Pediatrische sporadische struma
Invoering
Inleiding tot sporadische struma bij kinderen Sporadische struma verwijst naar een kind met een niet-gelokaliseerde hyperthyreoïdie, niet-tumor of ontsteking en een normale schildklierfunctie. De meeste struma zijn symmetrisch diffuus en er is ook asymmetrie of nodulaire vergroting. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaken van sporadische struma bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken van sporadische struma:
1. Verhoog de fysiologische vereisten van thyroxine zoals prepuberteit, zwangerschap of een vorm van stress, zoals infectie, trauma enzovoort.
2. Geneesmiddelen die de synthese van thyroxine beïnvloeden, zoals kaliumthiocyanaat, thioureum, sulfonamiden.
3. Aangeboren defecten van thyroxinesynthese Defecten van een speciaal enzym in verschillende stappen van schildklierbiosynthese, thyroxinesynthesestoornis, verhoogde secretie van TSH, struma, enzymatische defecten kunnen volledige defecten en gedeeltelijke defecten, gedeeltelijke enzymdefecten hebben Gezwollen schildklierweefsel, zodat schildklierfunctie kan worden gecompenseerd, klinisch struma, schildklierfunctie is normaal; als decompensatie, klinische symptomen van hypothyreoïdie, bekend als peroxidasedeficiëntie, jodium-tyrosinekoppeling-enzymdeficiëntie, Deiodinase-deficiëntie, enz., Heeft onlangs vastgesteld dat de schildklier-doelklier niet reageert op TSH en het omliggende weefsel niet op thyroxine.
(twee) pathogenese
De schildklier is diffuus vergroot, het oppervlak is glad en het snijoppervlak is bruingeel vanwege de gelatineachtige substantie.De folliculaire epitheelcellen onder de microscoop hebben verschillende mate van proliferatie.
Het voorkomen
Preventie van sporadische struma bij kinderen
De beste behandeling is preventie, en de volgende methoden worden vaak gebruikt:
1. Gejodeerd zout: handig en effectief, waarbij natriumjodide of kaliumjodide aan het zout wordt toegevoegd, de concentratie is 1: 10000 of 1: 20000 incidenteel 1: 50000.
2. Gejodeerd drinkwater: 1 g kaliumjodide per 100.000 liter (ongeveer 2500 liter) drinkwater, 10 g kaliumjodide per liter water.
3. Jodiumolie intramusculaire injectie of consumptie: kan worden toegepast wanneer de fysiologische behoeften toenemen, heeft ook een goed preventief effect, de injectie van gejodeerde olie is minder dan 1 jaar oud 125 mg; 1 tot 5 jaar oud 250 mg; 6 tot 10 jaar oud 750 mg; 10 jaar oud en hoger bij de volwassene, Elke keer als de injectie van 1000 mg, verdween de struma bijna.
4. Eet meer jodiumrijke diëten: zoals zeewier, kelp, sputum, etc.
5. Gebruik medicijnen met voorzichtigheid: medicijnen die de synthese van thyroxine beïnvloeden.
Complicatie
Pediatrische sporadische struma-complicaties Complicaties, moeite met slikken
Patiënten met grotere klieren kunnen hernia hebben of moeite hebben met slikken. Als het wordt veroorzaakt door een tekort aan schildkliersynthase, kan dit gepaard gaan met langzame groei, verminderde academische prestaties, slechte intelligentie, carbuncle in het gezicht en andere lage prestaties.
Het grootste deel van de schildklier is matig vergroot, en de schildklierfunctie is normaal of verminderd. Er kan een verschillende mate van groeiachterstand zijn. Individuen kunnen gepaard gaan met heesheid, aangeboren hypothyreoïdie en botleeftijd.
Symptoom
Symptomen van sporadische struma bij kinderen Veel voorkomende symptomen Struma, langzame groei, knobbeltjes, slikproblemen, verhoogde hartslag, lage schildklierfunctie
Er is geen uniforme norm voor het oordeel over de mate van struma en sommige mensen hebben de struma in 5 graden verdeeld:
1.I graad: verwijst naar de uitbreiding van de schildklier is niet duidelijk, alleen kan worden beïnvloed.
2. II graad: verwijst naar de licht verhoogde kop zichtbaar voor de schildklier of voor de hand liggend, de schildklierdiameter is 3 ~ 5cm.
3.III graad: de schildklier kan ook worden gezien wanneer deze niet wordt ingeslikt, en de diameter is 5-7 cm.
4. IV graad: de vergrote schildklier is voorbij de buitenrand van de sternocleidomastoïde van de nek gegaan en de vorm van de nek is ook veranderd.
5.V graad: diameter van de schildkliervergroting van 8 ~ 9cm of meer, er zijn duidelijke compressiesymptomen, vaak nodulaire struma.
Er is ook gesuggereerd dat het, ongeacht hoe het is geïndexeerd, zolang de schildklier gemakkelijk kan worden gezwollen, gezwollen is.Als gemeten op gewicht, wanneer het gewicht van de schildklier 2 keer (of meer) dan normaal is, wordt het struma genoemd.
Uiterlijk, de struma is meestal symmetrisch diffuus, er zijn ook asymmetrie of nodulaire vergroting, verschillende oorzaken van struma veroorzaakt door verschillende klinische symptomen, en het juiste begrip en identificatie van verschillende soorten struma om te begeleiden Behandeling is cruciaal.
Licht kan asymptomatisch zijn, het grootste deel van de schildklier is licht diffuus, zacht, geen geluid, geen tederheid, ongeveer 1/3 heeft milde knobbeltjes of een ongelijk oppervlak, zonder klinische manifestaties van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, Een klein aantal kinderen heeft een iets snellere hartslag.Degenen met een grotere kliervergroting kunnen moeite hebben met hernia of dysfagie.Als ze worden veroorzaakt door defecten in schildkliersynthase, kunnen ze gepaard gaan met langzame groei, verminderde academische prestaties, slechte intelligentie en gezichtsoedeem.
Het grootste deel van de schildklier is matig vergroot, en de schildklierfunctie is normaal of verminderd. Er kan een verschillende mate van groeiachterstand zijn. Individuen kunnen gepaard gaan met heesheid, aangeboren hypothyreoïdie en botleeftijd.
Onderzoeken
Onderzoek van sporadische struma bij kinderen
Serum T3 en T4 waren normaal en TSH was normaal. Schildklierantilichamen TPOAb en TGAb waren negatief. De 131I snelheid van schildklieropname is normaal of hoog, en er is geen piekontwikkeling, die kan worden geremd door T3 remmingstest.
Schildklierbronchus, schildklier is lichte tot matige zwelling, over het algemeen geen knobbeltjes. De schildklierscan was diffuus gelijkmatig verdeeld.
De palpatie van de schildklier is diffuus en het oppervlak is glad en het snijoppervlak is bruinachtig geel vanwege de meer gelatineachtige substantie. De folliculaire epitheelcellen onder de microscoop vertoonden verschillende graden van proliferatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sporadische struma bij kinderen
diagnose
Serieus vragen over de medische geschiedenis, in combinatie met klinische symptomen is niet moeilijk om een diagnose te stellen, moet worden onderscheiden van chronische lymfatische thyroiditis, laboratoriumonderzoek van schildklierabsorptie 131I verhoogd; schildklierremmingstest kan worden onderscheiden van hyperthyreoïdie; perchloraatafgiftetest kan worden gediagnosticeerd Peroxidasedeficiëntie.
Differentiële diagnose
1. eenvoudige struma (eenvoudige struma): eenvoudige struma is in feite een algemene term voor schildklieraandoeningen behalve secundaire struma en hyperthyreoïdie Sporadische struma is opgenomen in eenvoudige struma. In de context komen patiënten uit niet-schildkliergevoelige gebieden en onderscheiden ze zich van hypothyreoïdie en endemische struma.
2. Congenitale struma: Congenitale struma (aangeboren struma) is een aangeboren morfologische en disfunctionele schildklierziekte veroorzaakt door de synthese van thyroxine-deficiëntie, de synthese van schildklierhormoon wordt verminderd, door het feedbackmechanisme om TSH te bevorderen Verhoogde secretie, TSH stimuleert schildklierepitheelcellen, waardoor ze groter worden en struma veroorzaken.
(1) Klinische manifestaties: aangeboren struma veroorzaakt door verschillende oorzaken heeft verschillende klinische manifestaties.Naast struma heeft het Pendred-syndroom verschillende gradaties van gehoorbeschadiging, wat verder de taalontwikkeling belemmert als gevolg van gehoorbeschadiging en problemen met uitspraak. Hees geworden; familiale enzym-deficiënte Kedin-ziekte, naast schildkliervergroting, is er mentale retardatie, lelijk gezicht, groei en ontwikkeling; zwangerschapsantithyroïde medicijnen veroorzaakt door neonatale struma vaak gecombineerd met hypothyreoïdie, In de neonatale periode zullen symptomen zoals langdurige geelzucht, lage respons, constipatie en een opgeblazen gevoel op korte termijn verdwijnen.
(2) Diagnose en differentiële diagnose: gedetailleerde geschiedenis van de medische geschiedenis, zwangerschapsgeschiedenis van de moeder kan zwangere moeders voorzien van antithyroïde medicijnen die worden veroorzaakt door neonatale en baby-struma, familiegeschiedenis kan helpen bij het vinden van karsts veroorzaakt door familiale enzymtekort, synthese van Pecdred Teken, gecombineerd met een klinisch speciaal uiterlijk, fysieke tekenen om een diagnose te stellen.
3. Adolescentie struma: tijdens de puberteit is er vaak een struma bij vrouwen, en struma van adolescenten komt vaak voor bij gezonde mensen, niet alle ziekten.
4. Nodulaire struma: een nodulaire struma die verwijst naar een gezwollen schildklierweefsel met enkele of meerdere knobbeltjes (meer dan 2 knobbeltjes).
Nodulaire struma komt vaak voor in gebieden waar endemische struma endemisch is.De vorming van schildklierknobbeltjes wordt veroorzaakt door jodiumtekort in het gebied, thyroxinesynthese wordt verminderd, TSH-secretie wordt verhoogd door feedback en TSH stimuleert schildklierweefsel om herhaaldelijk te prolifereren en degenereren. Het resultaat.
De meeste structuren in de schildklierknobbeltjes zijn gelatineuze follikels en de epitheelcellen van de follikels zijn kubusvormig (gedeeltelijk plat) Het cytologisch onderzoek van de fijne naalden van de schildklier wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid gel na de speciale kleuring. Minder of matige hoeveelheid kubieke epitheelcellen verspreid in het cytoplasma, het celvolume is groter dan normale schildklierepitheelcellen en de kleuring is uniform, een paar meerdere knobbeltjes of verspreide enkele knobbeltjes, waarvan de meeste adenomen zijn, en hebben een compleet pakket Membraan, verdeeld in 3 soorten: folliculair adenoom, dat bestaat uit follikels met verschillende groottes en verschillende tandvleesmassa's Folliculair epitheel heeft verschillende graden van hyperplasie, meestal met een harde textuur en intacte capsule. Papillair adenoom, folliculair epitheel verhoogde pedikelachtige papillaire vorm, bindweefsel in de pedikel, soms is een zacht deel van de knobbel cystic, viskeuze vloeistof of oud bloederig Vloeistof; gemengd adenoom, de structuur van de bovengenoemde twee knobbeltjes is aanwezig in deze tumor, dat wil zeggen dat zowel folliculaire epitheelcellen als papillaire epitheelcellen zichtbaar zijn.
5. Schildklierkanker (schildklierkanker): kinderen met schildklierkanker zijn zeldzaam, en er zijn rapporten in de literatuur over 3,7 / 100.000.Kinderen met schildklierkanker worden gekenmerkt door een relatief trage ontwikkeling en het begin is verraderlijk.De klinische manifestatie is vroege lokale schildklierzwelling. Grote, voelbare knobbeltjes, knobbeltjes zijn asymmetrisch. Wanneer de massa in het beginstadium niet hecht aan het omliggende weefsel, kan deze op en neer bewegen met slikken. Naarmate de ziekte vordert, hecht het tumorweefsel zich aan het omliggende weefsel en worden de knobbeltjes gefixeerd. De textuur is hard of hard, en de lymfeklieren worden geleidelijk vergroot.
Vroege diagnose van schildklierkanker is moeilijk.Als een knobbeltje op de schildklier wordt gevonden, is er een langdurige metastase van het kankerweefsel.Daarom is er bij schildklierkanker (of adenoom) de schildklier B-echografie en radionuclide. 131I schildklierbeeldvorming, om vroeg te diagnosticeren, is radionuclide 131I of 99mTc beeldvorming van het hele lichaam belangrijker voor de ontdekking van metastatische laesies.
