Pediatrisch Empyeem
Invoering
Inleiding tot kinderembryo Pythroat (pyothorax) verwijst naar de ophoping van pus in de pleuraholte, dus het is ook bekend als purulent pleuritis (purulentpleurisy), de meest voorkomende bij zuigelingen en jonge kinderen. Nadat de thoracale punctie vloeistof statisch gedurende 24 uur in een reageerbuis is afgezet, moet 1/10 tot 1/2 een vaste component zijn. Minder dan 1/10 wordt pleurale effusie genoemd. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pericarditis Peritonitis
Pathogeen
Pediatrische empyeem veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Vooral als gevolg van de directe invasie van het pleurale of lymfoïde weefsel door de pathogenen in de longinfectie, is de meest voorkomende ontwikkeling van pneumonie niet ongewoon op basis van longabces en bronchiëctasieën. Bovendien, zoals mediastinale ontsteking, Onder-abces, evenals borsttrauma, chirurgie of punctie, etc. Directe besmetting is ook mogelijk, sepsis kan ook worden veroorzaakt, Staphylococcus aureus veroorzaakt door empyema-overheersing, streptococcus of pneumokokkenpneumonie en empyeem, momenteel in China zeer weinig Zie ook, Gram-negatieve bacillus gemengde staminfectie kan ook worden gezien.
(twee) pathogenese
Nadat de pathogene bacteriën het borstvlies binnendringen, ondergaan de wandlaag en de ingewanden snel uitgebreide ontstekingsveranderingen, die eerst uit de slurry sijpelen, die op hun beurt cellulose- en ontstekingscelafzettingen vormen. Door de proliferatie van een groot aantal bacteriën wordt het exsudaat troebel en viskeus. Of dunne pus, pneumokokken en Staphylococcus aureus pus dik dik, gecombineerd met een grote hoeveelheid cellulose, gemakkelijk om uitgebreide verklevingen te veroorzaken, streptokokken pus dun, wat resulteert in minder hechting, pleura-empyeem komt meestal voor in één Aan de zijkant komt de achterste zijde van het onderste deel vaker voor, en kan ook worden gezien tussen de twee bladeren, of tussen de onderste lob en het diafragma. Met de hoeveelheid deel en de hoeveelheid pus zijn de compressiesymptomen ook anders, als een grote hoeveelheid pus vol is. Als de aangetaste borst niet op tijd wordt ontladen, kan longinstorting optreden, waardoor mediastinum en hartverplaatsing worden veroorzaakt, de cardiopulmonale functie wordt aangetast. Door een enkelvoudig of meervoudig atrium empyeem beïnvloedt het de middenrifbeweging en de longfunctie, als pus Als het longweefsel doordringt, kan de bronchiale pleurale effusie worden gevormd.Als de pus de borstwand penetreert, wordt het zelfvernietigende empyeem gevormd.Als de ernstige longinstorting niet lang kan worden hersteld, kan de thoracale misvorming worden gevormd.
Het voorkomen
Pediatrische empyeem preventie
Aangezien het merendeel van de etterende pleuritis secundair is aan bacteriële pneumonie, moet een antibioticabehandeling worden gebruikt in de vroege fase van pneumonie om gelijktijdige etterende pleuritis te voorkomen.
Complicatie
Pediatrische empyeemcomplicaties Complicaties pericarditis peritonitis
De meest voorkomende complicatie van empyeem is gecompliceerde bronchiale pleurale parese en spanning pus pneumothorax. Lokale verspreiding kan gecompliceerd zijn door pericarditis. Doordringing van het middenrif kan peritonitis veroorzaken, ruptuur aan de borstwand kan rib osteomyelitis veroorzaken en septische complicaties omvatten etterende meningitis. , artritis en osteomyelitis, chronisch empyeem kan worden gecombineerd met ondervoeding, bloedarmoede, chronische uitdroging en amyloïdose.
Symptoom
Pediatrische empyeem symptomen veel voorkomende symptomen hoge koorts pijn op de borst aanhoudende hoest neus vleugel ventilator kortademigheid pleurale effusie septische koorts dyspneu ademhalingsfalen
Het grootste deel van het empyeem trad op in de vroege fase van longontsteking.De aanvankelijke symptomen waren symptomen van longontsteking. Hoewel sommige patiënten met longontsteking werden behandeld maar niet genoeg, verbeterden de symptomen van longontsteking eenmaal en verschenen de symptomen van empyeem later. De meeste zieke kinderen hadden hoge koorts. Wanneer de baby empyeem ontwikkelt, wordt alleen matige dyspneu verergerd; bij oudere kinderen zijn zwaardere symptomen van vergiftiging en ernstige dyspneu, hoest en pijn op de borst duidelijker. Wanneer spanningspus wordt gegenereerd, treedt plotseling kortademigheid op. De neusflappen, cyanose, prikkelbaarheid, aanhoudende hoest en zelfs apneu, witte bloedcellen worden over het algemeen verhoogd tot (15 ~ 40) × 109 / L (15.000 ~ 40.000 / mm3), met giftige deeltjes, vergiftigingsverschijnselen van pusborstaandoeningen Ernstige, chronische consumptie veroorzaakt vroege ondervoeding en bloedarmoede, slechte geestelijke gezondheid en onverschilligheid voor het milieu.
Volgens de pathofysiologische veranderingen van empyeem zijn er over het algemeen twee gevallen:
1. Er zijn drie veel voorkomende redenen voor ademhalingsmoeilijkheden:
(1) pleurale schokreactie: het borstvlies kan zich niet aanpassen aan plotselinge stimulatie, moet kalmeren, rusten, geen punctie decompressie.
(2) Longcompressie: de longen zijn ernstig samengedrukt, het mediastinum is verplaatst en drainage is vereist.
(3) toxische shock: de ademhaling is soepel, de hoeveelheid ademhaling wordt niet verminderd, maar manifesteert zich nog steeds als hypoxie, wordt veroorzaakt door falen van de bloedsomloop, dringende behoefte aan bloedtransfusie, infusie, anti-infectie en hartbehandeling.
2. Hoge koorts trekt de empyemaspanning op de borst niet terug, een grote hoeveelheid toxine-absorptie, vergiftiging is duidelijk, lokale hoge druk is gemakkelijk om de infectie te verspreiden, zou vroege drainage moeten zijn, geen empyeem, geen spanning, voornamelijk infiltratie, chirurgische drainage helpt niet tegen koorts.
Onderzoeken
Pediatrisch empyeemonderzoek
1. Bloedonderzoek: bloedroutine-leukocytose, tot (15 ~ 40) × 109 / L, neutrofielen tot 80%, zichtbare vergiftigingsdeeltjes in witte bloedcellen, kan lijken op nucleaire linkerverschuiving, bloedleukocyten alkalische fosfatase en Serum C-reactief eiwit is verhoogd.
2. Onderzoek naar pathogenen: de diagnose van empyeem moet worden gedaan met thoracale punctie, en voor uitstrijkmicroscopie, bacteriecultuur en antibioticumgevoeligheidstest, volgens de effectieve antibioticabehandeling.
3. Röntgenonderzoek: de hoeveelheid en locatie van pleurale effusie varieert.
4. Ultrasoon onderzoek: zichtbare effluent weerspiegelde golf, kan het effusiebereik wissen en kan nauwkeurige positionering maken, helpen om de punctieplaats te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrisch empyeem
diagnose
De klinische manifestaties van neonataal empyeem hebben meer kenmerken. Als u ademhalingsmoeilijkheden heeft, moet u de borst zorgvuldig controleren als u periorbitale fistels heeft. De aangedane zijde is vol met thorax, de intercostale ruimte is verbreed, de ademhalingsbeweging is verzwakt en de luchtpijp en het hart zijn verschoven naar de gezonde kant. Er zijn stemmen of echte geluiden in de percussie, de vocale tremor is verminderd, het ademgeluid is verminderd of volledig verdwenen, wat aangeeft dat er pleurale effusie is, en verder röntgenonderzoek is vereist. Het beperkte vermogen van de neonatale tot ontsteking is eenvoudig, gecompliceerd met sepsis, borstwandinfectie en zelfs ademhaling. mislukking.
Volgens ernstige vergiftigingsverschijnselen worden ademhalingsmoeilijkheden, tracheale en hartgeluiden verschoven naar de contralaterale kant, en de zieke kant heeft een groot stemgeluid en het ademgeluid is aanzienlijk verminderd.Het kan ruwweg worden gediagnosticeerd als empyeem en röntgenonderzoek op de borst kan de borstholte bevestigen. Er is effusie, de röntgenstralen van de effusie zijn gelijkmatige donkere schaduwen op de borst, de longen zijn meestal bedekt en het mediastinum is duidelijk naar de tegenovergestelde kant geduwd. De staande positie toont aan dat de ribhoek verdwijnt of de spierbeweging van het middenrif beperkt is, soms het onderste deel van de borst Boogvormige schaduwen zijn te zien in het empyeem. Het gas-vloeistofvlak is te zien in het geval van etterende pneumothorax. De schilferige schaduw op de rand kan omwikkeld empyeem zijn. Wanneer de pus zich tussen de longen bevindt, toont de laterale röntgenfilm de fusiforme schaduw tussen de bladeren. X Bij het onderzoeken van de empyeemlijn moet ook de plaats van het empyeem worden verduidelijkt en moet de verwijzing worden gegeven voor behandeling. Wanneer de borst fluoroscopie is, wordt het lichaam overgebracht van de achterste voorste naar de laterale positie en kan de pus worden beoordeeld als zijnde in het bovenste of onderste deel van de borst. Voor, achter, binnen of zijkant.
De diagnose empyeem moet worden gebaseerd op thoracale punctie.De aard van pus is in het algemeen gerelateerd aan de ziekteverwekker.Vanuit het uiterlijk van de verkregen pus kan worden aangenomen dat het type pathogeen wordt verondersteld.De persoon veroorzaakt door Staphylococcus aureus is erg plakkerig en geel. Of geelgroene, geelgroene pus is meestal pneumokokken; stafylokokken zijn ook dikker en geel; streptokokken veroorzaakt door dunne, lichtgele rijstsoep; groene stinkende pus is vaak anaëroob Bacteriën, borstpus moeten worden gekweekt en getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen, op basis van de keuze van antibiotica.
Differentiële diagnose
Het empyeem moet vaak worden onderscheiden van de volgende voorwaarden.
1. Uitgebreide longinstorting of longontsteking: het empyeem van het empyeem breidt zich uit en de luchtpijp verschuift naar de tegenovergestelde zijde; terwijl de long instort en de intercostale ruimte smaller wordt, wordt de luchtpijp afgebogen naar de aangedane zijde en heeft de punctie geen pus.
2. Reuze long bullae en longabces: Vooral voor pasgeborenen is één zijde van de longen allemaal gecomprimeerd, wat moeilijk te identificeren is. Het principe van vroege behandeling is echter niet veel anders. Bij compressie zijn de punctie en decompressie gebaseerd op de verdeling van longweefsel. De situatie kan worden onderscheiden: wanneer het empyeem aanwezig is, wordt het longweefsel geconcentreerd en samengedrukt in de hilariteit, terwijl de longbolletjes omgeven zijn door longweefsel en ademhalingsgeluiden.
3. : Niet-gedetecteerd sputum in combinatie met longontsteking of bovenste gevoel, röntgenfoto's van de borstkas zien meervoudige gasvloeistofschaduw (darminbraak) of groot vloeibaar oppervlak (maaginbraak) kunnen worden aangezien voor pus-gaskas, punctie voor troebele vloeistof, slijm, De ontlasting kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
4. Reus onderarmabces: reactieve effusie treedt ook op in de borstholte, maar er is zeer weinig longweefselletsel, geen negatieve druk na punctie en pus, of negatieve druk na inhalatie X kan worden gezien in het sputum onder de oksel, B-echografie kan hebben Helpt bij de positionering van het abces.
5. Longhydatid of hepatische hydatide ziekte dringt door in de borstholte: het kan een speciale aard van pleuritis of vloeibare pneumothorax vormen, die kan worden gediagnosticeerd volgens de epidemiologische geschiedenis en specificiteitstest van de echinococcosis.
6. Bindweefselziekte met pleuritis: Soms lijkt het op sepsis met empyeem, pleurale effusie ziet eruit als exsudaat of dunne pus, witte bloedcellen zijn voornamelijk polymorfonucleaire neutrofielen, pleurale effusie en kweeksteriliteit Het wordt snel opgenomen na behandeling met adrenocorticaal hormoon.
