pneumothorax bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische pneumothorax Pneumothorax verwijst naar de ophoping van gas in de pleuraholte. Als pus tegelijkertijd aanwezig is, wordt het pyopneumothorax genoemd. De etiologie en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar, dus de gecombineerde beschrijving kan worden gezien van premature baby's tot oudere kinderen. Kan spontane pneumothorax zijn of secundair aan ziekte, trauma of chirurgie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schokspanning pneumothorax
Pathogeen
Pediatrische pneumothorax
Doordringend of niet-doordringend trauma (25%):
Doordringend of niet-doordringend trauma, als gevolg van bronchiale of alveolaire breuk, kinderen met borsttrauma komen vaak voor bij auto-ongelukken of vallen van hoge plaatsen, trauma met ribfracturen en doordringende verwondingen, waarbij de viscerale pleura met bloed betrokken is borst.
Bijtende medicijnen slikken (15%):
Het doorslikken van bijtende medicijnen kan ervoor zorgen dat slokdarmzweren lucht in de borstholte laten ontsnappen. Er wordt bijvoorbeeld een flapmechanisme gevormd bij de bronchiale scheur. Lucht kan in de borstholte worden gezogen en kan niet worden afgevoerd, waardoor een spanning pneumothorax ontstaat. Tijdens de hele ademhalingscyclus is de druk in de borstholte hoger dan de atmosferische druk. Het heeft een grote invloed op de cardiopulmonale functie, niet alleen ernstige ventilatoire disfunctie, maar ook een verminderde bloedstroom veroorzaakt door positieve druk naar het mediastinum en veneuze terugkeer. Door ernstige hypoxie en shock is spanning pneumothorax een ernstige acute ziekte bij kinderen en moet onmiddellijk worden gediagnosticeerd. Behandeling, de meest voorkomende oorzaken van pneumothorax worden weergegeven in tabel 1, pneumothorax secundair aan empyeem, bekend als pus pneumothorax, meestal na een infectie met Staphylococcus aureus.
Verschillende lekke banden (10%):
Wanneer verschillende puncties, zoals pleurale punctie of pulmonale punctie, is de naald te diep wanneer acupunctuur pneumothorax kan veroorzaken.
Na de operatie (10%):
Bronchopleurale fistels kunnen worden geassocieerd met pneumothorax. Wanneer de tracheotomie wordt uitgevoerd, als de site te laag is om door de borstwand te breken.
Mechanische ventilatie (15%):
Mechanische ventilatie, met name terminale positieve druk, veroorzaakt eerder pneumothorax dan intermitterende positieve druk. Mensen met uitgebreide alveolaire schade en ernstig verminderde longcompliance hebben waarschijnlijk pneumothorax met kunstmatige mechanische ventilatie, terwijl lucht het mediastinum binnendringt om mediastinumemfyseem en subcutaan te veroorzaken. Emfyseem, ernstige gevallen in combinatie met buik- of pericardgas.
Ernstige obstructie van de luchtwegen (5%):
Wanneer de luchtwegen ernstig wordt geblokkeerd (zoals neonatale asfyxie, kinkhoest, inademing van vreemd lichaam van de luchtwegen, astma, enz.), Kan dit ook pneumothorax in het longweefsel veroorzaken.
Longinfectie (5%):
Pneumothorax secundair aan longinfectie, de meest voorkomende voor Staphylococcus aureus pneumonie, gevolgd door Gram-negatieve bacilli-pneumonie, maar ook secundair aan longabces, longgangreen, is te wijten aan infectie veroorzaakt door longweefselnecrose door de viscerale laag Pneumothorax of pneumothorax komt voor in het borstvlies.
Diffuse longlaesies (10%):
Secundair aan diffuse longlaesies, zoals miliaire tuberculose, cavitaire tuberculose, histhocytose van Langhans en congenitale longcysten, heeft het Beijing Children's Hospital een geval van congenitale intestinale pneumoncyste (maagduplicatie) gezien Als gevolg van ulceratie is het verbonden met de longen en pleura, waardoor bilaterale pneumothorax ontstaat. Af en toe komt pneumothorax voor bij kwaadaardige tumoren, zoals kwaadaardig lymfoom, osteosarcoom bij kinderen en tuberculose.
Wanneer de pleuraholte en de buitenlucht verkeer hebben zoals thoracaal trauma of een operatie, kan lucht door de pariëtale pleura in de borst en elke oorzaak van alveolaire breuk of bronchopleurale parese, lucht uit de luchtwegen of longblaasjes in de pleuraholte pneumothorax veroorzaken .
Spontane pneumothorax: de oorzaak is onbekend. Het komt vaker voor bij jonge en oudere kinderen. Het is gemakkelijk terug te vallen. Er zijn meldingen van een hoog recidiefpercentage. Ongeveer 1/3 tot 1/2 patiënten hebben spontane pneumothorax aan dezelfde kant en kunnen familiaal zijn.
pathogenese
Meerjarige drukverhoging in de longen veroorzaakt neonatale alveolaire ruptuur; oudere kinderen met kaasachtige laesies op het longoppervlak, tumor-geïnduceerde longweefselnecrose, liquefactie en andere factoren kunnen alveolaire ruptuur veroorzaken, de vorming van bronchopleurale fistels en pneumothorax, penetratie van de borstwand Schade aan trauma en thoracale chirurgie, veroorzaakt pneumothorax, als gevolg van een groot aantal of continue gaslekkage, verhoogde druk in de pleuraholte, zoals wanneer de druk de atmosferische druk overschrijdt, dit wordt "gespannen pneumothorax" genoemd, op dit moment wordt de aangedane zijde van de long benadrukt De ingesloten zijde, terwijl de contralaterale long overexpandeerd is, wat leidt tot een reeks ernstige gevolgen.
Het voorkomen
Preventie van pneumothorax bij kinderen
Pneumothorax is meestal secundair en moet actief worden behandeld voor primaire ziekten. De veel voorkomende complicaties van stafylokokkenpneumonie zijn empyeem, pneumothorax en pus en borst. Het moet actief worden voorkomen. Bij kunstmatige ventilatie van CPAP moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van deze ziekte. Zuigelingen en jonge kinderen moeten zoveel mogelijk contact met patiënten met luchtweginfecties vermijden. Het epidemische seizoen is minder dan op openbare plaatsen. Kinderen moeten worden gediagnosticeerd met vroege diagnose en behandeling, en geplande kinderimmunisatie, met name mazelen levend vaccin en voorbereiding op gebroken Baibai-mengsel. Injectie om de incidentie van secundaire longontsteking te verminderen, borstvoeding actief te bevorderen, rachitis, ondervoeding, etc. te voorkomen, buitenactiviteiten, meer zon te bevorderen, goede voeding en hygiënegewoonten te cultiveren, kinderen zijn niet te dik of te dun, baby Draai niet te vast, open meestal elke dag het raam om de lucht te veranderen, om de gezondheidszorg en de zorg voor premature en zwakke kinderen (inclusief kinderen met aangeboren hartaandoeningen) te versterken.
Complicatie
Pediatrische pneumothorax complicaties Complicaties, shock, spanning, pneumothorax
Deze ziekte is vaak secundair aan verschillende longziekten, ernstige gevallen kunnen optreden met een lage cardiale output shock, spanning pneumothorax en spanning pneumothorax crisis; pust pneumothorax kan kleefstof pleuritis ontwikkelen.
Symptoom
Pediatrische pneumothorax-symptomen Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst Ademhalingsmoeilijkheden Ademhalingsgeluiden verzwakt Bloedhypoxie Aanhoudende hoestadem Abnormale kinderen huilen Ongemakkelijk gezicht kneuzingen Acuut ademnoodsyndroom Schok
De symptomen van pneumothorax en het begin van ziekte, de hoeveelheid gas in de borst, de grootte van de oorspronkelijke longlaesies, het type pneumothorax, etc., in het algemeen, de pneumothorax is meestal plotseling, de symptomen zijn gevaarlijker, pneumothorax symptomen en tekenen op basis van de hoeveelheid lucht in de borst en Of het nu anders is in spanning, het wordt plotseling verslechterd op basis van de oorspronkelijke ziekte en de ademhaling wordt versneld en verontrust. Vanwege de nervositeit van kinderen met hypoxie is de incidentie van pneumothorax bij zuigelingen acuter en de meeste van hen hebben plotseling ademhalingsproblemen tijdens longontsteking. Gelokaliseerde pneumothorax kan asymptomatisch zijn.Alleen röntgenonderzoek kan worden gevonden.Als het bereik van pneumothorax groot is, kan dit pijn op de borst, aanhoudende hoest, cyanose en blauwe plekken veroorzaken.De ademhaling is verzwakt, de borst klinkt en de zieke zijademhaling verzwakt of verdwijnt. Wacht, als je twee munten gebruikt om op de rug te vechten, kan auscultatie op de borst de lege stem ruiken, als het bronchospasme blijft bestaan, kunnen de ademgeluiden leeg zijn, een grote hoeveelheid gas in de borst, vooral voor spanning pneumothorax. Het is te zien dat de intercostale ruimte vol is, het diafragma naar beneden wordt bewogen, de luchtpijp en het hart allemaal naar de gezonde kant worden verplaatst, en de kortademigheid wordt verergerd, het bloed is ernstig deficiënt, de pols is erg klein en de bloeddruk is verlaagd. Het optreden van lage hartslagschokken is een crisis veroorzaakt door spanning pneumothorax.De symptomen van pneumothorax en pneumothorax zijn in principe vergelijkbaar, maar er zijn duidelijke symptomen van vergiftiging en de koorts is hoger. Als de pus dun is, is het auscultatie. Schud het bovenste deel van het kind, je kunt het geluid van water horen, maar als de pleura verklevingen heeft, is deze ziekte niet gemakkelijk te zien.
Onderzoeken
Pediatrische pneumothorax onderzoek
Omdat het grootste deel van de pneumothorax door infectie wordt veroorzaakt, zijn de witte bloedcellen hoger en zijn de pus en de borst prominenter. De thoraxfoto kan een kleine hoeveelheid gas vinden zonder klinische symptomen. Als het gasvolume groter is, worden de longen van de aangedane zijde samengedrukt. Het mediastinum en het hart bewegen naar de gezonde kant. De pus en borstborst kunnen worden gezien met pusniveau. Wanneer de positie verandert, is het perspectief duidelijker. De röntgenfoto en laterale fluoroscopie en filmopnamen kunnen helpen om de longrand van de ingeklapte longlijn te diagnosticeren. Het longweefsel van de atelectase wordt naar de hilarius geduwd om een massa te vormen, het pneumothorax-gedeelte is te transparant en er wordt geen longtextuur gezien, maar in de neonatale pneumothorax kan het longweefsel naar voren en naar de achterste voorste positie worden geduwd. De borstlijn is niet zichtbaar, of er is een klein pneumothorax-beeld op de buitenste longlijn alleen aan het uiteinde van de long, en de pneumothorax is een transparante gebogen schaduw met een convex naar buiten gericht oppervlak. Buiten de doorschijnende gebogen ronde rand is een dichte ingeklapte longschaduw te zien. Wanneer de pneumothorax wordt gezien, worden de luchtpijp en het hart naar de gezonde kant geduwd en wordt de dwarse beweging naar beneden verplaatst.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pneumothorax bij kinderen
diagnose
Volgens de typische symptomen en tekenen van klinische diagnose is het niet moeilijk, en vervolgens gecombineerd met röntgenonderzoek om de diagnose te bevestigen, is neonatale pneumothorax soms moeilijk te diagnosticeren, met behulp van de lichttransmissiemethode kan worden gevonden dat de overdracht van de getroffen zijde wordt verhoogd om te helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Pneumothorax moet worden onderscheiden van bulleuze bullae, lobaire emfyseem, congenitale met gas gevulde pulmonale cyste of transversaal diafragma.
Eerst, bronchiaal astma en obstructief emfyseem
Er zijn kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden en de tekenen zijn vergelijkbaar met spontane pneumothorax, maar emfyseem dyspneu is een langzame langzame toename Patiënten met bronchiale astma hebben vele jaren van terugkerende astma. Wanneer patiënten met astma en emfyseem plotselinge toename van ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst hebben, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gecompliceerde pneumothorax Röntgenonderzoek kan worden gebruikt voor identificatie.
Ten tweede, acuut myocardinfarct
Patiënten hebben ook acute pijn op de borst, beklemming op de borst en zelfs ademhalingsmoeilijkheden, shock en andere klinische manifestaties, maar hebben vaak een geschiedenis van hypertensie, atherosclerose, hart- en vaatziekten. Tekenen, elektrocardiogram en röntgenfoto's van de borst zijn nuttig voor de diagnose.
Ten derde, longembolie
Pijn op de borst, dyspneu en purpura zijn vergelijkbaar met de klinische manifestaties van spontane pneumothorax, maar patiënten hebben vaak hemoptysis en hypothermie en hebben vaak onderste extremiteit of bekkenembolische flebitis, fracturen, ernstige hartziekte, atriumfibrilleren, enz., Of komen voor in Oudere patiënten die lange tijd bedlegerig zijn geweest. Lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek zijn nuttig voor identificatie.
Ten vierde, pulmonale bullae
Pulmonale bullae in het perifere deel van de long wordt soms aangezien voor pneumothorax onder de röntgenfoto. Pulmonale bullae kunnen worden gevormd als gevolg van aangeboren ontwikkeling, of een spanningscyste of gigantische holte kan worden gevormd als gevolg van obstructie van de intrabronchiale klep. Het begin is langzaam, de lucht is niet ernstig en de borstkas wordt vanuit verschillende hoeken gezien. De bullae of bronchiale bron kan worden gezien. De cyste is een rond of ovaal doorschijnend gebied en er is geen lijn van pneumothorax aan de rand van de bullae.De blaar heeft een kleine strook textuur, die een overblijfsel is van de longkwabben of bloedvaten. De bullae worden opgeblazen naar het omliggende gebied en de longen worden naar het apicale gebied, de ribhoek en de palpebrale hoek gedrukt, terwijl de pneumothorax de lichtdoorlatende riem aan de buitenkant van de borst is, waarin geen longpatroon zichtbaar is. De druk in de bullae was vergelijkbaar met die van de atmosferische druk Na het pompen veranderde het volume van de bullae niet significant.
