Pediatrische viscerale larve migrans
Invoering
Inleiding tot viscerale larvale migratie bij kinderen Viscerale larvenovergangssyndroom, Löffler-syndroom, ook bekend als eenvoudige eosinofiele pulmonale infiltratie (PIE), PIE-syndroom, eosinofiele hepatomegalie (pediatrisch), eosinofielen Longontsteking, migrerende longontsteking, allergische longontsteking, enz., Is een soort allergisch syndroom in de longen, verwijst naar de ziekte van pulmonale eosinofiele infiltratie en perifere bloed-eosinofilie zonder duidelijke oorzaak. De klinische kenmerken zijn kortstondige en gemakkelijk verdwijnende infiltraten in de longen van patiënten, vergezeld van eosinofilie en röntgenstralen met vlekkerige schaduwen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,0001% - 0,0003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: ademhalingsfalen longfibrose
Pathogeen
Etiologie van pediatrische ingewandenlarven
Parasitaire infecties (30%):
De meest voorkomende infectie is een sputuminfectie: na het eten van de mijten komen de larven uit in de dunne darm en komen dan via kleine portervaten in de lever via de bloedvaten en het bloed stroomt naar de longen, waardoor longinfiltraten worden veroorzaakt.Anderen zijn haakwormen, zweepwormen en schistosomiasis. , paragonimiasis, Clonorchis sinensis, filariale infecties.
Recente studies hebben aangetoond dat Toxocara canis-infectie een van de oorzaken van deze ziekte is.Hondmijten zijn veel voorkomende parasieten bij honden en hun larven kunnen ook mensen infecteren en visceraal larvaal migratiesyndroom ontwikkelen. Het aantal kinderen dat is geïnfecteerd met C. elegans-infectie neemt ook toe De detectie van canine-nematoden antilichaam in serum door Hailian immunosorbent assay (ELISA) is nuttig voor pathogene diagnose Sommige mensen hebben 20 gevallen van visceraal larvenovergangssyndroom. 10 patiënten met een positieve serum-antilichaamtest waren goed voor 50%.
Geneesmiddel- of voedselallergie (30%):
De meeste medicijnen zijn sulfamedicijnen, aspirine, penicilline en anti-gif.In voedingsmiddelen zoals melk, eieren, garnalen, krabben, vis, enz., Kunnen de symptomen worden opgelost na het stoppen of stoppen met het eten van allergisch voedsel. Bij kinderen met een allergische samenstelling van allergische aandoeningen, zoals bronchiale astma, urticaria, enz., Wanneer een luchtweginfectie optreedt, kan dit longziekte veroorzaken.
Geïnhaleerde allergische stoffen (30%):
Zoals impatiens, hooipollen of sporen van aspergillus. De reden is niet eenvoudig om sommige gevallen, klinische ademhalingssymptomen en bloed-eosinofielen te detecteren, en de redenen zijn niet gemakkelijk te detecteren.
pathogenese
Wanneer de sensibilisator weer organisch stof of dierlijke eiwitdeeltjes inhaleert, veroorzaakt dit een ontstekingsreactie in het terminale segment van de long. Type III overgevoeligheid is de belangrijkste pathogenese van de ziekte en specifieke IgG-antilichamen zijn aanwezig in meer dan 50% van de blootgestelde personen. En bij meer dan 90% van de patiënten met klinische manifestaties beginnen de symptomen 4 tot 8 uur na antigeenuitdaging en wordt een antigeen-antilichaamcomplex gevormd en afgezet in het interstitium van de long, waarna het complex complement activeert om acute ontsteking en weefselschade te veroorzaken. Later werd bevestigd dat celgemedieerde type IV overgevoeligheid ook een belangrijke rol speelt in de pathogenese van deze ziekte. Type I overgevoeligheidsreactie speelt geen significante rol in de pathogenese van typische allergische pneumonie, in het algemeen perifere bloed eosinofielen Het niveau van serum-IgE is normaal, de snelheid van snelle respons op de algemene huidtest met geïnhaleerd allergeen is niet hoog en de incidentie van atopische aandoeningen is ook laag. Deze twee punten geven aan dat atopie waarschijnlijk geen belangrijke risicofactor is voor vatbaarheid van de gastheer. Geassocieerd met de genetische constitutie van het individu en reeds bestaande longziekte.
De belangrijkste pathologische kenmerken zijn een groot aantal eosinofieleninfiltratie in de alveolaire holte, longfibrose en vorming van gigantische granulomen.
Het voorkomen
Preventie van migratie van pediatrische viscerale larven
Het primaire probleem voor de preventie en behandeling van allergische patiënten is om de oorzaak van allergieën te achterhalen en te voorkomen. Dit is van preventieve betekenis voor niet-bestaande patiënten en het heeft therapeutische betekenis voor patiënten met afleveringen. Het kan worden samengevat als een manier om allergische oorzaken te voorkomen. Voor vier woorden, namelijk: "vermijden", "taboe", "vervangen", "shift".
Preventie van visceraal larvale migratiesyndroom moet de nadruk leggen op hygiëne en goede hygiënegewoonten ontwikkelen, zoals handen wassen voor de maaltijd, parasitaire infecties voorkomen en regelmatig ontwormen in de vroege kinderjaren, en indien nodig specifieke desensibilisatie gebruiken.
Complicatie
Complicaties van viscerale larvale migratie bij kinderen Complicaties, ademhalingsfalen, longfibrose
Anti-recidiverende auteurs veroorzaken onomkeerbare weefselschade aan de longen en kunnen zich ontwikkelen tot longfibrose tot chronisch ademhalingsfalen en hartfalen.
Symptoom
Pediatrische viscerale larve migratiesymptomen veel voorkomende symptomen vermoeid eetlustverlies, droge hoest, anorexia, koude rillingen, hoge koorts, astma, longfibrose, vergroting van de lever
Milde of geen hitte, slechts licht heet, bewuste vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, milde droge hoest; ernstige gevallen kunnen hoge koorts hebben, paroxysmale paroxismale hoest, kunnen worden geassocieerd met hechting, zelfs hemoptyse, ademhalingsmoeilijkheden De auscultatie van de longen heeft piepende of natte stemmen; de percussie heeft soms stemgeluiden en de jongere kinderen hebben vaak hepatomegalie. Het verloop van de ziekte is beperkt tot één maand. De klinische toestand is acuut en chronisch, tot de intensiteit van blootstelling aan het antigeen en Frequentie hangt af.
Acute allergische longontsteking
Vaak voorkomend na een korte en sterke antigeenblootstelling, zijn de prestaties vergelijkbaar met acute bacteriële en virale pneumonie.De gesensibiliseerde persoon begint plotseling te hoesten, koorts, koude rillingen, algemene malaise en duidelijke dyspneu na 4-8 uur blootstelling aan het antigeen. Lichamelijk onderzoek kan worden gezien bij acute ziekte, snelle ademhaling, ernstige cyanose, nat sputum in de longen en frequente toename van witte bloedcellen.In het algemeen zal het enkele dagen tot enkele weken genezen nadat de blootstelling aan antigeen is gestopt. Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, zal het snel verbeteren. De verbetering wordt vaak verward met het effect van antibiotica. In feite is het meest waarschijnlijke resultaat het natuurlijke resultaat van het vermijden van het antigeen. Omdat de diagnose onbekend is, zal de patiënt na ontslag naar de oorspronkelijke plaats terugkeren en de symptomen opnieuw verschijnen. Een dergelijke herhaalde blootstelling zal uiteindelijk leiden tot onomkeerbare patiënten. Longweefselschade, röntgenonderzoek van de borst in de acute fase toonde minimale nodulaire infiltratie van interstitiële en alveolaire, meestal fragmentarische of diffuse verdeling, knobbeltjes met een diameter van één tot enkele millimeters, acinair type Schaduw, hilarische lymfeklieren nemen over het algemeen niet toe, de mate van abnormaal röntgenonderzoek op de borst weerspiegelt de ernst van de ziekte, soms, bij acute aanvallen, vooral bij het geweld Na de vroegtijdige opsporing van longkanker kan volledig normaal.
2. chronische allergische longontsteking
Als gevolg van blootstelling aan een minder geconcentreerde antigene omgeving of herhaalde afleveringen gedurende een langere periode, is 50% van de gevallen verraderlijke progressie tot longfibrose, meestal gekenmerkt door geleidelijk verergerende droge hoest, ademhalingsmoeilijkheden, anorexia en vermoeidheid, enz. Het wordt opgemerkt wanneer de longen uitgebreid fibrotisch zijn met longinsufficiëntie. Op dit moment kunnen er manifestaties zijn van chronisch ademhalingsfalen en congestief rechts hartfalen, wat moeilijk te onderscheiden is van primaire longfibrose. Uitgebreide interstitiële fibrose met verdikking van het beeld (textuur) van de bronchiale vaten.
Onderzoeken
Migratie van viscerale larven bij kinderen
1. Perifeer bloedonderzoek
Eosinofielen in het omringende bloed zijn groter dan normaal en bevatten grote deeltjes, het aantal cellen neemt toe, goed voor 20% tot 70% van het totale aantal witte bloedcellen, en het directe aantal eosinofielen is meestal ongeveer 3,0 × 109 / L.
2. Immunologisch onderzoek
De parasiet-antilichaamtest in het bloed kan positief zijn; de IgE kan tot 2300 ng / ml zijn en die met hepatomegalie vertonen vaak hyperglobulinemie.
3. Parasitaire inspectie van eieren
Alveolaire lavagevloeistof en 24-uurs parasieteieren kunnen positief worden gevonden.
4. Huidtest
De huidtest van de parasiet huidtest kan positief zijn.
5. Röntgenfilm op de borst
Het toont wolkachtige, fragmentarische vlekken, die groot of klein kunnen zijn. Schaduwen kunnen in een korte periode verdwijnen en snel weer verschijnen. De delen kunnen migreren zonder constant te zijn en kunnen soms atelectase vertonen.
6. Longfunctietest: de ziekte is voornamelijk restrictieve longdisfunctie, het longvolume is aanzienlijk verminderd in de acute fase, maar er is geen verandering in de spirometrie, FVC is verlaagd, FEV1 is iets verminderd en interstitiële ontsteking maakt longcompliance (longcompliance) Verminderde, voor de hand liggende afwijkingen in de bloedstroom leiden tot verminderde longcapaciteit en arteriële partiële zuurstofdruk.Net als bij klinische en röntgenstralen, is acute longdisfunctie omkeerbaar, naar het chronische stadium van uitgebreide longfibrose, beperkend En obstructieve longdisfunctie wordt onomkeerbaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van viscerale larven bij kinderen
diagnose
Volgens klinische manifestaties van ademhalingssymptomen, waaronder hoest, astma, koorts, enz., Evenals tijdelijke infiltratieve schaduwen in röntgenfilms en verhoogde eosinofielen in het omliggende bloed, kan een diagnose worden gesteld.
In de medische geschiedenis moet de geschiedenis van medicatie, voedselgeschiedenis en andere allergische geschiedenis in detail worden gevraagd. De absolute waarde van eosinofielen in het omringende bloed overschrijdt 3,0 × 109 / L, wat de diagnose van deze ziekte ondersteunt. De bloed-IgE-meting is hoog, als vermoed wordt dat dit te wijten is aan honden, Kattenmijten migreerden in het lichaam om deze ziekte te veroorzaken.Ze kunnen worden gebruikt in enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) om antilichamen tegen honden en kattenmijten te detecteren, die zich onderscheiden van geïnfecteerde mijten.De eieren in de ontlasting worden gevonden in longlaesies. Het kan worden gezien van enkele dagen tot een paar weken, dus het is noodzakelijk om het onderzoek naar de ontlasting meerdere keren in het vroege stadium van de ziekte en binnen 2 tot 4 weken na de ziekte te herhalen om de ziekteverwekker te bevestigen.
Differentiële diagnose
Acute allergische pneumonie moet worden onderscheiden van sommige pulmonale interstitiële ziekten zoals virale pneumonie, interstitieel longoedeem, toxische geneesmiddelreactie, sarcose en acute primaire interstitiële pneumonie. Longontsteking, het verschil tussen allergische bronchopulmonale aspergillose.
