Fascioliase bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische schistosomiasis Fascioliasis wordt veroorzaakt door fasciolahepatica en fasciolagigantica in het hepatische galkanaal van een herbivoor zoogdier of het menselijk lichaam om parasitaire ziekten te veroorzaken. Het is vee, schapen, enz. Een van de ernstige parasitaire ziekten bij dieren, het besmettingspercentage is 20% tot 60 %.De klinische manifestaties worden voornamelijk veroorzaakt door de acute fase-manifestatie van de larven in de buikholte en de lever en de chronische fase voornamelijk door volwassen galwegontsteking en hyperplasie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: fecale mondspreiding Complicaties: geelzucht, levercirrose, bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische schistosomiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De grootte van de botten van de leverbot (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, platte rug en buik, zoals een bladvorm, donker roodbruin, de voorkant van het lichaam is een conisch uitsteeksel, de kegel, de hoofdkegel genoemd De lichaamsbreedte wordt de schouderpiek genoemd, de mondzuignap is klein en bevindt zich aan de bovenkant van het wormlichaam. De buikzuignap is iets groter en bevindt zich aan de basis van de hoofdkegel. De eieren zijn erg groot (130-150) m × (63 ~ 90) m, elliptisch, geelachtig Bruin, eierschaal dun, verdeeld in twee lagen, met een klein deksel aan een uiteinde, het ei is gevuld met veel dooiercellen.
Levensgeschiedenis van Fasciola hepatica: volwassenen leggen eieren in de galwegen van de eindgastheer, komen de darm binnen met gal, scheiden in de ontlasting uit, scheiden zich af in het water bij 22 ~ 26 ° C, ontwikkelen zich na 9 tot 14 dagen tot harige eieren Boren in de kegelslak, zich ontwikkelen tot een schorpioen door de cellulitis en donderen in de slak, dan ontsnappen uit de slak, zwevend onder het wateroppervlak, en vervolgens de staart verwijderen na contact met het dierlijk lichaam (plant of saprofytisch organisme) De capsule is bevestigd aan een voorwerp in het water (zoals watergras), en de vorm lijkt op een strohoed. Wanneer de gastheer waterplanten eet die cystische mijten bevatten, wordt de cystische zak uit het spijsverteringssap van de dunne darm vrijgegeven en ontsnapt vervolgens in een cercaria. In de buikholte om zich te ontwikkelen tot een kindworm, in de buikholte gedurende ongeveer 48 uur breekt de kindworm door de levercapsule in het leverparenchym, blijft zich ontwikkelen met het leverweefsel als een voedingsstof, zwemt ongeveer 6 weken in de lever en komt uiteindelijk in de hepatische galparasitisme, ongeveer 4 De week ontwikkelt zich tot volwassen wormen, en de eieren worden gevonden in de zakjes van de geïnfecteerde zakjes. De kortste is 10 tot 11 weken. Elke volwassene kan ongeveer 20.000 eieren per dag leggen. De volwassen levensduur kan 12 jaar bereiken.
(twee) pathogenese
De schade van de leverbot aan het menselijk lichaam kan grofweg worden onderverdeeld in twee aspecten: het kind en de volwassene. De vroege kinderinsecten passeren de darmwand en komen in de buikholte. In het proces kan het weefsel worden vernietigd en blijft de bloeding op het insectenpad. Het kind bevindt zich in de leverparenchym. Tijdens het verplaatsen worden hepatocyten gebruikt als voedsel om leverweefsel te beschadigen. Met de ontwikkeling van kinderwormen is leverschade uitgebreider en kan er fibreuze peritonitis verschijnen. De lever is duidelijk verstopt met de melk en het melkwitte patroon (harde knoop) is gespiegeld. De leverlaesies bleken te zijn gevuld met hepatocytenafval, eosinofielen, neutrofielen, lymfocyten en macrofagen.Er waren af en toe kleine abcessen op het oppervlak van het leverweefsel en het abces was gevuld met eosinofielen en een grote hoeveelheid zomerstraalkristallen. Na ongeveer 6 weken zwemmen in de lever komt de worm het galkanaal binnen en ontwikkelt zich tot een volwassen worm.De volwassene parasiteert in het galkanaal, waardoor het lumen aanzienlijk toeneemt, uitstekend uit het oppervlak, de zuigkracht van het wormlichaam en de mechanische stimulatie van de huidwervelkolom. Veroorzaakt ontstekingsveranderingen en is vatbaar voor secundaire infecties die leiden tot celcholangitis of leverabces, het lichaam kan een grote hoeveelheid proline produceren, kan galwegenepitheelhyperplasie veroorzaken, dus de belangrijkste laesie veroorzaakt door volwassenen is galblaas Buisontsteking en epitheliale hyperplasie, resulterend in vernauwing van het lumen van de galwegen, verdikking van de wand, hyperplasie van vezelachtig weefsel rond de galwegen, ernstige gevallen van grote galwegen hebben ook chronische obstructie en cholestase, resulterend in galcirrose.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische schistosomiasis
Versterk het veebeheer, weidegang in gebieden, vermijd vervuiling van waterbronnen, scheid drinkwater (inclusief vee) van algemeen watergebruik, desinfecteer water moet regelmatig worden gedesinfecteerd, versterk gezondheidsvoorlichting en drink of eet geen ruw water en waterplanten die mogelijk zijn besmet om af te snijden Verzendingsroute.
Complicatie
Pediatrische complicatie Complicaties geelzucht levercirrose bloedarmoede
Blokkering van de worm veroorzaakt cholestase, geelzucht en galkoliek; vergrote galwegencompressie kan leverweefselatrofie en necrose veroorzaken en verdere cirrose treedt op. Bij chronisch kritisch zieke patiënten kan chronische bloedarmoede ernstige bloedarmoede veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van pediatrische schistosomiasis veel voorkomende symptomen, pijn, verlies van eetlust, gebrek aan energie, koude rillingen, galkoliek, misselijkheid, eosinofilie, diarree, rosacea, bloedstasis, geelzucht
De patiënt heeft koude rillingen, koorts, koortsschommelingen bij 38 ~ 40 ° C, die 1 tot 2 weken of zelfs tot 8 weken duren; vaak leverpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, olie, winderigheid, braken, diarree of constipatie Dergelijke symptomen, eosinofilie in het bloed, deze periode van geelzucht komt minder vaak voor, volwassen parasitair in de galwegen, resulterend in hepatobiliaire ontsteking en galobstructie, patiënten hebben vaak herhaalde aanhoudende bovenbuikpijn, of galkoliek, Onregelmatige koorts, geelzucht, misselijkheid, urticaria of jeuk, lichte zwelling van de lever, bloedarmoede is een van de kenmerken van deze periode en er is een neiging om progressief te verhogen, galcirrose, galcirrose kan optreden bij gevorderde patiënten.
Onderzoeken
Pediatrische schistosomiasis
Laboratorium inspectie
1. Bloedroutine: leukocyten en eosinofielen zijn aanzienlijk toegenomen, vooral in de acute fase. Witte bloedcellen zijn meestal op (10 ~ 43) × 109 / L, eosinofielen tot 0,79, ESR wordt versneld, tot 164 mm / h, hemoglobine is meestal 70 ~ 110 g / L, kan ook lager zijn.
2. Leverfunctietest: er zijn verschillende graden van abnormale leverfunctie in de acute fase, ALT, AST verhoogd, serumbilirubine verhoogd in de chronische fase, albumine verlaagd, globuline verhoogd tot 51 ~ 81 g / l, albumine / globuline ( A / G) verhouding was omgekeerd, IgG, IgM en IgM waren verhoogd, terwijl IgA normaal was.
3. Onderzoek naar pathogenen: het positieve resultaat van onderzoek naar pathogenen is de basis voor de diagnose. De eieren worden echter vaak niet in het vroege stadium van de acute fase gedetecteerd. Over het algemeen kunnen ze 2 tot 3 maanden na infectie worden gevonden. De was- en sedimentatiemethode kan worden gebruikt om te verbeteren De Kato-methode of de kwik-aldehyde-jodiumconcentratiemethode wordt gebruikt om de eieren uit de ontlasting te controleren en de duodenale drainagevloeistof wordt neergeslagen of onderzocht na centrifugatie en de positieve snelheid is hoog.
Verkennende laparotomie gevonden volwassen of eieren in de galwegen, laparoscopische biopsie of ander histopathologisch onderzoek bleek dat de worm of eieren kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose.
4. Immunologisch onderzoek: Serumimmunologisch onderzoek kan worden uitgevoerd met oplosbaar eiwitantigeen van de worm. De methode kan worden geselecteerd door enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), indirecte fluorescerende antilichaamtest (IFA), indirecte hemagglutinatietest (IHA), convectieve immuno-elektroforese ( CIE) en andere methoden, serologische testresultaten hebben kruisreactie met andere botinfecties, maar wanneer de eieren niet vroeg in de infectie worden gedetecteerd, heeft het nog steeds een belangrijke diagnostische betekenis, zoals de detectie van circulerend antigeen in het serum van Fasciola hepatica, vergeleken met detectie De waarde van het antilichaam is groter en de detectie van Fasciola hepatica-antigeen in de ontlasting van de patiënt is positief in de 6e week na infectie, wat vroege diagnostische betekenis heeft.
5. Ascites-onderzoek: Ascites is grasgeel, het aantal cellen is hoger dan 1000 × 106 / L, voornamelijk eosinofielen.
Beeldvormingonderzoek
1. Echoscopisch onderzoek: Echoscopisch onderzoek van de lever kan worden gezien in de galwegen. De staartvlies van de lever is 0,3 ~ 0,5 cm ronde schaduw, wat lijkt op de "Olympische Ring". Wanneer de buik wordt geslagen, kan de schaduw bewegen.
2. CT-onderzoek: "valse levertumor" kan verschijnen.
3. Cholangiografie: in cholangiografie zijn de schaduwen van de wormen verschillend in verschillende hoeken, en het zijaanzicht is slank en gekruld touwachtig.De andere hoeken kunnen worden gezien als smalle cirkelvormige schaduwen of valse wandlagen die defecten verdwijnen.
Diagnose
Diagnostische identificatie van pediatrische schistosomiasis
diagnose
Er zijn onbewerkte medische waterplanten en drinkwatergeschiedenis en de bovengenoemde klinische symptomen, witte bloedcellen en eosinofielen namen aanzienlijk toe, erytrocytensedimentatiesnelheid verhoogd, bloedarmoede, ALT en AST-activiteit verhoogd, chronisch verhoogd serumbilirubine, albumine / globuline ( A / G) verhouding is omgekeerd, moet rekening houden met hepatische schistosomiasis, gevonden eieren in de ontlasting, laparotomie, laparoscopische biopsie of ander histopathologisch onderzoek gevonden dat volwassenen of eieren kunnen worden gebruikt als basis voor diagnose, maar in het algemeen na infectie 2 In maart kunnen de eieren uit de ontlasting worden gevonden en het immunologische onderzoek heeft een belangrijke diagnostische betekenis wanneer de eieren niet in het vroege stadium van infectie worden gedetecteerd.
Differentiële diagnose
Hepatische schistosomiasis moet worden geassocieerd met clonorchiasis, shamwormziekte, gemberschistosomiasis, paragonimiasis, amoebisch of bacterieel leverabces, hydatide leverziekte, cholecystitis veroorzaakt door verschillende oorzaken , cholangitis en cholelithiasis, leverkanker en andere hepatobiliaire ziekten.
Levercirrose: Volgens de gegevens is de incidentie van cirrose van clonorchiasis ongeveer 22%, leververgroting (linker lobben) en leverdisfunctie, portale hypertensie en andere klinische manifestaties van clonorchiasis Als de sclerose vroegtijdig kan worden gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose goed.
Leukemie-achtige reacties: infectie kan de proliferatie van gastheerbeenmerggranulocyten stimuleren Leukemie-achtige leukocyten kunnen tot 10.000% EO% tot 65% botpenetratietest zijn, consistent met beenmergmorfogenetisch syndroom en kunnen worden hersteld na ontwormingsbehandeling.
