Pediatrisch Meckel's divertikel
Invoering
Inleiding tot het divertikel van de kinder Meckel Meckeldiverticulum, ook bekend als het distale ileum, is een veel voorkomende misvorming van het spijsverteringskanaal. Wanneer complicaties zoals ontsteking, necrotische perforatie, darmobstructie en bloeding optreden, wordt de patiënt behandeld met een chirurgische acute buik. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: umbilical bulge, intestinale malrotatie bij kinderen, darmobstructie
Pathogeen
De oorzaak van pediatrische Merkel-diverticulum
(1) Oorzaken van de ziekte
Tijdens de embryonale ontwikkeling is de middendarm verbonden met de dooierzak door de dooierbuis. Ongeveer de vijfde week van het embryo heeft de bloedcirculatie van de placenta zich gevormd en is de dooierzak niet langer nodig. Daarom begint het lichaamsholte-gedeelte van de dooierbuis dunner te worden en sluit geleidelijk af, krimpt in Nadat een koord is geabsorbeerd, wanneer de dysplasie abnormaal is, wordt een of alle van de dooierbuis geatrofieerd en gesloten, en kunnen verschillende soorten dooierbuisafwijkingen worden geproduceerd.Er zijn navelstrenghernia, navelstreng, navelstreng, cyste buis en het divertikel van Meckel. En navelstreng.
De dooierbuis begint te krimpen van de navelstreng naar het darmuiteinde.Als het navelstrenguiteinde wordt afgebroken, wordt het darmuiteinde niet afgebroken om een blinde zak te vormen, het distale ileum diverticulum.In 1809 leed Meckel aan deze aangeboren misvorming. Het wordt gedetailleerd beschreven in embryologie en klinische aspecten en wordt daarom het divertikel van de Meckel genoemd.
(twee) pathogenese
Het diverticulum bevindt zich over het algemeen op 20 tot 100 cm van de ileocecale klep tot de zijrand van het mesorectum, 2 tot 5 cm lang, met onafhankelijke bloedtoevoer en een onafhankelijk mesangium.Het diverticulum is vaak vrij in de buikholte en er kan een restkoord aan de navelstreng zijn bevestigd. De darmfistels kunnen rond het koord worden gedraaid of door het koord worden samengedrukt om darmobstructie te veroorzaken.De bovenkant van het diverticulum kan zich ook hechten aan andere darmfistels om darmobstructie te veroorzaken, en soms verandert de darm in het startpunt van de intussusceptie om intussusceptie te veroorzaken.
De divertikelwand bevat 3 lagen serosa, spierlaag en slijmvlies. Het slijmvlies is meestal het ileale slijmvlies. Ongeveer 50% bevat ectopische weefsels zoals maagslijmvlies en pancreasweefsel. Het meest voorkomende maagslijmvlies, deze weefsels kunnen zoutzuur en spijsverteringsenzymen afscheiden. Het kan het diverticulum en de omliggende weefsels aantasten, waardoor zweren en perforaties ontstaan.
Het diverticulum kan ook worden belemmerd door zijn eigen draai, bladluis of vreemd lichaam, acute ontsteking, necrose en perforatie.
Het voorkomen
Pediatrische merkel diverticulum preventie
Op dit moment zijn er geen duidelijke preventieve maatregelen.Geef dezelfde preventieve maatregelen als andere aangeboren misvormingen, en doe goed werk in de gezondheidszorg voor zwangerschap en genetische counseling.Verwijs naar andere aangeboren afwijkingenziekten, preventie moet worden uitgevoerd vanaf pre-zwangerschap tot prenataal.
1. Het voorhuwelijkse medische onderzoek speelt een positieve rol bij het voorkomen van geboorteafwijkingen.De grootte hangt af van de onderzoeksitems en -inhoud, voornamelijk serologisch onderzoek (zoals hepatitis B-virus, Treponema pallidum, HIV), voortplantingssysteemonderzoek (zoals screening op cervicale ontsteking). , algemeen lichamelijk onderzoek (zoals bloeddruk, elektrocardiogram) en vragen over de familiegeschiedenis van de ziekte, persoonlijke medische geschiedenis, enz., doen goed werk in counseling van genetische ziekten.
2. Zwangere vrouwen moeten schadelijke factoren zoals rook, ethanol, medicijnen, straling, pesticiden, lawaai, vluchtige schadelijke gassen, giftige en schadelijke zware metalen, enz. Vermijden. Tijdens prenatale zorg tijdens de zwangerschap is systematische screening van geboorteafwijkingen vereist. Inclusief regelmatig echografisch onderzoek, serologische screening, etc., indien nodig, ook om chromosoomonderzoeken uit te voeren om praktische behandelingsmaatregelen te nemen.
Complicatie
Pediatrische Merkel diverticulum complicaties Complicaties, navelstrengbolling, darmrotatie, darmobstructie
Het divertikel van Meckel kan ook worden geassocieerd met andere misvormingen, zoals uitpuilende navelstreng, slechte darmrotatie, darmatresie, darmduplicatie en aangeboren hartaandoeningen. In de literatuur is gemeld dat het een incidentie heeft van 8,4%. De ziekte is goed voor 15% tot 30% Complicaties kunnen op elke leeftijd optreden.Vóór de leeftijd van 10 jaar heeft de helft van de patiënten complicaties zoals darmobstructie, diverticulumzweerbloeding, diverticulitis of perforatie en diverticulosis.
Symptoom
Pediatrische symptomen Merkel diverticulum veel voorkomende symptomen buikpijn koorts prikkelbaarheid buikspierspanning bleke diarree peritonitis maagzweer bloeden kamer bloeden
In de normale populatie is de incidentie van het diverticulum van Meckel 2%. De meeste mensen met diverticulum zijn meestal asymptomatisch voor het leven. Af en toe wordt het diverticulum van Meckel gevonden tijdens chirurgie of autopsie. Meer dan de helft van de zuigelingen en jonge kinderen jonger dan 3 jaar ontwikkelt symptomen. Het is zeer ernstig en vereist meer chirurgische behandeling. De symptomen treden alleen op in het geval van fusie in het divertikel van de Meckel. De literatuur meldt dat complicaties optreden bij 15% tot 30%. Complicaties kunnen optreden op elke leeftijd, de helft van de tijd vóór de leeftijd van 10, gecombineerd In het geval van obstructie van de dunne darm (30%), acute gastro-intestinale bloedingen (40%) en acute diverticulitis (20%).
1, darmobstructie
In de 83 gevallen van pediatrisch Meckel's diverticulum gemeld door China Medical University, waren er 29 gevallen van intestinale obstructie veroorzaakt door intestinale verklevingen, 8 gevallen van intestinale necrose, 8 gevallen van acute intussusception veroorzaakt door diverticulum en 1 geval van chronische intussusception. In totaal 46 gevallen (55,4%), zijn recentelijk een geval van neonaten in het ziekenhuis tegengekomen vanwege het diverticulum en de koorden van Meckel ingebed in de darm, en de vorming van intra-abdominale hernia, darmobstructie peritonitis, darmperforatie, noodchirurgie, verwijdering van necrotische darmen en Het divertikel is genezen. Over het algemeen wordt gemeld dat 25% tot 54% van het divertikel van de Meckel darmobstructie ontwikkelt. De darmobstructie veroorzaakt door diverticulum is overwegend laag en de meeste van hen zijn verwurgd. Het is moeilijk om dunne darmobstructie te identificeren die wordt veroorzaakt door andere adhesiekoorden. Intussusceptie veroorzaakt door varus kan worden bepaald wanneer het pathologische monster tijdens of na de operatie wordt onderzocht.De belangrijkste manifestaties van lage darmobstructie veroorzaakt door Meckel's diverticulum zijn: paroxysmale huilen of buikpijn, met kwaadaardig, braken en zelfs Koorts, buikpijn, ontlasting, verminderde uitlaatgassen of stopontlasting, ontluchten, vergezeld van intussusceptie, kunnen jamachtige bloederige ontlasting lijken, de buik raakt de worstvormige massa, met navelstrengdruk, indien vergezeld door intestinale torsie of wurging Darmobstructie Verslechtering en elektrolyt onbalans duidelijk oedeem, shock en ernstige peritonitis.
2, diverticulum zweer bloeden
Omdat er een ectopisch maagslijmvlies in het sputum is, is de klier de fundusklier en is er ook een pylorische klier.De fundusklier bestaat uit pariëtale cellen die zoutzuur afscheiden, spijsverteringsenzymen en slijmcellen afscheiden, en de pylorische klier bestaat uit slijmcellen en CT "celsamenstelling," CT "cellen kunnen gastrine afscheiden, zoutzuur afgescheiden door de fundusklier in het ectopische maagslijmvlies van het sputum en gastrine afgescheiden door de" CT "cellen in de pylorus stimuleren de pariëtale cellen om een grote hoeveelheid zoutzuur af te scheiden, waardoor het diverticulum wordt aangetast Het slijmvlies en de bloedvaten kunnen slijmvlieserosie en maagzweer veroorzaken, wat kan leiden tot bloeding en perforatie van het diverticulum.In het geval van bloederige ontlasting in het diverticulum van de Meckel, is de detectiesnelheid van ectopische slijmvliezen zo hoog als 81% tot 100%, waardoor zweren ontstaan. Bloeden is goed voor ongeveer 30%, tot 70%, vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, over het algemeen geen prodromale symptomen, braken en andere gastro-intestinale symptomen, meestal plotseling pijnloos volledig bloed, een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting, met of zonder buikpijn, in het begin Het is donkerpaars of donkerbruine bloederige ontlasting, vermengd met fecaliën; bloed is donkerrood of helderrood als er veel bloedingen zijn, het kan 3 tot 5 keer per dag en nacht zijn, het duurt 2 tot 3 dagen, het zieke kind zal snel bleek en dorstig lijken , prikkelbaarheid , verwelking, zwakke pols, zwakke ledematen, oligurie en andere hemorragische shock, maar op dit moment zijn er weinig tekenen van abdominale, soms tedere tederheid, de meeste zieke kinderen na bloedtransfusie en andere ondersteunende therapie conservatieve behandeling, bloed in de ontlasting kan tijdelijk Stop, maar na enige tijd herhaald bloeden, zoals bloeden, kinderen met bloedarmoede, in de gegevens die we verzamelden, was diverticulumbloeding goed voor 25%.
3, diverticulitis of perforatie
China Medical University rapporteerde in totaal 2 gevallen van diverticulitis, geen necrose, 6 gevallen van necrose, 17 gevallen van diverticulitis met geperforeerde peritonitis, in totaal 25 gevallen (30,1%), de meerderheid van de necrotische perforatie (23/25) was goed voor 92% Er wordt aangenomen dat diverticulitis wordt veroorzaakt door vreemde lichamen in het sputum. De klinische manifestaties van acute diverticulitis zijn moeilijk te onderscheiden van acute appendicitis. De ziekte begint met pijn in het rechter kwadrant, meestal aanhoudende buikpijn, geen metastase van pijn in het rechter onderste kwadrant en spierspanning en Het gevoeligheidspunt ligt dichter bij de rechter navelstrengzijde, die hoger is dan de algemene appendix. Het gaat vaak gepaard met diarree of bloed in de ontlasting. Het anale onderzoek van de rechterkant van het rectum is niet duidelijk. Het veroorzaakt peritonitis wanneer de diverticulitis wordt bemoeilijkt met perforatie. %, er is gemeld dat dit goed is voor 55% (Cobb), op dit moment kunnen de zieke kinderen ernstige buikpijn, braken, koorts, verhoogde witte bloedcellen, duidelijke tekenen van peritoneale irritatie in de buik hebben, kan pneumoperitoneum verschijnen, totale buikspieren, buikspierspanning, long- en longdofheid Het verdwijnen van de grens, de darm klinkt verzwakt of hyperthyreoïdie, maar ook de symptomen van kleine darmobstructie, als gevolg van symptomen zoals zelfklevende darmobstructie of inflammatoire darmverlamming veroorzaakt door diverticulitis, soms is er een geschiedenis van bloed in de ontlasting vóór perforatie, klinisch Diagnose van een gescheurde appendix en peritonitis chirurgische behandeling.
4, andere
Het divertikel van de Meckel kan de lies, de zak of de navelstrenghernia binnendringen. De rechterkant is meer dan de linkerkant. Er zijn meer mannen dan vrouwen. Het divertikel komt vaker voor in de liesbreuk. Het wordt het divertikel genoemd en het divertikel van de Meckel. Afzonderlijk ingebed in de herniazak, is de diagnose extreem moeilijk, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren en vertraagde behandeling, klinische symptomen, de meeste klachten van het liesgebied gevoelig, maar geen tederheid, individu met intra-abdominale pijn, gemanifesteerd als onvolledige darmobstructie, wanneer onderzocht, kan Er werd gevonden dat er een andere kegel in de lies is parallel aan het zaadstreng, die duidelijke tederheid en tederheid heeft. Op dit moment wordt vermoed dat er een diverticulum is, dat onmiddellijk moet worden gediagnosticeerd en behandeld. Het is moeilijk om het diverticulum van Meckel te diagnosticeren vóór de operatie, dus het is een ontsteking in het rechter onderste kwadrant. Lage darmobstructie en lagere gastro-intestinale bloedingen (vooral met een geschiedenis van 2 tot 3 recidieven) moeten rekening houden met de mogelijkheid van diverticulaire complicaties.Om de oorzaak van gastro-intestinale bloedingen te diagnosticeren, kan radionuclide (99mTc) worden gebruikt. Er zijn ectopische maagslijmvliezen in het sputum van Meckel, die een radioactieve concentratie kunnen vertonen in de middenbuik van de rechter onderbuik of in de buurt van umbilicus. Alle bovenstaande complicaties zijn niet effectief als ze niet worden behandeld met een niet-chirurgische behandeling. Zoals haar Wanneer de ziekte niet overeenkomt met de oorspronkelijke voorgestelde diagnose moet zorgvuldig controleren terminale ileum uit de blindedarm op 100cm, is om te bepalen of de oorzaak diverticulitis.
Onderzoeken
Pediatrisch Merkel diverticulumonderzoek
Routine bloed en bloed biochemische tests, witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen bij ontsteking; hemoglobine en rode bloedcellen zijn verminderd bij bloedarmoede; trombocytopenie kan worden gevonden in ernstige gevallen, creatinine kan worden gevonden in biochemische bloedtesten, ureumstikstof wordt verhoogd; Evenwichtsstoornis, moet de natrium-, kalium-, calcium- en bloed-pH van het bloed controleren, enz., Routineonderzoek van de ontlasting kan bloederige ontlasting en occult bloed positief worden gevonden.
1. Röntgenonderzoek: gewone buikfilm kan alleen veranderingen in darmobstructie vinden.Als er perforatie van het diverticulum is, kan er vrij gas onder de oksel zijn, behalve colonpoliepen en hemangiomen behalve bariumklysma.
2.99mTc-scantest: omdat 99mTc een speciale affiniteit heeft voor maagslijmvliescellen, kan het worden geabsorbeerd door maagslijmvlies, zodat het lokale radioactieve concentratiegebied kan worden gediagnosticeerd met een nauwkeurigheid van meer dan 90%. De meeste van deze nucliden worden verzameld via maagslijmvlies. En uitscheiding, bloeden in het sputum, vaak vergezeld door ectopische maagslijmvliezen, intraveneuze injectie van 99 citraat (99mTcO4-) 1 ~ 3 millicurie, scan elke 15 minuten, continue observatie gedurende 1 ~ 3 uur, de buik heeft Abnormaal radioactief accumulatiegebied kan de diagnose, Zhou Yiming en andere 13 gevallen van bloederige ontlastingspatiënten met 99mTcO4--beeldvormingsonderzoek helpen, 11 gevallen waren positief en verkregen preoperatieve diagnose, het diagnosepercentage was 84,6%, het onderzoek was negatief, subcutane injectie van vijf Herhaalde fotografie na peptide gastrine kan de diagnostische snelheid verbeteren Zhang Changbao et al. Vertoonden abnormale radioactieve concentratie in twee gevallen van intermitterende bloederige ontlasting zonder abnormale radioactieve concentratie in de buik van gammafotografie. De diagnose werd bevestigd door het gebied en bevestigd door chirurgie en pathologie. Deze verandering had ook hetzelfde resultaat in darmduplicatie en gastro-intestinale bloedingen. Het was te laat voor het zieke kind dat symptomen van acute buik had om dit soort onderzoek te doen, maar niet hulpeloos. Voor diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van pediatrische Merkel-diverticulum
Het diverticulum van Meckel veroorzaakt darmobstructie, diverticulitis of perforatie, de symptomen en tekenen lijken op algemene darmobstructie of appendicitis, of in principe hetzelfde, het is nog steeds moeilijk om een juiste diagnose te stellen vóór de operatie, bij maagdarmbloeding, Colon poliepen, hemorragische necrotiserende enterocolitis.
1. Colonpoliepen: hebben over het algemeen een lange geschiedenis van een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting en vertonen een felrode kleur. Als er poliepen afvallen, kan er veel bloeden zijn, wat bloedarmoede kan veroorzaken. Het defect van poliepen kan worden gezien in het bariumklysma. De vezeloptische colonoscopie of sigmoïdoscopie kan worden gebruikt om poliepen te diagnosticeren en te verwijderen. .
2. Acute hemorragische necrotiserende enterocolitis: de meeste hebben diarree, een waterige ontlasting van rijstwater, gepaard gaande met hoge koorts, buikpijn en toxische shock, vaak gepaard met symptomen van darmobstructie en tekenen van peritonitis.
