Chronische gastritis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot chronische gastritis bij kinderen Chronische gastritis bij kinderen verwijst naar chronische ontsteking veroorzaakt door verschillende oorzaken van herhaalde actie op het maagslijmvlies. De oorzaken van chronische gastritis zijn niet bekend en verschillende diëten, medicijnen, micro-organismen, toxines en galreflux kunnen in verband worden gebracht met het ontstaan van chronische gastritis. In de afgelopen jaren is gesuggereerd dat een intragastrische infectie van Helicobacter pylori de belangrijkste factor is die chronische gastritis veroorzaakt. Het mechanisme dat het produceert is gerelateerd aan de onbalans tussen mucosale schade en beschermende factoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, dystrofie, gewichtsverlies
Pathogeen
Oorzaken van chronische gastritis bij kinderen
Endocriene factoren (25%):
Sinds de Australische wetenschappers Warren en Marshall in 1983 voor het eerst Hp isoleerden van maagslijm bij patiënten met chronische gastritis, hebben een groot aantal onderzoeken aangetoond dat Hp nauw verwant is met chronische gastritis. Bij kinderen met primaire gastritis is het infectiepercentage van Hp zo hoog als 40%, is chronische actieve gastritis meer dan 90% en is het bijna onmogelijk om Hp in normaal maagslijmvlies te detecteren. Daarom is HP een belangrijke oorzaak van chronische gastritis.
Chemische medicijnen (10%):
Frequente verkoudheid en koorts bij kinderen, herhaald gebruik van niet-steroïde medicijnen, zoals aspirine, indomethacine, enz., Zodat de endogene beschermende substantie van het maagslijmvlies prostaglandine E2 afnam, de maagslijmvliesbarrière afnam, resulterend in maagslijmvliesbeschadiging.
Slechte eetgewoonten (25%):
Voedsel is te koud, te heet, te zuur, te kruidig, te zout of vaak te veel eten, onregelmatig eten, enz., Kan chronische ontsteking van het maagslijmvlies veroorzaken, gebrek aan eiwit in voedsel, B-vitamines verhogen ook de vatbaarheid voor chronische gastritis .
Bacteriële virusinfectie (15%):
Chronische infectie van de neusholte en orofarynx, zoals tonsillitis, sinusitis en andere bacteriën of hun toxines die in de maag worden ingeslikt, langdurige chronische stimulatie kan chronische maagslijmvliesontsteking veroorzaken; 40% van de patiënten met chronische tonsillitis heeft intragastric gemeld Er is een catarrale verandering, maagslijmvliesbeschadiging na acute gastritis is niet lang genezen, herhaalde aanvallen kunnen zich ook ontwikkelen tot chronische gastritis.
Duodenale reflux (10%):
Wanneer de pylorische sluitspier disfunctie, wordt het duodenale sap verhoogd in de maag.Het duodenale sap bevat gal, darmsap en pancreas sap.Het galzout kan de permeabiliteit van de maagslijmvliesbarrière voor waterstofionen verminderen en de maagantrum G-cellen maken. Geeft gastrine af en verhoogt de maagzuursecretie Waterstofionen passeren de beschadigde slijmvliesbarrière en diffunderen in het maagslijmvlies, waardoor ontstekingsveranderingen, vasodilatatie en verhoogde ontstekingsafscheiding ontstaan, waardoor chronische gastritis blijft bestaan.
pathogenese
De lamina propria van normaal maagslijmvlies heeft slechts enkele mononucleaire cellen. Als de meeste lymfocyten en plasmacellen infiltreren, is het een chronische ontstekingsactiviteitsperiode. Eosinofielen zijn zeldzaam. Chronische oppervlakkige gastritis laesies zijn over het algemeen beperkt tot het bovenste derde deel van het slijmvlies. In de klierlaag zonder het klierdeel te beïnvloeden, beïnvloedt ontsteking de epitheellaag om degeneratie en necrose te veroorzaken, ernstige exfoliatie vormt erosie en zelfs bloeding, mitotische fase neemt aanzienlijk toe, epitheliale verdikking, meeste celinfiltratie in de lamina propria, witte bloedcel tour Er zijn verschillende soorten afgietsels in de glandulaire fossa.De ontstekingsveranderingen van atrofische gastritis zijn vergelijkbaar met die van oppervlakkige gastritis, maar het bereik strekt zich uit tot de gehele slijmvlieslaag.Het belangrijkste kenmerk is de afname van het aantal klieren en de darmmetaplasie komt vaak voor bij atrofische gastritis. In het licht wordt slechts een klein aantal bekercellen gezien. In ernstige gevallen kan een groot aantal typische intestinale villus epitheel worden gezien. Deze pathologische verandering is zeldzaam bij kinderen. Volgens de resultaten van histologisch onderzoek van 206 kinderen in het ziekenhuis, bijna alle oppervlakkige gastritis. Slechts 1 geval was atrofische gastritis en 1 geval van oppervlakkige gastritis met intestinale metaplasie.
Het voorkomen
Preventie van chronische gastritis bij kinderen
1. Het is ook belangrijk om vanaf jonge leeftijd goede eetgewoonten te cultiveren. Kinderen moeten regelmatig worden gedoseerd, een kleine hoeveelheid maaltijden, let op voeding, eet minder gekruid voedsel; vermijd bovendien kieskeurige eters, gedeeltelijke zonsverduistering, geen honger of volheid; eet niet te veel koud drankje; geen snack of snoep, enz. . Anders is het gemakkelijk om gastro-intestinale stoornissen en verminderde weerstand van het maagslijmvlies te veroorzaken en aan chronische gastritis te lijden.
2, om de emotionele vermoeidheid van het kind en andere factoren te verminderen, geef het kind niet te veel druk, let op de rust van het kind, om ervoor te zorgen dat het kind voldoende slaap heeft, lichamelijke inspanning te versterken.
Complicatie
Chronische gastritiscomplicaties bij kinderen Complicaties, bloedarmoede, dystrofie, gewichtsverlies
Vaak is het kind dun, gebrek aan voeding en bloedarmoede.
Symptoom
Chronische symptomen van chronische gastritis bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Indigestie, gewichtsverlies, buikpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, duizeligheid, verstikking, zwarte ontlasting
De symptomen van chronische gastritis bij kinderen zijn niet specifiek en de meeste hebben verschillende gradaties van dyspepsie.De ernst van klinische manifestaties is niet consistent met de mate van maagslijmvliesletsels en het ziekteverloop is verlengd. De belangrijkste manifestatie is herhaalde buikpijn, geen duidelijke regelmaat, meestal verhoogd na het eten. De locatie van de pijn is niet exact, meestal in de navelstreng.
Buikpijn bij kinderen kan alleen ongemak en normale veranderingen in het eetgedrag vertonen. Oudere kinderen hebben symptomen zoals volwassenen, die vaak klagen over pijn in de bovenbuik, gevolgd door hernia, vroege verzadiging, misselijkheid, ongemak in de bovenbuik en pantotheenzuur. Het eten van hard, koud, gekruid voedsel, enz., Of het veroorzaken van kou, temperatuurdalingen, kan symptomen veroorzaken of verergeren. Sommige kinderen kunnen verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies en duizeligheid hebben en kinderen met maagerosie kunnen zwarte ontlasting hebben.
Tekenen zijn niet duidelijk, het gevoelige deel kan in de bovenbuik of navelstreng zijn, een breed bereik.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische gastritis bij kinderen
1. Bepaling van maagzuur
Oppervlakkige gastritis is normaal of laag in maagzuur, atrofische gastritis is aanzienlijk verminderd en zelfs zuurgebrek, het neonatale maaggehalte is zuur, de pasgeboren baby na het verwijderen van het ingeslikte alkalische vruchtwater, de gemeten pH is minder dan 4 De zoutzuurconcentratie bereikte de hoogste piek 7 tot 10 dagen na de geboorte en nam daarna geleidelijk af.De patiënt bereikte het niveau van 2 tot 3 maanden na de geboorte In dit ziekenhuis werden 64 kinderen van 11 tot 14 jaar onderzocht op nuchter maagzuur en maagslijmvlies. Het bleek dat de maagzuurresultaten van de meeste kinderen met chronische oppervlakkige gastritis vergelijkbaar waren met die van normale kinderen. Het kwam overeen met de literatuur dat slechts een klein deel van chronische oppervlakkige gastritis maagzuur had verminderd en de oorzaak onbekend was. In theorie waren oppervlakkige gastritislaesies geen invasie van klieren. Er zouden geen symptomen van hypoaciditeit moeten zijn. Dit fenomeen geeft aan dat sommige kinderen hun functies hebben gewijzigd voordat de weefselstructuur verandert, en verdere bespreking is nodig.
2. pepsinogen
Pepsinogeen wordt uitgescheiden door de hoofdcel en geactiveerd in een pepsine met spijsverteringsfunctie in een zure omgeving.De secretie ervan is consistent met maagzuur, maar het aantal hoofdcellen is meer dan dat van pariëtale cellen, dus het wordt minder aangetast dan maagzuur in de pathologische toestand. .
3. Intrinsieke factor
De innerlijke factor was aanwezig in de foetale maag gedurende 1 week en de intra-maagfactor bereikte het volwassen niveau 3 maanden na de geboorte.De factoruitscheiding bij normale volwassenen was 77,00 U / u. De interne factorinhoud was nuttig voor de diagnose van atrofische gastritis en pernicieuze anemie. Sommige mensen hebben ontdekt dat sommige kinderen aangeboren interne factorafscheidingsdefecten hebben, 400-600U interne factoren in het maagsap kunnen de normale opname van vitamine B12 handhaven, dus zelfs patiënten met atrofische gastritis zijn niet gevoelig voor pernicieuze anemie.
4. gastrine
Gastrine wordt uitgescheiden door maagantrum G-cellen De literatuur meldt dat serum gastrine 88pg / ml is na de geboorte en toeneemt tot 119pg / ml in de tweede week na de geboorte De auteurs melden het gebruik van radioimmunoassay voor serum gastrin bij 148 kinderen. De test werd uitgevoerd en het resultaat was 264,92 pg / ml in de eerste week na de geboorte, 250,07 pg / ml in de tweede tot vierde weken en bereikte de piek bij 3 jaar oud, die 300,7 pg / ml was. Na 3 jaar daalde het geleidelijk naar volwassen niveau met de leeftijd. Dat wil zeggen (130,84 ± 8,34) pg / ml, de serum gastrinewaarden gemeten door elke familie zijn niet consistent en de redenen moeten verder worden onderzocht.
5. Detectie van Helicobacter pylori
Inclusief maaguitstrijkje directe vlekkleuring onder gastroscoop, kleuring van weefselsectie om Hp te vinden, Hp-cultuur, ureasedetectie, gevolgd door niet-invasieve methode met behulp van de biologische kenmerken van bacteriën, vooral het vermogen van Hp-urease om ureum te hydrolyseren om een ademtest te vormen (13C-ureumuitademing) detectie van Hp, de bepaling van serologisch HpIgG-antilichaam, omdat het geen basis kan bieden voor het bestaan van bacteriën, het kan niet worden gebruikt voor de diagnose van huidige infectie, voornamelijk voor screening of epidemiologisch onderzoek, in de bovenstaande methoden, De ureasemethode is de gemakkelijkste, snelste en vaak voltooide 13C-ureum-ademtest, dus de methode is duur en de klinische populariteit is beperkt.
6. Andere inspecties
In het serum van atrofische gastritis type A (gastritis gastritis) kunnen pariëtale celantilichamen, gastrine-antilichamen en interne factorantilichamen voorkomen, en het grootste deel van het bloed van atrofische gastritis, pepsinesecretie in de urine wordt verminderd en oppervlakkige gastritis is meestal Normaal, serum vitamine B12-waarden waren aanzienlijk verlaagd tijdens pernicieuze anemie.
7. X-ray barium maaltijdinspectie
De diagnose chronische gastritis helpt niet veel. Volgens buitenlandse gegevens blijkt uit röntgenonderzoek bevestigd door gastroscopie voor chronische gastritis slechts 20% tot 25% van de maag-slijmvliesontsteking, hoewel de meeste radiologen in het verleden geloven dat maagspanningsstoornis, peristaltisch Verandering en maagsap in de maag kunnen worden gebruikt als basis voor de diagnose van gastritis, maar in de afgelopen jaren heeft gastroscopie aangetoond dat dit fenomeen wordt veroorzaakt door abnormale maagmotiliteit en niet door gastritis.
8. Gastroscopie
Het is de belangrijkste diagnostische methode voor chronische gastritis en kan levend mucosaal weefsel nemen voor pathologisch onderzoek. Chronische gastritis manifesteert zich als hyperemie, oedeem, reflectieve verbetering, duidelijke maagkuiltje, slijmvlies broos en gemakkelijk bloeden; slijmgroei, kleine knobbeltjes Vorming, beperking of groot schilferig vergezeld door verse of oude bloedende vlekken en erosie. Wanneer het maagslijmvlies atrofie heeft, verliest het slijmvlies zijn normale oranjerode kleur, de kleur is grijs, de plooien worden dunner, het slijmvlies wordt dunner en de submucosale bloedvaten worden blootgesteld. Histopathologische veranderingen, epitheliale celdegeneratie, epitheliale celproliferatie, intrinsieke membraan inflammatoire celinfiltratie, klieratrofie, ontstekingscellen zijn voornamelijk lymfocyten, plasmacellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische gastritis bij kinderen
diagnose
Het is moeilijk om alleen met klinische symptomen te diagnosticeren.De diagnose van kinderen met herhaalde buikpijn en dyspepsie hangt voornamelijk af van gastroscopie en pathologische weefselbiopsie.Volgens de diagnose van klieratrofie, chronische oppervlakkige gastritis of chronische atrofische gastritis, volgens ontsteking De mate is mild (infiltratie van ontsteking is beperkt tot het oppervlakkige 1/3 van het slijm), matig (ontsteking met 1/3 tot 2/3 van het oppervlakkige slijmvlies) en ernstig (ontsteking overschrijdt 2/3 van het oppervlakkige slijmvlies); Als er neutrofieleninfiltratie in de lamina propria is, betekent dit "activiteit". Bovendien wordt conventionele weefselkleuring uitgevoerd binnen 5 cm van het antrum of de achterwand van de pylorus, snelle ureasetest of bacteriekweek of 13C-ureumoproep Gastest voor Helicobacter pylori, indien positief, gediagnosticeerd als "Hp-gerelateerde gastritis", vond pylorische systolische disfunctie, verhoogde reflux, galretentie in de maag, pathologische sectie met hyperplasie van het vezelweefsel, vaak suggererend gastritis en galreflux.
Differentiële diagnose
In de aflevering van chronische gastritis, moet de gastroscoop, B-echografie, 24 uur pH-monitoring uitgebreid onderzoek, lever, galblaas, pancreas, maagzweer, reflux-oesofagitis, in de aflevering van gastritis, aandacht besteden aan maagperforatie of vroege appendicitis identificatie.
