Coeliakie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische coeliakie Coeliakie, ook bekend als gluten allergische darmziekte, werd in het verleden idiopathisch malabsorptiesyndroom genoemd vanwege onbekende etiologie. Het is bewezen dat de ziekte wordt veroorzaakt door het eten van tarwevoedsel, waaronder tarwe, gerst en rogge, en het lichaam allergisch is voor de gluten van de eiwitcomponent. Of havermout de ziekte kan veroorzaken, er zijn nog steeds verschillende meningen, althans Deze allergische reactie veroorzaakt uitgebreide laesies in het bovenste slijmvlies van de dunne darm, klinische manifestaties van malabsorptie en andere malabsorptiesymptomen en is een levenslange ziekte. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen jonger dan 5 jaar is ongeveer 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding, uitdroging, artritis
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische coeliakie
(1) Oorzaken van de ziekte
Pathogene factor
De gluten in tarwe (algemeen bekend als gluten) is een complex plantaardig eiwit dat kan worden onderverdeeld in vier eiwitten, gliadin, ook bekend als in alcohol oplosbare zemeleneiwit. Glutenine (glutenine). Albumine en globuline, waarvan gliadine de oorzaak is van deze ziekte.
2. Relatie met erfelijkheid
De prevalentie van de ziekte in de eerstegraads familieleden van het zieke kind is ongeveer 2% tot 3%. Ongeveer 70%, wat aangeeft dat de ziekte genetisch verwant is. Voor degenen die positief zijn, is de incidentie van deze ziekte hoger in gebieden met meer HLA-B8 in de bevolking, zoals Zuidwest-Ierland.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
Het mechanisme van door gliadine geïnduceerde darmslijmvliesbeschadiging wordt niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat het ontbreken van een peptidase in het darmslijmvlies verband houdt met het onvermogen van gliadine om te worden afgebroken en afgezet in het darmslijmvlies; de peptidase is echter niet langdurig deficiënt. Op dit moment zijn er veel neigingen om te denken dat de pathogenese verband houdt met immuniteit, en het immuunmechanisme is nog onbekend. Er wordt aangenomen dat gliadine fungeert als een antigeen om te binden aan antilichamen om een immuuncomplex te vormen, dat de accumulatie van T- en K (dodende) lymfocyten in de darmmucosa door cellulaire immuniteit kan bevorderen. Als reactie op letsel aan het darmslijmvlies werden anti-gliadine IgA-antilichamen gedetecteerd in het serum van onbehandelde patiënten, wat aangeeft dat de ziekte geassocieerd is met immuniteit.
2. Pathologie
De slijmvliesletsels in de dunne darm zijn een van de kenmerken van deze ziekte. Het slijmvlies is afgeplat en de ondiepe groef verdeelt het in onregelmatige sulcus. De lens is geatrofieerd en ingekort en het is plat, wat het absorptiegebied van de dunne darm vermindert. De epitheliale hyperplasie van de fossa verdiept en vervormt de villus, het oppervlak van de villus-epitheelcellen is niet netjes, de vacuolen worden gevormd in het cytoplasma, de lymfocyten infiltreren tussen de epitheelcellen en de lamina propria hebben chronische ontstekingscellen (plasmacellen, B-lymfocyten, enz.). Infiltratie, hoewel de villi verkort, kan de crypte-uitbreiding ook worden gezien bij andere ziekten, zoals rotavirus enteritis, blauwe giardiasis en tropische inflammatoire diarree, maar deze ziekten hebben geen epitheelcelveranderingen en het slijmvlies is dun, de ziekte Normale slijmvliesdikte, melk- of peulvruchtenenteropathie, immunodeficiëntieziekte en andere darmlaesies, meestal fragmentarisch, villi slechts gedeeltelijke atrofie, en de slijmvlieslaesies van deze ziekte zijn sterk verschillend.
Het voorkomen
Preventie van coeliakie bij kinderen
Vooral voor genetische counseling. Het eten van tarwe, waaronder tarwe, gerst en rogge, is het lichaam allergisch voor de eiwitgluten die het bevat. Of havermout deze ziekte kan veroorzaken, er zijn nog steeds verschillende meningen, althans de schade is licht, het wordt aanbevolen om actief te voorkomen dat we geen tarwe, gerst en rogge eten, let op om actief preventiewerk te doen. Geneesmiddelen voor glutenallergie bij kinderen moeten positief symptomatisch zijn. Besteed aandacht aan vroege preventie.
Complicatie
Pediatrische coeliakie complicaties Complicaties, ondervoeding, uitdroging
Vaak gepaard met ondervoeding, slechte groei, diarree, vaak gepaard met uitdroging, acidose en zelfs shock (campria-syndroom), maar ook artritis, chronische onverklaarbare hepatitis en ernstige emaildysplasie. Vanwege uitgebreide malabsorptie van de darm gaat het vaak gepaard met andere voedingsabsorptiestoornissen zoals hypoproteïnemie, oedeem, voedingsanemie, intestinale dermatitis en meerdere micronutriëntentekorten.
Symptoom
Symptomen van pediatrische coeliakie Vaak voorkomende symptomen Gebrekkige uitdroging in water, opgezette buik, diarree, malabsorptiesyndroom, bleek, stank, buikpijn, prikkelbaarheid
De baby komt niet voor voordat de tarwe wordt gegeten, en kan in alle leeftijden voorkomen, maar de piekincidentie is 1 tot 2 jaar oud, maar verschillende regio's kunnen in verschillende jaren variëren.De meeste gevallen zijn verraderlijk, vaak binnen enkele maanden. Er wordt alleen een duidelijke diagnose gesteld in het jaar.De ernst van de ziekte varieert enorm.De milder kan volledig asymptomatisch zijn en alleen bevestigd door familiegeschiedenis en dunne darmbiopsie. Ernstige gevallen van ernstige intestinale malabsorptie, typische gevallen zijn als volgt:
Gastro-intestinale symptomen
De meeste patiënten hebben chronische diarree, dysenterie en andere symptomen van malabsorptie, zoals lichte ontlasting, vettige, vieze geur, ontlasting 2 of 3 keer per dag, maar ook eenmaal per dag, maar de hoeveelheid is groot, diarree kan intermitterend verergeren, water worden Het is gemakkelijk om uitdroging en elektrolytenbalans te veroorzaken, maar een klein aantal zieke kinderen kan geen diarree en zelfs constipatie hebben.De zieke kinderen hebben anorexia, maar af en toe neemt de eetlust toe, andere symptomen zijn braken, buikpijn, opgezette buik en rectale verzakking.
2. Groei en ontwikkelingsachterstand
Vanwege een slechte absorptiehoogte loopt het lichaamsgewicht vaak aanzienlijk achter, trage groeisnelheid, spierafbraak, vooral in het proximale deel van de ledemaat. Ongeveer 30% van de zieke kinderen kan emaildysplasie hebben. Na het stoppen met het eten van gliadine, kunnen ze ook herstellen.
3. Andere voedingstekorten
Gewoonlijk als gevolg van ijzer, foliumzuurmalabsorptie veroorzaakt door voedingsanemie, vertoonden zieke kinderen bleek, als gevolg van eiwitmalabsorptie en verlies van darmziekte, kan hypoproteïnemie, ernstig ondervoedingoedeem, vetmalabsorptie vet veroorzaken Oplosbare vitamines worden slecht opgenomen en veroorzaken de bijbehorende symptomen van vitamine A-, D-, E- en K-tekort.
4. Geestelijke symptomen
Er kunnen prikkelbaarheid, persoonlijkheidsveranderingen en slaapstoornissen, enz. Zijn, vooral bij patiënten met malabsorptiesyndroom, zoals verhoogd fecaal vet, verlaagd serumcaroteen, verminderde xylose-absorptietest, verminderde hemoglobine, hypoproteïnemie en Het onderzoek van in vet oplosbare vitaminetekorten kan worden gezien, maar deze afwijkingen kunnen alleen het bestaan van malabsorptie aantonen, en het is niet zeker dat malabsorptie door deze ziekte wordt veroorzaakt.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische coeliakie
1. Bloedroutine en biochemisch onderzoek
Bloed routinematig onderzoek is vaak een grote celanemie, kan ook positieve celanemie of gemengde bloedarmoede zijn, serumkalium, natrium, calcium, magnesium, fosfor, etc. kan worden verminderd, plasma-albumine, cholesterol, fosfolipiden en protrombine kunnen ook Verlaagd serumfoliumzuur, caroteen en vitamine B12 kunnen in ernstige gevallen worden verminderd.
2. Bepaling van intestinale malabsorptie
De studie van de kwantificering van vet is de beste manier om lipidenmalabsorptie te bepalen.Het percentage vetabsorptie kan worden berekend door de uitscheiding van fecaal vet binnen 72 uur te meten door dezelfde hoeveelheid vet met hetzelfde interval te nemen. Normaal meer dan 94%, omdat dit experiment nauwkeurige inzameling van ontlasting vereist, hebben kleine zuigelingen soms moeite om alle ontlasting te verzamelen, dus de toepassing is beperkt, orale xylose-test, dat wil zeggen dat 1 uur serum xylose-test vaak wordt toegepast, kinderen jonger dan 30 kg Oraal 5 mg xylose of 14,5 ~ 25 mg / m2 en bepaal vervolgens het xylose-gehalte van serum bij 60 minuten, maar de fout-positieve en fout-negatieve snelheid van deze test is hoger, wat de toepassing ervan beperkt.
3. Doorlaatbaarheidstest voor dunne darm
De permeabiliteitstest is een niet-invasieve test op basis van de permeabiliteit van het slijmvlies van de dunne darm tot suiker. Bij patiënten met glioïne-intestinale aandoeningen, kleine moleculen mannitol en rhamnose (6-deoxy- L-glycolose) absorptie is verminderd en de verhouding van disaccharide tot monosaccharide is verlaagd als gevolg van de toename van intracellulaire kanalen of de absorptie van macromoleculaire lactulose en cellobiose als gevolg van de laesie van het celmembraan, wat suggereert dat de tandvlees De diagnose enteropathie, hoewel deze test een hoge gevoeligheid heeft voor jejunale slijmvliesafwijkingen, is de specificiteit ervan laag en komt het vals-positieve percentage vooral voor bij patiënten met slijmafwijkingen veroorzaakt door andere ziekten zoals de ziekte van Crohn.
4. Bepaling van anti-gom antilichaam
Door het anti-gliel antilichaam in serum te meten, kan het de diagnose van deze ziekte helpen, de gevoeligheid is erg hoog, bijna 100%, naast de anti-reticuline en anti-endometriumantilichamen kunnen in het serum worden gedetecteerd, dit is gunstig voor dit Diagnose van de ziekte.
5. Dunne darm slijmvliesbiopsie
Gebruik de dunne darmbiopsiebuisje om slijmvliesmonsters in de dunne darm in te brengen via de mondholte, voer een biopsie uit of gebruik enteroscopie om het bovenste jejunum en de hele colonoscopie op het ileum-uiteinde, röntgen-bariumonderzoek en de tinctuur door de dunne darm te visualiseren en biopsie. Het jejunum is diffuus verwijd en de mucosale plooien zijn afgeplat of verdwenen Anderen moeten routinematig worden uitgevoerd voor elektrocardiogram en B-echografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische coeliakie
De diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op:
1. Biopsie: slijmvliesbiopsie van de dunne darm heeft karakteristieke pathologische veranderingen van coeliakie.
2. Dieettherapie: Dieettherapie houdt in dat na het verwijderen van al het voedsel dat gluten in het dieet bevat, de symptomen snel verdwijnen en het lichaamsgewicht begint te groeien. Voordat de slijmvliezen van de dunne darm worden verkregen, mag dieettherapie niet eerst worden gebruikt, omdat het eenmaal moeilijk is om natuurlijk herstel te zijn, zodra de symptomen zijn verbeterd. Of het effect van dieettherapie, met de bovenstaande twee om de ziekte in eerste instantie te diagnosticeren.
3. Inductietest: de test is positief, dat wil zeggen, na het opnieuw testen van het dieet met gliadine, of de symptomen terugkeren en de pathologische veranderingen van de dunne darm terugkeren, de diagnose van de ziekte kan worden bevestigd en of het kind ouder dan 2 jaar moet worden geïnduceerd. Er is nog steeds controverse. Onder de leeftijd van 2, wordt het in het algemeen bepleit, omdat sommige andere ziekten op deze leeftijd ook vergelijkbare pathologische veranderingen in de dunne darm kunnen veroorzaken. Vermijd ernstige symptomen, kan een kleine hoeveelheid tarwevoedsel geven, zoals 1 tot 2 stukjes brood per dag, de meeste zieke kinderen kunnen het verdragen, hebben vaak 2 jaar of meer darmmucosa nodig om typische pathologische veranderingen, gevonden in de afgelopen jaren, opnieuw te behandelen, onbehandeld Het C3-complement in het bloed is laag bij zieke kinderen, minder dan de helft van het IgM is verlaagd, serum anti-gliadine IgA-antilichaam, anti-reticuline-antilichaam en anti-endomysium-antilichaam kunnen positief, gevoelig en specifiek zijn. Hoog, in combinatie met een dunne darmbiopsie, kunnen worden gediagnosticeerd, deze antilichamen kunnen na dieetbehandeling verdwijnen en de geïnduceerde test kan opnieuw verschijnen.
Het onderscheidt zich van kinderen met chronische diarree, steatorroe en ondervoeding, en kan worden gediagnosticeerd door laboratoriumtests en klinische kenmerken.
