intracraniële bloeding bij kinderen
Invoering
Inleiding tot intracraniële bloeding bij kinderen Intracraniële bloeding (ICH), ook bekend als hemorragische cerebrovasculaire ziekte of hemorragische beroerte, wordt veroorzaakt door cerebrale vasculaire breuk waardoor het bloed naar de schedelholte stroomt. ICH kan afhankelijk van de locatie van de bloeding worden verdeeld in hersenbloeding en subarachnoïdale ruimte. Bloeding en subdurale bloeding, enz., Ongeacht de oorzaak van pediatrische ICH, de klinische manifestaties vertonen veel overeenkomsten, maar de prognose is heel anders, afhankelijk van de ziekte, en of de diagnose en behandeling op tijd zijn, heeft ook direct invloed op de prognose De sleutelfactor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aandeel van de ziekte in een specifieke groep is 0,01% -0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemiplegie, afasie, somatosensorische stoornis, bewustzijnsstoornis
Pathogeen
Oorzaken van intracraniële bloeding bij kinderen
Cerebrovasculaire misvormingen (30%):
Cerebrale arterioveneuze misvorming is een van de meest voorkomende oorzaken van ICH bij kinderen. Het kan worden onderverdeeld in aangeboren, infectieuze en traumatische. Congenitale cerebrale vasculaire misvormingen omvatten hemangioom en arterioveneuze fistel. De eerste wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van de vaatwand. Gevonden in de splitsing van de distale kleine slagader, is het aneurysma met een diameter van 6 ~ 15 mm vatbaar voor scheuren en bloeding; de laatste wordt veroorzaakt door de beweging van het capillaire systeem tussen het veneuze systeem, en de kortsluiting tussen de aderen is kortgesloten, wat resulteert in de slagader van de afdeling. Uitgevouwen tot een aneurysma-achtige misvorming en onderdrukt het omliggende hersenweefsel, gemakkelijk te scheuren bloeden, vaker voorkomend bij valen malale formatie, infectieuze cerebrale arterioveneuze misvormingen zoals intracraniële bacteriële of schimmelaneurysma's, infectieuze endocarditis Infectie met emboli; infectie met het humaan immunodeficiëntievirus kan ook leiden tot het optreden van intracraniële aneurysmata bij kinderen, traumatische cerebrale arterioveneuze misvorming is zeldzaam, treedt alleen op in de caverneuze sinus, omdat de interne halsslagader zich hier bevindt, dus het trauma kan Carotis-cavernous sinus fistula.
Andere soorten cerebrovasculaire misvormingen zijn telangiectasia, caverneus hemangioom, dementie van de zachte meningeale ader en haarvaten en abnormaal vasculair netwerk (ziekte van Moyamoya) in de hersenen.
Bloedziekte (25%):
Hematologische ziekte is een belangrijke oorzaak van cerebrovasculaire aandoeningen bij kinderen. 50% van de bloedgevallen bij autopsie vond spontane hersenbloeding en ICH trad op bij 2,2% tot 7,4% van de kinderen met hemofilie. Bij kinderen met idiopathische trombocytopenische purpura ICH komt voor bij 10% van de patiënten met ICH, zoals leukemie, aplastische anemie, hemolytische anemie, diffuse intravasculaire coagulatie, bloedstollingsstoornissen en complicaties van antistollingstherapie.
Andere oorzaken van de schedel (20%):
Waaronder craniocerebraal trauma, intracraniële tumoren, cerebrale arteritis, toxische encefalopathie. ICH wordt veroorzaakt door verschillende andere oorzaken, waaronder vitamine K-tekort, vitamine C-tekort, leverziekte, hypertensie, infectie of bindweefselziekte.
Overig (15%):
Er zijn nog enkele redenen voor pediatrische ICH.De cerebrale bloeding zonder oorzaak wordt pediatrische idiopathische cerebrale bloeding genoemd. Er is in de literatuur gemeld dat pediatrische idiopathische cerebrale bloeding wordt veroorzaakt door breuk van microaneurysmoïde vasculaire misvorming, dus het is niet De echte oorzaak is onbekend, maar omdat het aneurysma te klein is, kunnen geen neuroimaging-onderzoeken zoals CT-scans en cerebrale angiografie worden gevonden.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële bloeding bij kinderen
1. Versterk het werk in de gezondheidszorg, ontdek tijdig risicovolle zwangerschappen, voorkom vroeggeboorte, verbeter obstetrische veldtechnologie en verminder geboortetrauma en asfyxie veroorzaakt door dystocie. Patiënten met een voorgeschiedenis van primaire trombocytopenische purpura moeten worden behandeld met intraveneus glucocorticoïde immunoglobuline.
2. Preventie van accidenteel craniocerebraal trauma, vooral bij kinderen met coagulopathie.
3. Preventie van neonatale intracraniële bloeding veroorzaakt door geboorteschade en hypoxie.
4. Ziekenhuisopname Bevorder borstvoeding, routinematige vitamine G-suppletie na de geboorte om vitamine K-deficiëntie met late aanvang te voorkomen 5. Doe goed werk in vaccinatie en voorkom en behandel actief verschillende infectieziekten.
Complicatie
Pediatrische intracraniële bloedingscomplicaties Complicaties, hemiplegie, afasie, somatosensorische stoornis
Kan hemiplegie, afasie, epileptische aanvallen, hemianopie, sensorische stoornissen, bewustzijnsstoornissen, herhaalde asfyxie-afleveringen, enz. Veroorzaken, ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met cerebrale parese, en gemakkelijk geassocieerd met gastro-intestinale bloedingen, abnormale hart- en longfunctie, water, elektrolytstoornissen, hersenaccumulatie Water, etc.
1. Frequent paroxismaal ademhalingsritme en apneu, vergezeld van convulsies. Er waren stuiptrekkingen en coma in de late fase. De teint is bleek, de voorkant puilt uit, de ogen staren, de pupillen zijn niet gelijk of los en de lichtreflectie verdwijnt. Extreem ernstig kan sterven in het arbeidsproces of slechts een zwakke hartslag na de geboorte. Hoewel het actief wordt hersteld, is het nog steeds ongeldig.
2. Overlevenden hebben vaak neurologische gevolgen.
Symptoom
Symptomen van intracraniële bloeding bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Craniale hechtdraad voortijdig gesloten intracraniële hypertensie, hoge hitte, sensorische stoornissen, bewustzijnsstoornis, bleke cerebrale meningeale irritatie, coma, cerebrale parese, lethargie
Hersenbloeding
Het verwijst naar de bloeding veroorzaakt door scheuren van bloedvaten in het hersenparenchym. Het komt vaak voor in de hersenhelft. De hersenbloeding (cerebellum of hersenstam) komt minder vaak voor. Er kan trauma, overmatige opwinding en andere predisponerende factoren zijn vóór het begin. Hoofdpijn, braken, hemiplegie, afasie, epileptische aanvallen, wazige of excentrische blindheid, sensorische stoornissen, bloeddruk, hartslag, ademhalingsveranderingen, bewustzijnsstoornissen, enz., Ernstig zieke kinderen hebben over het algemeen duidelijke veranderingen in vitale functies en worden gemakkelijk geassocieerd met de spijsvertering Bloeding, abnormale cardiopulmonale functie, water, elektrolytenbalans, vooral ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met cerebrale parese dood, hematoom brak in de subarachnoïde ruimte hebben vaak duidelijke meningeale irritatie, ventriculaire bloeding manifesteert zich vaak als diep coma, zachte ledematen, ledematen, Vroege hoge koorts, bilaterale pupillen krimpen, gaan naar de hersenen voor een rechte aanval.
2. Primaire subarachnoïdale bloeding (subdurale bloeding)
Primaire subarachnoïdale bloeding verwijst naar scheuring van de schedelbasis of hersenoppervlak veroorzaakt door niet-traumatische oorzaken, een grote hoeveelheid bloed stroomt rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte; en secundair is te wijten aan hersenbloeding, bloedstroom door de hersenen Weefselverspreiding naar de ventrikels en subarachnoïdale ruimte, subarachnoïdale bloeding bij kinderen is zeldzamer dan bij volwassenen, vanwege aneurysma, arterioveneuze misvormingen en andere vaatafwijkingen komen vaker voor bij oudere kinderen ouder dan 6 jaar oud, en er zijn De trend van toenemende leeftijd en stijgende.
Vaak beginnen, acute manifestaties van meningeale irritatie en intracraniële hypertensie veroorzaakt door verhoogde bloedstimulatie of volume, zoals nekstijfheid, ernstige hoofdpijn, jet braken, enz., Meer dan de helft van de gevallen hebben bewustzijnsstoornissen, bleekheid en epileptische aanvallen, In de eerste 2 tot 3 dagen van de ziekte is er vaak koorts, subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door scheuren van de convexe bloedvaten in de hersenen.Als de laesie zich dicht bij de frontale kwab bevindt, vertoont de temporale kwab vaak duidelijke psychische symptomen, die kunnen worden uitgedrukt als onzin. Zelf sprekende, imiterende taal en ledigingsbewegingen, enz., Kunnen gepaard gaan met hematoom of herseninfarct en focale neurologische symptomen, zoals ledematenverlamming, hersenzenuwafwijkingen, etc., fundusonderzoek kan worden gezien onder de glasvochtbloeding.
3. Subdurale bloeding
Zuigelingen en jonge kinderen komen vaker voor, meestal verdeeld in twee soorten: het cerebellum en het cerebellum. Het eerste komt het meest voor, meestal vanwege de dunne brugaderscheur op het oppervlak van de hersenen; het laatste wordt meestal veroorzaakt door de scheur van het cerebellum, subduraal Het grootste deel van het hematoom gevormd door bloeding vindt plaats aan de bovenkant van de hersenen, waarvan de meeste bilateraal zijn, maar de mate van bloeding kan asymmetrisch zijn en de klinische manifestaties variëren sterk.De subdurale bloeding bevindt zich in het convexe oppervlak van de hersenhelft. Als de hoeveelheid bloeding klein is, is er geen duidelijk symptoom; Als de hoeveelheid bloedingen groot is, kan er een verhoogde intracraniële druk zijn, bewustzijnsstoornissen, epileptische aanvallen of hemiplegie, strabismus en andere focale symptomen, en zelfs secundaire cerebrale parese die tot de dood leidt. Het subdurale hematoom heeft meestal meer bloedingen, vaak coma. Oogbewegingsstoornis, pupillen zijn niet groot en de lichtreflectie verdwijnt, de hersenen staan onder druk en andere symptomen van hersenstamcompressie, de ziekte vordert extreem snel en de ademstilstand wordt binnen een paar uur gestopt.
4.NICH
Het omvat voornamelijk vier soorten periventriculaire-intraventriculaire bloeding, hersenbloeding, primaire subarachnoïdale bloeding en subdurale bloeding Periventriculaire-intraventriculaire bloeding komt vooral voor bij onvolgroeide kinderen met een kleine zwangerschapsduur, afkomstig van het ependymale membraan. De breuk van de harige laag onder de kiemlaag is meer dan 24 tot 48 uur na de geboorte, het grootste deel van het begin is een snelle, progressieve verslechtering, kort coma kort na de geboorte, doofheid en convulsies en dood binnen meer dan een paar uur; Enkele symptomen kunnen echter in het begin ook atypisch zijn, maar kunnen bewuste stoornissen, beperkte "micro-kleine" convulsies, oogbewegingsstoornissen, ledemaatstoornissen, enz. Hebben. Symptomen en golvingen, wanneer licht en zwaar, kunnen overleven, maar gemakkelijk te combineren hydrocephalus, cerebellum Bloeden kan quadriplegie veroorzaken als gevolg van druk op de hersenstam, oppervlakkige ademhaling, herhaalde asfyxie-afleveringen, enz., Alle stierven binnen 36 uur na de ziekte. De klinische manifestaties van neonatale subarachnoïdale bloeding zijn gerelateerd aan de hoeveelheid bloeding. Er is geen symptoom bij lichte bloeding. Tekenen, alleen bloed cerebrospinale vloeistof, gebruikelijk bij premature baby's; meer bloeden, vaak 2 tot 3 dagen na de geboorte, slaperigheid, convulsies, kunnen hydrocephalus na bloeding veroorzaken, vaker voor bij voldragen kinderen; Blood zeldzame, ernstige aandoening, stierf kort na de geboorte, vergelijkbaar met de klinische verschijnselen van bloedingen, subdurale bloedingen en subdurale neonatale voor over hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële bloeding bij kinderen
1. Algemene inspectie
Er kan bloedarmoede zijn in ICH, erytrocytsedimentatiesnelheid en het aantal perifere witte bloedcellen neemt toe.Als de leukemie wordt veroorzaakt door leukemie, kan elke oorzaak van hersenbloeding voorbijgaande proteïnurie, diabetes en hyperglykemie hebben.
2. Onderzoek van hersenvocht
Van toepassing op de diagnose van subarachnoïdale bloeding, zoals de ontdekking van homogene cerebrospinale vloeistof in het bloed, met uitzondering van prikletsel kan duidelijk worden gediagnosticeerd, de identificatiemethode kan worden gebruikt om de cerebrospinale vloeistof gedurende enkele minuten continu in drie buizen af te geven, als de kleur van de cerebrospinale vloeistof uniform wordt waargenomen Zonder stolsels werd het supernatant geel en de occulte bloedtest was positief, wat suggereert dat er bloedingen waren vóór de lumbale punctie en het letsel werd veroorzaakt door niet-lumbale punctie Bij neonaten kunnen er geen hemosiderin-macrofagen in de hersenvocht aanwezig zijn. Onderscheid, als er sprake is van neonatale subarachnoïdale bloeding, kan cerebrospinale vloeistof in het bloed ongeveer 1 week duren, de gele vlek van het supernatant na centrifugatie geleidelijk verhoogd, en de druk van cerebrospinale vloeistof verhoogde, het eiwit steeg, de suiker was normaal of iets lager, Als er echter ernstige intracraniële hypertensie is of klinisch wordt vermoed dat ICH in andere gebieden optreedt, moet de lumbale punctie worden opgeschort om cerebrale parese te voorkomen.
3. Subduraal punctieonderzoek
Het is geschikt voor de diagnose van supratentorale subdurale bloeding.Het kan worden gediagnosticeerd door subdurale punctie van de voorste iliacale top bij zuigelingen en zuigelingen waarvan de voorste cardia niet is gesloten. Onder normale omstandigheden komt de naald de subdurale ruimte binnen. De vloeistof kan eruit stromen of slechts een paar druppels heldere vloeistof.Als er een subduraal hematoom is, kan een rode of gele of waterige vloeistof die een grote hoeveelheid eiwit bevat worden afgegeven om te bepalen of het subdurale hematoom bilateraal is of niet. Beide zijden moeten worden doorboord, wat diagnostisch is voor de afvoer van meer dan 0,5 ml vloeistof na neonatale punctie.
4. Etiologiecontrole
Overeenkomstige onderzoeken moeten worden uitgevoerd in combinatie met medische geschiedenis en klinische manifestaties, zoals bloed, stolling, aspiratie van het beenmerg, enz., Om de oorzaak van bloedingen te identificeren.
5. CT van de hersenen
Het is de eerste keuze voor de diagnose van ICH, het kan nauwkeurig de locatie en de omvang van de bloeding bepalen en kan de hoeveelheid bloeding en de hydrocephalus na bloeding schatten, maar een kleine hoeveelheid bloeding in de hersenstam kan valse negatieven veroorzaken.
6. Echografie van Brain B
Het is geschikt voor zuigelingen met voorste en achterste openheid. De diagnosesnelheid van ICH is hoog en kan aan het bed worden uitgevoerd. Het heeft de voordelen van gemak, veiligheid en zuinigheid en kan dynamisch worden waargenomen om de veranderingen van hematoom en ventrikelgrootte op elk moment te begrijpen.
7. Magnetische resonantieangiografie of cerebrale angiografie
Het is de meest betrouwbare methode om de oorzaak van bloedingen te bepalen en de locatie van de laesie, vooral de cerebrale angiografie kan de diagnose bepalen, maar ook de interventionele behandeling, maar de patiënt moet worden verplaatst, de onderzoekstijd is langer, meestal nadat de toestand stabiel is of van toepassing op De toestand is kritisch en vereist preoperatief onderzoek van de noodchirurg.
8. EEG
EEG-onderzoek tijdens hersenbloeding onthulde een gelokaliseerde trage golflaesie aan de bloedende kant, maar geen specificiteit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intracraniële bloeding bij kinderen
diagnose
Afhankelijk van de oorzaak kunnen de symptomen worden gediagnosticeerd. Als er een geschiedenis is van een bloedingsziekte of trauma en er geen duidelijke manifestatie is van intracraniële infectie, moet de ziekte worden overwogen en moet het laboratorium- en hulponderzoek op tijd worden geselecteerd om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Nekinfectie
Wanneer kinderen chronische tonsillitis en cervicale lymfadenopathie hebben, kan unilaterale of bilaterale occlusie van de cervicale interne halsslagader optreden, die wordt gekenmerkt door koorts, nekgevoeligheid en vervolgens plotselinge hemiplegie, die moet worden gekweekt door de keel- of lymfeknoopmonsters. Om pathogene micro-organismen te bepalen, kan arteriële angiografie worden gevonden in carotisocclusie en moet met antibiotica worden behandeld.
2. Wond aan de halsslagader
Pediatrische lijfstraffen of een schijnbaar lichte verwonding tijdens inspanning kunnen trombose of scheuren in de halsslagader bij kinderen veroorzaken.Symptomen treden vaak enkele uren na trauma op, soms zelfs dagen, vaak met hemiplegie, excentrische sensatie en hemianopie. Symptomen kunnen tijdelijk of persistent zijn, maar er kan wat herstel zijn.Echografie, MRI en angiografie kunnen occlusie van de baarmoederhals onthullen en antistollingstherapie en chirurgisch herstel hebben geen effect op hemiplegie.
3. Aangeboren hartziekte
Zuigelingen met cyanotische hartaandoeningen hebben vaak veneuze trombose.Het eerste symptoom is plotseling begin van hemiplegie, vergezeld van hoofdpijn, convulsies en bewustzijnsverlies. Het begin van aanvallen kan gelokaliseerd en terugkerend zijn, maar wordt dan een systemische episode, MRI Het is een betere manier om veneuze trombose en embolie te vinden.De behandeling is voornamelijk symptomatische ondersteunende therapie, het corrigeren van uitdroging en het beheersen van intracraniële druk, terwijl osmotische diuretica verboden zijn, omdat het verder trombose kan bevorderen. Infarct is vaak hemorragisch, contra-indicaties. Antistollingstherapie, omdat het onmogelijk is om te onderscheiden of de trombose aseptisch of bacterieel is, moeten alle patiënten met antibiotica worden behandeld.
4. reumatische hartziekte
Kinderen met reumatische hartziekten zijn meestal te wijten aan bacteriële endocarditis of embolie veroorzaakt door sputum op de klep tijdens chirurgie.Daarom moet de bloedkweek worden herhaald om pathogene micro-organismen te identificeren en actief antibiotica te geven.
5. Moyamoya-ziekte
De ziekte van Moyamoya is een langzame progressie, beginnend met de occlusie van de bilaterale interne halssifon en soms de vasculaire occlusie van de basillaire slagader, gemanifesteerd als terugkerende hoofdpijn of plotselinge hemiparese, die geleidelijk herstelt, maar volledig is Voor herstel kan hemiparese optreden aan de ipsilaterale of contralaterale zijde, verlies van unilaterale sensatie of afasie, slechte prognose, de meeste patiënten met chronische zwakte van één of beide ledematen, epilepsie en mentale retardatie, sommige kunnen sterven, CT of MRI vaak Een groot gebied van herseninfarct is geïndiceerd, veroorzaakt door interne stenose van de halsslagader.Een definitieve diagnose vereist een angiografisch onderzoek.Het is gemeld dat intraveneuze verapamil effectief is in het vroege stadium van de ziekte.
6. Overgevoeligheid vasculitis (hypersensieve vasculitis)
Bijna de helft van de allergische vasculitis heeft hoofdpijn en EEG-afwijkingen, en 1/3 van de gevallen heeft gelokaliseerde neurologische symptomen, die de helft van de hemiplegie veroorzaken. Er kunnen aanvallen vóór hemiplegie zijn, maar ook een gevoel van hemiplegische sensatie. En afasie, de bovengenoemde prestaties kunnen persistent zijn, CT of MRI vertoont vaak een infarct en / of bloeden, kan worden behandeld met corticosteroïden.
