Influenzavirus-pneumonie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische griepviruspneumonie De ziekte is een ernstige longinfectie veroorzaakt door het griepvirus (hierna influenza genoemd) Influenzavirus pneumonie is een ernstige interstitiële pneumonie, die soms het centrale zenuwstelsel of de bloedsomloop binnendringt. Zuigelingen en jonge kinderen, geconcentreerd in de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar oud, komen vaker voor in het koude seizoen van winter en lente. Influenza B-viruspneumonie is over het algemeen lichter dan die veroorzaakt door type A. Basiskennis Kansratio: 0,4% van zuigelingen en jonge kinderen Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: pleurale effusie, longoedeem, shock, myocarditis
Pathogeen
Pediatrische griepvirus pneumonie
Oorzaak van de ziekte:
Het influenzavirus verspreidt zich via de druppeltjes in de bovenste, onderste luchtwegen of direct in de longblaasjes, en het influenzavirus dat in het slijmvlies van de epitheelcellen van de luchtwegen blijft, kan zich binden aan specifieke receptoren zoals mucines van de gastheercellen en lokale slijmsecreties. Het antilichaam (voornamelijk IgA) kan door het virus worden geneutraliseerd en geneutraliseerd. Er is nog steeds glycoproteïne in het slijm, dat kan binden aan het virus en kan voorkomen dat het virus zich aan de specifieke receptor van de gastheercel hecht, om infectie te voorkomen, maar Deze remmers worden uiteindelijk vernietigd door de neuraminidase van het virus zelf, waardoor het virus de epitheelcellen van de luchtwegen binnendringt en reproduceert, waar nieuw gesynthetiseerde virale deeltjes het slijm van de luchtwegen kunnen passeren en andere cellen kunnen binnendringen of In het bloed, veroorzaakt progressieve infectie, resulterend in een reeks klinische symptomen, luchtpijp, bronchiën en bronchioli en alveolaire ductepitheelcellen, na de invasie van influenzavirus, degeneratie, necrose en bloeding, lymfocyten, infiltratie van plasmacellen Als gevolg hiervan is het slijmvlies gezwollen, worden de cellen losgemaakt en wordt het lumen vernauwd en passeert het gas het obstakel. De duidelijkste uit te ademen, waardoor emfyseem, bronchioli gas wordt geabsorbeerd wanneer de obstructie, atelectase optreden.
pathogenese
De alveolaire holte is gevuld met ontstekingssecreties die neutrofielen, monocyten en rode bloedcellen bevatten, wat de gasuitwisseling ernstig beïnvloedt, wat resulteert in een variërende mate van O2-deficiëntie. Factoren zoals actie en metabole afwijkingen en zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen symptomen veroorzaken zoals hyperthermie, coma, convulsies en ademhalings- en bloedsomloopfalen. Fluorescerende antilichaamkleuring bewijst dat bronchiën, bronchiolen, alveolaire epitheelcellen en macrofagen in alveoli bestaan. Het virus infecteert de foci, maar niet in de vasculaire endotheelcellen.Het virus veroorzaakt laesies in de epitheelcellen van de luchtwegen, die de weerstand vermindert en voorwaarden creëert voor secundaire bacteriële infecties.Het griepvirus infecteert de longen, waardoor congestie, oedeem en luchtpijp worden veroorzaakt. Bronchiale en bronchiol slijmvlies congestie, bloederige afscheidingen kunnen worden gezien in de buis, microscopisch onderzoek van cilia epitheelcellen necrose, sommige hyperplasie, submucosale focale bloeding en oedeem en celinfiltratie, alveolaire fibrine en exsudaat, gemengd Granulocyten en monocyten, wat zichtbaar transparant membraan, alveolaire interstitiële verdikking.
Het voorkomen
Preventie van pneumonie bij pediatrische griepvirussen
Voor de preventie van griepviruspneumonie moet de griep eerst worden voorkomen, d.w.z. de epidemische situatie en de virusmutatiedynamiek in binnen- en buitenland worden vaak beheerst en de immuniteitsstatus van de bevolking is bevorderlijk voor epidemische verkenning, zodat preventieve maatregelen op tijd kunnen worden genomen om de publiciteit en het onderwijs te versterken en vijf vroege dagen te bereiken. Vroege detectie, vroege diagnose, vroege rapportage, vroege isolatie, vroege behandeling, terwijl het proberen om de kans op overdracht te verminderen, tijdens de griepepidemie, vermijd het betreden van drukke plaatsen, de nasofaryngeale secreties van de patiënt en hun verontreinigende stoffen moeten op elk moment worden gedesinfecteerd, er zijn mensen geweest Het vaccin wordt gebruikt voor vaccinatie. Het vaccin is hoofdzakelijk type A, maar het influenzavirus is constant gemuteerd. Het effect is om een verzwakte stam te gebruiken om het vaccin op tijd te bereiden. De inoculatiemethode van het geïnactiveerde influenzavaccin is eenmaal subcutane injectie en opnieuw geplant met tussenpozen van 6-8 weken. Eenmaal wordt het meestal uitgevoerd van september tot oktober.Na de herfst wordt het eenmaal per jaar gestimuleerd.Het levende verzwakte vaccin heeft drie soorten monovalente vaccins van het A-type: levend levend vaccin met kippenembryo, levend levend vaccin met hele embryo en weefselcultuur. Het vaccin wordt geïnoculeerd door neusspray.
Inenting is beter binnen 1 of 2 maanden vóór de epidemie. Er zijn milde ademhalingssymptomen na vaccinatie en sommige hebben koorts. De effectieve beschermingstijd is 6 maanden tot 1 jaar. De meeste waarnemers hebben bewezen dat de incidentie met 50% tot 70% kan worden verminderd. Onder normale omstandigheden zijn zuigelingen en ouderen niet geschikt voor vaccinatie. Wat betreft geneesmiddelenpreventiemethoden, zoals amantadinehydrochloride, omdat het kan voorkomen dat het influenzavirus de menselijke cellen binnendringt, heeft het een zeker preventief effect. 100 mg, 2 keer / d, kinderen verminderen, zelfs gedurende 7 tot 10 dagen, de toxiciteit is opwinding, duizeligheid, ataxie, Ningbo en Hangzhou Health and Epidemic Prevention Station meldde dat morfolin (viraal) overduidelijk is voor influenza A Het effect van Chinese kruidengeneeskunde ter voorkoming van griep kan worden getest in een verscheidenheid aan eenzijdige en samengestelde Chinese kruidengeneesmiddelen, heeft veel ervaring opgedaan en verdient nader onderzoek en observatie.
Complicatie
Pediatrische griepvirus pneumonie complicaties Complicaties pleurale effusie longoedeem shock myocarditis
Kan gecompliceerd zijn door longoedeem, pleurale effusie; schade aan het zenuwstelsel kan toxische encefalopathie en cerebraal oedeem optreden; cardiovasculaire disfunctie, shock, gemakkelijk te ontwikkelen myocarditis, pericarditis; vaak met het Reye-syndroom; en kan nierziekte, prestaties veroorzaken Voor hematurie, proteïnurie; grieppneumonie gecompliceerd door bacteriële infecties, veel voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, pneumokokken, Haemophilus influenzae en hemolytische streptococcus, enz., De laesie kan bronchiale pneumonie, grote bladeren zijn Longontsteking of longabces, meestal gemanifesteerd als eenvoudige griepviruspneumonie, koorts, koorts en koorts, systemische vergiftigingsverschijnselen, verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde hoest, ademhalingsmoeilijkheden, duidelijke cyanose, auscultatie op de borst heeft uitgebreide natte stem, percussie Stemhebbende, bloederige witte bloedcellen en neutrofielen namen aanzienlijk toe, soms gecompliceerd door encefalitis, DIC en andere ziekten.
Symptoom
Pediatrische griepvirus longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen hoge koorts piepende stem vocale leukopenie diarree uitspraak coma convulsies darmbloeding
Volgens de gevallen die in 1953 in Tianjin werden gezien, werd het influenza A-virus (H1N1) geïsoleerd. De klinische punten zijn als volgt:
1. Incidentie: de meeste hoge koorts hield aan na 48 uur na het begin en een klein aantal patiënten nam geleidelijk toe na 2 tot 3 dagen matige koorts.
2. Ademhalingssymptomen en -tekens: significante ademhalingssymptomen, ernstige piepende ademhaling en soms astma na koorts, longtekens zoals slaperigheid, veranderingen in ademgeluiden en kleine natte stemmen of uitspraak van het sputum treden geleidelijk op na het begin, zichtbaar in de borst De effusie, meestal geel gemengde vloeistof, varieert van tientallen tot honderden milliliters en heeft in enkele gevallen roodheid en zwelling van de keelholte, een pseudomembraan en gemakkelijk afpellen gezien.
3. Spijsvertering: vaak braken, diarree, braken is soms erg zwaar, en spuwt zelfs koffie uit; diarree of longontsteking, of wanneer de ademhalingssymptomen verbeteren, en sommige ernstige gevallen met darmbloeding, de prognose is slecht.
4. Zenuwstelsel: soms zijn de symptomen van het zenuwstelsel aanzienlijk, zelfs in een vroeg stadium is er sprake van aanhoudende coma of stuiptrekkingen Het onderzoek van het hersenvocht is normaal, behalve een iets hogere druk.
5. Laboratoriumonderzoek: leukopenie, verhoogd percentage lymfocyten.
6. Röntgenonderzoek: in de meeste gevallen hebben de longvelden aan beide zijden van de hilum onregelmatige flocculaire of kleine sferische schaduwen, die niet uitgebreid zijn; in een paar gevallen kunnen grote schaduwen optreden bij de kortdurende griepepidemie Veel zuigelingen en jonge kinderen hebben tegelijkertijd dezelfde ziekte, hebben nog steeds hoge koorts en hebben symptomen en tekenen van longontsteking. Bij het gebruik van antibiotica moet de diagnose influenza-pneumonie worden overwogen. De diagnose vereist virologisch onderzoek voor de scheiding en duplicaat van nasofaryngeale secretie of keeluitstrijkvirus. Serum-erytrocyten-agglutinatieremmingstest of complementfixatietest, maar het is nog steeds moeilijk om te populair te maken in algemene ziekenhuizen. De afgelopen jaren is de indirecte immunofluorescentiemethode met monoklonale antilichamen gebruikt voor snelle virusdiagnose en hebben positieve patiënten diagnostische betekenis.
Onderzoeken
Pediatrische griepvirus longontsteking
1. Bloed: leukopenie kan zo laag zijn als (1 ~ 2) × 10 9 / L, het percentage lymfocyten is verhoogd Hoewel er geen bacteriële secundaire infecties zijn bij sommige influenza-pneumonie, kan het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen ook toenemen. Er is een nucleaire linkerverschuiving en wanneer de bacteriële infectie optreedt, worden de bloedleukocyten en neutrofielen aanzienlijk verhoogd.
2. Cerebrospinaal vochtonderzoek: cerebrospinaal vochtonderzoek, behalve verhoogde druk, andere veranderingen zijn niet groot, soms milde eiwitverhoging.
3. Urine-onderzoek: nierziekte heeft hematurie, proteïnurie.
4. Bloed biochemie: normale of snelle sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verhoogde ammoniak in het bloed, enz.
5. Virusisolatie en serologisch onderzoek: verzameling van faryngeale secreties bij kinderen met een acute fase, bij voorkeur verzameld binnen 3 dagen, de positieve scheidingssnelheid nam geleidelijk af na 3 dagen, buitenlandse rapporten dat nasofaryngeale lotion hoger is dan keeluitstrijkje, het monster moet Geïnoculeerd in de embryonale vruchtholte van 10-12 dagen, of geïnoculeerd in primaire menselijke embryonale nier- of apenniercellen, maar de gevoeligheid van de laatste is niet zo goed als de eerste, en het serum en antilichaam in de acute fase en herstelperiode moeten voor bloed worden afgenomen. Condensatieremmingstest en complementfixatietest, het serumantilichaam in de herstelperiode is groter dan of gelijk aan 4 keer van de acute fase, wat positief is, 16 uur eerder dan het bloedstollingsverschijnsel, 48 uur eerder dan het cytopathische effect.Het verschil tussen de immunoenzymatische kleurmethode en de immunofluorescentiemethode is anders. Het met enzym gemerkte antilichaam werd gebruikt voor de detectie, en als een resultaat waren de kern op het celoppervlak en / of het cytoplasma bruin-geel gekleurd positieve cellen.
6. Röntgenonderzoek: in de meeste gevallen hebben de longvelden aan beide zijden van de hilum onregelmatige flocculaire of kleine bolvormige schaduwen, die niet uitgebreid zijn; in een paar gevallen kunnen grote schaduwen optreden.
7. Elektrocardiogram: Toen de myocardschade optrad, was het elektrocardiogram abnormaal.
8. B-echografie: er is een leververgroting.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pediatrische griepviruspneumonie
diagnose
De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van andere virale pneumonie en tuberculose.
1. Virale longontsteking is een bronchiale longontsteking veroorzaakt door een verscheidenheid aan virale infecties, die meestal in de winter en de lente voorkomt. Klinische manifestaties zijn over het algemeen mild. De belangrijkste symptomen zijn droge hoest, koorts, ademhalingsproblemen, purpura en verlies van eetlust, minder tekenen van longen, normaal of licht verhoogd aantal witte bloedcellen. Röntgenonderzoek op de borst heeft fragmentarische ontstekingsschaduwen en het algemene verloop van de ziekte is ongeveer 1-2 weken.
2. Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, die vele organen kan binnendringen Longtuberculose is de meest voorkomende vorm van longtuberculose en het is een belangrijke bron van infectie. Menselijke infectie met tuberculose komt niet noodzakelijkerwijs voor en wanneer de weerstand wordt verminderd of de cel-gemedieerde allergische reactie wordt verhoogd, kan dit klinische ziekte veroorzaken. De basispathologische kenmerken van de ziekte zijn exsudatie, caseïsche necrose en andere proliferatieve weefselreacties, die holtes kunnen vormen. Naast een paar begin van acute convulsies, klinisch veel chronische processen, gemanifesteerd als weinig warmte, gewichtsverlies, vermoeidheid en andere systemische symptomen en hoest, hemoptyse en andere respiratoire manifestaties, als tijdige diagnose en redelijke behandeling, kunnen de meeste klinisch worden genezen.
