Pediatrische urolithiasis
Invoering
Inleiding tot pediatrische urolithiasis Urolithiasis is een veel voorkomende ziekte in de urologie. Het is een veel voorkomende ziekte. Het overgrote deel van de stenen uit de blaas en de nieren. Een klein aantal stenen afkomstig uit de urethra is vaak secundair aan urethrale strictuur of urethrale diverticulum. Sommige verslagen, Chinese geneeskunde noemde het "Shilin" of "zand druipen". De ziekte is nauw verbonden met het milieu, systemische ziekten en andere ziekten van het urinestelsel.Het mechanisme van steenvorming is niet volledig opgehelderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0015% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineretentie, hydronefrose
Pathogeen
Pediatrische urolithiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De urinesteen wordt afgezet en geaggregeerd door kristallen en colloïden in de urine. De vorming van stenen kan uitgebreid zijn. De vorming van stenen in verschillende samenstellingen en verschillende delen is duidelijk verschillend. Sommige zijn gerelateerd aan de externe omgeving, terwijl anderen zijn gerelateerd aan de externe omgeving. Intrinsieke factoren gerelateerd aan kinderen, zoals ondervoeding, vitamine A-tekort, geografische omgeving, eetgewoonten, genetische trends, metabole veranderingen en lokale veranderingen in de urinewegen zijn belangrijke factoren, zoals hyperparathyreoïdie, obstructie van de urinewegen, infectie, vreemd lichaam Enz., De relatie met de vorming van urinestenen is volledig bevestigd, hoewel sommige nierstenen duidelijke oorzaken hebben, zoals hyperparathyreoïdie, nierbuisacidose, sponsnier, jicht, vreemd lichaam, langdurige bedrust, obstructie en infectie, enz., Maar groot De oorzaak van de vorming van de meeste calciumhoudende stenen is nog steeds niet volledig verklaard.
1. Factoren gerelateerd aan steenvorming
(1) Veranderingen in de kwaliteit en kwantiteit van urine:
1 De concentratie van stoffen die stenen in de urine vormen, is te hoog: de meest voorkomende is calcium in de urine, de afvoer van oxaalzuur of urinezuur wordt verhoogd, de hoeveelheid urine is klein en de urine is geconcentreerd, waardoor de concentratie van alle opgeloste stof in de urine kan toenemen.
2 pH-veranderingen van urine.
3 In de urine wordt de reductie van kristalneerslagstoffen verminderd: zoals citroenzuur, pyrofosfaat, zure mucopolysacharide, magnesium, enz.
4 kolonies in de urine, necrotisch weefsel, pus kan de kern van de steen worden.
(2) Lokale factoren van het urinewegen:
1 urinestasis: zoals stenose van de urinewegen, obstructie, diverticulum kan urineafzetting, steenafzetting veroorzaken.
2 urineweg vreemde lichamen: zoals langdurige verblijfskatheters, niet-absorbeerbare hechtingen, granaatscherven, plastic buizen, haarclips, enz., Kunnen worden gebruikt als bevestigingen aan stenen.
(3) Systemische factoren:
1 metabole afwijkingen: hyperparathyreoïdie, abnormaal calcium- en fosformetabolisme, kan hypercalciurie veroorzaken; verhoogde uitscheiding van urinezuur tijdens jicht; familiale erfelijke cystine metabolisme-afwijkingen, kunnen cystinestenen veroorzaken.
2 dieetstructuur: kinderen hebben geen dierlijke eiwitten, zijn vatbaar voor blaasstenen, dierlijke eiwitten, overmatige inname van vitamine D, te weinig cellulose, gemakkelijk om bovenste urinewegen te veroorzaken, minder drinkwater, geconcentreerde urine, kristallen zijn gemakkelijk te vormen.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische urolithiasis
Volgens de steensamenstelling moeten patiënten met oxalaatstenen minder spinazie, aardappelen, sterke thee, enz. Eten. Het nemen van vitamine B6 kan de uitscheiding van oxalaat verminderen. Degenen die calciumstenen hebben, moeten de inname van melk, witte bloem en chocolade beperken. Degenen met urinezuurstenen mogen geen voedsel met een hoge opbrengst (zoals inwendige organen van dieren) gebruiken en kunnen alkalische medicijnen nemen om de pH van de urine op 7 tot 7,5 te houden.
Complicatie
Pediatrische urolithische complicaties Complicaties, urineretentie, hydronefrose
Stenen hebben vaak obstructie en infectie, en urinaire reflux, urineretentie, hydronefrose enzovoort.
Symptoom
Pediatrische urolithiasis symptomen Vaak voorkomende symptomen Blaasirritatie urineren pijn Urinepijn Acute urinewegen links koud zweet eetlust urinefrequentie Urinewegen urinewegpijn Lage koorts
Pediatrische urolithiasis bestaat voornamelijk uit blaas- en urethrastenen, komt vaker voor bij kinderen jonger dan 4 jaar, nier- en ureterstenen hebben geen duidelijk leeftijdsverschil, nierstenen kunnen single zijn, maar multiple is niet ongewoon, vooral in het geval van obstructie van ureteropelvische junctie De bilaterale nierstenen zijn goed voor ongeveer 20%.
1. Nierstenen: hematurie is het belangrijkste symptoom van nierstenen, meer dan na ernstige activiteit, soms is hematurie licht, ziet alleen de meeste rode bloedcellen onder de microscoop, taille of liespijn is een belangrijke manifestatie van nierstenen, niet bij zuigelingen en jonge kinderen Wanneer u klaagt, kunt u huilen, zelfs braken, bleek gezicht en koud zweet, sommige gevallen met systemische symptomen, zoals lage koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, groeivertraging, enz., Urinetest kan de meeste witte bloedcellen hebben, dat wil zeggen urinewegen Symptomen van infectie, soms nierstenen met acute anurie als het eerste symptoom, dat te wijten is aan nier-nierreflex.
2. Ureterale calculi: symptomen zijn in principe hetzelfde als nierstenen. De belangrijkste symptomen zijn dysurie en pijnlijk urineren. Wanneer dysurie en pijn licht en zwaar zijn, wanneer kinderen ernstig pijnlijk zijn, kunnen ze de penis en het perineum trekken of wrijven. Er is een fenomeen van urine-onderbreking, na het veranderen van de positie, kan blijven plassen, kinderen kunnen chronisch urineretentie hebben, urine-infusie en urinaire excretie is uiterst moeilijk om rectale prolaps te veroorzaken, omdat het kind aan de penis trekt om het vaak in een semi-rechtopstaande toestand te maken, het is vaak groter dan dezelfde leeftijd pediatrische penis, alleen Ureterale blaaswandstenen kunnen frequent urineren, urgentie, dysurie en andere blaasirritatie veroorzaken.
3. Blaasstenen: blaasstenen worden geassocieerd met infecties en hebben daarom pyurie.
4. Urinewegstenen: meestal kan enkel haar, zoals opsluiting in de voorste urethra, stenen in de penis raken en veel voorkomende terminale hematurie, vaak met acute urineretentie, zoals rekening houden met urinewegstenen, buikröntgenfilm kan zijn Detectie van calcium-ondoordringbare röntgenstenen, cystine en infectieuze stenen kan een voor licht ondoordringbare röntgenfoto zijn en röntgenstenen kunnen B-modus echografie en intraveneuze urografie of CT-positief vuldefect passeren Wordt gedetecteerd, zoals de diagnose van stenen moet een volledige set van urinewegenfunctie en stralingsonderzoek zijn om de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegretentie, obstructie en infectie te detecteren, ongeveer 1/4 van de kinderen met urinewegstenen hebben vesicoureterale reflux, als oorzaak van opsporing De fysische en chemische eigenschappen van de stenen die een operatie ondergaan, endoscopische verwijdering of zelfextractie moeten worden onderzocht. Parallelle kristalmorfologie-analyse moet ook aandacht besteden aan de factoren van metabole afwijkingen.
Onderzoeken
Onderzoek naar pediatrische urolithiasis
1. Urine-onderzoek: er is microscopische hematurie, en er zijn witte bloedcellen en puscellen in de infectie, en er zijn kristallen. Bepaling van 24 uur calcium in urine, urinezuur, creatinine, oxaalzuur, om de metabole toestand te begrijpen, met of zonder endocriene aandoeningen; moet ook worden gedaan in de bacteriecultuur van urine. Kinderen moeten de hoeveelheid calcium in de urine controleren als ze herhaaldelijk grove hematurie hebben gehad. Het normale maximum is 4 mg / (kg · 24 uur) of de calcium / creatinineverhouding in de urine is groter dan 0,25.
2. Bloedonderzoek: er kan bloedarmoede zijn, als er een infectie is, neemt het aantal witte bloedcellen toe De bilaterale waterophoping veroorzaakt een verminderde nierfunctie, uremie en verhoogd serumcreatinine. Bloedcalcium, fosfor, alkalische fosfatase en gevoeligheidstests voor geneesmiddelen moeten worden gemeten.
Imaging onderzoek:
1. Urinefilm (KUB): meer dan 95% van nier- en ureterstenen kan worden ontwikkeld op röntgenfilms. Voeg laterale röntgenfoto's toe om andere verkalkte schaduwen in de buik uit te sluiten, zoals galstenen, mesenterische lymfeklierverkalking, veneuze stenen, ontlasting, enz. Deze schaduwen bevinden zich voor de voorste rand van het wervellichaam, terwijl de bovenste urinewegen zich meestal achter de voorrand van de duwer bevinden. . Te kleine stenen of onvoldoende verkalking veroorzaken vaak problemen bij de diagnose.
2. Uitscheidingsurografie (IVU): kan de calculi, urinewegenmorfologie en nierfunctie begrijpen, met of zonder lokale factoren die de vorming van stenen veroorzaken. X-stralen urinezuurstenen verschijnen als opvullende defecten in de ontwikkelde nier.
3. Cystoscopie en retrograde ureterale pyelografie: indien nodig cystoscopie. Cystoscopie kan gluren in de stenen ingebed in de ureterale opening. Retrograde ureterale pyelolithoscopie is van toepassing op gevallen waarbij de diagnose na IVU nog onbekend is om de locatie, omvang en aard van de obstructie te begrijpen.
4. Ultrasonografie in B-modus: het typische sonografische uiterlijk van nierstenen is een sterke echogene groep in de nier, gevolgd door geluid en schaduw. De akoestische beeldprestaties kunnen echter variëren, afhankelijk van de grootte, samenstelling en vorm van de steen. Kan kleine stenen en negatieve stenen vinden die niet op de röntgenfilm kunnen worden weergegeven, de vorm van de nier en de toestand van hydronefrose begrijpen. Voor sommige gevallen die niet geschikt zijn voor IVU, zoals zwangere vrouwen, kunnen degenen die allergisch zijn voor contrastmiddelen, degenen die geen urine of chronisch nierfalen hebben, worden gebruikt als een middel voor diagnose en behandeling.
5. Ureteroscopie: wanneer de platte buikfilm geen stenen vertoont en de IVU een opvuldefect vertoont dat niet kan worden gediagnosticeerd, kan dit onderzoek de diagnose bevestigen en steenverwijdering of grind uitvoeren. 6. CT-onderzoek kan stenen vinden die niet zijn ontwikkeld op gewone films.
Diagnose
Diagnose en diagnose van urinewegstenen bij kinderen
De diagnose van bovenste urinewegen is gemakkelijker, en soms moet het worden onderscheiden van cholecystitis, cholelithiasis, acute appendicitis en torsie van de eierstokcysten.
