Hersencontusie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot hersenkneuzing en laceratie bij kinderen Contusie en scheuring van de hersenen is een ernstig gesloten hersenletsel dat ervoor zorgt dat het hersenweefsel in de schedelholte glijdt en botst.De vervorming en schuifspanning van het hersenweefsel veroorzaken kneuzingen en puntvormige bloedingen op het oppervlak van het hersenweefsel. Wanneer de verwonding ernstig is, kan de grijze massa van de hersenen worden gescheurd en wordt de hersenscheuring gevormd.De hersenkneuzing en -scheuring zijn zeldzaam bij zuigelingen en jonge kinderen, maar het komt meestal voor bij de oudere kinderen wier hersenen in principe volwassen zijn, vooral omdat de schedel van de baby flexibel is. De elasticiteit is goed om de impact van de buitenwereld te bufferen.De subarachnoïde stenose beperkt de hevige beweging van het hersenweefsel De voorste middelste schedelfossa is glad en de botsingskracht op het hersenweefsel is licht. Over het algemeen is de incidentie van hersenkneuzing en scheuring bij kinderen veel lager omdat de binnenplaat van de schedel gladder is dan de volwassene en het hersenweefsel beter is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aspiratie pneumonie uitdroging elektrolyt stoornis epilepsie
Pathogeen
Oorzaken van hersenkneuzing en laceratie bij kinderen
Schade aan de basale ganglia (30%):
Infantiel stomp trauma kan alleen schade aan de basale ganglia veroorzaken zonder significante cerebrale corticale schade, en de klinische manifestatie is contralaterale hemiplegie. Volgens Maki et al. (1980) is het vooral dat de roterende beweging van kinderen van hersenweefsel tijdens een valblessure leidt tot de tractie van de zijtak van de middelste hersenslagader.De verplaatsing van het bloedvat veroorzaakt bloedingen in de onderste knoop van de bloedtoevoer.
Uitgebreide scheuring van witte stof (30%):
Zuigelingen en kinderen met hersenkneuzing en scheuring komen vaker voor in de frontale kwab en temporale kwab, vaak gemanifesteerd als uitgebreide scheuring van de witte stof in het gewonde gebied. Witte stof tranen vormen vaak veel kleine en onregelmatige holtes, maar de bloeding is mild.
Zwelling van de hersenen is meer uitgesproken (30%):
De reactie van hersenweefsel bij kinderen op kneuzing is dat de zwelling van de hersenen duidelijker is en de oorzaak van zwelling van de hersenen wordt vaak veroorzaakt door vasodilatatie en verhoogde cerebrale bloedstroom, niet veroorzaakt door oedeem.
Pathologische verandering
Ten eerste, afhankelijk van de mate van prestaties:
(1) Licht kan worden gezien op het oppervlak van het frontale sacrale blad, congestie, oedeem, een beetje schilferige bloeding onder het zachte membraan, arachnoïde en zachte membraan hebben vaak een gespleten, cerebrospinale vloeistof is bloedig.
(2) Ernstige hersenschors en witte stof onder de witte stof, breuk, lokale bloeding, oedeem, kleine bloedvatembolie, erosie van hersenweefsel en necrose, omgeven door een paar stukjes bloeding en verzachting, een wigvormige diepe witte stof.
Ten tweede, volgens tijdprestaties:
(1) Proliferatie en infiltratie van astrocyten en microglia verscheen na 36 uur rond de kloof.
(2) Na 4 tot 5 dagen wordt het necrotische weefsel vloeibaar gemaakt, worden de bloedcellen opgelost en bevat het omringende hersenweefsel hemosiderine.
(3) 1 tot 3 weken na verwonding, het lokale necrotische liquefactiegebied cystische absorptie, perifere gliale celhyperplasie, arachnoïde verdikking en adhesie van hersenweefsel, en ten slotte de vorming van glia-litteken.
(4) Spleet van de spleetholte rond 26 dagen.
In de vroege fase van hersenkneuzing en snijwonden bij zuigelingen, gaan kleine kloven in het witte stofgebied van het beschadigde gebied gepaard met een kleine hoeveelheid bloeding.De laceratie wordt meestal verdeeld langs de cerebrale parese, parallel aan het oppervlak van de cortex, en er is weinig bloeding in de kloof, die geen massa-effect veroorzaakt. .
Het voorkomen
Preventie van hersencontusie en laceratie bij kinderen
Besteed aandacht aan perinatale gezondheidszorg, voorkom vroeggeboorte, dystocie; verbeter de leveringstechnologie, voorkom neonataal hersenletsel; zorg voor kinderen van alle leeftijden, voorkom hersentrauma en verschillende ongevallen.
Complicatie
Complicaties van hersenkneuzing en laceratie bij kinderen Complicaties, aspiratiepneumonie, uitdroging, elektrolytstoornis, epilepsie
Frequent braken kan ook leiden tot ernstige uitdroging en elektrolytenbalans bij kinderen, wat leidt tot epilepsie, enz. Door onbedoelde aantrekking van asfyxie of aspiratiepneumonie.
Symptoom
Symptomen van hersenkneuzing en laceratie bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, misselijkheid en braken, coma, meningeale irritatie, bewustzijnsstoornissen, uitdroging, sensorische stoornissen, hemianopie
1. Bewustzijnsstoornis: naast de diffuse kneuzing van de hersenschors, hersenkneuzing en scheuring in combinatie met beschadiging van de hersenstamnetwerkstructuur, is bewustzijnsstoornis een van de meest prominente klinische manifestaties en veel coma direct na verwonding, vanwege verwonding De mate en locatie van de coma variëren van minuten tot uren, dagen of langdurige coma.
2. Symptomen van focale zenuwletsel: de locatie van de kneuzing en scheuring varieert, en wanneer het letsel zich aan de voorkant van de frontale kwab bevindt, is er mogelijk geen verlies van focale neurologische functie; als het corticale functionele gebied is beschadigd, meer dan het letsel Onmiddellijk na het verschijnen van de overeenkomstige ledemaatverlamming, gedeeltelijke sensorische verstoring, afasie of hemianopie.
3. Hoofdpijn: Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door hersencontusie en scheuring, hersenoedeem en hersenzwelling kan ernstige hoofdpijn veroorzaken. De aard is meestal pijn of pijn. Wanneer het kind geen pijn kan uiten, wordt het vaak uitgedrukt als huilen en prikkelbaarheid. , gemakkelijk uit te lokken enzovoort.
4. Epileptische aanvallen: Kinderen hebben vaak epilepsie in het vroege stadium van contusie, meestal binnen een paar uur of dagen na het letsel, met grote epileptische aanvallen en lokale epileptische aanvallen, voornamelijk als gevolg van een onvolmaakte ontwikkeling van de remmende functie van de hersenschors bij kinderen. Gevoeliger voor schade.
5. Misselijkheid, braken: stimulatie van subarachnoïdale bloeding tijdens hersencontusie, veranderingen in intracraniale druk, impact van hersenvocht op de ventrikel van de vierde ventrikel kan opwinding veroorzaken in het medullaire braakcentrum, wat resulteert in frequente ejectie onmiddellijk na verwonding Braken komt vooral veel voor bij kinderen. Kinderen met coma kunnen per ongeluk stikken of inhaleren. Vaak braken kan ook leiden tot ernstige uitdroging en een verstoorde elektrolytenbalans bij kinderen.
6. Symptomen van meningeale irritatie: Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door kneuzingen en scheuren stimuleert de dura mater, waardoor mannen met cervicale stijfheid, positieve beenflexietest en andere meningeale irritatie worden veroorzaakt.
7. Anderen: bij kinderen met hersenkneuzing is verhoogde lichaamstemperatuur ook een van de veel voorkomende symptomen, die verband houdt met de instabiliteit van de hypothalamische lichaamstemperatuurregeling bij kinderen, gevoelig voor letsel en bloederige hersenvochtstimulatie.
Onderzoeken
Onderzoek van hersencontusie en laceratie bij kinderen
Lumbaalpunctieonderzoek, vanwege subarachnoïdale bloeding, hersenvocht is meestal homogeen bloed, dit punt kan worden onderscheiden van hersenschudding; lumbale punctie kan ook intracraniële druk en afvoer van hersenvocht meten, maar voor patiënten met intracraniale hypertensie moet worden vermeld als taboe.
1. Skull X-ray film: het is nuttig om schedelfracturen te vinden, en het heeft ook een bepaald effect op het begrijpen van het mechanisme van letsel en het beoordelen van het letsel.
2. CT: typische manifestaties van lage-dichtheid cerebraal oedeem in het gebied van verspreide verspreide hoge-dichtheid kleine hemorragische foci, waarvan een deel kan worden gefuseerd om een klein bloedstolsel in de hersenen te vormen, het omringende oedeem is duidelijk, CT kan niet alleen hersencontusie De locatie, omvang en aanwezigheid of afwezigheid van secundair letsel kan nauwkeurig worden beoordeeld. Indirecte schatting van intracraniële druk kan ook worden gemaakt op basis van de verplaatsing van de middellijnstructuur en de grootte van de ventrikel. De CT-beoordeling op korte termijn kan ook helpen om cerebraal oedeem te observeren. De evolutie of het optreden van vertraagd hematoom is daarom de geprefereerde adjuvante test voor hersenkneuzing.
3. MRI: over het algemeen niet de eerste keuze voor acuut craniocerebraal letsel, maar MRI is superieur aan CT bij kleine kneuzingen, diffuus axonaal letsel en vroeg infarct in de hersenstam.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hersenkneuzing en laceratie bij kinderen
diagnose
Ernstig gesloten hoofdletsel, diep post-letselbewustzijn, lange duur, hoofdpijn, frequent braken, vergezeld van focale neurologische disfunctie en meningeale irritatie, lumbale punctie met bloederige hersenvocht kan hersencontusie bevestigen Een scheur, maar vereist vaak een aanvullend onderzoek zoals CT om een intracranieel hematoom uit te sluiten.
Differentiële diagnose
Naast de identificatie van intracranieel hematoom moeten hersen-CT en andere aanvullende onderzoeken op tijd worden uitgevoerd.
