pathogeen
De oorzaak van de ziekte van Crohn bij kinderen
Oorzaak van ziekte
De incidentie van de ziekte van Crohn bij kinderen kan verband houden met immuunafwijkingen. Infectie kan een rol spelen bij de pathogenese van de ziekte van Crohn bij kinderen. In verband met erfelijkheid heeft de ziekte duidelijke etnische verschillen en gezinsaggregatie. In termen van incidentie zijn blanken hoger dan zwarten, single-ovale tweelingen zijn hoger dan tweelingen; kinderen met de ziekte van Crohn hebben een positieve familiegeschiedenis van 10% -15%; de studie wees uit dat de ziekte enkele genetische defecten heeft. Het bovenstaande suggereert dat de ziekte een genetische aanleg heeft.
pathogenese
Eerdere studies hebben een verband aangetoond tussen een mutatie in een gen op chromosoom 16 en de ziekte van Crohn. In het laboratorium vertonen diermodellen van inflammatoire darmaandoeningen (IBD), bereid in een steriele omgeving, vaak geen IBD. Daarom is het NOD2-gen een zeer goede kandidaat voor vatbaarheidsgenen van de ziekte van Crohn en een belangrijke gemeenschappelijke virulentiefactor geassocieerd met de ziekte van Crohn, immuunrespons en darmbacteriën.
NOD2 is een leucinerijk herhalingsgen dat nodig is voor het detecteren van lipopolysaccharide en activeert de nucleaire factor kappa B (NF-KB) signaalroute. Steroïden remmen de expressie van NF-KB evenals tumornecrosefactor en andere cytokines. Activering van NF-KB en versnelde expressie van tumornecrosefactor in monocyten bij patiënten met de ziekte van Crohn. NOD2-expressie is gelokaliseerd in monocyten, die dienen als cytoplasmatische receptoren voor pathogene bacteriële componenten. De signalering van lipopolysachariden bij muizen die vatbaar zijn voor colitis is defect. De diagnose van colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn wordt bepaald door klinische, radiologische, endoscopische en histologische onderzoeken.
Patiënten met onzekere colitis werden uitgesloten van de studie. 6% van de patiënten met de ziekte van Crohn is homozygoot voor NOD2. Patiënten met colitis ulcerosa vielen niet in deze categorie en de controlegroep had geen homozygoot NOD2. NOD2 heterozygoten zijn aanwezig bij 18% van de ziekte van Crohn, 6% van de patiënten met colitis ulcerosa en 8% van de controles. Hampe et al. Wezen erop dat mutaties zeldzaam zijn en slechts 6,5% van de patiënten met de ziekte van Crohn homozygoot is.
Deze mutatie vormt een hoog risico voor de ontwikkeling van de ziekte van Crohn. Er was geen verband tussen NOD2 en ulceratieve enteritis, maar NF-KB activering was sterker bij de ziekte van Crohn dan ulceratieve enteritis.
Het voorkomen
Pediatrische ziekte van Crohn
1. De ziekte houdt verband met genetische factoren en preventie en behandeling van genetische ziekten moeten goed worden uitgevoerd.
2. Actief voorkomen en behandelen van verschillende bacteriële infectieziekten, en de overdracht van ziekten veroorzaakt door pathogenen is bevestigd.
3. Borstvoeding moet worden bevorderd om de kans te verkleinen dat zuigelingen en jonge kinderen contact maken met andere allergenen, hen te beschermen, goed te rusten, voeding te versterken, water- en elektrolytstoornissen te corrigeren en bloedarmoede en hypoproteïnemie te verbeteren. Instrueer patiënten om psychologische training te geven en aandacht te besteden aan geestelijke gezondheid.
Complicatie
Complicaties van de ziekte van Crohn bij kinderen Complicaties, darmobstructie, bloedarmoede, acuut nierfalen
Complicaties treden vaak op in de late fase, zoals chronische onvolledige darmobstructie, darmperforatie, interne aambeienvorming, rechter onderste kwadrant kan de tumor bereiken, kan soms rectale stenose en anale fistels produceren, secundaire bloedarmoede, plasmaalbuminevermindering, laag calcium (laag Magnesium en laag zinkgehalte, vitamine D-tekort, fracturen, botpijn, cholesterolcholithithiasis, calciumoxalaat nierstenen, ureterobstructie, acuut nierfalen en amyloïdose.
1. Gastro-intestinale bloeding Zoals hierboven vermeld, als de laesie dicht bij de tak van het darmkanaal is en de invasie diep is, kan er recessief of dominant bloedverlies in het spijsverteringskanaal zijn. De totale hoeveelheid ernstige bloedingen kan 800-1000 ml bereiken, maar de intermitterende hoeveelheid is klein. Meer mensen zien bloedingen.
2. De belangrijkste oorzaak van obstructie van het spijsverteringskanaal is darmfibrose, oedeem, contractuur of granuloma die leidt tot darmstenose of darmaanhechtingen, of als gevolg van inflammatoire polypoïde laesies in de darm plus fecale massablokkering, enz. Binnenlandse gegevens suggereren dat tot 66,7% van de patiënten met gastro-intestinale obstructie.
3. Spijsverteringskanaalperforatie Omdat de ziekte de hele laag van de maag-darmwand binnendringt, is het gemakkelijk om ernstige schade aan de hele wand te veroorzaken. Nadat de spleetzweer is doordrongen, kan het chronische perforatie vormen en zich hechten aan het omliggende weefsel, maar treedt zelden acute perforatie of vrije perforatie op.
4. Abcesvorming van het maagdarmkanaal, chronische perforatie is gemakkelijk te bemoeilijken door buikinfectie, gevolgd door darmbuik, darmfistels, mesenteriale, subhepatische, milt, oksels en andere kleine abcesvorming, kinderen met hoge koorts, koude rillingen, Aanhoudende buikpijn of sepsis, meestal gramnegatieve bacillen-infectie.
5. De vorming van gelokaliseerde ileitis in het sacrale kanaal is waarschijnlijker dan andere darmontstekingsziekten. Om de hierboven genoemde redenen bevinden de meeste zich tussen de darm- en darmkanalen zoals de dunne darm en de sigmoïde dikke darm. Anderen hebben ook tussen de darm en het peritoneum, tussen de geslachtsorganen en de anus. Tussen de week en het rectum.
6. Andere zeldzame complicaties worden niet een voor een besproken. Het is gemeld dat de incidentie van gastro-intestinale kanker is toegenomen bij kinderen met gelokaliseerde ileitis, maar dit is niet doorslaggevend.
7. Ondervoeding water, elektrolyt onbalans kan calciumgebrek, zink, magnesium, etc. veroorzaken bij kinderen, kinderen met anorexia vanwege angst voor buikpijn, diarree, enz., Ernstigere ondervoeding, hypoproteïnemie, bloedarmoede en multivitamine malabsorptie; 70% Kinderen kunnen lactose malabsorptie hebben, maar er zijn ook gegevens dat de ziekte geen significant effect heeft op de voedingsstatus en energievoorziening.
8. Groeivertraging Vanwege de voedingsstatus en de toepassing van therapeutische geneesmiddelen komt chronische dysplasie vaak voor, is de botontwikkeling traag, is de osteofyt-calcificatie onvolledig en kan de intelligentie ook laag zijn, maar het groeihormoonniveau bij kinderen is niet laag. Psychische stoornissen zoals depressie kunnen ook voorkomen.
Symptoom
Symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen Veel voorkomende symptomen Anorexia buikpijn, vermoeidheid, constipatie, vitamine D-tekort, misselijkheid, gewichtsverlies, diarree, bloed in de ontlasting, lage koorts
Klinisch wordt het gekenmerkt door buikpijn, diarree, buikmassa, fistelvorming en darmobstructie. Kan in verband worden gebracht met koorts, bloedarmoede, voedingsstoornissen en extra-intestinale schade aan gewrichten, huid, ogen, mondslijmvlies, lever.
Digestieve systeemprestaties
Buikpijn: het meest voorkomende symptoom. Vaak in de rechter onderbuik of navelstreng hernia intermitterend, vaak met spastische pijn gepaard met darm. Verergerd na de maaltijd. Tijdelijke verlichting na ontlasting, zoals aanhoudende buikpijn, tederheid is duidelijk, wat suggereert dat dure ontsteking en abcesvorming van peritoneale of buikziekenhuizen, totale buikpijn en buikspierspanning, kunnen worden veroorzaakt door acute perforatie van de zieke darm.
Diarree: een veel voorkomend symptoom veroorzaakt door ontsteking van het darmsegment van de laesie, verhoogde peristaltiek en secundaire malabsorptie.De diarree begint als een intermitterende episode en is persistent in het latere stadium van de ziekte. Pasta-achtig, in het algemeen geen pus of slijm, laesies waarbij het onderste deel van de dikke darm of het rectum betrokken is, kunnen slijmbloedige ontlasting en urgentie hebben.
Abdominale massa: als gevolg van intestinale verklevingen, darmwand en mesenterische verdikking, mesenterische lymfadenopathie, interne aambeien of lokale abcesvorming. Het komt vaker voor in de rechter onderbuik en de navelstreng.
Fistelvorming: een fistel wordt gevormd door een transmurale inflammatoire laesie die de hele laag van de darmwand doordringt naar het extraintestinale weefsel of orgaan. Interne aambeien kunnen leiden tot andere darmen, mesenterium, blaas, urineleider, vagina, retroperitoneum, etc. Fistulavorming is een van de belangrijkste klinische kenmerken van de ziekte van Crohn.
Anorectale laesies: sommige patiënten hebben laesies zoals de vorming van fistelsabces en anale fissuren rond het anorectum.
Gehele lichaamsprestaties
Koorts: vaak intermitterende lage koorts of matig, een klein aantal hyperthermie met toxemie, koorts veroorzaakt door darmactiviteit of secundaire infectie.
Voedingsstoornissen: gewichtsverlies, bloedarmoede, hypoproteïnemie, vitaminegebrek, calciumgebrek en osteoporose. Vanwege chronische diarree, verlies van eetlust en chronische consumptie. Er is een water-elektrolytstoornis tijdens de acute aanval.
Parenterale prestaties
Sommige patiënten hebben knuppels, artritis, iridocyclitis, uveïtis, nodulair erytheem, gangreneuze pyodermie, orale slijmvlieszweer, peribiliaire ontsteking, scleroserende cholangitis, chronische hepatitis. Af en toe amyloïdose of trombo-embolische aandoeningen.
Onderzoeken
Onderzoek van de ziekte van Crohn bij kinderen
Bloedtest
Onderzoek naar perifeer bloed komt vaak voor bij bloedarmoede, meestal hypochrome bloedarmoede, Als foliumzuur en vitamine B12 malabsorptie aanwezig zijn, kan dit een bloedarmoede zijn en nemen de perifere bloedleukocyten tijdens de actieve periode toe.
2. Bloedonderzoek
Vanwege slechte absorptie kan plasma-albumine worden verlaagd, laag calcium (laag magnesium en laag zink), lage vitamine D en versnelde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Recent is gemeld dat in de actieve fase van de ziekte de IgG-bevattende cellen in het colonmucosa toenemen, terwijl ze nog steeds De toename van cellen die IgM bevatten, kan worden gebruikt als identificatie van colitis ulcerosa.
3. Fecaal onderzoek
Fecale occulte bloedtest is vaak positief.
4. Röntgeninspectie
Het zou bariummeel en bariumklysma moeten omvatten.De röntgenfoto vertoonde inflammatoire laesies in de darm. In het vroege stadium werd alleen regelmatig hypertrofisch slijmvlies waargenomen. Het toonde nodulaire veranderingen, stijfheid van de darmbuis, slechte taaiheid, slijmvliesplooien, longitudinale zweren of kloven. De laesies zijn segmentaal verdeeld. Door de irritatie en spasme van de laesies passeert de slijmoplossend snel zonder het te verlaten, het springende teken genoemd, en het slijmvlies is normaal tussen de laesies; de tinctuur gaat er snel door en laat een dunne lijn van schaduwen achter. Voor het lijnachtige teken is het slijmvlies van de laesie erosief, de knobbeltjes zijn ongelijk en diepe, grote longitudinale sacrale schaduwen, onregelmatige randen en kleine knobbeltjes rond de bobbel, sommige patiënten kunnen zogenaamde "kiezelstenen" hebben, meerdere halve cirkels, Straatsteen vulling en defect, het is ook te zien dat er contrastmiddel vulling is in de tunnel, onregelmatig sacrale kanaal, vooral in het einde van het ileum en de ileocecale tekens. De langdurige chronische kinderen kunnen de verwijding van de darmslijmvouwen, platte of spleetstrips zien. De vorm van het sputum, de normale textuur verdwijnt, soms zijn de mucosale uitsteeksels "geplaveide", pseudopolyps, meervoudige stenose, fistelvorming, laesies van het darmsegment zijn verzwakt of verdwenen, darmfistels zijn recht en loodbuis, als er interne fistelvorming is Barium shunt optreedt en zweren Kanying.
5. Colonoscopie en biopsie
Fibrocolonoscopie is erg belangrijk voor de diagnose van de ziekte van Crohn Endoscopische observatie kan niet alleen mucosale laesies visualiseren, maar herhaalde biopsie kan de detectiesnelheid van enkele belangrijke bewijzen verbeteren, zoals niet-case granuloma en spleetzweren. Mucosale ontsteking en ulceratie in de laesies van de dikke darm observeren en een biopsie nemen.De pathologie bevestigde dat het een granuloma was die niet in de casus zat.De rectum- en sigmoïde colonlaesies hebben vaak een klein erytheem met meerdere randen en duidelijke randen. Zie verticale of verzakkingszweer, normale of hyperplasie van het slijmvlies rond de zweer is geplaveide, darmstenose, inflammatoire poliepen, slijmvlies uiterlijk tussen de zieke darmen is normaal, erythema slijmvliesbiopsie vertoont oedeem in de oppervlakkige laag van de lamina propria Lokale bloeding en cryptruptuur, waarvan sommige omkeerbaar zijn, sommige vormen longitudinale zweren, biopsie heeft aangetoond dat de lamina propria van het slijmvlies niet-kaas necrotiserend granuloma of een groot aantal lymfocytenaggregatie heeft, wat een basis biedt voor vroege diagnose, endoscopie kan ook Begrijp de mate van ziekteactiviteit, vergelijkbaar met röntgenangiografie, als een endoscopie geen belangrijke prestaties kan vinden Daarom kan de diagnose niet worden ontkend en is het noodzakelijk om het onderzoek herhaaldelijk te selecteren op basis van de ontwikkeling van de ziekte, die vaak in de klinische praktijk wordt overwogen.
Diagnose
Diagnostische identificatie van de ziekte van Crohn bij kinderen
diagnose
Om de ziekte te diagnosticeren, moeten we rekening houden met de symptomen, tekenen, röntgenfoto's, endoscopie en pathologisch onderzoek van het kind. Toch is de diagnose niet eenvoudig. De initiële symptomen van het kind zijn niet alleen mild, maar ook de morfologische veranderingen van de laesie. Het is misschien niet vanzelfsprekend, dus er is geen abnormale ontdekking in een klinisch onderzoek en de ziekte kan niet volledig worden uitgesloten. Verdachte gevallen moeten regelmatig dynamisch worden geobserveerd, regelmatig worden herzien en op tijd verkregen bewijsmateriaal. Aangezien geen onderzoeksindex specifiek is voor diagnose, diagnose Het is vaak noodzakelijk om een uitgebreide analyse uit te voeren op basis van klinische, röntgen-, endoscopie- en histologische onderzoeken en infecties, allergieën, tumoren en andere darmziekten uit te sluiten.
1. Klinische diagnose van de ziekte is een chronisch ontwikkelingsproces, klinische manifestaties zijn complex, langdurige chronische buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting, braken, anorexia, gewichtsverlies, groei en ontwikkeling en parenterale prestaties, moeten deze ziekte overwegen, volgens de medische geschiedenis, Lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, pathologisch onderzoek, endoscopie en digestieve röntgenonderzoekresultaten en uitgebreide follow-upobservatie op lange termijn om de diagnose te bevestigen.
2. Diagnostische criteria Er zijn geen uniforme diagnostische criteria voor de ziekte van Crohn bij kinderen De internationaal gebruikte diagnostische criteria voor de ziekte van Crohn bij volwassenen [normen vastgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie (WH0)] en de Lennard-Jones-standaard, binnenlandse goedkeuring 1993 De standaard "Diagnose en identificatie van de ziekte van Crohn", opgesteld door het Nationaal Symposium over chronische niet-infectieuze darmziekten in Tai-Yuan, en de normen van het Peking Union Medical College Hospital.
(1) WH0-standaard:
1 discontinue of regionale darmlaesies.
2 Het darmslijmvlies is geplaveid met kiezels of longitudinale zweren.
3 dikke darmontsteking met een massa of stenose.
4 nodulair granuloma zonder case.
5 spleet of fistelvorming, vuurvaste zweren.
6 perianale laesies, anale fistels of anale fissuren, waarbij de bovenstaande 1, 2, 3 worden vermoed; plus een van 4, 5, 6 kan worden gediagnosticeerd, zoals met 4, plus 1, 2, 3 De twee patiënten kunnen ook worden gediagnosticeerd en de gediagnosticeerde patiënten moeten eerst andere gerelateerde ziekten uitsluiten.
(2) Lennard-Jones-criteria: klinische manifestaties van de ziekte van Crohn, de diagnose van deze ziekte wordt overwogen in overeenstemming met de volgende criteria.
1 Allereerst moeten de volgende ziekten worden uitgesloten:
A. Infectieuze enteritis: volgens microbiologisch onderzoek, inclusief detectie van Yersinia-antilichaam indien nodig.
B. Ischemische enteritis: volgens de predisponerende factoren, de distributiekenmerken en histologische kenmerken van de laesie.
C. Stralingsenteritis: volgens medische geschiedenis.
D. Lymfoom of kanker: volgens eerdere coeliakie zijn er suggestieve radiologische kenmerken en prognose.
2 moeten de volgende voorwaarden bevatten:
A. Mondeling Anaal:
a. Chronische granulomateuze laesies van de lippen of mondslijmvlies, volgens lichamelijk onderzoek en biopsie.
B. Pylorische, duodenale ziekte, volgens radiologie, endoscopie en biopsie.
C. Darmaandoening, volgens radiologisch onderzoek, endoscopie en chirurgisch specimenonderzoek.
d) Chronische anale schade, volgens klinische onderzoeken en biopsie.
B. Niet-continue laesies: de laesies worden gescheiden door normaal slijmvlies, dat relatief groot kan zijn, of er kunnen "skip laesies" zijn langs de lange as of omtrek van de darm, of discrete zweren, volgens Spiegel, radiologie en pathologie.
C. Hele wandontsteking:
a. Splijtzweren volgens radiologie en pathologie.
B. Abces, volgens klinische manifestaties en beeldvormingsstudies.
c. fistel, volgens klinische manifestaties, radiologisch onderzoek en pathologisch onderzoek.
D. Fibrotische laesies: er kan asymmetrie en multiple darmstenose zijn en moet worden onderscheiden van de centripetale spierverdikking van colitis ulcerosa, volgens endoscopie, radiologie en pathologie.
E. Lymfoïde aggregaten: een kleine aftebiopsie die lymfocytenaggregatie vertoont.
F. Slijm: In het geval van acute ontsteking kan biopsie worden gezien in de retentie van colonmucine, volgens biopsie en chirurgisch specimenonderzoek.
G. Granuloma: niet alleen in alle gevallen van de ziekte van Crohn, moet het worden onderscheiden van caseus granuloma van tuberculose, granuloma van het vreemde lichaam of andere oorzaken van granuloma, volgens biopsie en chirurgische monsters.
3. Nationaal symposium over chronische niet-infectieuze darmziekten (Taiyuan, 1993)
(1) Klinische diagnostische criteria: gelokaliseerde ileitis komt meestal voor bij jonge volwassenen. Het is een chronische, terugkerende, niet-specifieke totale darmontsteking van het maagdarmkanaal. De laesies zijn segmentaal en komen voor in het ileum. De dikke darm (inclusief het ileocecale gebied) en het perianale gebied worden als volgt klinisch gediagnosticeerd.
1 typische klinische manifestaties: terugkerende rechter onderbuik of navelstrengpijn, kan gepaard gaan met braken, diarree of constipatie, af en toe afomatische stomatitis, soms buikontstekingsmassa in het overeenkomstige deel, kan gepaard gaan met darmobstructie, Complicaties zoals fistels, buikholte of perianaal abces kunnen al dan niet gepaard gaan met systemische symptomen zoals koorts, polyartritis, iridocyclitis, huidletsels, scleroserende cholangitis, amyloïdose, ondervoeding, ontwikkeling Obstakels enzovoort.
2 X-ray manifestaties: inflammatoire laesies van het maagdarmkanaal, zoals spleetzweren, geplaveide tekens, pseudopolyps, enkele of meervoudige stenose, fistelvorming, etc., laesies zijn segmentale verdeling, CT kan verdikking van de darmwand vertonen Intestinale fistels, bekken of abces in de buik.
3 endoscopie: zichtbare springende verdeling van longitudinale of claudicatio ulcera, normale of hyperplasie van de omringende slijmvliezen, geplaveide, of laesiebiopsie met niet-kaas necrotiserende granuloma of een groot aantal lymfocyten, met 1 klinisch verdachte, Als u tegelijkertijd 1 en 2 of 3 hebt, kunt u de ziekte klinisch diagnosticeren. Acute appendicitis moet bij acute aanvallen worden uitgesloten. Intestinale tuberculose moet worden uitgesloten in het geval van chronische terugkerende episodes. Colitis ulcerosa moet worden uitgesloten, behalve voor colonlaesies. Destijds zou een pathologische diagnose moeten worden verkregen door chirurgische exploratie.
(2) Pathologische diagnosecriteria:
1 Er is geen kaasachtige necrose in de darmwand en mesenteriale lymfeklieren.
2 spiegelfuncties:
A. Segmentale laesies, totale wandontsteking.
B. Spleetzweren.
C. Submucosale hoogte wordt verbreed (oedeem, lymfevaten, vasodilatatie, vezelachtig weefsel, proliferatie van lymfoïde weefsels, enz.).
D. Lymfocytenaggregatie.
E. Sarcoïde-achtig granuloom, gediagnosticeerd: met een van de 4 onder 1 en 2, verdacht: pathologische onderzoeksresultaten met basale pathologische diagnose maar geen mesenterische lymfekliermonsters.
4. Diagnostische criteria vastgesteld door Peking Union Medical College Hospital
(1) De typische klinische symptomen worden beschouwd als de mogelijkheid van gelokaliseerde ileitis.
(2) X-ray manifestaties van gastro-intestinale inflammatoire laesies zoals spleetzweren, geplaveide tekens, pseudopolyps, multiple stenosis, fistelvorming, etc., laesies zijn segmentale verdeling; CT toont verdikking van de darmwand, bekken of abces in de buik .
(3) De endoscoop kan worden gezien als een longitudinaal verdeelde of longitudinale zweer met een springend patroon, en het omringende slijmvlies is normaal of hyperplasie.
(4) Niet-caseous necrotiserend granuloom of andere pathologische basis, met de bovenstaande (1) en (2) of (3) en pathologische supporters kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van chronische darminfecties zoals dysenterie, enteritis, tuberculose en parasieten, colitis ulcerosa, immunodeficiëntieziekten met darmsymptomen en tumoren (zoals non-Hodgkin-lymfoom) en lokale ileitis in klinische In de diagnose zijn de symptomen meestal traag, de symptomen zijn niet typisch en de testresultaten zijn niet specifiek en hebben bepaalde moeilijkheden. Vooral de pediatrische patiënten kunnen minder nauwkeurig zijn in het beschrijven van hun symptomen en meer waarschijnlijk worden verward met andere ziekten. Daarom is het erg belangrijk om noodzakelijke identificatie met andere ziekten te maken. Voornamelijk geïdentificeerd met darmparasitaire ziekten, darmtuberculose, infectieuze darmziekte, acute appendicitis, buikepilepsie, virale gastro-enteritis, colitis ulcerosa.
1. Intestinale tuberculose (intestinale tuberculose) Het aantal tuberculosepatiënten in China is niet klein. Voor langdurige lage koorts, darmtuberculose-laesies bevinden zich aan het einde van het ileum en ileocecal, het klinische proces is langzaam, de rechter onderste kwadrantpijn is ook de meest voorkomende en de beperkte rug De identificatie van enteritis is relatief moeilijk, en de röntgenprestaties zijn ook erg vergelijkbaar. Chronische ziekten zoals abdominale ontstekingsmassa's moeten darmtuberculose uitsluiten. In andere gebieden zijn er tuberculose-laesies, meestal darmtuberculose, en histologisch onderzoek vertoont caseus-granulomateuze laesies. En detecteren vaak zuurvaste bacillen, maar darmtuberculose is zeldzaam bij kinderen, vaak gepaard met tuberculose-symptomen zoals lage koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, anorexia, enz., Kan afwisselend diarree en constipatie, gewichtsverlies, PPD-huidtest vertonen, sterke positieve reactie, angiografie Of endoscopische laesies dringen zelden alleen het uiteinde van het ileum binnen, maar meer ileocecale knobbeltjes zijn ongelijk, erosie, vervorming, slijmvliezen zijn meestal ringvormig, verschillende maten, kunnen worden gefuseerd, darmverkorting vervorming, colonoscopie En biopsie kan helpen identificeren, zoals biopsie kan casus necrotiserend granuloom krijgen, het is zeer ondersteunend voor intestinale tuberculose-diagnose, als het nog steeds niet kan worden geïdentificeerd, kunt u een behandeling tegen tuberculose proberen .
2. Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa komt voor in de colorectale lokale ileitis moet worden onderscheiden van colitis ulcerosa, vergeleken met colitis ulcerosa, de incidentie van gelokaliseerde ileitis en bloederige ontlasting is lager, laesies komen vaker voor In het ileum is het soms moeilijk om de twee in de klinische praktijk te onderscheiden. De laatste begint vaak met rectale ziekte en de reperfusie verspreidt zich. De symptomen zijn voornamelijk pus en bloed. De buikpijn is niet duidelijk. De diffuse korrels van het colonmucosa zijn ongelijk, verstopt en meer. Divergentie in de vorming van ondiepe erosie of zweren, ondiepe zweren en meer bloedingen, maar de tekenen van fistels of kiezels worden niet gezien, pathologische colitis ulcerosa en meer granulomavorming voor identificatie.
3. Acute appendicitis (acute appendicitis) Kinderen kunnen acute appendicitis hebben. Wanneer de ziekte zich in het rechter onderste kwadrant voordoet, kan het zijn als acute appendicitis. In de acute fase is het gemakkelijk verkeerd te worden gediagnosticeerd als acute appendicitis, maar acute appendicitis heeft meestal een acuut begin, niet-chronisch proces, koorts. Hoge koorts, rechter onderbuikpijn is beperkt tot het tarwepunt en de omgeving, de ziekte vordert snel, vergezeld van misselijkheid, braken is duidelijk, het lichaam is gemarkeerd met tederheid, bloedleukocyten zijn aanzienlijk verhoogd, in het algemeen geen lage koorts, geschiedenis van diarree, antibioticabehandeling is positief Het effect is dat sommigen een operatie nodig hebben. Het is over het algemeen gemakkelijk te identificeren met gelokaliseerde ileitis. Het is echter ook te wijten aan onvoldoende stagnatiechirurgie. Het is een geval van chirurgisch falen veroorzaakt door gelokaliseerde ileitis. Als de pathologische veranderingen van appendicitis inconsistent zijn met de symptomen tijdens chirurgie, Onderzoek zorgvuldig het einde van de analfabeet.
4. Acute hemorragische necrotische enteritis is ook een segmentale verdeling.De ziekte komt vaker voor bij kinderen en jongeren en heeft regionale en seizoensgebonden kenmerken. Buikpijn is meestal in de linker bovenbuik, voornamelijk in de linker middenbuik, en bloed in de ontlasting komt vaker voor.Het is bloederige of donkerrode pasta-achtige ontlasting, heeft een stankgeur, duidelijke symptomen van vergiftiging, kort ziekteverloop en zelden terugval.
5. Kanker van blinddarm (kanker van blinddarm) is meer dan 40 jaar oud, is progressieve ontwikkeling, de rechter onderbuik is gebruikelijk, stevig en nodulair, röntgenonderzoek van bariumklysma toont vullende defecten in de blindedarm, biopsie kan zijn Bevestigde diagnose.
6. Darmparasitaire aandoeningen Kinderen kunnen last hebben van verschillende parasitaire infecties, meestal met intestinale ascariasis, parasieten kunnen bewegen, veroorzaken vaak buikpijn bij kinderen met navelstreng of niet-bevestigde delen, symptomen variëren en de pijn is licht en zwaar.
7. Besmettelijke darmziekten zoals bacteriële dysenterie, enz., Hebben over het algemeen een geschiedenis van onrein dieet, vergezeld van buikpijn, braken, koorts, koude rillingen, slijm pus of pus en bloed, snelle ontwikkeling van de ziekte, ontlastingcultuur kan pathogene bacteriën vinden, Het is gemakkelijker om te onderscheiden.
8. Abdominale epilepsie kan paroxismale navelstrengpijn vertonen, pijn is scherp tintelend, andere symptomen zijn niet prominent, toevallen kunnen gepaard gaan met bewustzijnsveranderingen, er zijn bepaalde prikkels, EEG kan abnormale golfvormen detecteren en darmonderzoek Geen tekenen van slijmvliesletsels.
9. Maagzweerziekte in het bovenste spijsverteringskanaal ileitis moet aandacht besteden aan de identificatie van maagzweer, maagzweer is een veel voorkomende ziekte, kinderen komen ook voor, de symptomen van bovenste buikpijn, met zure reflux, hernia, kunnen hematemese hebben Het gewichtsverlies is echter niet duidelijk, geen koorts, er zijn veel enkele slijmvliezen onder gastroscoop, de zweer is rond, de rand is netjes, er zijn weinig knobbeltjes rond, het slijmvlies naast de zweer is normaal en de morfologie is niet zoals ileitis. De ziekte moet ook worden geïdentificeerd met de volgende ziekten, zoals darmlymfoom, terugkerende buikpijn, eiwitverliezende enteropathie, artritis, reumatoïde artritis, anale stenose en groei- en ontwikkelingsstoornissen, volgens de geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de meeste ziekten kunnen Identificatie, indien nodig, endoscopie en röntgenbariummeel of bariumklysma-onderzoek voor identificatie, moet worden onderscheiden van penetrerende ontsteking van de darmwand: invasie van de dikke darm en dunne darm, treedt op onder 1 jaar oude, diep penetrerende zweer, histologie Net als bij gelokaliseerde ileitis kan de ziekte echter volledig worden hersteld zonder herhaling.
