vroegtijdige puberteit bij kinderen
Invoering
Inleiding tot de vroegtijdige puberteit bij pediatrische vrouwen Voortijdige vroegtijdige puberteit (voortijdige vroegtijdige puberteit), dat wil zeggen, de puberteitontwikkeling is aanzienlijk geavanceerd, omdat elk normaal kind een grote variatie in het begin van de puberteit heeft, is het moeilijk om de absolute limiet van normale en vroegtijdige puberteit aan het begin van de puberteit te bepalen. Algemeen wordt aangenomen dat het meisje een borstklier heeft vóór de leeftijd van 8 jaar. Een of meer secundaire seksuele kenmerken zoals vergroting, schaamhaargroei, manengroei of menarche beginnen vóór de leeftijd van 10, dat wil zeggen vrouwelijke vroegrijpe puberteit, en sommige wetenschappers pleiten ervoor dat de puberteit en seksuele ontwikkeling van kinderen eerder zijn dan de gemiddelde normale ontwikkeling van het kind. Vroegtijdige puberteit is meer dan 2 of 2,5 standaarddeviaties, en vroegtijdige puberteit bij vrouwen is goed voor ongeveer 0,2% van alle vrouwen. Basiskennis Kansratio: de kans op een jong meisje is 0,6% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: eierstokcysten
Pathogeen
Pediatrische vrouwelijke vroegrijpe puberteit
Dieetfactoren (15%):
Als gevolg van sociale vooruitgang zijn de huidige gezinslevensomstandigheden superieur geworden, is de voeding verbeterd, zijn de ziekten afgenomen en zijn de groei en ontwikkeling van kinderen versneld, wat heeft geleid tot een toename van seksuele ontwikkeling en seksuele volwassenheid.
Omgevingsfactoren (20%):
Momenteel neemt de industriële vervuiling van de samenleving toe en bevat het voedsel ook een grote hoeveelheid pesticideverontreiniging of hormonale vervuiling Deze vervuilingsresiduen zijn een oorzaak van vroegtijdige puberteit bij kinderen nadat ze door de huid zijn gepasseerd of direct zijn geconsumeerd.
Fysische en chemische factoren (15%):
Hormoonbevattend voedsel, veel groenten en gevogelte bevatten nu veel hormonen. Sommige geslachtshormonen veroorzaken vroegtijdige puberteit wanneer ze indirect het menselijk lichaam binnendringen. Beide experts wezen erop dat ze geen hoog gefrituurd voedsel voor kinderen goedkeuren. Eten, inclusief buitenlands fastfood en barbecue.
Blind tonic (10%):
Tonic is een van de daders die vroegtijdige puberteit bij kinderen veroorzaakt. "Sommige ouders geven hun kinderen vaak een eetlustbevorderend, gezond hersengezondheidszorgproduct. Zoals iedereen weet, bevatten deze supplementen vaak hormonen, die hormonen in het bloed van kinderen kunnen veroorzaken. Het niveau stijgt, wat leidt tot vroegtijdige puberteit bij kinderen.
Andere factoren (8%):
Anticonceptiemiddelen en cosmetica leiden tot vroegtijdige puberteitsinformatie. De huidige samenleving is een sterk ontwikkelde informatiemaatschappij. Kinderen kunnen niet alleen een groot aantal seksueel suggestieve foto's van televisie verkrijgen, maar ook toegang krijgen tot seksuele informatie uit kranten en op internet.
Het voorkomen
Preventie van puberteit bij pediatrische vrouwen
Er zijn veel oorzaken van vroegtijdige puberteit, maar sommige factoren kunnen worden vermeden.
Veel ouders wassen graag afwasmiddel en hun praktische zuiveringszout kan ook een rol spelen bij het reinigen van olie. Omdat wasmiddelen, pesticiden en kunststoffen hormonen in het milieu produceren. Deze verontreinigingen kunnen oestrogeen bevatten, dat door water, voedsel en huid in het lichaam kan worden geïnduceerd.
Geef uw kinderen in het dieet geen seizoensgebonden groenten en fruit, veel van deze groenten en fruit zijn gerijpt met hormonen. Sommige zeer grote schildpadden en scutellaria mogen niet eten. Bovendien hopen hormonen zich op in de endocriene klieren, zoals de geslachtsklieren van het dier. Het is het beste om de kinderen de interne organen niet te geven.
Kinderen eten minder tonic. Hass-olie is bijvoorbeeld ook een goed medicijn voor longen en hoest, maar kinderen kunnen niet eten. Hass-olie bevat veel hormonen en kinderen die te veel eten, kunnen vroegtijdige puberteit veroorzaken.
Bovendien moeten cosmetica en anticonceptiva die door de ouders worden gebruikt, ook worden geplaatst. Er zijn veel gevallen in de kliniek geweest waarbij het kind in het geheim de borstcrème van de moeder gebruikt of het voorbehoedsmiddel eet, wat leidt tot vroegtijdige puberteit.
Complicatie
Pediatrische vrouwelijke vroegrijpe complicatie Complicaties eierstokcysten
Over het algemeen geen complicaties, maar de osteofyten zijn van tevoren gesloten en de laatste is kort. Sommige vroegtijdige puberteit manifestaties van depressie of hyperactiviteit kunnen cysten in de eierstokken hebben.
Symptoom
Symptomen van vroegtijdige puberteit bij kinderen, veel voorkomende symptomen, schaamhaar, vroege ontwikkeling, vaginale bloedingen, ovariale cysten, osteofyten, vroege sluiting, masculinisatie
1. Klinische kenmerken
(1) Algemene kenmerken: het eerste vrouwelijke vroegrijpe meisje is veel langer dan het normale meisje van dezelfde leeftijd, maar omdat het oestrogeenniveau voortijdig stijgt, sluit de epifyse voortijdig, wat resulteert in de laatste korte gestalte, die snel groeit maar doorgaat De tijd is kort, dus hoe eerder de ziekte begint, hoe korter de lengte is, het normale vroegrijpe meisje is over het algemeen in normale gezondheid. Het gedrag van seksueel vroegrijpe meisjes, seksuele psychologie en mentale ontwikkeling zijn in overeenstemming met hun werkelijke leeftijd. Sommige vroegrijpe meisjes zijn depressief en niet bereid om Sociaal contact of gedrag is te agressief, arrogant, echte seksuele vroegrijpe meisjes met normale menstruatie en ovulatie, kunnen vruchtbaarheid hebben en soms komt dezelfde situatie voor in hetzelfde gezin, is een cryptogene of dominante erfenis.
(2) Vroegtijdige borstontwikkeling: treedt meestal op bij 1 tot 3 jaar oud, gevolgd door 3 tot 5 jaar, het grootste deel van de borstontwikkeling vordert niet, ongeveer 1/3 van de borsten van de patiënt keert geleidelijk terug naar normaal, ongeveer 1/10 van de borsten van de meisjes blijft toenemen Veel meisjes hebben ovariale cysten, minder dan 10 mm in diameter, gedetecteerd door B-echografie, geen schaamhaar, geen verandering in de baarmoeder, de oorzaak van oestrogeen is iets hoger, FSH-niveau is hoger dan LH-niveau, FSH is verhoogd na GnRH-stimulatie, LH is niet Verhoogd worden de algemene gezondheid, groei en uiteindelijke lengte van het meisje niet beïnvloed.
(3) Prematuur haar: 4 tot 8 jaar oud, schaamhaar of okselhaar, geen andere puberteitontwikkeling, vanwege verhoogde bijniersecretie van dehydroepiandrosterone (DHEA) en dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEAS) .
(4) Menarche is te vroeg: 9 jaar geleden hebben meisjes periodiek vaginaal bloedverlies en er is geen andere overmaat oestrogeen, E2-niveau is 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) of kan niet worden gemeten, ovarium Sommige follikels hebben een diameter groter dan 10 mm, degenereren na ontwikkeling, zonder borstontwikkeling, geen haar, geen vroege groei, geen voortijdige osteofytensluiting, geen folliculaire rijping of vruchtbaarheid, en frequente periodieke bloeding en spontane stop. De oorzaak is onbekend, vaginitis, vreemd lichaam en letsel in de vagina, papilloma, bloedziekte, enz. Moeten worden uitgesloten.
2. Classificatie en kenmerken
(1) Echte vroegrijpe puberteit:
1 Secundaire seksuele ontwikkeling van vrouwen: borstontwikkeling kan Tanner stadium III, stadium IV (tabel 1) bereiken, schaamhaar en manen verschijnen, de vorm is als volwassen vrouwen (heupbreedte).
2 lengtesituatie: vroeg dan kinderen van dezelfde leeftijd.
3, externe genitale ontwikkeling: de grote schaamlippen zijn vol, de baarmoeder is goed voor 2/3 van de totale baarmoeder en de baarmoederhals is goed voor 1/3.
3 kan ovulatiemenstruatie zijn: menstruele regels, wanneer de basale lichaamstemperatuur tweefasig is, wat wijst op ovulatiemenstruatie.
(2) pseudo vroegrijpe puberteit:
1 vroeg geslacht:
A. De seksuele ontwikkeling van vrouwen is onvolledig of gaat gepaard met onregelmatige vaginale bloedingen, veroorzaakt door exogeen oestrogeen, tepelhof, tepel en schaamlippen bruin.
B. Tekenen van primaire ziekte: zoals bekkenmassa, multiple botvezeldysplasie, bruin gepigmenteerde vlekken op de huid, hun grootte, vorm en aantal zijn verschillend en vatbaar voor fracturen.
2 heteroseksuele precocity:
A. De mannelijke prestatie: meisjes lijken baarden, strottenhoofd, aambeien, harige, clitorale vergroting en andere mannelijke prestaties.
B. Bijnierziekte of eierstoktumor.
Onderzoeken
Pediatrische vrouwelijke vroegrijpe puberteitcontrole
1. Bepaling van geslachtshormonen en gonadotropinen: de secretie van geslachtshormonen en gonadotropinen heeft duidelijke leeftijdseigenschappen FSH in het bloed van 2 jaar oude mannelijke en vrouwelijke kinderen, estradiol bij jongens en testosteron bij jongens zijn hoger, 2 jaar oud Nadat de puberteit opnieuw begon af te nemen, het bloedtestosteron <1,75 nmol / l, estradiol <37,5 pmol / l, meisjestestosteron <0,7 nmol / l, estradiol <75,0 pmol / vóór het begin van de puberteit L, echte vroegrijpe puberteit, LH, FSH toegenomen, en er zijn periodieke veranderingen, circadiane fluctuaties vóór het aangaan van periodieke feedbackrelaties, verhoogd tijdens nachtelijke slaap, serum FSH, LH, testosteron bij kinderen met idiopathische vroegrijpe puberteit En het gehalte aan estradiol is hoger dan dat van normale kinderen van dezelfde leeftijd, maar er is geen overlap tussen de normale bovengrens en de pathologische ondergrens, dus er is geen strikte limiet, dus de diagnostische referentiewaarde is klein (vooral vroeg), indien nodig, wordt DHEAS bepaald. De relatie tussen progesteron, 17-hydroxyprogesteron, HCG, DHEAS en de werkelijke leeftijd en botleeftijd kan de bijnierfunctie weerspiegelen, wat nuttig is voor de diagnose van echte vroegtijdige puberteit. Wanneer gonadotropin niet is verhoogd, moet oestrogeen worden verhoogd. Overweeg eierstok- of bijniertumoren Heterogene HCG-secretie moet worden overwogen bij de schijnbare toename van het hormoon en verhoogde progesteron in het bloed wordt gesuggereerd als een luteale tumor.
2. GnRH of clomifeenstimulatietest: kan de functionele status van de hypothalamus-hypofyse begrijpen.
(1) GnRH-stimulatietest: LH wordt 30 minuten na de injectie van GnRH gezien in echte vroegtijdige puberteit, FSH wordt 2 keer of meer verhoogd dan de basale waarde, terwijl pseudo-vroegrijpe puberteit en hypothalamische-hypofyse-gonadale asfunctie niet volledig volwassen zijn. Niet-reactieve of lage respons, voortijdige borstontwikkeling, de reactie van deze test is een significante toename van de piek van FSH en de LH-reactie is niet duidelijk, in het verleden kan de eenvoudige reactie om LH te bevorderen, voortijdige borstontwikkeling en centrale seks identificeren Vroege volwassenheid, in de afgelopen jaren, bleek uit de studie dat zuigelingen jonger dan 4 jaar met eenvoudige borstontwikkeling, de piek LH-reactie> 20: U / L kan zijn, zodat zuigelingen jonger dan 4 jaar niet alleen door LH-reactie kunnen worden geïdentificeerd om eenvoudige borstklier te identificeren Vroege ontwikkeling en centrale vroegrijpe puberteit, maar gecombineerd met FSH om de respons van GnRH-stimulatie te beoordelen, algemeen beschouwd als centrale vroegrijpe puberteit, LH / FSH> 1 na GnRH-stimulatie, en eenvoudige borstklierontwikkeling, LH / FSH <1 .
(2) Clomiphene-stimulatietest: het heeft een bepaalde waarde voor het beoordelen van de rijping van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as, maar deze is minder frequent gebruikt. Voor de test werden FSH en LH gebruikt als basaal niveau, gevolgd door 100 mg clomiphene continu. Na 5 dagen werd de FSH opnieuw getest op de 6e dag. Als de basiswaarde met 50% toenam na LH, werd de hypothalamus-hypofyse-gonadale as volwassen, wat nuttig was om de echte en pseudo-vroegrijpe puberteit te identificeren.
3. Bepaling van 17-keton in de urine: patiënten met congenitale bijnierhyperplasie of bijnierkanker, verhoogde 17-keton in de urine, haalbare dexamethason-remmingstest, toename van 17-keton in de urine bij patiënten met bijnierkanker kan niet worden geremd door dexamethason in lage doses, congenitaal Bijnierhyperplasie heeft verhoogd plasma 17-hydroxyprogesteron in verschillende types, verhoogd plasma 11-deoxycorticosteron en verhoogde zwangerschapsglycerol.
4. FT3-, FT4- en TSH-metingen helpen de schildklierfunctie weer te geven.
5. Vaginale geëxfolieerde celsmering om oestrogeenspiegels te controleren, ware vroegrijpe puberteit, oestrogeenspiegels veranderen periodiek, terwijl pseudo-vroegrijpe puberteit voortdurend verhoogd is.
6. Als de basale lichaamstemperatuur tweefasig is, duidt dit op ovulatie, wat een echte vroegtijdige puberteit is.
7. Een röntgenfoto van de linkerpols werd gebruikt om de botleeftijd te bepalen.Degenen met een botleeftijd die de werkelijke leeftijd van 2 jaar oud overschreed, werden beschouwd als vroegrijpe puberteit en degenen met een vertraagde botleeftijd duidden op hypothyreoïdie.
8. Röntgenfoto van het zadel, fundus, gezichtsveldonderzoek, enz., Om te helpen begrijpen of er intracraniële laesies zijn, verkalking op het zadel om craniopharyngioma te suggereren, verkalking van de pijnappelklier en vergroting van de sella, vervorming die duidt op intracraniële tumor, intracranieel Tumoren kunnen optisch oedeem en gezichtsveldveranderingen in de fundus veroorzaken.
9. EEG, topografische kaart van de hersenen: wanneer de hersenorgaanletsels optreden, zijn er vaak abnormale veranderingen, diffuse EEG-afwijkingen, waaronder abnormale langzame golven met paroxysmale activiteit en scherpe golven, spikes en andere veranderingen.
10. Buik- en bekken B-echografie, kan de bijnier en de eierstokken, de baarmoeder en morfologie, en ovariële aandoeningen begrijpen.
11. CT- en MRI-onderzoek: CT- en MRI-hoofdonderzoek kan intracraniële laesies begrijpen, vooral helpen bij het identificeren van intracraniële tumoren.Het is ook waardevol voor de uitsluiting van secundaire vroegrijpe puberteit en het bovengenoemde onderzoek van idiopathische echte vroegrijpe puberteit Het is normaal en het is ook waardevol voor de identificatie van bijniertumoren en eierstoktumoren.Sommigen gebruiken MRI om de centrale vroegrijpe puberteit te diagnosticeren op basis van de mate van concaaf oppervlak in de bovenste hypofyse (niveau 1 duidelijke depressie, graad 2 milde depressie, graad 3 vlak, 4 Cijfers zijn enigszins convex en graad 5 steekt duidelijk uit. Er wordt aangenomen dat hypofysaire beoordeling van grote waarde is bij de diagnose van vroegrijpe puberteit bij prepuberale kinderen.Degenen met graad 4 of hoger kunnen sterk worden verdacht van centrale vroegrijpe puberteit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vroegrijpe puberteit bij kinderen
De ziekte is afhankelijk van een gedetailleerde medische geschiedenis, uitgebreid lichamelijk onderzoek en noodzakelijke laboratoriumonderzoeken en andere aanvullende onderzoeken en vereist zorgvuldige follow-upobservatie om de oorzaak te diagnosticeren. Idiopathische vroegrijpe puberteit kan alleen volledig worden uitgesloten. De ziekte die vroegtijdige puberteit veroorzaakt, kan worden gediagnosticeerd. Tijdens de follow-up moet speciale aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van vroege en langzaam bewegende subklinische intracraniële tumoren. Kinderen met vroegtijdige puberteit veroorzaakt door organische hersenletsels, endocriene veranderingen en botleeftijd De kenmerken zijn vergelijkbaar met die van idiopathisch, maar speciale onderzoeken zoals CT, MRI, EEG, EEG-topografie en röntgenfoto van het hoofd kunnen abnormale tekenen onthullen en er kunnen intracraniële instrumenten zijn voor of na de ontwikkeling van seksuele kenmerken. De bijbehorende symptomen en tekenen van seksuele ziekten.
In de vroege fase is alleen de ontwikkeling van de borstklier moeilijk te onderscheiden van de voortijdige ontwikkeling van de eenvoudige borstklier. Als de rigoureuze follow-upobservatie niet moeilijk is, zijn de grootte van de vroegtijdige puberteit en de grootte van de eierstok aanzienlijk toegenomen. De LH / FSH na GnRH-stimulatie is vaak> 1, terwijl de eenvoudige borstklier Voortijdige baarmoeder, de grootte van de eierstok is niet veranderd, en LH / TSH is vaak <1 na stimulatie.Voor degenen met vroege bijnierfunctie, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van bijnierhyperplasie en androgeenproducerende tumoren.De eerste toont alleen schaamhaar en schaamhaar. Nu zal er geen andere seksuele ontwikkeling zijn, terwijl de laatste gepaard gaat met toegenomen lichaamshaar, lengte, gewicht, snelle groei, vroege botleeftijd, aambeien en een dikke stem.
