Persistentie en chronische diarree bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische verlenging en chronische diarree Langdurige diarree verwijst naar het ziekteverloop van 2 weken tot 2 maanden Chronische diarree verwijst naar het ziekteverloop> 2 maanden De combinatie van de twee wordt persistente diarree (persistentdiarrhea) genoemd. Diagnose van refractaire diarree: 1 De leeftijd van aanvang is klein, komt vaker voor bij kleine zuigelingen jonger dan 3 maanden; 2 kuren> 2 weken; 3 gecombineerd met ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen; 4 niet effectief bij algemene behandeling; 5 ernstige prognose, hoge mortaliteit . Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,04% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, braken bij kinderen, uitdroging, shock
Pathogeen
Pediatrische verlenging en de oorzaak van chronische diarree
Ten eerste, de oorzaak van de ziekte
1. Gastheerfactoren:
Het is nauw verwant aan leeftijd, voedingsstatus, immuniteit enzovoort.
2. De rol van darmmicroben:
Vibrio en virussen (inclusief rotavirus) veroorzaken geen langdurige diarree. Bovendien zijn in het buitenland verschillende pathogenen gemeld die acute diarree veroorzaken. Ze kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:
(1) Pathogenen met gelijke scheidingspercentages van acute en aanhoudende diarree:
Zoals dysenterie bacillus, Salmonella, toxine producerende Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile en dergelijke.
(2) Pathogenen met hoge scheidingssnelheid van aanhoudende diarree:
Ze hebben adsorberende Escherichia coli (EAEC), pathogene Escherichia coli (EPEC) en Cryptosporidium.
3. Darmslijmvlies blijft beschadigd en langzaam gerepareerd:
Dierproeven hebben bevestigd dat ondervoeding door eiwit-energie het herstel van het darmslijmvlies vertraagt, en sporenelementen zoals zink, ijzer, vitamine A, B12 en foliumzuurgebrek hebben ook invloed op het darmslijmvliesherstel.
Ten tweede, de pathogenese
1. Pathogenese van infectieuze diarree:
(1) De ziekteverwekker is geadsorbeerd op het oppervlak van het darmslijmvlies:
Het dringt echter niet binnen en beschadigt het slijmvlies, voornamelijk afhankelijk van enterotoxine of cytotoxine om secretoire diarree in de gastheer te veroorzaken. Darmslijmvliesepitheelcellen worden niet beschadigd, het darmslijmvlies is intact, de ontlasting wordt uitgezet en er worden geen witte bloedcellen gedetecteerd met microscopie.
(2) Pathogenen dringen epitheelcellen rechtstreeks binnen:
En in de epitheelcellen om zich te vermenigvuldigen, te vernietigen en vervolgens de lamina propria binnen te gaan om zich te blijven vermenigvuldigen en darmontsteking te veroorzaken, resulterend in diffuus oedeem van het darmslijmvlies, congestie, bloederig slijm in het darmlumen, slijmvliesnecrose, de vorming van oppervlakkige zweren. Klinische manifestaties van buikpijn, diarree, urgentie en gewicht, slijmvliezen en bloed zijn kenmerkend.
(3) vernietiging van darmslijmvliesepitheelcellen:
Deze ziekteverwekkers dringen voornamelijk de darmepitheelcellen van de dunne darm binnen, vervormen de darmepitheelcellen, onregelmatig, vormen villus vacuolen, epitheelcellen vallen af, de functie van de pasgeboren darmepitheelcellen is niet perfect, spijsvertering en absorptiestoornis en malabsorptie treedt op.
2, de pathogenese van niet-infectieuze diarree:
(1) osmotische diarree (osmotische diarree):
Het verwijst naar de absorptiebarrière van een absorbeerbare opgeloste stof, de osmotische druk van de distale dunne darm en de dikke darm wordt verhoogd, wat resulteert in een toename van vloeibare reflux van het plasma naar het darmlumen, een toename van de darminhoud, een expansie van de darm en een toename van de darmperistaltiek. diarree. Deze aandoening komt veel voor bij malabsorptie van koolhydraten.
Osmotische diarree wordt meestal veroorzaakt door onvolledige spijsvertering en ontleding van voedsel.
(2) secretoire diarree (secretoire diarree):
De absorptie van water en elektrolyten door de darm is het netto verschil in intestinale absorptie en secretie.
(3) Abdominale diarree:
Onder normale omstandigheden wordt 98% van de vloeistof in het spijsverteringskanaal opnieuw geabsorbeerd, wat voldoende oppervlakte- en geluidsabsorptiefunctie van het spijsverteringskanaal vereist. Elke ziekte die het absorptiegebied in het spijsverteringskanaal kan beschadigen en de absorptiefunctie van het spijsverteringskanaal kan beïnvloeden, kan de reabsorptie van vocht in de darm beïnvloeden en diarree veroorzaken.
Abdominale diarree is grofweg verdeeld in de volgende gevallen, abnormale slijmdoorlaatbaarheid, verminderd absorptiegebied, intestinale slijmvliescongestie, overmatige bacteriegroei, absorptie-remming, lymfatische obstructie, diarree veroorzaakt door darmmotiliteitsstoornis.
Het voorkomen
Langdurige preventie van kinderen en chronische diarree
1. Bevorder borstvoeding, redelijk eten, voorkom ondervoeding en bevorder de groei en ontwikkeling van kinderen.
2, aandacht besteden aan voedselhygiëne, voorkomen van spijsverteringskanaal infectieziekten, voor de behandeling van (acute) diarree patiënten met het principe van behandeling, rationeel gebruik van medicijnen, om langdurige ziekte te voorkomen.
3, verbeteren fysieke fitheid, verbeteren hun eigen immuniteit: volledig rust, meer lichaamsbeweging, eet meer verse groenten en fruit rijk aan vitaminen.
Complicatie
Pediatrische verlenging en complicaties van chronische diarree Complicaties, buikpijn, braken, uitdrogingsschok
Ten eerste, buikpijn:
Het verwijst naar de laesies van de interne en externe organen die om verschillende redenen worden veroorzaakt en het manifesteert zich als pijn in de buik. Buikpijn kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch.
Ten tweede, braken:
Braken is een soort reflexactie waarbij de inhoud van de maag in de slokdarm wordt omgekeerd en door de mond wordt uitgespuwd. Het kan worden onderverdeeld in drie fasen, misselijkheid, kokhalzen en braken, maar sommige braken kan een voorloper zijn van misselijkheid of kokhalzen.
Ten derde, uitdroging:
Uitdroging verwijst naar het feit dat het menselijk lichaam een grote hoeveelheid water verbruikt als gevolg van laesies, maar niet onmiddellijk kan worden aangevuld, wat een symptoom van metabole stoornis veroorzaakt. In ernstige gevallen kan het instorten en zelfs levensbedreigend zijn. Het is noodzakelijk om op infusie te vertrouwen om lichaamsvloeistoffen aan te vullen.
Ten vierde, acidose:
Onder pathologische omstandigheden, wanneer het lichaam [BHCO3] afneemt of [H2CO3] toeneemt, kan de [BHCO3] / [H2CO3] -verhouding worden verlaagd, waardoor de bloed-pH daalt, wat acidose wordt genoemd. De ophoping van zure stoffen in het bloed en weefsels van het lichaam wordt gekenmerkt door een toename van de concentratie waterstofionen in het bloed en een verlaging van de pH.
V. schok:
Het woord shock is vertaald uit het Engels Shock, het is een systemisch pathologisch proces waarbij allerlei sterke pathogene factoren op het lichaam inwerken, waardoor de bloedsomloop snel achteruitgaat, ernstige microcirculatieperfusie van weefsels en organen en vitale vitale functies en metabole stoornissen. Shock is een acuut syndroom.
Symptoom
Pediatrische verlenging en symptomen van chronische diarree Vaak voorkomende symptomen Langzame diarree
1. Langdurige diarree:
De frequentie van stoelgang nam 4 keer per dag toe en de kenmerken van de ontlasting veranderden.Het was waterige ontlasting, slijm of pus en bloederige ontlasting. Het verloop van diarree was 2 weken.
2, vuurvaste diarree:
De aanvangsleeftijd is klein, komt vaker voor in minder dan 3 maanden, het verloop van diarree is meer dan 2 weken, in combinatie met ondervoeding en groei- en ontwikkelingsstoornissen, de algemene behandeling is niet effectief, de prognose is ernstiger.
3. Prestaties rechtstreeks als gevolg van malabsorptie:
Gewichtsverlies, vertraagde groei en ontwikkeling, bleek, kan glossitis, opgezette buik en verhoogde gasproductie veroorzaakt door ongemak hebben.
De meeste diarree, zoals vetindigestie, ontlasting, zachte ontlasting, olieachtig schuimachtig, een grote hoeveelheid, er is stank, deze ontlasting heeft vaak de neiging om vlekken op het toilet te krijgen, niet gemakkelijk om weg te wassen.
4, secundair aan de manifestaties van verschillende tekortkomingen van malabsorptie:
De omvang en omvang van voedingstekorten zijn gerelateerd aan de ernst van de primaire ziekte en de grootte en grootte van het aangetaste maagdarmkanaal.
Er kan vitamine D- en calciumgebrek, convulsies, hand-, voet- en enkel- en bot- en tandontwikkeling zijn.
Absorptie van in vet oplosbare vitamine K kan een afname van protrombine veroorzaken en een neiging om purpura en bloedingen te veroorzaken, en riboflavinedeficiëntie kan glossitis en hoekige cheilitis veroorzaken.
Abnormale eiwitabsorptie kan leiden tot hypoproteïnemie oedeem, meestal gezien in de onderste ledematen.
5. Verband tussen langdurige diarree en voeding:
Groei tijdens diarree kan vertragen of stoppen, vooral wanneer het dieet beperkt is.
Onderzoeken
Pediatrische verlenging en onderzoek van chronische diarree
De volgende controles zijn mogelijk om de diagnose te bevestigen:
Ten eerste, krukinspectie:
High power microscoop (400 keer) witte bloedcellen> 15, een kleine hoeveelheid rode bloedcellen kan klinisch worden gediagnosticeerd met bacillaire dysenterie; witte bloedcellen 15 om enteritis te diagnosticeren. Microscopisch onderzoek kan ook de eieren detecteren, uitstrijkje kan worden gevonden in de amoebe trophozoites, Vibrio cholerae.
Ten tweede, serum immunologisch onderzoek:
Verschillende antigeen-antilichaam immunologische tests zijn nuttig voor de pathogene diagnose van verschillende infectieuze diarree, zoals de vetmestende reactie op de diagnose van tyfus en paratyfus.
Ten derde, röntgeninspectie:
Röntgenfoto's onder fluoroscopie, dynamische observatie van slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, dunne darm, dikke darm naar de anus, de gehele bewegingsfunctie van het spijsverteringskanaal, morfologie, met of zonder zweren, met of zonder ruimtebesparende laesies hebben belangrijke diagnostische waarde.
Vierde, ultrasone inspectie:
Abdominale B-echografie biedt een basis voor morfologische diagnose van gastro-intestinale, hepatobiliaire morfologie en ruimtebesparende laesies.
5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI):
MRI is van groot belang voor de differentiële diagnose van levertumoren, met name kwaadaardige tumoren en cystische laesies. Het kan ook worden gebruikt voor de diagnose van inflammatoire darmziekten en necrotiserende enterocolitis, lymfoom en darmwandhematoom na trauma.
Zesde, CT-onderzoek:
Het speelt een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van buikziekten bij kinderen en wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose en differentiële diagnose van buikmassa, abdominaal abces, trauma, lever en alvleesklier.
Zeven, vezel endoscopie, vezel colonoscopie en laparoscopie:
Bovenste gastro-intestinale endoscopie omvat drie soorten: vezel endoscopie, elektronen endoscopie en passieve enteroscopie. Deze endoscopen hebben duidelijke beelden, kunnen worden gefotografeerd, op video opgenomen, biopsie en gemakkelijk te behandelen, en worden veel gebruikt in pediatrische klinieken. Laparoscopie kan worden uitgevoerd onder direct zicht of door een levend weefsel te nemen voor pathologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen.
Acht, pathologisch onderzoek:
Het pathologische onderzoek van levend weefsel is bepalend voor de diagnose van diarree. Een histopathologische diagnose biedt een pathologische diagnose voor de diagnose van de ziekte.
Negen, ademtest:
Omdat de methode eenvoudig, niet-invasief en geschikt voor kinderen van alle leeftijdsgroepen is, kan deze op grote schaal worden gebruikt in de kliniek van gastro-intestinale ziekten en een van de effectieve middelen worden voor het diagnosticeren van gastro-intestinale ziekten.
1. Waterstof-ademtest:
(1) ademtest met lactose-waterstof:
Voor de diagnose van lactose malabsorptie.
(2) Sucrose-waterstof-ademtest:
Voor de diagnose van primaire sucrose-isomalttekort.
(3) Waterstof-ademtest voor het diagnosticeren van overmatige groei van darmbacteriën:
Het kan worden gebruikt om bacteriële overgroei in de dunne darm te diagnosticeren.
2, kooldioxide-ademtest:
(1) Detectie van vetabsorptie:
De 14C-gelabelde trioleïne-ademtest is een eenvoudige en betrouwbare methode voor het detecteren van vetmalabsorptie.
(2) Detectie van koolhydraatabsorptie:
Lactose malabsorptie kan worden gediagnosticeerd met behulp van een natuurlijke 13C-lactose ademtest.
(3) Diagnose van bacteriële overgroei in de darm:
De 14C-glycocholzuur-test kan worden gebruikt om bacteriële overgroei in de dunne darm te diagnosticeren.
(4) Ureum-ademtest:
Voor de detectie van Helicobacter pylori. Naast dat het wordt gebruikt voor diagnose, kan het ook worden gebruikt voor follow-uponderzoek na antibacteriële behandeling Deze test kan de seroconversie, herhaling en herinfectie van Helicobacter pylori nauwkeurig weergeven, zodat het kan worden gebruikt als een belangrijk middel om effectieve medicijnen te beoordelen en te screenen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kinderen met chronische diarree
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en gerelateerde onderzoeksresultaten.
Differentiële diagnose
Ten eerste, de infectie:
1, viraal:
Zoals rotavirus enteritis, enterische adenovirus diarree, norwalk virus diarree, calicivirus diarree, astrovirus diarree, enterovirus diarree .
2, bacterieel:
Zoals cholera, bacteriële dysenterie, diarree-veroorzakende Escherichia coli enteritis, Campylobacter jejuni enteritis, Salmonella enteritis, Yersinia enterocolitis, Clostridium perfringens enteritis, Clostridium difficile Enteritis (ook bekend als pseudomembraneuze enterocolitis, PMC).
3. Schimmels:
Zoals Candida albicans enteritis
4. Protozoa:
Zoals amoebische dysenterie, giardiasis, cryptosporidis enteritis.
5. Parasieten:
Zoals schistosomiasis, clonorchiasis, trichuriasis (trichuriasis), trichiniasis (trichiniasis), gemberschizophrenia (fasicolopsiasis), haakwormziekte.
Ten tweede, vergiftiging:
1. Bacteriële voedselvergiftiging:
Zoals Salmonella voedselvergiftiging, Staphylococcus aureus voedselvergiftiging, Proteus voedselvergiftiging, Vibrio parahaemolyticus voedselvergiftiging, botulisme vergiftiging.
2, voedselvergiftiging door schimmels:
De belangrijkste symptomen zijn gastro-intestinale symptomen: braken, misselijkheid, buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree (prothetische diarree is prominenter); gevolgd door symptomen van het centrale zenuwstelsel: duizeligheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, convulsies, coma, enz .; kan ook lever veroorzaken, Systemische ziekten zoals nier en bloed, ernstige gevallen kunnen sterven als gevolg van perifere circulatiestoornissen of ademhalingsverlamming.
3. Giftige plantenvergiftiging:
Zoals giftige paddestoelvergiftiging, castorboonvergiftiging, ginkgo-vergiftiging, tungolievergiftiging, kiemenvergiftiging, rotte zoete aardappelvergiftiging, giftige vergiftiging van peulen.
4. Giftige dierenvergiftiging:
Zoals kogelvisvergiftiging, dierlijke leververgiftiging enzovoort.
Ten derde, indigestie en malabsorptie:
Zoals glucan enteropathie, tropische inflammatoire diarree (tropica1 sprue), lactose-intolerantie, congenitale sucrose-intolerantie, congenitale chloridediarree, trehalose Tolerantie, glucose-galactose malabsorptie, ziekte van Hartnup (tryptofaanmetabolisme), abetalipoproteïnemie (ABL), ziekte van Anderson (retentie van chylomicron), cystische fibrose (cystische) Fibrose van pancreas), de ziekte van Whippie, intestinale lymfangiectasie, kortedarmsyndroom, enz.
Ten vierde, chronische niet-specifieke enteritis:
Zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa (colitis ulcerosa, enz.).
5. Allergische gastroenteopathie:
Ook bekend als voedselallergie, verwijst naar de intolerantie van het lichaam voor bepaalde voedingsmiddelen, of abnormale reacties veroorzaakt door eten en immuunrespons.
Ten zesde, stralingsenteritis:
Directe of indirecte blootstelling aan radioactieve materialen kan menselijke schade veroorzaken. Stralingsenteritis verwijst naar dunne darm-, colon- en rectale schade veroorzaakt door bestralingsbehandeling van bekken-, buik- of retroperitoneale tumoren, ook bekend als intestinale stralingsschade, de meest voorkomende is stralingscolitis.
Zeven, de ziekte van Behcet:
Voor multi-site mucosale ulcera, orale ulcera, iridocyclitis, membraneuze ontsteking, genitale ulcera als de belangrijkste laesies, intestinale laesies maken deel uit van de systemische laesies, zweren kunnen diffunderen van de mondholte naar de anus van alle slijmvliezen slijmvlies De rechter dikke darm en het terminale ileum zijn de meest voorkomende sites.
Acht, door drugs veroorzaakte diarree:
Bepaalde medicijnen kunnen diarree veroorzaken en het malabsorptiesyndroom en dergelijke veroorzaken.
Negen, vuurvaste diarree:
Vaker voorkomend bij zuigelingen, verwijst in het algemeen naar binnen 3 maanden na de geboorte, diarree duurt langer dan 2 weken, klinische uitsluiting van specifieke darminfecties, vaak gepaard met spijsverteringsmalabsorptie, ondervoeding, groei en ontwikkeling en andere systemische symptomen, langdurige diarree, Het wordt refractaire diarree genoemd.
