Colitis ulcerosa bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische ulceratieve colitis Colitis ulcerosa (ulceratieve colitis UC), ook wel ulceratie genoemd, heeft de oorzaak nog niet volledig opgehelderd. Het is voornamelijk een chronische niet-specifieke ontstekingsziekte die het colonmucosa binnendringt, vaak beginnend vanaf de linker dikke darm, en geleidelijk voortschrijdend naar de proximale dikke darm en zelfs de hele dikke darm op een continue manier. De klinische symptomen variëren in ernst en er kan een combinatie van remissie en epileptische aanvallen zijn Patiënten kunnen alleen colon- of systemische symptomen hebben. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,015% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lagere gastro-intestinale bloedingen vette lever ondervoeding nierstenen
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische ulceratieve colitis
Auto-immuun oorzaken:
Colitis ulcerosa vaak gecompliceerd door auto-immuunhemolyse, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, de ziekte van Hashimoto, iritis, enz., En is effectief met adrenocorticale hormoongeneesmiddelen of andere immunosuppressiva, dus gezien deze ziekte kan een zelf Immuunziekte.
Oorzaak van infectie:
Klinisch blijkt dat sommige kinderen angst, nervositeit, achterdochtigheid en autonome zenuwstoornis vertonen. Psychotherapie kan bepaalde effecten hebben. Sommige kinderen met infecties worden behandeld met antibiotica.
Oorzaken van eetallergieën en genetische oorzaken:
Sommige voedingsmiddelen kunnen ervoor zorgen dat de ziekte terugkeert, en het verwijderen van deze diëten kan de aandoening verlichten, en 15% tot 30% van de families met genetische oorzaken hebben een ziekte.
pathogenese
1. Pathogenese:
(1) Immuniteitsfactoren: deze ziekte wordt vaak gecompliceerd door reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en andere auto-immuunziekten Veel onderzoeken hebben aangetoond dat de pathogenese ervan nauw verwant is met immuunfactoren.
1 humorale immuniteit: immunoglobulinen bij patiënten met deze ziekte zijn vaak verhoogd, IgM is aanzienlijk verhoogd, IgG en IgA zijn ook verhoogd in serum en intestinale mucosale interstitiële en klierholten, en een verscheidenheid aan niet-specifieke anti-antigenen kan worden gevonden in serum. Colon antilichaam.
2 Cellulaire immuniteit: het aantal en de verhouding van T-lymfocyten in het perifere bloed van patiënten met deze ziekte, lymfocytenconversiesnelheid, leukocyten en fagocytische celmigratieblokkeringstest waren allemaal verminderd, wat aangeeft dat het optreden van deze ziekte verband houdt met de achteruitgang van de cellulaire immuunfunctie.
3 immuuncomplex: het darmslijmvlies intrinsiek membraan van de patiënt met IgG, complement en fibrinogeenafzetting van immuuncomplexen.
(2) Genetische factoren: een belangrijke factor in de pathogenese van deze ziekte, de belangrijkste basis is:
1 Familie-aggregatie fenomeen: Vergeleken met de algemene bevolking hebben patiënten met colitis ulcerosa een hogere familie-incidentie en familie-aggregatie, en 5% tot 15% van de familieleden hebben ook deze ziekte.
2 De incidentie van monozygotische tweelingen is hoger dan die van tweelingen.
3 De eerstegraads familieleden (ouders, kinderen, broers en zussen) van de patiënten hadden een hogere incidentie, maar de incidentie van hun echtgenoten en buren die met hen in contact waren, was niet hoog, wat suggereert dat de ziekte niet besmettelijk was.
4 De incidentie is raciaal anders, de incidentie van wit is hoger, de incidentie van zwarte mensen is slechts 1/3 van die van blanken, en Joden zijn 3 tot 5 keer hoger dan niet-Joden.
5 gaat vaak gepaard met enkele bekende genetische immuunziekten.
Het genetische mechanisme van deze ziekte wordt algemeen beschouwd als niet alleen een dominant gen, maar ook als een eenvoudig recessief gen, maar kan een genetisch model zijn van "multiple loci single disease".
(3) Infectieuze factoren: de meeste patiënten hebben een geschiedenis van darminfectie vóór het begin van de ziekte, maar in de loop van de jaren hebben herhaalde onderzoeken geen microbiologisch bewijs van infectie gevonden, konden ze pathogene bacteriën niet cultiveren en zijn de meeste antibiotica-behandelingen niet effectief, dus het wordt als geïnfecteerd beschouwd. Hoewel de factoren een bepaalde relatie met de ziekte hebben, kunnen ze slechts predisponerende factoren zijn.
(4) Geestelijke factoren: hebben een bepaalde relatie met het begin van deze ziekte, psychische stoornissen kunnen autonome disfunctie veroorzaken, resulterend in intestinale disfunctie, spasmen van de gladde spieren, vasoconstrictie, verhoogde capillaire permeabiliteit en andere pathologische veranderingen, uiteindelijk leidend tot Darmwandontsteking en zweervorming, klinisch zichtbaar bij sommige patiënten met angst, nervositeit en verdacht, het gebruik van psychotherapie kan bepaalde effecten krijgen.
(5) Allergische factoren: sommige patiënten zijn allergisch voor bepaalde voedingsmiddelen, zoals melk, citroen, aardappel, tarwe, tomaten, enz., Veroorzaken vaak herhaling bij het eten van dergelijke voedingsmiddelen en de toestand kan worden verbeterd na het vasten van dergelijke voedingsmiddelen. Sommige patiënten hebben eosinofilie in de bloedcirculatie en zieke weefsels, en sommige plasmacellen scheiden IgE uit en het aantal plasmacellen en het histaminegehalte nemen toe. Deze verschijnselen suggereren dat sommige patiënten type I allergische reactie hebben.
2. Pathologische veranderingen:
De fundamentele pathologische veranderingen zijn dezelfde als die bij volwassenen.Het colonmucosa is uitgebreid hyperemisch, oedemateus en druipend is de pathologische basis van bloeddiarree. Het is ernstiger dan volwassenen. De initiële laesies beïnvloeden alleen het rectum, de sigmoïde dikke darm en verspreiden zich geleidelijk naar de proximale dikke darm, uiteindelijk verspreidend naar de hele dikke darm. Ernstig ileum kan ook worden aangetast binnen 20 cm van het einde van het ileum.De laesie treedt voornamelijk op in het colonmucosa Vroege intestinale slijmvliescongestie, oedeem, verlies van normale bloedvatverdeling, verhoogde fragiliteit, secundair slijmvliesabces na secundaire infectie, slijmvlies na ruptuur Het oppervlak vormt ondiepe zweren, gevolgd door fusie van de zweer, vergroting om grote onregelmatige zweren te vormen, verminderde klieren, slijmvliesatrofie, een paar ernstige gevallen dringen de spierlaag en de serosale laag binnen en een deel van de zweren geneest om littekens te vormen, wat resulteert in darmstenose en verkorting Kan onvolledige darmobstructie veroorzaken, een deel van de zweer is omgeven door vezelachtig weefsel om polypoïde veranderingen te vormen, pseudopolyps, mucosale dysplasie, op basis van kanker.
Het voorkomen
Preventie van colitis ulcerosa bij kinderen
Op dit moment is er geen specifieke maatregel om deze ziekte te voorkomen: het moet een redelijk dieet zijn, goede eetgewoonten, fysieke fitheid verbeteren, fysieke en mentale gezondheid bevorderen, mentale stress vermijden, voedingstekorten en infectieziekten van het maagdarmkanaal voorkomen.
Complicatie
Complicaties bij kinderen met colitis ulcerosa Complicaties lagere gastro-intestinale bloedingen vette leverdystrofie nierstenen
Darmcomplicaties
(1) acute fulminante colitis ulcera: acute dilatatie van de dikke darm en perforatie van de zweer; lagere gastro-intestinale bloedingen, pseudopolypes in de dikke darm, meervoudig, variërend in grootte, soms geplaveide, colonstenose vaker voor in het rectum en transversale colon Kan ook in andere delen worden gevonden.
(2) toxisch megacolon: is een ernstige complicatie, het incidentiepercentage is 1,6% tot 2,5% en het sterftecijfer is 13% tot 50%. Het komt vaker voor bij acute fulminante en ernstige patiënten. Multi-anticholinerge geneesmiddelen, laag kalium, bariumklysma, dikke darmlaesies zijn uitgebreid en ernstig, waarbij de darmspierlaag en de intermusculaire zenuwplexus zijn betrokken, zodat de darm niet kan worden samengetrokken, de diameter van de darm kan meer dan 10 cm bereiken, de symptomen van vergiftiging zijn duidelijk, abdominale distensie, abdominale Tederheid, rebound-tederheid, verzwakking of verdwijnen van darmgeluiden, aanzienlijk verhoogde witte bloedcellen, gewone röntgenfilm met colonvergroting, dikke darmvorm verdwijnt, als gevolg van intestinale dilatatie, ischemie en necrose kunnen optreden, waardoor acute darmperforatie (acute intestinale darm) wordt veroorzaakt perforatie).
(3) Darmperforatie: en rectale bloeding: het incidentiepercentage is ongeveer 1% en het sterftecijfer is 40% tot 50%. De redenen zijn:
1 vindt plaats op basis van toxische megacolon-uitbreiding,
2 chronische stenose treedt op.
3 geïnduceerd bariumklysma.
(4) poliep (poliep): voor late complicaties, de incidentie van 9,7% tot 39%, veroorzaakt door ontsteking, meestal colon-pseudopolyps (pseudo-poliep).
(5) Kanker (kanker): kanker kan in een laat stadium voorkomen, de incidentie is 5% tot 10%. De laesies komen vooral voor bij ernstige patiënten. De laesies betreffen de hele dikke darm en patiënten met een lang ziekteverloop. De kanker is minder bij kinderen en hoe langer het verloop is kanker. Hoe hoger de neiging, het aantal kankergevallen in de eerste 10 jaar na het begin is ongeveer 3% en de jaarlijkse toename is 0,5% tot 1,0% en de tweede 10 jaar kan 10% tot 20% bereiken. Daarom moet het kind eenmaal per jaar een colonoscopie ondergaan. Controleer, late complicaties hebben anale infecties, anale fistels, enzovoort.
2. Extraintestinale complicaties
(1) gezamenlijke betrokkenheid: ongeveer 25% van de gezamenlijke betrokkenheid bij colitis ulcerosa, gemanifesteerd als niet-teratogene migrerende acute artritis, zoals zwelling en pijn; tegelijkertijd kunnen het een of meer gewrichten zijn, elk gewricht kan Invasie, maar komt vaker voor in de knie, enkel en pols.
(2) huidbeschadiging: vaker voorkomende, ernstige actieve ulceratieve colitis ongeveer 15% heeft huidbeschadiging, nodulair erytheem komt vaker voor en geen litteken na het herstel; gangreneuze pyoderma is ulceratieve schade, gebruikelijk bij De romp is getekend na de genezing en de incidentie is 5% tot 10% tijdens de actieve periode van de ziekte, maar deze kan worden genezen.
(3) Oog: de incidentie van sclerale ontsteking, terugkerende iritis en uveïtis is ongeveer 5%.
(4) massale bloeding: de incidentie is 1,1% tot 4,0%, de oorzaak is ulceratie met grote bloedvaten en hypoprothrombinemie.
(5) Anderen: geavanceerde leververvetting, scleroserende cholangitis, chronische hepatitis; ook vatbaar voor bloedarmoede, ondervoeding, nierstenen.
Symptoom
Colitis ulcerosa bij kinderen Veel voorkomende symptomen Buikzwelling, buikpijn, verlies van eetlust, vermoeidheid, misselijkheid, zwelling van de dikke darm, dikke darm, een halve maand, verdwijning, angst, spierspanning in de buik, constipatie
Het grootste deel van het begin is langzaam, het ziekteverloop kan aanhoudend zijn, vaak met de aanvalsperiode en de remissieperiode afwisselend, het begin van acute ziekte is goed voor 5%, de ziekte ontwikkelt zich snel, de symptomen van systemische vergiftiging zijn duidelijk, de complicaties komen vaak voor, het sterftecijfer is hoog en de ziekte kan worden verlicht tijdens de remissieperiode. Plotselinge toename, mentale stimulatie, vermoeidheid, darmontsteking, eetstoornissen zijn vaak de predisponerende factoren van deze ziekte.
1. Digestieve systeemprestaties
(1) Diarree: de mate van diarree varieert en de lichtheid is 3 tot 4 keer per dag, of diarree en constipatie wisselen elkaar af. De ernstige ontlasting komt vaak voor en kan elke 1-2 uur worden ingenomen. 4 tot 6 keer / d, progressieve exacerbatie, uitscheiding van slijm en bloed, bloederige ontlasting, waterige ontlasting, losse ontlasting en pus, vooral slijm en bloederige ontlasting zijn bijna de noodzakelijke symptomen geworden van alle actieve patiënten in deze ziekte, gemeenschappelijke urgentie en zware, acute gevallen Begin met bloederige ontlasting met buikpijn, braken, koorts en andere vergiftigingsverschijnselen.
(2) Buikpijn (buikpijn): patiënten met milde en remissieperiode hebben mogelijk geen buikpijn, buikpijn is over het algemeen mild, matig, vaak beperkt tot de linker onderbuik of onderbuik, kan ook de hele buik omvatten, er is pijn - constipatie - postoperatieve verlichting .
(3) Andere symptomen: hebben vaak opgezette buik, ernstige gevallen van verlies van eetlust, misselijkheid, braken en andere symptomen.
(4) Tekenen: naast milde gevoeligheid in de linker onderbuik, zijn er geen andere tekenen, en degenen met ernstige en gewelddadige opgeblazen gevoel kunnen buikuitzetting, buikspierspanning, buikgevoeligheid of rebound gevoeligheid hebben, en sommige patiënten kunnen het sputum of de verdikking van de darmwand raken. De sigmoïde dikke darm of de dalende dikke darm.
2. Gehele lichaamsprestaties:
Licht is vaak niet vanzelfsprekend, ernstige gevallen kunnen koorts, water- en elektrolytenstoornissen hebben; zieke kinderen als gevolg van langdurige diarree, bloed in de ontlasting, verlies van eetlust, verhoogde hartslag, zwakte, mentale disfunctie, langdurige bloedarmoede en ondervoeding, ongeveer 3% Patiënten met emotionele instabiliteit, zoals depressie, angst, slapeloosheid, enz .; ernstige gevallen kunnen ook gepaard gaan met groei- en ontwikkelingsstoornissen, vertraagde ontwikkeling van de puberteit, sommige kinderen met mentale, psychische en emotionele afwijkingen.
3. Klinische classificatie:
(1) Volgens het verloop van de ziekte: volgens klinische manifestaties en processen kunnen worden onderverdeeld in de volgende 4 soorten:
1 eerste haar: symptomen variëren, geen geschiedenis van colitis ulcerosa, kan worden omgezet in chronisch recidiverend of chronisch persistent.
2 Chronisch recidieftype: milde symptomen, vaker voorkomend in klinisch, de duur van remissie na behandeling is anders, typische colitis ulcerosa bij aanvang; milde mucosale congestie en oedeem tijdens de remissieperiode, sommige kinderen kunnen worden omgezet in chronisch Doorlopend type.
3 Chronisch persistent type: na het begin zijn er aanhoudende diarree, intermitterende bloederige ontlasting, buikpijn en systemische symptomen, die enkele weken tot meerdere jaren duren, gedurende welke er een acute aanval kan zijn.
4 acute fulminant: het aandeel van dit type adolescenten is aanzienlijk hoger dan dat van volwassenen, acuut begin, ernstige systemische en lokale symptomen, hoge koorts, diarree en een groot aantal bloederige ontlasting, kan bloedarmoede, uitdroging en elektrolytenbalans, hypoproteïnemie, voeding veroorzaken Slecht en gevoelig voor giftige colon dilatatie, darmperforatie en peritonitis.
(2) Volgens de voorwaarde: volgens de ernst van de ziekte kan worden onderverdeeld in de volgende 3 graden:
1 Mild: meest voorkomende, milde spijsverteringssymptomen, systemische symptomen zijn niet duidelijk.
2 Matig: tussen mild en ernstig, is het spijsverteringsstelsel ernstiger en heeft milde systemische symptomen.
3 ernstig: duidelijke systemische symptomen, duidelijke symptomen van het spijsverteringsstelsel, meer voorkomende complicaties, meer kans op kanker, de meeste patiënten met chronische ziekten, 10% van de patiënten met acute aanvallen, kunnen worden herhaald nadat de behandelingsverschijnselen zijn verlicht.
4. Extraintestinale symptomen:
25% van de zieke kinderen kan worden geassocieerd met artritis, voornamelijk ledematen en wervelkolom, gewrichtssymptomen treden soms op vóór diarree, 10% van de zieke kinderen ontwikkelen huidletsels, zoals nodulair erytheem, gangreneuze pyoderma, enz., 2% Bij retinitis, zweren in de mond, enz., Klinische chronische diarree, slijm of bloederige ontlasting, moeten de volgende controles worden uitgevoerd bij verdenking op deze ziekte:
1 Meerdere fecale routineonderzoeken en fecale culturen om enterische pathogenen zoals Shigella bacillen te vinden, uitstrijkje om amebische trofozoïeten te vinden en om schistosomiasis en darmziekten uit te sluiten volgens de kenmerken van de epidemische gebieden.
2 sigmoïde colonoscopie of colonoscopie en mucosale biopsie.
3 Barium klysma onderzoek, terwijl andere darmziekten worden uitgesloten.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische ulceratieve colitis
Bariumklysma en sigmoïde colonoscopie zijn waardevolle diagnostische en differentiële diagnostische methoden.
Ten eerste, bariumklysma-onderzoek:
Het wordt voornamelijk gebruikt om colonlaesies te diagnosticeren door een anaal kanaal van de anus in te brengen, een tinctuur te injecteren en vervolgens röntgenstraling om colontumoren, poliepen, ontsteking, tuberculose, darmobstructie en andere ziekten te diagnosticeren.
Ten tweede, sigmoïdoscopie:
Het is een eenvoudige en gemakkelijke onderzoeksmethode, die een hoogwaardige massa kan vinden die niet kan worden aangeraakt door het rectale onderzoek.Tegelijkertijd wordt een biopsie uitgevoerd op de vermoedelijke laesie om de aard te bevestigen.
Daarom kan sigmoïdoscopie worden gebruikt voor diagnose en als een therapeutisch instrument, wat van groot belang is voor de preventie en vroege detectie van rectum- en sigmoïd-darmkanker.
Sigmoïdoscopie wordt gebruikt om ontsteking van het rectum en de sigmoïde dikke darm, zweren, poliepen, tumoren, parasitaire laesies en onverklaarbare diarree te onderzoeken. Het kan worden gebruikt om tijdens de inspectie levende weefselmonsters te nemen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colitis ulcerosa bij kinderen
diagnose
1. Diagnostische criteria
Momenteel wordt de Lennard-Jones-standaard internationaal gebruikt, en de 'Diagnostische criteria en werkzaamheidscriteria voor colitis ulcerosa', ontwikkeld door het Taiyuan National Symposium 1993 over chronische niet-infectieuze darmziekten in China, benadrukken beide een uitsluitingsdiagnose. Endoscopische en histologische kenmerken.
(1) Lennard-Jones-standaard: patiënten met klinische manifestaties van colitis ulcerosa, die aan de volgende criteria voldoen, suggereren de diagnose van deze ziekte.
1 Allereerst moeten de volgende ziekten worden uitgesloten:
A. Infectieve colitis, volgens microbiologisch onderzoek.
B. Ischemische colitis, volgens de predisponerende factoren, kenmerken van de laesieverdeling en histologisch onderzoek.
C. Radioactieve colitis, volgens medische geschiedenis.
D. Geïsoleerde darmzweer, gebaseerd op laesielocatie en histologische kenmerken.
E. Ziekte van Crohn, dunne darm laesies volgens röntgenonderzoek, anale laesies gevonden bij lichamelijk onderzoek en granulomen bij biopsie.
2 moeten de volgende voorwaarden bevatten:
A. Biopsie onthulde diffuse slijmvliesontsteking zonder granulomavorming.
B. Endoscopisch of bariumklysma-onderzoek toonde aan dat ontsteking het rectum en een deel of de hele dikke darm aantast.De laesie begint in het rectum en ontwikkelt zich continu retrogradaal van het distale uiteinde naar het proximale uiteinde.
(2) Nationaal symposium over chronische niet-infectieuze darmziekten (Taiyuan, 1993):
1 klinische manifestaties: niet alleen aanhoudende of terugkerende slijmbloedige ontlasting, buikpijn, met verschillende gradaties van systemische symptomen, en mag een klein aantal patiënten met constipatie en geen bloederige ontlasting niet negeren, let op gewrichten, ogen, mondholte in het verleden en lichamelijk onderzoek , extrahepatische manifestaties zoals lever en milt.
2 colonoscopie zie:
A. Er zijn meerdere oppervlakkige zweren in het slijmvlies, vergezeld van congestie en oedeem.De meeste laesies beginnen bij het rectum en zijn diffuus verdeeld.
B. Het slijmvlies is ruw en fijnkorrelig, de mucosale bloedvaten zijn wazig, de breekbaarheid is gemakkelijk te bloeden of de etterende secretie is bevestigd.
C. Zichtbare pseudopolyps, dikke darmzakken worden vaak saai of verdwijnen.
3 slijmvliesbiopsie: histologisch onderzoek toonde een ontstekingsreactie aan, en toonde vaak erosie, zweer, cryptabces, abnormale klieropstelling, bekercelreductie en epitheliale veranderingen.
4 Barium klysma onderzoek:
A. Het slijmvlies is ruw en / of heeft fijne deeltjesveranderingen.
B. Meerdere ondiepe schaduwen of kleine vulfouten.
C. De darm is ingekort en de dikke darm verdwijnt buisvormig.
5 chirurgische resectie of pathologische anatomie: zichtbare macroscopische of histologische colitis ulcerosa.
(3) Diagnose na uitsluiting van gerelateerde ziekten: op basis van uitsluiting van bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie, chronische schistosomiasis, darmtuberculose en andere infectieuze colitis en de ziekte van Crohn, ischemische colitis en stralingscolitis Kan worden gediagnosticeerd volgens de volgende criteria:
1 Volgens klinische manifestaties kan een van de colonoscopie en / of mucosale biopsie de ziekte diagnosticeren.
2 Volgens de klinische manifestaties en een van de bariumklysma kan de ziekte diagnosticeren.
3 klinische manifestaties zijn atypische en typische bevindingen van colonoscopie of typische veranderingen in bariumklysma-onderzoek, kunnen de ziekte diagnosticeren.
4 klinische manifestaties van typische symptomen of typische geschiedenis, en het huidige colonoscopie of bariumklysma-onderzoek heeft geen typische veranderingen, moet worden vermeld als "verdachte" follow-up.
2. Belangrijkste klinische kenmerken
De meest voorkomende symptomen zijn terugkerende colitis, die wordt gekenmerkt door bloederige diarree, koorts, buikpijn, bleke huid, bloedarmoede, ondervoeding, vertraagde puberteit en klinische colitis ulcerosa en bacteriële dysenterie. , amoebische enteritis, darmtuberculose, gelokaliseerde colitis (ziekte van Crohn), colon-tumordifferentiatie.
3. Hoofd hulpinspectie
Bariumklysma en sigmoïde colonoscopie zijn waardevolle diagnostische en differentiële diagnostische methoden.
Differentiële diagnose
1. Chronische bacillaire dysenterie: heeft vaak een geschiedenis van acute bacteriële sputumziekte, antibacteriële behandeling is effectief, fecale cultuur kan worden geïsoleerd uit dysenteriebacillen, slijmvliezen en bloedcultuur tijdens colonoscopie, de positieve snelheid is hoger.
2. Chronische amebische dysenterie: de laesie valt voornamelijk de rechter dikke darm binnen, maar ook de linker dikke darm.De dikke darmzweer is diep, de rand is stiekem, het slijmvlies tussen de zweren is normaal en de ontlasting kan in de ontlasting worden gevonden. Miba-trofozoïeten of cysten zijn effectief tegen amebische behandeling.
3. De ziekte van Crohn: de laesie dringt voornamelijk door in het einde van het ileum. De buikpijn bevindt zich meestal in de rechter onderbuik of de navelstreng. Het is zeldzaam na de urgentie. De ontlasting heeft vaak geen slijm en pus en bloed. X-ray barium angiografie toonde een lijnachtig teken aan het einde van het ileum.
4. Colonkanker: vaker bij middelbare leeftijd, rectaal onderzoek kan de massa raken, colonoscopie is waardevol voor differentiële diagnose, biopsie kan de diagnose bevestigen.
5. Prikkelbare darm syndroom: met systemische neurose, slijm in de ontlasting maar geen pus en geen bewijs van organische laesies bij colonoscopie.
