hydrocephalus bij kinderen
Invoering
Inleiding tot hydrocefalie voor kinderen Hydrocephalus verwijst naar de ophoping van overmatige hersenvocht in de ventrikels en subarachnoïdale ruimte.Als een grote hoeveelheid hersenvocht zich ophoopt in de subarachnoïdale ruimte op het oppervlak van de hersenhelft, wordt dit subdurale watercyste of subdurale effusie genoemd, en het ventriculaire systeem. Overmatig vloeistofvolume wordt intraventriculaire hydrocefalie genoemd. Pediatrische hydrocefalie komt vaker voor bij pasgeborenen en zuigelingen, vaak vergezeld van een vergroot ventriculair systeem, verhoogde intracraniële druk en verhoogde hoofdomtrek. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,087-0,1% (de incidentie van hydrocephalus bij pasgeborenen is 0,87 / 1000. Bij kinderen met een geschiedenis van meningocele is de incidentie van hydrocephalus ongeveer 30%.) Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intraventriculaire bloeding, hersenabces, buikpijn
Pathogeen
Oorzaken van hydrocephalus bij kinderen
Congenitale dysplasie (30%):
(1) stenose, gliosis en septumvorming van het cerebrale aquaduct: de bovengenoemde laesies kunnen een infarct van het cerebrale aquaduct veroorzaken, wat de meest voorkomende oorzaak is van aangeboren hydrocephalus, meestal sporadisch, seksueel gekoppeld erfelijk aquaduct Stenose is goed voor slechts 2% van alle aangeboren hydrocefalie.
(2) Arnold-Chiari-misvorming: als gevolg van cerebellaire tonsillen, medulla en vierde ventrikel zijn binnengedrongen in het wervelkanaal, waardoor circulatie van de cerebrospinale vloeistof geblokkeerd door hydrocephalus, vaak gepaard met spina bifida en meningocele, veroorzaakt.
(3) Dandy-Walker-misvorming: hydrocefalie veroorzaakt door congenitale occlusie van de vierde ventrikel en laterale gaten.
(4) Platte schedelbasis: vaak gecombineerd met misvorming van Arnold-Chiari, waardoor de vierde ventrikeluitlaat of ringpool wordt geblokkeerd, waardoor hydrocephalus ontstaat.
(5) Anderen: geen cerebrale misvorming, kraakbeendysplasie, hersenpenetrerende misvorming, vijfde, cerebrale ventrikelcysten, enz. Kunnen hydrocefalie veroorzaken.
Geboorteletsel (30%):
Bij congenitale hydrocefalie is congenitale dysplasie goed voor ongeveer 2/5, terwijl niet-ontwikkelingsoorzaken verantwoordelijk zijn voor 3/5 Intracraniële bloeding veroorzaakt door neonatale hypoxie en geboorteschade. Secundaire adhesie van meningitis is aangeboren. Veel voorkomende oorzaken van hydrocephalus, neonatale intracraniële tumoren en cysten, vooral in de posterieure fossa-tumoren en choroid plexus papilloma, leiden vaak tot hydrocephalus.
Weefselschade rond de ventrikels (30%):
Het productieproces en de vorming van hersenvocht bij kinderen zijn hetzelfde als bij volwassenen, met een gemiddelde van 20 ml / uur, maar de klinische kenmerken van hydrocephalus zijn anders.De hydrocephalus bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door aangeboren en inflammatoire laesies. Hydrocefalie bij volwassenen is intracraniaal. Tumoren, subarachnoïdale bloeding en trauma komen vaker voor. Anatomisch kan stenose of obstructie optreden in elk deel van de cerebrospinale vloeistofweg. Hydrologisch is hydrocephalus te wijten aan de absorptiestoornis van de cerebrospinale vloeistof. Als gevolg hiervan is de vorming en absorptie van hersenvocht onevenwichtig en neemt het hersenvocht toe.De toename van de intracraniële druk verandert de morfologische structuur van het hersenweefsel zelf, wat resulteert in een verhoogde druk op de ventrikelwand en progressieve expansie van het ventrikel. Sommige mensen gebruiken de lumbale perfusiemethode om het verkeersvolume van het verkeer te bestuderen. De waterpatiënt ontdekte dat in het bereik van de normale intracraniële druk, hoger dan de intracraniële druk in rust, het absorptievermogen van hersenvocht groter is dan het vermogen om te genereren, genaamd hersenvochtabsorptiereservecapaciteit, de grootte van het ventrikel niet gerelateerd is aan het vermogen van hersenvocht om reserve te absorberen, maar de expansie van het ventrikel Veroorzaakt door de toename van de elasticiteit van het hersenweefsel, wat op zijn beurt de amplitude van de intracraniële hersenpulsdruk verhoogt, die de ventrikel produceert Sex breiden, vergroten de flexibiliteit en dwingen de hersenen ventrikels van het oppervlaktegebied is nauw verwant aan ventriculaire expansie.
Bovendien verhoogt de tijdelijke intraventriculaire pulsatiedruk de impact van het aquaduct en is er weefselschade rond de ventrikel, resulterend in secundaire ventriculaire vergroting De belangrijkste oorzaak van normale intracraniële hydrocefalie is het drukverschil tussen de ventrikel en de subarachnoïdale ruimte. In plaats van de absolute waarde van de intracraniële druk, bevindt dit type hydrocefalieobstructie zich aan het einde van de circulatie van de cerebrospinale vloeistof, dat wil zeggen de subarachnoïdale ruimte. Ventriculaire dilatatie kan nog steeds optreden tussen het oppervlak van de hersenen en de ventrikels.Als het letsel zich op een plaats bevindt die ver weg is van de hersenvocht, zoals de sagittale sinus, is er geen drukgradiëntverschil in de hersenschors en worden de ventrikels niet vergroot Dit manifesteert zich in goedaardige intracraniële hypertensie. De patiënt heeft op dit moment een absorptiestoornis van hersenvocht en een toename van de intracraniale druk. Er is geen vergroting van de ventrikel. Een toename van de druk van de superieure sagittale sinus kan externe hydrocephalus bij zuigelingen produceren. Op dit moment wordt de subarachnoïde ruimte op het oppervlak van de cortex vergroot. Dit komt omdat het verschil in drukgradiënt niet bestaat in de corticale prestaties, maar tussen de ventrikel en de schedel, wat resulteert in de uitbreiding van de schedel.Klinisch gezien worden kinderen met gigantische schedelziekten vaak vergezeld door spinnenwebben. Onder holte uit te breiden, zijn er meldingen van goedaardige intracraniële hypertensie en geesteskind van water en meer gerelateerd aan intracraniële veneuze hypertensie, goedaardige intracraniële hypertensie patiënten al meer dan 3 jaar, craniale hechtdraad sluiting kinderen.
Bij zuigelingen en jonge kinderen, zelfs als de hersenen ernstig water ophopen, vergroot de ventrikel duidelijk en ligt de voorste iliacale punctiedruk nog steeds binnen het normale bereik van 20-70 mmH20. In het geval van het accommoderen van abnormale hersenvocht, zijn de intracraniale drukveranderingen nog steeds klein, wat De craniale hechtdraad van zuigelingen met hydrocephalus is gerelateerd aan de voorste of achterste doorgankelijkheid. Sommige mensen denken dat dit compenserende vermogen belangrijk is voor het beschermen van de intelligentie van zuigelingen en jonge kinderen. Het suggereert ook dat zuigelingen met hydrocephalus hun intracraniële druk niet kunnen veranderen als middel voor shunttherapie. Tekenen, hydrocephalus eenmaal secundaire cerebrospinale vloeistofcirculatie en absorptiestoornissen, bovendien zijn de meeste kinderen met hydrocephalus geassocieerd met spina bifida veroorzaakt door de primaire aquaductstenose, het grootste deel van de obstructie in het onderste derde ventrikel Vooral bij de uitgang, vergezeld van dilatatie van de ventrikels, externe compressie van de middenhersenen, resulterend in mechanische vervorming van de middenhersenen, resulterend in secundaire middenhersen aquaductobstructie, een fenomeen bij kinderen met hydrocefalie en andere oorzaken van hydrocefalie Het kan voorkomen dat kinderen met verkeershydrocephalus ook het middenhersenen aquaduct blokkeren als gevolg van veranderingen in hersenweefsel zelf na een periode van omleiding.
De mate van hydrocephalus bepaalt de morfologische veranderingen van het hersenweefsel. Vanwege het occipitale is de ventrikel van de ventrikel meer convex en is de kern van de frontale hoorn meer, het weefsel is taaier en andere morfologische structurele kenmerken, en het bovenste hersenweefsel na waterophoping is selectief verdund, aangeboren De hydrocephalus van de hersenen die indringende misvorming toont lokale cystische vergroting in de hersenen. Wanneer de compliantie van de cystewand de compliantie van de ventrikel overschrijdt, is de cystische vergroting duidelijker. Op dit moment kan de patiënt focaal neurologisch tekort en epileptische aanvallen vertonen.
Bij kinderen met hydrocephalusbiopsie, in het vroege stadium, oedeem rond de ventrikel en axonale degeneratie, gevolgd door oedeem verdwenen, gliale celproliferatie rond de ventrikels, met het verlies van zenuwcellen in het latere stadium, atrofie van de hersenschors en axonale dispersie Tegelijkertijd zijn de ependymale cellen rond de ventrikel kwetsbaar voor schade.De vroege ependymale cellen worden losgemaakt en afgeplat. Nadat de celverbinding is verbroken, verdwijnen de meeste ependymale cellen en groeien de gliale cellen op de cerebrale ventrikel. Deze veranderingen vaak Met het oedeem rond de ventrikel en het verlies van axonale myeline, wordt de myelinevorming van het corpus callosum vertraagd, zijn de neuronen van de cortex betrokken, zijn de dendritische takken van de piramidale cellen verminderd, zijn de dendrieten minder en treden dendritische varices op. Histologische veranderingen leiden tot klinische manifestaties zoals mentale retardatie bij kinderen, veranderingen in ledemaatverlamming en intelligentie.
Biochemische analyse van hersenvocht is nuttig bij het beoordelen van de prognose van hydrocefalie Immuno-elektroforese meet de toename van het totale eiwit in hersenvocht, suggereert intraventriculaire en externe obstructie Tegelijkertijd is het ook gerelateerd aan schade aan witte stof en bloed-hersenbarrière vernietiging, zonder degeneratie. Ziekte; de concentratie van vetzuren in hersenvocht is evenredig met de toename van intracraniële hypertensie. Na het vrijkomen van obstructieve hydrocefalie neemt de concentratie van vetzuren af. Als de postoperatieve persistentie toeneemt, duidt dit op een slechte prognose. Astragalus en hypoxanthine zitten in de hersenvocht. De concentratie kan de toestand van cerebrale hypoxie na vergrote hersenventrikel weerspiegelen.Na correctie van intracraniële hypertensie neemt de concentratie hypoxanthine af; ganglioside is gerelateerd aan ernstige mentale retardatie na hydrocephalus bij kinderen en kinderen met normale intelligentie zijn hydrocefalus. De gangliosiden in het hersenvocht zijn normaal en cyclische adenosine wordt geassocieerd met intraventriculaire infectie bij kinderen met hydrocephalus.
Het voorkomen
Pediatrische hydrocefalus preventie
1, veilige productie, pas op voor verstikking, geboorte letsel. Wanneer zwangere vrouwen worden geboren, moeten ze worden geproduceerd in ziekenhuizen met goede omgevingscondities. Stel het arbeidsproces niet uit tijdens het productieproces, pas op voor perinatale verstikking en voorkom geboorteblessures. Dit is een belangrijk onderdeel van het voorkomen van perinatale hydrocephalus.
2, versterking van de vroege prenatale diagnose en vroegtijdige zwangerschapsafbreking om de geboorte van hydrocephalus te voorkomen. Prenatale diagnose van hydrocefalus is een belangrijke manier om de geboorte van hydrocefalus te voorkomen. Vanwege de voor de hand liggende hydrocefalie, kan het worden gedetecteerd door B-echografie bij 12-18 weken zwangerschap.Daarom is het noodzakelijk om de toepassing van B-echografie bij prenatale diagnose, vroegtijdige zwangerschapsafbreking, preventie van de geboorte van hydrocefalus en vermindering van aangeboren hersenen te versterken. Het geboortecijfer van stilstaand water.
3, om de juiste leeftijd van geboorte uit de relevante gegevens te bevorderen, tonen aan dat de incidentie van hydrocephalus teratoma een toenemende trend heeft met de toename van de leeftijd van zwangere vrouwen. Over het algemeen is de incidentie het laagste in de leeftijdsgroep 25-29, maar het verschil is niet significant: de incidentie neemt toe na 30 jaar oud.
Daarom heeft de bevordering van de juiste leeftijd en geboorte een bepaalde betekenis voor het voorkomen van foetale hydrocephalus.
Complicatie
Pediatrische hydrocephalus-complicaties Complicaties, intraventriculaire bloeding, hersenabces, buikpijn
Als kinderen met hydrocephalus een operatie ondergaan, kunnen de volgende complicaties optreden:
1. Shuntsysteem blokkeren
De meest voorkomende complicatie kan overal optreden, van de operatiekamer tot jaren na de operatie, meestal 6 maanden na de operatie.
(1) Blokkering van het proximale uiteinde (ventrikeluiteinde) van de shunt: dit kan worden veroorzaakt door blokkering van bloedstolsels, adhesie van choroïde plexus of adhesie van hersenweefsel.
(2) Blokkering van het distale uiteinde van de shunt (buik of atrium): Veelvoorkomende oorzaken zijn: 1 De positie van de punt van de katheter is verkeerd geplaatst (bijv. Onder de huid) en komt niet in de buikholte. 2 meervoudige vervangende shunts en buikinfecties zijn gemakkelijk om buikpseudocysten te vormen, de incidentie is 1,7% tot 4,5%, buikpijn kan optreden, subcutane effusie bij het shuntapparaat. 3 De punt van de katheter wordt geblokkeerd door het omentum, bloedstolsels en dergelijke.
(3) Intraventriculaire bloeding, verhoogde ontsteking van hersenvocht-eiwit of cellulose na ventriculitis en hersenchirurgie kan de shuntklep blokkeren. Het laten vallen van de katheterovergang is ook een veel voorkomende oorzaak van shuntverstopping.
Als de shunt eenmaal is geblokkeerd, zullen de symptomen en symptomen van de patiënt terugkeren. CT-onderzoek toont aan dat de ventrikel opnieuw wordt uitgebreid, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, misselijkheid, braken en lethargie. De symptomen van het begin zijn divers en kunnen plotseling ernstig beginnen. Kan langzaam ontstaan, snelle intracraniële druk, ernstige toename kan leiden tot coma, chronische symptomen omvatten prikkelbaarheid, slechte prestaties op school of trage ontwikkeling van fysiologische ontwikkeling, af en toe nieuwe epilepsie of verhoogd aantal epilepsie.
De tekenen veroorzaakt door obstructie van het shuntsysteem houden verband met de toename van de klinische intracraniële druk en de abnormale functie van de shunt.Voor patiënten met ventriculaire verwijding na beeldvormend onderzoek van de ventrikel shunt, toont het heronderzoek aan dat de ventrikel opnieuw wordt vergroot, wat suggereert dat het shuntsysteem is geblokkeerd, zonder voorafgaande beeldvorming. Patiënten met gegevens, hoewel er een shuntbuisobstructie kan zijn, maar de ventrikel normaal of enigszins vergroot is, is het moeilijk om te beoordelen of er op dit moment een shuntsysteemobstructie is, deze situatie komt vaker voor bij de zieke kinderen, vanwege aangeboren misvormingsfactoren, De ogenschijnlijk normale ventrikel is niet normaal. Op dit moment moet het obstructiegedeelte van het shuntsysteem eerst worden beoordeeld en vervolgens het shuntapparaat worden vervangen of gecorrigeerd. De beoordelingsmethode: het punctiereservoir kan de hersenvloeistof niet extraheren of de klep kan niet opnieuw worden gevuld, wat suggereert dat het ventrikeluiteinde Als het moeilijk is om de klep te pletten, betekent dit de klep zelf of de buikholte of atriale eindobstructie.Voor de obstructie van het shuntsysteem veroorzaakt door overmatig eiwit- en cellulosegehalte van hersenvocht, moet eerst aandacht worden besteed aan preventie, zoals het beheersen van bloedingen, ontsteking, enz., Om externe drainage van hersenvocht uit te voeren. Nadat de test normaal is, wordt de shunt opnieuw uitgevoerd. Als er een vermoedelijke abdominale pseudocyst is, Na de diagnose van abdominale echografie, moet de drainageslang worden verwijderd, de pseudocyst worden verwijderd en de drainageslang worden gereset in andere delen van de buikholte; als de pseudocyst wordt veroorzaakt door infectie, moet de shunt worden uitgevoerd na infectiecontrole.
2. Infectie
Infectie is nog steeds een van de belangrijkste complicaties na shunt van hersenvocht. Infectie kan mentale schade aan de patiënt veroorzaken, een compartiment in de hartkamer vormen en zelfs sterven. Hoewel vele medische centra na tientallen jaren van inspanningen een infectiegraad van 5% melden. ~ 10%, volgens de getroffen delen, is de infectie verdeeld in: wondinfectie, meningitis, peritonitis, shuntinfectie, de meeste infecties komen binnen 2 maanden na shunt voor.
De klinische manifestaties zijn gerelateerd aan de locatie van de infectie. De wondinfectie heeft koorts en de incisie of shuntbuis is rood en gezwollen onder de huid. Wanneer de infectietijd lang is, kunnen er wonden en pus zijn. Voor chronische wondinfectie kan de shuntbuis worden blootgesteld, de huid van het kind is dun en de shuntbuis is gemakkelijk op de huid aan te brengen. Wonden veroorzaken wondinfectie, lekkage van hersenvocht van de incisie veroorzaakt vaak vervuiling en vormt vervolgens een infectie, patiënten met meningitis of ventriculitis hebben koorts, hoofdpijn, prikkelbaarheid en nekstijfheid, peritonitis is zeldzaam, typische manifestaties van koorts, anorexia of braken En buikgevoeligheid, routinematige bloedtesten verhogen vaak polymorfonucleaire leukocyten, er is geen duidelijke betekenis voor bloedkweek bij patiënten met extraventriculaire peritoneale shunt, maar voor patiënten met koorts moet bloedkweek zijn en moeten urine of andere infectieplaatsen doen, zoals Bacteriekweek van de wond, CT of MRI van het hoofd kan de grootte van de ventrikel bevestigen, niet alleen bepalen of de shuntbuis is geblokkeerd, maar kan ook beslissen of de shuntbuis moet worden verwijderd of extraventriculaire drainage moet worden uitgevoerd.
Voor alle patiënten zonder wondinfectie of subcutane blootstelling aan de shuntbuis, moet de hersenvocht worden ingenomen door punctie en shuntvloeistofopslag voor celtelling, gramuitstrijkje of kweek om de diagnose van infectie te bevestigen. Na diagnose moet het shuntapparaat onmiddellijk worden verwijderd en worden omgezet in extraventriculaire drainage. , of via de taille drainage, en systemische anti-infectieuze behandeling of antibiotica intraventriculaire, intrathecale medicatie, moet bovendien ook rekening houden met de mogelijkheid van schimmelinfectie, na infectiecontrole, terugstromen shunt, intraoperatieve strikte aseptische operatie is de sleutel om infectie te voorkomen link.
3. Over- of onderverdeling
(1) overmatige shunt: komt vaker voor bij kinderen, patiënten met typische orthostatische hoofdpijn, verhoogde positie en gemak na liggende positie, CT-scan toonde kleine ventrikel, cerebrospinale vloeistofdruk kan minder zijn dan 0,59 kPa (60 mm H2O), de meest effectieve op dit moment De behandeling is om de lagedrukklep te vervangen door een hogedrukklep (0,196 tot 0,294 kPa (20 tot 30 mm H2O) hoger dan het origineel.
(2) Chronisch subduraal hematoom of effusie: vaker voor bij patiënten met positieve druk hydrocephalus, de meeste redenen voor de toepassing van shunt met lage impedantie veroorzaakt door overmatige afvoer van hersenvocht, intracraniële hypotensie, vaak geen duidelijke klinische manifestaties, beoordeling CT Of MRI toont corticale collaps en subduraal hematoom of effusie, met behulp van een groter impedantieshuntapparaat of het installeren van een anti-sifonklep om overmatige drainage te voorkomen, kan deze complicatie, milde subduraal hematoom of effusie voorkomen, Kan conservatief worden behandeld, voor de hand liggende of symptomatische subdurale hematoom of effusie, moet chirurgisch worden behandeld, de eerste is haalbaar voor drainage-drainage, de laatste is haalbare effusie-peritoneale shunt.
(3) Onvoldoende shunt: de postoperatieve symptomen van de patiënt verbeterden niet. Het beeldvormend onderzoek wees uit dat de ventriculaire vergroting nog steeds bestaat of niet duidelijk is. De belangrijkste reden is dat de gebruikte shuntklepdruk niet correct is, wat resulteert in een slechte afvoer van hersenvocht en de klep met de juiste druk moet worden vervangen. Om de werkelijke behoeften van de patiënt vóór de operatie te bepalen, is het kiezen van de juiste drukklep de sleutel om deze complicatie te voorkomen.
4. Spleet ventrikelsyndroom
De incidentie van spleetventrikelsyndroom is 0,9% tot 55%, wat kan optreden na een operatie bij patiënten met of zonder verkeerswaterhoofd.
Fissuur ventrikelsyndroom verwijst naar symptomen van verhoogde intracraniële druk, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en ataxie, langzame reactie, lethargie, enz. Na meerdere jaren van shuntoperaties (gemiddeld 4,5 tot 6,5 jaar). Controleer minder dan normaal of de shuntklep is ingedrukt en vervolgens langzaam wordt bijgevuld, wat suggereert dat het shuntuiteinde van de shuntbuis is geblokkeerd.
De pathogenese van het spleetventrikelsyndroom wordt veroorzaakt door langdurige overmatige afvoer van hersenvocht: wanneer het hersenvocht veel wordt afgevoerd, krimpen de ventrikels en de ventrikel van de shuntbuis functioneel geblokkeerd.Als de hersenventrikelegeling goed is, kan de ophoping van hersenvocht de expansie van het ventrikel veroorzaken. Daardoor wordt de blokkering opgeheven en wordt de shuntfunctie hersteld. Langdurige herhaalde functionele obstructie van de shuntbuis kan ervoor zorgen dat hersenvocht uit de subventriculaire zone rond de ventrikel sijpelt en extravasatie langs de shunt, beschadigde ependymale fibrose, paraventriculaire hyperemie en gliosis, enz., Zodat de ventrikel van de patiënt conformeert De geleidelijke afname van seks, hoewel de hersenvocht blijft toenemen, blijft de intracraniële druk toenemen, maar de ventrikel wordt niet langer vergroot, de shunt kan niet worden verwijderd, wat resulteert in hoge intracraniële druk, met behulp van een anti-sifonapparaat, de shunt vervangend om spleetventriculair syndroom te voorkomen Er is geen positieve betekenis, er is gemeld dat sub-musculaire decompressie de symptomen van patiënten kan verlichten en hun incidentie kan verminderen.
5. Andere complicaties
(1) Complicaties aan het ventrikeluiteinde: wanneer het ventrikeleinde van de shuntbuis ten onrechte naast het optische zenuwpad wordt ingebracht, kan dit blindheid in één oog, hemianopia in dezelfde richting of hemianopia aan beide zijden van het ventrikel veroorzaken en er zijn meldingen dat het ventrikel naar de achterkant van het optische chiasma en de hersenstam wordt verplaatst. Met behulp van neuro-endoscopie kan het plaatsen van de shuntbuis onder direct zicht mis-insertie, zoals acute intracraniële hypertensie zoals optisch schijfoedeem na shunt, of gezichtsveld, verandering van de gezichtsscherpte, overwegen om eenmaal de verplaatsing van de ventriculaire shuntbuis te overwegen Om de diagnose te bevestigen, moet het ventrikeleinde van de shunt worden gereset.
(2) Complicaties in de peritoneale holte:
1 orgaanperforatie: meestal perforatie van de dikke darm, kan peritonitis, meningitis of hersenabces veroorzaken. Kan ook de maag, vagina, blaas, etc. doorprikken, kan geen peritoneale irritatie vertonen, maar alleen als een shuntbuisblokkering of water- en elektrolytenbalans veroorzaakt door het verlies van hersenvocht, zoals de ontdekking van orgaanperforatie, chirurgische verwijdering van de shunt, En vervang de shuntmethode.
2 shunt tube verplaatsing: kan worden verplaatst naar de borst, buikwand en nek onderhuids, of hoofdhuid cap-achtige aponeurose, af en toe gedragen door het middenrif, verplaatst naar de borst, pericardium, waardoor pleurale effusie, en zelfs het hart doorboren, resulterend in Hartdisfunctie, wanneer de shuntbuis onder de huid of onder de aponeurose wordt bewogen, kan de shunt worden geblokkeerd en moet de shunt of lijnshunt worden vervangen. Als de röntgenfilm van de borst bevestigt dat de shuntbuis naar de borst of het hart wordt verplaatst, moet de buis onmiddellijk chirurgisch worden verwijderd.Om de verplaatsing te voorkomen, kan de shunt aan het beweegbare deel worden bevestigd.
3 andere: hersenlek in hersenvocht, het uiteinde van de shuntbuis is verward en veroorzaakt darmobstructie.
(3) epilepsie: de incidentie is ongeveer 5%, meer dan de punctiehoek van meer dan de occipitale punctie, het gebruik van anti-epileptica om epileptische aanvallen te beheersen, terwijl de mogelijke oorzaken van intracraniële bloeding, eliminatie, hydrocephalus-recidief, verhoogde intracraniale druk worden geëlimineerd, en Dienovereenkomstig hanteren.
Symptoom
Symptomen van hydrocephalus bij kinderen Symptomen Symptomen Voordat sputum volheid, prikkelbaarheid, sporen, scheiding van onderste ledematen, schaar, gang, scoliose, mentale retardatie, uitdroging, palpebrale parese, spatader, nystagmus
In vergelijking met volwassenen variëren de klinische manifestaties van hydrocephalus bij kinderen afhankelijk van de leeftijd van het begin van de patiënt Bij zuigelingen met acute hydrocephalus zijn de symptomen van schedelhypertensie meestal duidelijk, de botbreuk is gesplitst, de voorste zak is vol, de hoofdhuid is dunner en de hoofdhuidader is helder. Het is te zien dat er woede is, en er is een fenomeen van lichttransmissie van het hoofd wanneer het hoofd wordt verlicht met sterk licht. Het hoofd van de percussie is een solide drumgeluid, dat wil zeggen, het "kraakgeluid" wordt het Macewen-teken genoemd, het zieke kind is gemakkelijk uit te lokken, de uitdrukking is onverschillig en het dieet is slecht. Abnormaal huilen met continue high-profile kortheid, de oogbollen zijn naar beneden gericht, de bovenste oogleden gaan niet gepaard met doorzakken en de onderste helft van de oogbol zakt naar de onderste ooglidrand. Sommige hoornvliezen bevinden zich boven de onderste tijdelijke marge en de bovenste oogleden worden wit, ook bekend als zonsondergang. Fenomeen, scheiding van de ogen, lager gezichtsvermogen en starende blik, nystagmus, enz., Wat verband houdt met de disfunctie van de hersenstamkern rond het aquaduct. Naarmate de hydrocefalie zich verder ontwikkelt, verschuift de hersenstam naar beneden. Zenuw- en andere hersenzenuwen worden aangetrokken en oogbewegingsstoornis treedt op. Bij kinderen jonger dan 2 jaar treedt amblyopie op als gevolg van abnormale oogbewegingen en optisch schijfoedeem is niet duidelijk en zeldzaam in congenitale hydrocefalie, maar Retinale aderen is een betrouwbare teken van hydrocephalus.
Abnormale bewegingen omvatten voornamelijk verlammende spasmen van de ledematen, voornamelijk onderste ledematen.De symptomen zijn mild, de voeten zijn strak, de voeten hangen en de loop is ernstig wanneer deze ernstig is. Het wordt ook de loop van de schaar genoemd. Soms is het moeilijk om het te onderscheiden van de cerebrale parese. En de lagere hypothalamus, waarbij de trechter is betrokken, kan een verscheidenheid aan endocriene disfunctie optreden, zoals vroegrijpe of achterwaartse jeugd en groeisnelheid en andere symptomen van verlaagde hormoonspiegels, bovendien treedt syringomyelia met hydrocefalie vaak op in de onderste extremiteit, Wanneer de syringomyelia wordt geassocieerd met ruggenmerghypoplasie, treedt vaak scoliose op.
Onderzoeken
Onderzoek van hydrocefalus bij kinderen
Punctie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren en differentieel diagnosticeren van congenitale hydrocefalie.
Voorste punctie
De voorste iliacale top werd op 2 cm van de middellijn van de voorste iliacale top ingebracht om te bepalen of er subdurale effusie en chronisch subduraal hematoom was. Als het negatief was, werd het langzaam in de ventrikel gestoken. Elke keer als het 1-2 cm binnenkwam, werd waargenomen of er cerebrospinale vloeistof uitstroom was. Stroom eruit en meet onmiddellijk de druk en de dikte van de hersenschors.
2. Ventrikelkamer, lumbale punctie dubbele punctie test
Tegelijkertijd wordt voor de meting van de voorste en middelste slijtage het bedhoofd respectievelijk 30 ° verhoogd en 30 ° verlaagd, de druk aan beide zijden wordt geregistreerd, als het een verkeerswaterhoofd is, kan de druk aan beide zijden snel hetzelfde niveau bereiken, zoals volledige obstructie Seksuele hydrocephalus, het is te zien dat de druk aan beide kanten verschillend is; in sommige gevallen verandert de druk aan beide kanten langzaam.
3. Cerebrospinale vloeistof fenol rode test
Het kan worden gebruikt om te bepalen of hydrocefalie obstructief of traffictisch is.Nadat de druk is gemeten met een dubbele punctie test van de lumbale punctie van de ventrikel, wordt 1 ml neutraal fenolrood in de ventrikel geïnjecteerd. Onder normale omstandigheden verschijnt fenolrood in de cerebrospinale vloeistof die vrijkomt binnen lumbale punctie binnen 12 minuten. Binnenin bevinden de druppeltjes cerebrospinale vloeistof die uit de taille worden vrijgegeven zich op het gaas geïmpregneerd met de alkalische vloeistof. Wanneer het fenolrood verschijnt, wordt de kleur rood. Als het niet langer dan 30 minuten verschijnt, geeft dit obstructieve hydrocefalie aan en 2 uur nadat de injectie van fenolrood is verzameld. In de urine werd binnen 12 uur de hoeveelheid fenolrood in de urine gemeten om de obstructie te diagnosticeren.
Een andere onderzoeksmethode is om 1 ml rouge in de ventrikel te injecteren. Onder normale omstandigheden druppelt het van de lumbale punctie naald binnen 4 tot 5 minuten. Als het niet kan worden gedruppeld, wordt het uitgedrukt als volledige obstructie. Gedurende 10 tot 15 minuten is de druppel gedeeltelijke obstructie. .
4. Hoofdomtrekmeting
De hoofdomtrek van kinderen met hydrocephalus kan in verschillende mate worden vergroot.Het kan abnormaal worden gevonden door de hoofdomtrek regelmatig te meten.De hoofdomtrekmeting meet in het algemeen de omtrek, diameter van de voorste staart (diameter) en interaurale diameter (dwarse diameter), normale neonatale kop. De omringende diameter is 33-35 cm, 64 cm voor 6 maanden, 46 cm voor 1 jaar oud, 48 cm voor 2 jaar oud en 50 cm voor 6 jaar oud. Wanneer de hoofdomtrek duidelijk buiten zijn normale bereik ligt of de groeisnelheid van de hoofdomtrek te snel is, moet de mogelijkheid van hydrocefalie zeer worden vermoed. .
5. Schedel platte film
Het is te zien dat de schedel is vergroot, de schedel is uitgedund, de schedelhechting is gescheiden en de voorste of achterste sacrale opening is verlengd of vertraagd.
6. CT van de hersenen
Craniale CT kan nauwkeurig de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocephalus, de mate van hydrocephalus, obstructie, oedeem rond de ventrikel, enz. Observeren, en kan herhaaldelijk de voortgang van hydrocephalus observeren, waardoor de nodige objectieve indicatoren worden gegeven voor het beoordelen van de werkzaamheid en prognose. Er is geen uniforme betrouwbare indicator voor de mate van hydrocefalus en hydrocefalus in de CT van de hersenen. In 1979 stelde Vassilouthis de ventrikel-schedelverhouding voor als de achterste hoorn van de laterale ventrikel (tussen de caudate nucleus) De verhouding van de breedte tot de afstand tussen hetzelfde niveau van de binnenste schedelplaat, als de ventrikel-schedelverhouding minder is dan 0,15 is normaal, als de ventrikel-schedelverhouding tussen 0,15 en 0,23 is voor milde hydrocefalus, als de ventrikel-schedelverhouding groter is dan 0,23 voor ernstige hersenen water.
Brain CT kan vele oorzaken van verworven obstructie identificeren:
(1) intraventriculaire obstructieve hydrocefalie: eenzijdige interventriculaire poriënblokkering (interventriculaire interstitiële atresie) veroorzaakt door unilaterale hydrocefalus of asymmetrische hydrocefalus, die leidt tot de expansie van de laterale ventrikel, wanneer het bilaterale compartiment Wanneer het gat of de drie ventrikelgaten worden geblokkeerd om symmetrische hydrocephalus te veroorzaken, worden de bilaterale ventrikels verwijd.
Als het aquaduct wordt geblokkeerd (stenose van het aquaduct), kunnen de laterale ventrikel en de derde ventrikel worden verwijd en zijn de grootte en positie van de vierde ventrikel over het algemeen normaal.
Obstructie bij de uitgang van de vierde ventrikel (laterale en mediane gatatresie) veroorzaakt expansie van het hele ventrikelsysteem, met name de vierde ventrikel, zoals cystische veranderingen in de vierde ventrikel.
(2) cerebrale obstructieve hydrocefalie: cerebrale obstructie veroorzaakt vaak dilatatie van de subarachnoïde ruimte in het proximale deel van het ventriculaire systeem en obstructie Cerebrale angiografie en ventriculografie helpen de obstructieplaats te bepalen.
(3) "Constrictieve hydrocephalus": Chiari type II misvorming gecombineerd met spinale meningocele, de neerwaartse verplaatsing van de rhomboïde kan stenose vormen bij de schedel-wervelverbinding en posterieure fossa en een anatomische obstructie worden Als gevolg hiervan treedt hydrocephalus op in de circulatiestoornis van het hersenvocht rond de rhomboïde.In dit geval wordt de vierde ventrikel naar beneden verplaatst, wat moeilijk te herkennen is in de normale positie en meestal wordt aangetroffen in het cervicale wervelkanaal.
7.MRI
De MRI van hydrocephalus is de uitbreiding van het ventriculaire systeem. De standaard is dezelfde als die van CT. Op MRI kan de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocephalus worden beoordeeld aan de hand van de volgende manifestaties: 1 De mate van ventriculaire vergroting is niet evenredig met de grootte van de subarachnoïdale ruimte. 2 De ventrikel of hoorn van de ventrikel is bol of rond. 3 De derde ventrikel is ballonvormig, onderdrukt de thalamus en verplaatst de hypothalamus naar beneden. 4 karkas stijgen en stijgen. 5 Cerebrospinale vloeistof dringt door in de rekanalisatie van het ependymale membraan.
8.B ultrasound
Het vermogen om de twee frontale hoeken en de grootte van het gehele laterale compartiment nauwkeurig te meten, intra-uteriene echografie van de foetus vóór de geboorte is nog steeds een effectieve vroege diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hydrocephalus bij kinderen
diagnose
Bij zuigelingen en jonge kinderen is de diagnose hydrocefalus een abnormale toename van het hoofd.De grootte van de hoofdomtrek is niet gerelateerd aan de leeftijd.De regelmatige meting van de hoofdomtrek van de baby zal helpen om hydrocephalus vroeg te detecteren en kan worden gevonden in typische tekenen. Reeds bestaande diagnose en tijdige behandeling, typische symptomen zijn een klein hoofd, kleine oogdruppels, vaak strabismus, heldere huid op het hoofd, stuwing van het voorhoofd, abnormale vergroting van de cardia en hechtdraad, behalve mentale retardatie Vanwege de kleine veranderingen van dag tot dag merken ouders bovendien mogelijk geen abnormale symptomen op en ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, dat wil zeggen de zogenaamde actieve hydrocefalie. Als er geen maatregelen worden genomen, zullen veel baby's sterven en zullen natuurlijke overlevenden statisch veranderen. Hydrocephalus, gemanifesteerd als mentale retardatie, verschillende soorten verlamming, visuele beperking, waaronder blindheid en vele andere afwijkingen.
Bij pasgeborenen, hoewel er vergroting van de ventrikels of hydrocefalie is, kan de voorste iliacale top nog steeds worden gevangen, vooral bij zuigelingen met een lichter gewicht na de geboorte. Vanwege uitdroging van het zieke kind kan het hoofd minder zijn dan normaal. Bovendien kunnen premature baby's een intraventriculaire bloeding hebben, vaak In de 6-14 weken na de neonatale periode worden de ventrikels vergroot en de hoofdomtrek abnormaal verhoogd, maar dit proces is ook zelfbeperkend. Hoewel de abnormale toename van de hoofdomtrek van kinderen een belangrijk teken van hydrocefalie is, is er geen verband tussen de twee. Absolute relatie, het is noodzakelijk om het hele proces van de foetus te begrijpen, inclusief de perinatale periode, continue observatie van ventriculaire dilatatie, B-echografie is een eenvoudige en gemakkelijk te gebruiken, niet-invasieve en herhaalbare betrouwbare methode om hydrocefaliepatiënten te observeren.
Nadat de diagnose van progressieve hydrocephalus is vastgesteld, kan neuroimaging worden uitgevoerd op hoofd-CT en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), behalve intracraniële tumoren, aangeboren afwijkingen en obstructieve laesies van de cerebrospinale vloeistof, in water oplosbare contrastmiddelen en radionuclidescans. Helpt bij het diagnosticeren van de obstructieve hydrocefalie, maar beperkt over het algemeen de toepassing.
Differentiële diagnose
1. Chronische subdurale effusie of hematoom: heeft vaak een geschiedenis van geboorteschade, de laesie kan unilateraal of bilateraal zijn, vaak met optisch schijfoedeem, negatief valteken, voorste fistelpunctie subdurale zuiging hemorragische of lichtgele vloeistof Duidelijke diagnose, cerebrale angiografie, CT of MRI kunnen ook worden geïdentificeerd.
2. Neonatale intracraniële tumoren: Neonatale intracraniële tumoren hebben vaak een vergrote hoofdomtrek of secundaire hydrocefalie en kunnen worden gediagnosticeerd door ventriculografie of CT-scan en MRI.
3. Vitamine D-tekort: de hoofdomtrek kan worden vergroot tot een vierkante schedel, de voorste enkel wordt vergroot, de spanning is niet hoog en er zijn andere manifestaties van vitamine D-tekort.
4. Congenitale reuze schedelziekte: geen hydrocefalus teken, negatief teken van de zon, geen expansie van het ventriculaire systeem, geen toename van de intracraniële druk, CT-scan kan de diagnose bevestigen.
