loodvergiftiging bij kinderen
Invoering
Inleiding tot loodvergiftiging bij kinderen Lood en zijn verbindingen zijn giftig.Naast metallisch lood zijn er veel loodverbindingen, zoals loodmonoxide, loodtrioxide, looddioxide en dergelijke. De schade van lood door milieuvervuiling aan de gezondheid van kinderen, met name de invloed op groei en ontwikkeling, is het vroegste, diepste en meest uitgebreide onderwerp op het gebied van milieugeneeskunde voor kinderen. Vanwege de neurotoxische effecten van lood kan intelligentie van kinderen worden veroorzaakt voordat er duidelijke klinische manifestaties verschijnen. Ontwikkelingsschade, onderzoek en preventie van de schade van lood aan kinderen in de huidige samenleving die afhankelijk zijn van intellectuele concurrentie om te overleven en zich te ontwikkelen, hebben ongetwijfeld een belangrijke praktische betekenis en daarom wordt onderzoek naar lood een van de hotspots op het gebied van kindergeneeskunde. Lood is een neurotoxisch zwaar metaalelement dat geen fysiologische effecten op het menselijk lichaam heeft en een ideale bloedconcentratie van nul heeft. Vanwege de prevalentie van lood in het milieu hebben de meeste personen echter min of meer een bepaalde hoeveelheid lood, als de hoeveelheid lood in het lichaam een bepaald niveau overschrijdt, zal dit gezondheidsrisico's veroorzaken. Het begrip van loodvergiftiging bij kinderen vóór de jaren 1960 bleef in de klinische fase. De diagnose van loodvergiftiging werd alleen overwogen wanneer convulsies, convulsies en coma plaatsvonden. Later onderzoek wees uit dat de schade veroorzaakt door loodvergiftiging bestond voordat de klinische symptomen verschenen. Daarom is het concept van subklinische loodvergiftiging (subklinische vergiftiging) voorgesteld en dit concept is tot nu toe gebruikt. Daarom is, in tegenstelling tot traditionele vergiftiging, de loodvergiftiging van kinderen niet zoals organische fosforvergiftiging, nitrietvergiftiging, enz., Wat duidt op klinische vergiftiging, maar geeft aan dat loodaccumulatie (dat wil zeggen loodbelasting) al gevaar loopt voor gezondheidsschade. niveau. In de jaren zestig werden de bloedloodspiegels van kinderen als veilig beschouwd onder 2,88 mol / L (60 g / dl). Met de verdieping van het onderzoek werd eerder aangenomen dat normale bloedloodspiegels schadelijk zijn, daarom zijn de diagnostische criteria voor loodvergiftiging bij kinderen verschillende keren herzien. Tot de studie in de jaren tachtig suggereerde dat de bloedloodniveaus ongeveer 0,48 mol / l (10 g / dl) waren, hoewel ze niet voldoende waren om specifieke klinische manifestaties te produceren, waren ze in staat om de intelligentie, lichamelijke groei en het leervermogen van kinderen te ontwikkelen. Horen heeft nadelige effecten Op basis van een groot aantal wetenschappelijk onderzoek heeft het Centrum voor Ziektebestrijding (CDC) in 1991 een diagnostische criteria ontwikkeld voor loodvergiftiging bij kinderen met een bloedloodniveau van 0,48 mol / L of meer (10 g / dl). Of er een overeenkomstige klinische manifestatie en andere biochemische bloedveranderingen zijn, deze norm werd verder bevestigd door wetenschappers en ambtenaren uit meer dan 30 landen en regio's tijdens de Eerste Wereldconferentie over preventie van kindervergiftiging (Washington DC, VS, 1994). Het wordt overgenomen door landen over de hele wereld. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 0,079% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ataxie, convulsies bij kinderen, geelzucht
Pathogeen
Oorzaken van loodvergiftiging bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het grootste deel van de loodvergiftiging bij kinderen wordt veroorzaakt door inname van het spijsverteringskanaal, zuigelingvergiftiging wordt vaak veroorzaakt door het loodhoudende poeder op het gezicht van de moeder. Het wordt veroorzaakt door de loodhoudende zalf aangebracht op de tepel van de moeder en de melk van de loodvergiftigende moeder. Destijds kan het worden vergiftigd door loodvrije verflagen zoals bedframes en speelgoed.Kinderen met heteroseksueel eosinisme kunnen loodvergiftiging veroorzaken door een grote hoeveelheid verfvloer of muur en andere vrijstaande objecten in te slikken, en ook gekookt in loodhoudende vaten. Zure voedingsmiddelen of dranken, voedingsmiddelen die besmet zijn met lood, voedingsmiddelen, enz., Kunnen acute vergiftiging veroorzaken door per ongeluk buitensporige loodhoudende geneesmiddelen in te nemen. Bovendien kan inademing van loodhoudende gassen loodvergiftiging veroorzaken in loodhoudende omgevingen op lange termijn. De orale dosis die acute loodvergiftiging veroorzaakt, is ongeveer 5 mg / kg.
(twee) pathogenese
Nadat het in het menselijk lichaam is ingebracht, wordt het geabsorbeerd in de bloedcirculatie, voornamelijk circulerend in de vorm van dibasisch loodfosfaat, loodglycerinefosfaat, eiwitcomplex en loodion, dat aanvankelijk door het lichaam wordt verdeeld, en vervolgens is ongeveer 95% trisalt. De vorm van loodfosfaat wordt opgeslagen in botweefsel en een kleine hoeveelheid blijft achter in de lever, nier, milt, long, hart, hersenen, spieren, beenmerg en bloed. Ongeveer 95% van het lood in het bloed wordt verdeeld in rode bloedcellen, bloed en zachte weefsels. Wanneer de loodconcentratie te hoog is, kan het toxische effecten veroorzaken. Wanneer lood in botten wordt opgeslagen, veroorzaakt het geen vergiftigingsverschijnselen. Door infectie, trauma, vermoeidheid, het drinken van alcoholhoudende dranken of het nemen van zure medicijnen, enz., Wordt het zuur-base-evenwicht in het lichaam vernietigd. Het opgeloste tribasische loodfosfaat wordt omgezet in oplosbaar dibasisch loodfosfaat en overgebracht naar het bloed, zodat de concentratie van het lood in het bloed sterk wordt verhoogd en er symptomen van loodvergiftiging optreden.
1. Beïnvloedt hemoglobinesynthese: lood kan sommige enzymen in heemsynthese remmen, heemsynthese remmen, hemoglobinesynthese beïnvloeden, vrije protoporfyrine (FEP) in rode bloedcellen verhogen en amino--ketovaleric zuur in urine ( Verhoogde ALA) en coproporfyrine, wat vroeg bewijs is voor loodvergiftiging.
2. Directe vernietiging van rode bloedcellen: aangezien lood de activiteit van adenosinetrifosfatase in rode bloedcellen remt, is de verhouding kalium-natriumionen in en buiten de rode bloedcellen abnormaal, wat resulteert in hemolyse, en de brosheid van rode bloedcellen wordt verhoogd, en het is gemakkelijk te breken en er treedt hemolyse op.
3. Vasospasme: lood beïnvloedt het porfyrinemetabolisme, interfereert met autonome zenuwen of werkt direct in op gladde spieren om vasospasme, viscerale ischemie te veroorzaken met buikkrampen, toxische encefalopathie tot gevolg.
4. Interferentie met hersenmetabolisme: hersendisfunctie en degeneratie van zenuwcellen.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische loodvergiftiging
Omdat de invloed van lood op de schade en groei van het zenuwstelsel moeilijk is om te keren, is de actieve preventie van loodvergiftiging belangrijker dan behandeling.De preventie van loodvergiftiging heeft niet alleen duidelijke sociale voordelen, maar heeft ook een onmetelijke economische betekenis. Met het huidige medische systeem in de Verenigde Staten daalt het bloedloodniveau per hoofd van de bevolking met 0,048 mol / L (1 g / dl), zal de overheid minder uitgeven aan medische verzekeringen, speciaal onderwijs en andere uitgaven van $ 17,2 miljard, en de directe en indirecte economische voordelen van preventie overtreffen veel Investering in preventie en onderzoek van de ziekte.
Preventie moet uitgaan van de volgende aspecten.
1. Verminder de vervuiling van lood naar het milieu
Dit hangt af van de inspanningen van de hele samenleving, met name de overheid en werknemers op het gebied van milieubescherming.De Verenigde Staten en veel ontwikkelde landen hebben het gebruik van loodvrije benzine, verboden loodverf en coatings en gecontroleerde industriële vervuiling bevorderd, waardoor kinderen in de afgelopen 10 jaar loodvergiftiging hebben opgelopen. Het prevalentiepercentage is dramatisch gedaald en deze succesvolle feiten hebben bewezen een sleutelrol te spelen bij het beheersen van milieuvervuiling door lood bij het voorkomen van loodvergiftiging bij kinderen.
2. Vermijd blootstelling van kinderen aan lood
Dit hangt af van de actieve medewerking van ouders en verzorgers, evenals van een goed begrip van de hoofdvergiftiging van kinderen Publiciteit en onderwijs zijn erg belangrijk.
3. Regelmatige screening
Vroege detectie, tijdige interventie bij kinderen met loodvergiftiging, om de toxiciteit van lood voor kinderen te minimaliseren, dit is de verantwoordelijkheid van kinderartsen en kindergezondheidswerkers, de Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde van 1993 adviseerde alle kinderen in de leeftijd van 9 tot 12 maanden Bloedlood moet te allen tijde worden gemeten en ten minste eenmaal op de leeftijd van 24 maanden worden beoordeeld Behalve voor regelmatige screening, moet bloedloodonderzoek worden uitgevoerd in elke klinische situatie: ontwikkelingsachterstand, leerproblemen, Abnormaal gedrag, autisme, convulsies, bloedarmoede door ijzertekort, parasitaire infecties in de darm, taal- en gehoorstoornissen, herhaaldelijk braken, herhaald buikpijn, hersenoedeem.
Complicatie
Pediatrische loodvergiftigingscomplicaties Complicaties, ataxie, convulsies, geelzucht
Loodvergiftiging encefalopathie kan ataxie, convulsies, coma hebben; leververgroting, geelzucht, oligurie of anurie, bloedsomloop; gastro-intestinale bloedingen en paralytische ileus kunnen dyspneu of zelfs ademhalingsfalen veroorzaken; Kan mentale retardatie, blindheid en hemiplegie veroorzaken. De vroege beëindiging van loodvergiftiging heeft een goede prognose Hoewel de symptomen van hersensymptomen vaak worden behandeld, treden er vaak gevolgen op zoals epilepsie en mentale retardatie. Wat het loodgif in de botten betreft, breekt de ziekte vaak in de bloedcirculatie en veroorzaakt herhaling, totdat de zware loodband op het röntgenbot zonder problemen verdwijnt.
Symptoom
Symptomen van loodvergiftiging bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid en braken hebben een metaalachtige zoetheid in de mond Grijs kwijlen, prikkelbaarheid, vermoeidheid, vermoeidheid, refractaire buikpijn, geelzucht en oligurie
1. Acute loodvergiftiging: Er is een metaalachtige smaak in de mond van het zieke kind, kwijlen, misselijkheid, braken is vaak witte melkblok (lood produceert wit loodchloride in de maag), er is nog steeds buikpijn, zweten, prikkelbaarheid, weigering, enz. Bij loodtoxische encefalopathie, plotseling hardnekkig braken, vergezeld van verhoogde ademhaling en pols, ataxie, strabismus, convulsies, coma, enz., Op dit moment kunnen verhoogde bloeddruk en optisch schijfoedeem aanwezig zijn, kleine kinderen zitten vol met sputum, schedelhechting Brede hoofdomtrek vergroot, ernstige loodvergiftiging heeft vaak paroxismale buikkrampen en kan worden gezien in grote lever, geelzucht, oligurie of anurie, bloedsomloop, enz., Een klein aantal gastro-intestinale bloedingen en paralytische ileus, meer kinderen Geen koorts of lichte hitte, de patiënt met een langer begin heeft bloedarmoede, het gezicht is grijs (loodcapaciteit), met hartkloppingen, kortademigheid, vermoeidheid, tanden en nagels worden zwart door lood, maar kinderen zien zelden de leiding van het tandvlees. "Lijn", verlamming van de ledematen, pols, doorzakken is zeldzaam in de kinderschoenen, maar oudere kinderen kunnen vinger, gevoelloosheid, soms zichtbare verlamming van de ledematen hebben, als de intercostale pees ademhalingsproblemen en zelfs ademhalingsfalen kan veroorzaken.
2. Chronische loodvergiftiging: komt vaker voor na 2 tot 3 jaar oud, van de blootstelling aan symptomen meestal 3 tot 6 maanden, voornamelijk met neurologische aandoeningen, zoals epileptische aanvallen, overmatig sporten, agressief gedrag, vertraging van de taalfunctieontwikkeling, Dit hangt samen met de overmatige inname van lood of de gevolgen van acute toxische encefalopathie. Deze symptomen nemen geleidelijk af met de leeftijd, maar mentale retardatie houdt aan. In ernstige gevallen kan er blindheid en hemiplegie zijn. Sommige mensen denken dat netvliesvlekken vaak vergiftigd zijn door lood. Verscheen vroeg.
Onderzoeken
Pediatrische loodvergiftiging onderzoek
Bloed rond
Matig boven loodvergiftiging kan rode bloedcellen en hemoglobine verminderen, rode bloedcellen polychromatische infectie, toename van rode bloedcellen en fluorescerende rode bloedcellen controleren op een van de waardevolle methoden voor vroege diagnose van loodvergiftiging. De norm is: 1% of minder is normaal, meer dan 2% ~ 10% is een lichte toename, meer dan 10% is hoog, maar niet-specifieke diagnose.
2. Loodbepaling
De meetwaarde van het bloedlood is in het algemeen 1,93 mol / L (30-50 g / dl), wat diagnostisch is, maar omdat lood het bloed sneller verlaat, is deze test alleen waardevol bij de diagnose van acute vergiftiging. In het algemeen overschrijdt bloedlood 600 g / L, er kunnen duidelijke tekenen en symptomen zijn van schade aan het zenuwstelsel; als het bloedloodniveau hoger blijft dan 400g / L, kan er sprake zijn van verschillende mate van schade aan het zenuwstelsel, sommige mensen hebben bloedloodbepaling vastgesteld bij kinderen van 4 tot 12 jaar, bleek 245g te overschrijden / L, mentale dysplasie kan optreden, urineloodbepaling kan worden gebruikt als diagnostische referentie, de normale bovengrens is 0,08 mg / L, vanwege sommige factoren kunnen er verschillen zijn, over de loodpoedertest, u kunt een beetje azijnzuur toevoegen, Voeg vervolgens 1% kaliumjodide-oplossing toe, als deze goudgeel is, bevat deze lood.
In 1991 verdeelde CDC bloedloodniveaus in vijf niveaus om verschillende belastingsstatus van lood aan te geven.
Kwaliteit I: <0,48 mol / L (10 g / dl).
Graad II-A: 0,48 tot 0,672 mol / L (10 tot 14 g / dl).
Graad II-B: 0,75 tot 0,912 mol / L (15 tot 19 g / dl).
Graad III: 0,96 tot 2,112 mol / L (20 tot 44 g / dl).
Graad IV: 2,16 tot 3,3 mol / L (45 tot 69 g / dl).
Graad V:> 3,36 mol / L (70 g / dl).
Onder hen wordt klasse I momenteel beschouwd als een relatief veilig bloedloodniveau, terwijl de klassen II tot V tot verschillende niveaus van loodvergiftiging behoren.
3. Loodverlengingstest
Voor kinderen met een geschiedenis van blootstelling aan lood en geen duidelijke symptomen, is urinelood normaal, kan het worden gebruikt voor lood-extractietest, meestal met calciumedetaat (CaEDTA) 500 mg / m2 enkele intramusculaire injectie, 8 uur na het verzamelen van urine, urine Lood, als de urineloodafscheiding per mg geïnjecteerd calciumedetaat groter is dan 1 g, wordt voorgesteld dat de bloedloodconcentratie van de patiënt 550 g / l overschrijdt.
4. Bepaling van porfyrine
De kwantitatieve methode van urineporfyrine is betrouwbaarder en de bovengrens van de normale waarde is <0,15 mg / l. De kwalitatieve test van urinemestporphyrin, ontworpen door Benson en Chisolm, is relatief eenvoudig. De porfyrine was aanzienlijk verhoogd (normale waarde <400 g / l erytrocyten of <3 g / g hemoglobine).
Detectie van erytrocyt -aminolevulinezuur dehydrogenase (-ALAD) en urine -aminolevulinezuur (-ALA): alleen als een indicator voor het bestuderen van loodvervuiling in de atmosfeer, niet geschikt voor de diagnose van loodvergiftiging, China De normale bovengrens van urine-8-ALA is 6 mg / L. De toename van de ontlading is duidelijk gerelateerd aan de mate van loodvergiftiging. De diagnostische waarde van loodvergiftiging is vergelijkbaar met die van urine-porfyrine.
5. Onderzoek van hersenvocht
Cerebrospinale vloeistofdruk kan zo hoog zijn als 58.8 ~ 78.4kPa (600 ~ 800 mmH2O), hoog eiwitgehalte, normale witte bloedcellen, zelfs tot 0,03 × 109 / L (30 / mm3), meestal lymfocyten, suiker normaal.
6. Andere inspecties
Af en toe wordt bloed of occult bloed gezien in de ontlasting van kinderen, wat wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid lood om de darmen te stimuleren. Bovendien wordt de bloedsuikerspiegel vaak verhoogd.
Röntgenonderzoek toonde aan dat de dichtheid van de lange botten van de lange botten van de patiënt toenam, met een witte band.De röntgenveranderingen van loodvergiftiging onder de 2 jaar oud waren niet duidelijk; de ondoorzichtige stoffen werden waargenomen in de gewone film.
Diagnose
Diagnose en identificatie van loodvergiftiging bij kinderen
diagnose
In acute gevallen kan ernstige loodvergiftiging een diagnose stellen op basis van klinische manifestaties en laboratoriumtests, maar eenvoudige en haalbare detectiemethoden voor chronische, sporenloodvergiftiging kinderen worden nog onderzocht.
Differentiële diagnose
Wanneer de symptomen van het spijsverteringskanaal aanwezig zijn in de vroege fase van loodvergiftiging, moeten ze worden onderscheiden van acute gastro-enteritis en virale hepatitis. Het verschil tussen hand- en voetsputum; in het geval van symptomen en tekenen van perifere zenuwen moet het worden onderscheiden van poliomyelitis en difterie.
