migraine bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische migraine Migraine is een terugkerende neurovasculaire hoofdpijn, meestal aan één kant. De aard van elke aflevering is vergelijkbaar met het proces. Het interval is normaal. Het kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, visuele veranderingen en overmatige gevoeligheid voor licht en geluid. En andere symptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, braken bij kinderen, duizeligheid, nystagmus
Pathogeen
Pediatrische migraine veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel wordt aangenomen dat migraine een paroxismale abnormale reactie is van lokale intracraniële en extracraniële bloedvaten op het neuro-humorale regulatiemechanisme op basis van genetische kwaliteit, spanning, angst, agitatie, gebrek aan slaap, klimaatverandering, lawaai, flitsstimulatie, sommige speciale voedingsmiddelen. Inslikken zoals kaas, chocolade en andere factoren kunnen migraine-aanvallen veroorzaken.
(twee) pathogenese
De ware etiologie en pathogenese van migraine zijn niet opgehelderd en er zijn veel theorieën voorgesteld, maar intracraniële en extravasculaire vasomotorische aandoeningen zijn bevestigd tijdens migraine-aanvallen.
1. Genetische factoren: er wordt aangenomen dat migraine gerelateerd is aan erfelijkheid, en de positieve familiegeschiedenis is 50% -80%. Beide ouders lijden aan migraine en hun kinderen lijden aan migraine: 70%; alleenstaande ouders met migraine, kinderen De kans op ziekte is ongeveer 50%; het co-voorkomen van monozygose is meer dan 50%, wat aangeeft dat genetische factoren een belangrijke rol spelen bij het optreden van migraine, dat polygeen is, maar het basilar slagadertype migraine en familiaire hemiplegie De uitzondering is hoofdpijn, die autosomaal dominant is. Het pathogene gen van familiale hemiplegische migraine kan zich bevinden op 19p13.1 ~ 13.2. Ducros is gelijk aan het pathogene gen van familiale hemiplegische migraine in 1q21 ~ 23. Er wordt gesuggereerd dat de ziekte genetisch heterogeen is.
2. Vasculaire brontheorie: er wordt aangenomen dat de aura-symptomen van migraine gerelateerd zijn aan de samentrekking van intracraniële bloedvaten. Vervolgens produceert het perivasculaire weefsel door de expansie van extracraniële bloedvaten vasoactieve polypeptiden, wat leidt tot aseptische ontsteking en hoofdpijn veroorzaakt Olsen in de jaren negentig. Verder ontwikkeld de angiogene theorie, suggererend dat migraine met aura en geen aura dezelfde ziekte is met verschillende graden van vasospasme.
3. Neurogene theorie: Er wordt aangenomen dat de verandering van neurologische functie bij migraine de primaire is en de verandering van de bloedstroom secundair.
(1) Neurotransmitter-hypothese: 5-HT speelt een belangrijke rol in de pathogenese van migraine, die aseptische ontsteking in de bloedvatwand kan veroorzaken of cerebrale vasoconstrictie door de receptor kan veroorzaken om lokale cerebrale bloedstroom hoofdpijn te veroorzaken, - Neurotransmitters zoals endorfines, methotrexaat, stof P, catecholamines, histamine, vasoactieve peptiden en prostacycline worden ook geassocieerd met de ontwikkeling van migraine.
(2) Diffusie-remmingshypothese: verwijst naar de remming van corticale elektrische activiteit van de stimulatieplaats naar het omliggende weefsel na verschillende factoren die de hersenschors stimuleren. Deze remming passeert heel langzaam in de vorm van golven door het corticale gebied. Diffuse remming met significante cerebrale bloedstroomreductie (die 2 tot 6 uur duurt), deze hypothese kan de neurologische disfunctie van migraine-aanvallen volledig verklaren, maar kan hoofdpijn niet met succes verklaren.
4. Trigeminus vasculaire reflexologie: verwijst naar de afgifte van stof P en andere neurotransmitters uit de afferente vezels van de nervus trigeminus. Na de efferente zenuw werkt op de intracraniële en extracraniële vaten, veroorzaakt hoofdpijn en vasodilatatie, migraine als een instabiele trigeminus Zenuw-vasculaire reflexen, vergezeld van segmentale defecten in de pijnbestrijdende route, veroorzaken overmatige impulsen van de trigeminale kern en reageren op overmatige afferente impulsen van het trigeminus kanaal of corticale medulla oblongata, waardoor uiteindelijk de hersenstam wordt veroorzaakt Interactie met intracraniële angiogenese.
5. Andere doctrines: er zijn lage magnesiumtheorie over de pathogenese van migraine, hoog door kalium geïnduceerd vasospasme, theorie over autonome disfunctie en theorie over hersencelstroomstoornissen.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische migraine
1. Het verwijderen van prikkels: De eerste stap bij het voorkomen van migraine is het elimineren of verminderen van de predisponerende factoren van aanvallen, zoals het vermijden van emotionele stress, vermoeidheid, gebrek aan slaap, geluids- en lichtstimulatie en het eten van geen voedsel dat kaas bevat.
2. Geneesmiddelenpreventie: de volgende geneesmiddelen kunnen worden toegediend, zoals geschikt, zoals bètablokkers (propranolol), histaminereceptorblokkers (cyproheptadine), serotoninereceptorblokkers (fenthio) ), calciumkanaalblokkers (flunarizine), andere geneesmiddelen valproïnezuur, carbamazepine, clonidine, fenelzine, amitrptyline, enz., dosering, methode zoals beschreven in de behandeling.
Complicatie
Migraine bij kinderen Complicaties buikpijn, braken, duizeligheid, nystagmus
Vaak gepaard met braken, buikpijn, met nocturie, nachtmerries, nachtelijk snurken, bewegingsziekte en zeeziekte komen vaker voor, speciale soorten migraine, zijpoten, convulsies, duizeligheid, diplopie, diplopie, nystagmus, tinnitus, Dysfunctie, ataxie, gevoelloosheid en zwakte van beide ledematen, kortetermijnverlies, oogspierspasmen, verwijde pupillen, gefixeerde oogbollen, verlies van fotoreactie, paroxysmale torticollis, enz.
Symptoom
Migraine bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid, lethargie, buikpijn, enkelpijn, misselijkheid, gastro-intestinale symptomen, bleek, tinnitus, duizeligheid
De klinische manifestaties van pediatrische migraine zijn vergelijkbaar met die van volwassenen, maar er zijn veel verschillen met volwassenen.De symptomen van pediatrische migraine-aanvallen zijn niet zo duidelijk als volwassenen, maar de gastro-intestinale symptomen zijn zeer prominent aanwezig. De klinische kenmerken van pediatrische migraine zijn:
1 De duur van de aanval is kort, maar het aantal afleveringen komt relatief vaak voor;
2 bilaterale hoofdpijn komt vaker voor, en gedeeltelijke hoofdpijn is relatief zeldzaam;
3 visuele symptomen en hoofdpijn komen minder vaak voor bij pulsatie;
4 gastro-intestinale symptomen zijn prominent, vaak gepaard met misselijkheid, braken, buikpijn;
5 vaker voor in familiegeschiedenis;
6 met nocturia, nachtmerries, nachtsnurken, reisziekte en zeeziekte komen vaker voor.
1. Migraine met aura: voorheen bekend als klassieke migraine, hadden de meeste kinderen hoofdpijn vóór de hoofdpijn, enkele met hoofdpijn, soms na de hoofdpijn, individuele gevallen alleen aura en geen migraine-aanval, de aura met de meest visuele symptomen Vaak, zoals het verschijnen van verschillende vormen van glinsterende donkere vlekken, "gouden ster", stadsachtige flits, wazig zien, excentriciteit, zwarte Mongoolse, enz., Kunnen ook visuele hallucinaties en visuele vervorming of verkleuring verschijnen, die enkele minuten tot meerdere duren Uren, hoofdpijnaanvallen beginnen vaak op de frontale frontale, squat of posterior, af en toe op de top of occipitale, pulserende (springen) of pijn, zich uitstrekkend tot de semi-kop of de hele kop. Er zijn ook links en rechts alternatieve auteurs, hoofdpijn met bijbehorende symptomen, zoals misselijkheid, braken, buikpijn, bleek, enz., Hoofdpijnduur varieert, korte uren of minder, tot 1 tot 2 dagen, over het algemeen 2 ~ 3 uur, in slaap vallen na de aanval, hoofdpijn verdwijnt na het ontwaken, hoofdpijn kan een keer per dag optreden, of meerdere weken, slechts een paar maanden tot enkele jaren.
2. Migraine zonder aura: het oude type gewone migraine, de meest voorkomende, is de meest voorkomende vorm van hoofdpijnaanval bij prepuberale kinderen.Er is geen duidelijke aura vóór hoofdpijn, maar er zijn vaak enkele niet-specifieke symptomen zoals lethargie, vermoeidheid en lichaam. Ongemak, verlies van eetlust, enz., Vaak bilaterale of enkelpijn, ongeveer de helft van de hoofdpijn van de kinderen is pulserend, de mate van hoofdpijn is lichter dan de klassieke migraine, duur 0,5 ~ 2 uur, 70% heeft misselijkheid, braken of buikpijn, enz. Gastro-intestinale symptomen.
3. Speciale soorten migraine
(1) Hemiplegische migraine: hoofdpijn of dwarslaesie kort na het optreden van hoofdpijn, verlamming van de ledematen, kan gepaard gaan met gevoelloosheid van de ledematen, langdurige verlenging kan verlamming van de ledematen veroorzaken, hemiplegie is over het algemeen licht, duurt enkele uren tot 1-2 dagen De ernstige gevallen kunnen enkele dagen duren, kunnen over het algemeen volledig worden hersteld, kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: familiale, meestal autosomaal dominante overerving; sporadisch kan worden uitgedrukt als klassieke, gewone en hemiplegische migraine alternatieve afleveringen.
(2) Basilar slagadertype migraine: komt vaker voor bij kinderen (meisjes dan jongens) of jonge vrouwen, met verschillende aura-symptomen die afkomstig zijn van de bilaterale occipitale lob of hersenstam, visuele symptomen zoals flits, donkere vlekken, visuele Vervaging, zwarte Mongoolse, enz .; hersenstam symptomen zoals duizeligheid, diplopie, nystagmus, tinnitus, dysarthria, ataxie, gevoelloosheid en zwakte van beide ledematen.
(3) migraine van het oculaire migraine-type: meer dan 12 jaar oud vóór het begin, soms gezien bij zuigelingen en jonge kinderen, ooglidpijn gepaard gaande met volledige of onvolledige verlamming van de oculomotor, in sommige gevallen zijn zowel de trochleair als de zenuw betrokken, en oogbewegingsstoornissen Ooglidkrampen kunnen optreden vóór of na hoofdpijn of tegelijkertijd.De bovenstaande ooglidvalgus is de meest voorkomende. In ernstige gevallen zijn de extraoculaire spieren allemaal verlamd, de pupillen zijn verstrooid, de oogbollen zijn gefixeerd, de fotoreactie verdwijnt en de pijn kan enkele uren aanhouden. Het kan dagen tot weken duren.
(4) Het kan een migraine-pionier zijn of een periodiek syndroom gerelateerd aan migraine: de zogenaamde migraine-allergie in het verleden verwijst naar het optreden van voorbijgaande neurologische disfunctie in de kliniek. Op dat moment is de hoofdpijn slechts een secundair symptoom of verschijnt het zelfs niet. Een groep syndromen van hoofdpijn, gekenmerkt door periodieke afleveringen, vergelijkbare intermitterende periodes en dezelfde predisponerende factoren als migraine-aanvallen, effectief bij de behandeling van migraine, voornamelijk inclusief goedaardige paroxysmale duizeligheid, periodiek braken (recidief) Seksueel braken), buikmigraine, alternerende hemiplegie bij kinderen, paroxismale torticollis, enz.
Onderzoeken
Pediatrisch migraine-onderzoek
Gastro-intestinale symptomen kunnen ernstig zijn tot metabole acidose, natriumbloed, kalium, chloor, calcium, bloed-pH moet worden gecontroleerd.
EEG- en cerebrale bloedstroomdiagramonderzoeken moeten worden uitgevoerd om afwijkingen op te sporen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van migraine bij kinderen
Met betrekking tot de diagnose van migraine is er momenteel geen objectieve biologische indicator, die voornamelijk wordt gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en positieve familiegeschiedenis.Wat betreft het aanvullende onderzoek, de diagnose van migraine is over het algemeen niet nodig en de waarde ervan is om niet-migraine-ziekten uit te sluiten.
1. Migraine zonder aura In 1988 ontwikkelde IHS diagnostische criteria voor migraine zonder aura. Ten minste 5 afleveringen voldeden aan de volgende voorwaarden:
(1) Het begin van hoofdpijn duurt 4 tot 72 uur.
(2) De hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende vier kenmerken: eenzijdige hoofdpijn; pulserende hoofdpijn; matige of ernstige hoofdpijn, die het dagelijks leven beïnvloedt; hoofdpijn wordt verergerd bij dagelijkse lichamelijke activiteit (zoals trappen).
(3) Ten minste een van de volgende twee items manifesteert zich in hoofdpijn: misselijkheid en / of braken; fotofobie en fobie.
(4) Medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en verschillende onderzoeken hebben geen organische ziekten van het systemische of centrale zenuwstelsel aan het licht gebracht. Als er andere ziekten zijn, zijn er aanwijzingen dat het niets te maken heeft met hoofdpijnaanvallen.
2. Diagnostische criteria voor migraine met aura hebben ten minste 2 afleveringen die voldoen aan 3 van de volgende 4 voorwaarden:
(1) Een of meer volledig omkeerbare aura-symptomen die wijzen op een beperkte lokale hersenschors en / of hersenstamdisfunctie.
(2) De ontwikkelingsduur van ten minste één aura-symptoom is meer dan 4 minuten of er verschijnen meerdere aura-symptomen na elkaar.
(3) De duur van aura-symptomen is minder dan 60 minuten.
(4) Het vrije interval tussen aurasymptomen en hoofdpijn is minder dan 60 minuten (soms kunnen hoofdpijn ook beginnen vóór of tegelijkertijd met aura).
Bovendien moeten medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en verschillende onderzoeken geen organische ziekten van het systemische of centrale zenuwstelsel onthullen.Als er andere ziekten zijn, zijn er aanwijzingen dat het geen verband houdt met hoofdpijnaanvallen.
3. Diagnostische criteria voor kinderen De door HIS ontwikkelde diagnostische criteria voor migraine zijn te omslachtig en rigoureus en zijn niet geschikt voor klinisch werk. De diagnostische criteria zijn voor de hele populatie. Vanwege de symptomen van migraine bij kinderen verschillen de aanvallen van die van volwassenen. (Kinderen hebben bijvoorbeeld kortere afleveringen, unilaterale seks en fobie komen minder vaak voor bij kinderen), dus er zijn veel herzieningsadviezen voor kinderen. De volgende zijn:
(1) buikpijn gepaard met buikpijn, misselijkheid of braken.
(2) eenzijdige hoofdpijn.
(3) De aard van hoofdpijn is kloppen of pulseren, prikken.
(4) Volledige verlichting na een korte periode van tijd.
(5) Er zijn tekenen van zicht, gevoel of beweging.
(6) Een of meer leden van de eerstegraads familieleden hebben een geschiedenis van hoofdpijn. Als de hoofdpijn meer dan drie van de bovenstaande items heeft, is de diagnose migraine meer ondersteunend.
4. Algemeen geaccepteerde diagnostische criteria tot nu toe is er geen consistent geaccepteerde diagnostische criteria voor migraine, maar de volgende punten worden over het algemeen onderschreven:
(1) Herhaalde afleveringen van hoofdpijn, het interval is volkomen normaal en hoofdpijn veroorzaakt door andere organische ziekten is uitgesloten.
(2) Het heeft 3 van de volgende 6 artikelen:
1 hoofdpijn gepaard met misselijkheid, braken, hoofdpijn of geen hoofdpijn bij paroxismale buikpijn.
2 gedeeltelijke hoofdpijn.
3 pulserende hoofdpijn.
4 korte rust of verlichting na het slapen.
5 Er zijn tekenen zoals visuele afwijkingen.
6 familiegeschiedenis van migraine.
Dit is in overeenstemming met de diagnostische criteria van Prensky voor pediatrische migraine.
Anders dan epilepsie, familiegeschiedenis, EEG-veranderingen en aanvalskenmerken kunnen helpen identificeren.
