Pediatrisch hersenabces
Invoering
Inleiding tot pediatrisch hersenabces Hersenabces (hersenabces) is een necrotisch abces gevormd door etterende pathogene bacteriën in het hersenweefsel. Het is een veel voorkomend type focale suppuratieve infectie in het centrale zenuwstelsel. Hoewel het zeldzaam is bij kindergeneeskunde, is het erg belangrijk vanwege een onjuiste diagnose of behandeling. Het kan ernstige nadelige gevolgen en zelfs de dood veroorzaken. In de afgelopen jaren hebben de vorderingen in diagnostische technieken zoals CT en MRI het begrip van dergelijke focale infecties aanzienlijk verbeterd, hoewel de behandeling van deze ziekte erg moeilijk is, kan het na een tijdige en passende behandeling toch een betere prognose bereiken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: convulsies bij kinderen, bewustzijnsstoornissen, optisch schijfoedeem, ataxie, cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaken van pediatrisch hersenabces
Suppuratieve infectie (30%):
De meeste micro-organismen (zoals bacteriën, schimmels of parasieten) kunnen focale suppuratieve infecties in het centrale zenuwstelsel veroorzaken.De meest voorkomende bacteriën die hersenabcessen veroorzaken zijn streptokokken, stafylokokken, darmbacteriën en anaërobe bacteriën, de meeste hersenen. Abces is een gemengde infectie, Streptococcus en Gram-negatieve bacteriën, zoals Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter en Bacteroides, zijn veel voorkomende bacteriën die neonataal hersenabces veroorzaken De mogelijkheid van hersenabces in neonatale groep B hemolytische streptococcus en citraatbacillus meningitis is zeer hoog, dus CT, MRI of B-echografie moet routinematig worden uitgevoerd voor gevallen met een mislukte behandeling om hersenabces uit te sluiten. Bij patiënten met chronische otitis media of agranulocytose neemt de incidentie van P. aeruginosa-infectie toe.
Neutrofiele defecten (30%):
Na beenmergtransplantatie of HIV-infectie neemt de incidentie van hersenabces aanzienlijk toe, waarvan de meeste worden veroorzaakt door schimmels. Gemeenschappelijke schimmels zijn Candida en Aspergillus; Cryptococcus veroorzaakt meestal meningitis, maar kan ook hersenabces veroorzaken, knoppen , weefsel hersenbacteriën en coccidioidozoa kunnen ook hersenabcessen veroorzaken, andere pathogene micro-organismen die hersenabcessen kunnen veroorzaken zijn lytisch weefsel amoebe, acanthamoeba, schistosomiasis, paragonimiasis en toxoplasma, verschillende wormen Het lichaam, zoals A. faecalis, Trichinella, Guinese zak, enz., Kan ook migreren naar het centrale zenuwstelsel om hersenabces te veroorzaken.
Hersenabces pathogenen zijn verschillend (30%):
De veel voorkomende ziekteverwekkers van frontale kwab hersenabces zijn micro-aërobe stafylokokken, anaërobe bacteriën en enterobacteriën De veel voorkomende ziekteverwekkers van hersenabces veroorzaakt door hoofdtrauma zijn Staphylococcus aureus en streptococcus en middenoormastoiditis gecompliceerd met temporaal kwabhersenabces. En cryptogeen klein intraabdominaal abces (diameter kleiner dan 1 ~ 1,5 cm, gebruikelijk in pariëtale kwab), veel voorkomende pathogenen omvatten anaërobe bacteriën, aerobe streptokokken en enterobacteriën, congenitale cyanotische hartziekte, endocarditis, Het grootste deel van het hersenabces veroorzaakt door etterende tromboflebitis, sepsis, osteomyelitis en andere door bloed verspreide spreads worden verspreid over de middelste hersenslagader.De pathogenen omvatten micro-aerobe streptokokken, anaërobe bacteriën en Staphylococcus aureus.
pathogenese
1. Hersenabces-vormingsmechanisme De vorming van hersenabces is verdeeld in twee categorieën volgens het mechanisme: door bloed overgedragen infecties (bloedverspreiding) en de verspreiding van aangrenzende infecties.
(1) Hematogene verspreiding: het is een veel voorkomende oorzaak van hersenabces bij kinderen. Hart, longen, huid en andere delen van de infectie kunnen de bloedcirculatie naar de hersenen passeren. Cyanotische aangeboren hartziekte gaat vaak gepaard met bloedconcentratie, vatbaar voor trombose of pus , is de meest voorkomende oorzaak van door bloed overgedragen hersenabces bij kinderen, vooral veroorzaakt door tetralogie van Fallot, kinderen met infectieuze endocarditis zijn ook vatbaar voor door bloed overgedragen hersenabces, chronische suppuratieve longziekte, zoals Longabces, empyeem, bronchiëctasieën zijn ook een belangrijke oorzaak.De ernst en duur van bacteriëmie is een belangrijke factor bij het optreden van hersenabces. Hersenabces kan worden gebruikt als een perifere purulente infectie (zoals osteomyelitis, tanden, huid, spijsvertering). Metastase veroorzaakt door bacteriëmie of sepsis veroorzaakt door Dao et al., Cryptogeen hersenabces kan de primaire infectie niet vinden, in feite is het meestal door het bloed gedragen.
(2) Directe verspreiding van aangrenzende weefselinfectie: de verspreiding van aangrenzende infecties (meestal middenoor, sinus, oogleden en hoofdhuid) is de tweede veel voorkomende oorzaak van hersenabces, middenoor, mastoïditis en bijholteontsteking Het is de meest voorkomende infectieplaats in de buurt van de verspreiding. Het komt vooral voor bij otogeen hersenabces. In de meeste gevallen verspreidt de verspreiding van aangrenzende infecties zich via de reeds bestaande anatomische passage, maar het kan zich ook verspreiden via tromboflebitis of osteomyelitis. Patiënten met meningitis kunnen ook de vorming van hersenabces veroorzaken in geval van ernstige weefselschade.
2. Het optreden van geënsceneerd hersenabces kan grofweg in drie fasen worden verdeeld:
(1) periode van acute encefalitis: infectie beïnvloedt de hersenen en veroorzaakt focale suppuratieve encefalitis, lokaal hersenweefsel lijkt oedeem, necrose of verzachting.
(2) etteringsperiode: inflammatoire necrose en verzachtende laesies worden geleidelijk groter, versmelten, vormen een groot abces, onregelmatig granulatieweefsel gevormd in de periferie van het abces, vergezeld door een groot aantal neutrofieleninfiltratie, ernstig oedeem van het hersenweefsel rond het abces.
(3) De vormingsperiode van de capsule: de laesie vormt geleidelijk een capsule, die in het algemeen in de loop van 1 tot 2 weken wordt gevormd en volledig in 3 tot 8 weken wordt gevormd.Bij zuigelingen en jonge kinderen is het abces vaak groot vanwege de slechte tolerantie voor infectie. Zonder een volledige capsule vormen hersenabcessen, zoals ingebroken in de ventrikels, etterende ventriculitis, die plotselinge verslechtering van de aandoening, hoge koorts, coma en zelfs de dood veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van abces bij kinderen
1. Preventie en behandeling van infectieziekten
Bacteriëmie of sepsis kan door de hersenen worden verspreid door bloed om deze ziekte te veroorzaken en moet actief worden voorkomen en behandeld. In het bijzonder zijn kinderen met cyanotische aangeboren hartaandoeningen vatbaar voor trombose; andere kinderen met aangeboren hartaandoeningen zijn vatbaar voor bacteriële endocarditis en ze zijn geneigd purulente emboli te vormen en deze ziekte te veroorzaken.
2. Preventie en behandeling van lokale infecties
Zoals paranasale sinus, middenoor, papillaire septische ontsteking, hoofdhuidinfectie, enz., Kan zich verspreiden naar de lokale infectiegezondheidsonderzoek veroorzaakt door deze ziekte, moet actief worden behandeld.
3. Voorkom trauma
Vooral om open trauma aan het hoofd te voorkomen.
Complicatie
Pediatrische hersenabces complicaties Complicaties, convulsies, disfunctie, optisch schijfoedeem, ataxie, cerebrale parese
Vaak voorkomende aanvallen, bewustzijnsstoornissen, optisch schijfoedeem, emotionele afwijkingen, persoonlijkheidsveranderingen, afasie, contralaterale hemiplegie of sensorische stoornissen, ataxie, sportaanvallen, enz.
1, cerebrale parese vorming: temporaal kwab abces is gevoelig voor sputum bladhaak terug sputum, cerebellair abces veroorzaakt vaak cerebellaire tonsil sputum, en de cerebrale parese veroorzaakt door abces ontwikkelt sneller dan hersentumoren. Soms is hersenverlamming het eerste symptoom om andere lokale symptomen te maskeren.
2, abcesbreuk veroorzaakt door acute meningoencefalitis, ventriculaire ependygitis: wanneer het abces dicht bij de ventrikel of het hersenoppervlak, als gevolg van kracht, hoest, lumbale punctie, ventriculografie, ongepaste abcesprik, enz., Stortte het abces plotseling in, waardoor ettering werd veroorzaakt Complicaties van meningitis of ventriculitis. Vaak gemanifesteerd door plotselinge hoge koorts, hoofdpijn, coma, meningeale irritatie, hoekomkering, epilepsie enzovoort. Het hersenvocht kan purulent zijn, vergelijkbaar met acute etterende meningitis, maar de toestand is gevaarlijker en er zijn veel tekenen van focaal zenuwstelsel.
Symptoom
Symptomen van pediatrisch hersenabces Vaak symptomen Meningeale irritatie teken Verhoogde intracraniële druk Convulsies prikkelbaarheid Lage tachycardie Verhoogd vertigo Hersenabces Hyperthermie
De klinische symptomen van hersenabces worden beïnvloed door vele factoren. Verschillende delen van het abces kunnen verschillende symptomen en tekenen hebben. Meestal kan het frontale of pariëtale abces lange tijd asymptomatisch zijn. Alleen wanneer het abces vergroot, heeft het duidelijk bezet effect of beïnvloedt het het belangrijkste hersenfunctiegebied. Symptomen en tekenen verschijnen wanneer de hersenschors wordt beïnvloed door de pathogeniteit van de ziekteverwekker en de immuunstatus van het gastheerorganisme.De klinische manifestaties van hersenabces omvatten voornamelijk de symptomen van infectie en vergiftiging. Verhoogde intracraniële druksymptomen en focale symptomen, in de periode van acute encefalitis, voornamelijk gemanifesteerd als symptomen van infectie, vaak hoge koorts, hoofdpijn, braken, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid en epileptische aanvallen, zoals gecompliceerde meningitis, vooral symptomen, en Typische meningeale irritatie, ettering en capsulevorming manifesteren zich voornamelijk door verhoogde intracraniële druk of focale symptomen, normale of lage lichaamstemperatuur, vaak ernstige of aanhoudende hoofdpijn, jet braken, bewustzijnsstoornissen, verhoogde bloeddruk, hartslag Verhoogd, optisch schijfoedeem, vergrote hoofdomtrek of voorste sacrale uitstulping, focale aanvallen, enz., Focale tekenen en abces delen zijn nauw verwant, hoeveelheid Abcessen voorkomende affectieve stoornis, apathie en persoonlijkheidsveranderingen, afasie, contralaterale frontale en wandbeenkwabben abces kan verlamming of sensorische stoornis, focale aanvallen gemeen hebben, cerebellaire ataxie toegankelijk abces, nystagmus, duizeligheid, lage spiertonus enzovoort.
Een klein abces in de hersenen, dat wil zeggen een hersenabces met een diameter van 1 tot 1,5 cm of minder, komt vaak voor in de pariëtale kwab en de klinische manifestaties zijn meestal mild. In de meeste gevallen kan het begin van focale of motorische aanvallen optreden en kan de individuele intracraniale druk worden verhoogd. , focale tekens zijn zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van het kinderabces van de hersenen
Laboratorium inspectie
1. Bloed routinematig onderzoek Bloed routinematig onderzoek heeft geen speciale betekenis bij de diagnose van focale suppuratieve infectie van het centrale zenuwstelsel. Ongeveer 50% van de kinderen met hersenabces heeft een lichte toename van perifere bloedleukocyten en patiënten met meningitis hebben significant verhoogde witte bloedcellen ( > 20 × 109 / L), kan er een linkerverschuiving van de kern zijn (meer dan 7% van de staafvormige kern).
2. Bloedonderzoek C-reactief eiwit heeft een bepaalde waarde voor de identificatie van intracraniële suppuratieve ziekten (zoals hersenabces) en niet-infectieuze ziekten (zoals tumoren). C-reactief eiwit is hoger dan leukocytose of erytrocytsedimentatiepercentages voor intracranieel abces. Gevoeliger, maar niet specifiek.
3. Bloedkweek Bloedkweek positief percentage is laag (ongeveer 10%), maar als het positief is, heeft het een specifieke betekenis voor de diagnose.
4. Cerebrospinaal vochtonderzoek in de stabiele periode van hersenabces cerebrospinaal vocht zonder duidelijke afwijkingen, kan een lichte toename van eiwit, witte bloedcellen iets hoger of normaal, licht verminderde suiker hebben, het grootste deel van de toename van de druk, vooral in het vroege stadium van de ziekte, vooral met meningeale ontsteking, Hersenvocht kan significante afwijkingen hebben.
De positieve snelheid van kweek van hersenvocht is niet hoog en de positieve snelheid van kweek neemt toe wanneer meningitis of hersenabces wordt gebroken in de subarachnoïdale ruimte.
Omdat het grootste deel van het hersenabces gepaard gaat met verhoogde intracraniële druk, zijn de complicaties veroorzaakt door lumbale punctie aanzienlijk toegenomen; daarom moet lumbale punctie niet worden geclassificeerd als een routineonderzoek van hersenabces, zoals klinisch vermoed hersenabces, moet eerst worden gediagnosticeerd door neuroimaging, behalve Lumbale punctie is gecontra-indiceerd vóór de toename van de intracraniële druk.
neuroimaging
CT en MRI zijn de eerste keuze voor de diagnose van hersenabces, waardoor vroege diagnose, nauwkeurige locatie en direct gebruik voor het begeleiden van de behandeling kunnen worden gemaakt. Met de toepassing van CT en MRI wordt de mortaliteit van hersenabces verminderd met 90%.
1. CT De typische CT-bevindingen van een algemeen hersenabces zijn:
(1) Het abces heeft een cirkelvormig of rondachtig gebied met lage dichtheid.
(2) De wand van het abces kan een ringvormige schaduw met gelijke dichtheid of een enigszins hoge dichtheid zijn, en de verbeterde scan is ringvormig verbeterd en de wanddikte is in het algemeen 5-6 mm.
(3) oedeem rond het abces, met een breed scala aan gebieden met een lage dichtheid, meestal gekenmerkt door onregelmatige vingers of bladeren.
(4) Het grotere abces ziet het massa-effect. De diameter van het abces is over het algemeen 2 tot 5 cm. Het is vermeldenswaard dat hoewel de bovengenoemde prestaties sterk worden verdacht van hersenabces, andere laesies (zoals tumor, granuloma, hematoom in absorptie of infarct) Er kunnen vergelijkbare CT-bevindingen zijn. Bovendien worden CT-afwijkingen meestal enkele dagen na het begin van klinische symptomen gemanifesteerd. Normale CT kan hersenabces niet uitsluiten en moet worden beoordeeld voor zeer vermoede patiënten.
2. MRI MRI is gevoeliger en specifieker dan CT. De laesies kunnen eerder worden gedetecteerd. Sommige MRI's die niet door CT worden gedetecteerd, kunnen duidelijk worden weergegeven en kunnen hersenvocht en pus nauwkeurig identificeren, wat kan helpen bij het bepalen van de breuk van het abces. Daarom wordt MRI beschouwd als de eerste keuze voor de diagnose van intracraniële suppuratieve infectie.Bovendien kan MRI ook helpen bij de vervolgbehandeling.Het duurt 1 jaar om CT-informatie te verkrijgen voor de behandeling van hersenabces en MRI-veranderingen zijn 2 Het kan binnen een maand worden bepaald.
3. Leukocytenscan (Leukocytenscan) I-gelabelde witte bloedcelscan helpt bij het identificeren van hersenabcessen en intracraniële tumoren. De ontstekingsreactie van intracraniële infectie is sterker dan die van tumoren. Daarom is er een significante accumulatie van I-gelabelde witte bloedcellen rond het hersenabces. Negatief, deze techniek is niet-invasief, met een gevoeligheid en nauwkeurigheid tot 96% Het nadeel is dat de gelabelde witte bloedcellen na 24 uur moeten worden ontwikkeld, dus het is alleen geschikt voor patiënten met goede algemene voorwaarden, niet geschikt voor noodgevallen, en wanneer een groot aantal hormoonantibiotica De toepassing van ontstekingscelreacties en tumornecrose kan ook leiden tot schijnvertoning of vals-positieve reacties Momenteel worden 99mTc HMPAO-gelabelde leukocyten gebruikt voor single-foton-positieve elektro-emissie tomografie (SPECT) om de gevoeligheid hoger te maken.
4. Magnetische resonantiespectroscopie (MRS) Het magnetische resonantiespectrum van hersenabces verschilt van dat van tumor, wat nuttig is voor het onderscheiden van hersenabces en cystische tumor en tumornecrose Extracellulaire proteolyse of bacteriële metabolieten veroorzaakt door ontsteking Voor acetaat, succinaat en verschillende aminozuren is het een ontstekingsspectrum; terwijl het tumorspectrum meestal choline-, melkzuur- en lipidegolven is. Bovendien is tumornecrose een laag signaal op een MRI-diffusiegewogen afbeelding met een hoge dispersie. Coëfficiënt; pus vertoonde een hoog signaal op het diffusiegewogen beeld met een lage diffusiecoëfficiënt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hersenabces bij kinderen
diagnose
Als het kind perifere etterende laesies heeft, vooral otitis media, mastoiditis, huidinfectie of sepsis, of cyanotische aangeboren hartziekte of infectieuze endocarditis, of open schedelletsel, enz., Zodra het verschijnt Centrale zenuwstelsel syndroom, dat wil zeggen, de mogelijkheid van hersenabces moet worden overwogen. CT- of MRI-onderzoek kan de diagnose bevestigen. Het cryptogene hersenabces is moeilijk te diagnosticeren vanwege het ontbreken van de bovengenoemde geschiedenis van perifere infectie. De diagnose hangt nog steeds af van neuroimaging.
Kleine abcessen in de hersenen worden vaak gekenmerkt door focale aanvallen. Daarom moet voor kinderen met focale epilepsie van onbekende oorzaak routinematig een CT-scan worden uitgevoerd en moet MRI worden uitgevoerd om de mogelijkheid van een klein abces in de hersenen uit te sluiten. De belangrijkste diagnosepunten van kleine interne abcessen zijn:
1. Verborgen begin, geen duidelijke geschiedenis van infectie.
2. Geen duidelijke symptomen van infectie.
3. Met focal epileptisch haar als de eerste en belangrijkste symptomen, zijn er vaak geen duidelijke tekenen van focal.
4. Cerebrospinale vloeistoftests zijn meestal normaal, of slechts een lichte verhoging van de druk of het eiwit.
5. CT-scan van het abces is onduidelijk, de grens tussen het abces en het omliggende hersenoedeem is wazig en het is een onregelmatig gebied met een lage dichtheid van 2 ~ 5 cm groot. De CT-waarde is 5 ~ 27 Hu en de verbetering is agglomeraat na het scannen. Ringvorm, verbeterde schaduwdiameter <1,5 cm, meestal in de buurt van gebieden met een lage dichtheid.
6. De meeste bevinden zich in het bijna-corticale deel van het scherm, met de meest voorkomende bovenste bladeren, meestal enkel.
Differentiële diagnose
1. Suppuratieve meningitis heeft een snel begin, systemische symptomen van acute infectie en meningeale irritatie zijn ernstig en de focale tekenen van het zenuwstelsel zijn niet duidelijk.
Cerebrospinale vloeistof kan purulent zijn, celgroei is duidelijk, pus-cellen kunnen worden gevonden, voornamelijk onderscheiden van hersenabces encefalitis, sommige patiënten kunnen nauwelijks in het vroege stadium worden onderscheiden en CT-scan van de hersenen kan helpen identificeren.
2. Zowel subdurale als epidurale abcessen kunnen worden geassocieerd met hersenabcessen en hersenabcessen Röntgenfilms van epidurale abces kunnen worden gevonden in osteomyelitis van de schedel, wat kan worden bevestigd door CT-scan of MRI-scan.
3. Otogene hydrocephalus als gevolg van chronische otitis media, transversale sinusembolie veroorzaakt door mastoiditis leidt tot hydrocephalus, klinische manifestaties van hoofdpijn, braken en andere tekenen van verhoogde intracraniële druk, maar over het algemeen zijn de systemische symptomen lichter, geen Significante tekenen van neurologische focale tekens, scans of MRI-scans laten slechts een enkele vergroting van de ventrikels zien.
4. Intracraniële veneuze sinusembolie komt vaker voor bij chronische otitis media, mastoiditis en andere sinus-inflammatoire sinusembolie, systemische infectiesymptomen en verhoogde intracraniële druk, maar geen neurologische focale symptomen, de ziekte van lumbale punctie Ten tijde van de unilaterale nektest is er geen reactie aan de kant van de ziekte, wat nuttig is voor de diagnose.
De intracraniële druk moet echter zorgvuldig worden uitgevoerd en kan worden geïdentificeerd door CT-scan en MRI-scan.
5. Klinische tekenen van etterend labyrint zijn als cerebellair abces, zoals duizeligheid, braken, nystagmus, ataxie en geforceerde hoofdpositie.
In tegenstelling tot cerebellair abces is de hoofdpijn echter licht of afwezig en zijn de intracraniële druk en meningeale irritatie niet duidelijk. CT-scan en MRI-scan zijn negatief.
6. Tuberculeuze meningitis Atypische tuberculeuze meningitis kan geen duidelijke geschiedenis van tuberculose, tuberculose en tuberculose hebben en moet langer zijn.
De klinische symptomen zijn milder dan het hersenabces.Het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof is vergelijkbaar met het hersenabces, maar de lymfocyten en eiwitten zijn aanzienlijk toegenomen en de suiker en chloride kunnen aanzienlijk worden verminderd en de anti-tuberculosebehandeling is effectief.
7. Hersentumoren Sommige cryptogene hersenabcessen of chronische hersenabcessen zijn niet duidelijk vanwege de symptomen van systemische infectie en meningeale irritatie in de kliniek, en het is moeilijk om ze te onderscheiden van hersentumoren. Zelfs het "circulatieteken" van CT-scan is geen hersenabces. Uniek, kan ook worden gezien in hersenmetastasen, gliale moedercellen.
Af en toe kan het worden waargenomen bij chronisch verwijde intracerebrale hematoom en zelfs na een operatie moet het worden bevestigd.Daarom moet de medische geschiedenis zorgvuldig worden geanalyseerd, gecombineerd met verschillende laboratoriumtests en verder worden geïdentificeerd door verschillende contrast-, CT- en MRI-scans.
