Pediatrische neurogene blaas
Invoering
Inleiding tot pediatrische neurogene blaas Een neurogene blaas is een blaas, opslag van de urinewegen of (en) urinewegdisfunctie veroorzaakt door gedeeltelijke of volledige schade aan de centrale of perifere zenuwen en kan ook worden aangeduid als lagere urinewegdisfunctie. De belangrijkste redenen zijn spinale dysplasie, waaronder spinale meningocele, gebonden koord, longitudinaal ruggenmerg, lumbosacrale dysplasie enzovoort. Andere oorzaken zijn trauma, tumoren, chirurgie via de appendix of het bekken, ontsteking van het zenuwstelsel en het VATER-syndroom. Klinisch is het vaak mogelijk om zich alleen te concentreren op de behandeling van neurologische aandoeningen of primaire ziekten, maar de effecten van neurogene blaas te verwaarlozen, vooral bij de langdurige verlenging van de blaasvulperiode, waardoor vesicoureterale reflux de nierfunctie van kinderen kan schaden. Zelfs leidend tot nierfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose uremie
Pathogeen
Pediatrische neurogene blaasetiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Classificatie methode
Bij urologische aandoeningen is de neurogene blaas de meest geclassificeerde en de meest gecompliceerde en conceptueel verwarrende ziekte. Tot nu toe heeft geen classificatie de anatomie, fysiologie, pathologie en symptoomkenmerken van de neurogene blaas gecombineerd. Uniformiteit kan niet voldoen aan de behoeften van klinische prognose en behandeling.De bestaande classificaties zijn in principe als volgt samen te vatten:
(1) Classificatie van zenuwletsels: het eerste type is gebaseerd op de classificatie van zenuwletsels, die wordt weergegeven door de Bors-Coman-classificatiemethode, die de neurogene blaas verdeelt in neuronen van de bovenste motor volgens de plaats van het ruggenmergletsel ( Bovenste sacrale type), onderste motorische neuron type (onderarm type) en gemengd type.
(2) Classificatie van veranderingen in blaasfunctie: de tweede is gebaseerd op veranderingen in blaasfunctie, zoals de Wein-classificatie, die de neurogene blaas verdeelt in een opslagstoornis en een ledigingsstoornis volgens de functie van het legen van de blaas. Het voordeel van deze methode is dat Geschikt voor klinische toepassingen.
(3) Classificatie door urodynamica: voor praktische doeleinden, volgens de opslag en lediging van de blaas, aanwezigheid of afwezigheid van sensatie, weerstand van bekkenbodem en aanwezigheid of afwezigheid van niet-remmende detrusorcontractie, zijn er twee soorten: Urine, gecombineerd met urinewegsymptomen en complicaties, 2 geen resterende urine, kan niet urineren, d.w.z. urine-incontinentie, deze laatste was goed voor ongeveer 1/3 van de gevallen van neurogene blaas, classificatie volgens urodynamica krijgt ook steeds meer aandacht Toepassing, het kan uitgebreid de relatie tussen de blaasdisrusor en urethrale sluitspier overwegen, de blaas en urethra zijn verdeeld in normaal, hyperthyreoïdie, geen reflex, en het is verdeeld in blaasdetrusor en urethrale sluitspiercoördinatie , coördineert de twee situaties niet.
2. Oorzaken
Veel voorkomende oorzaken van neurogene blaas bij kinderen zijn:
(1) Medullaire bolling: recent is het aantal overlevenden van kinderen met myeloïde bolling toegenomen en is de behandeling van neurogene blaas belangrijker.
(2) werveldysplasie: vaak gedeeltelijk defect van de atlas, er is een neurogene blaas in de vroege fase van de baby, de aangeboren afwijking van het ruggenmerg wordt gecombineerd met de beweging en sensorische verstoring van de ledematen.
(3) Ruggenmergtumor: Hoewel pediatrische ruggenmergtumor zeldzaam is, treedt epitheelmetastase op bij neuroblastoom en treedt compressie van het ruggenmerg op. Op dit moment is een neurogene blaas niet ongewoon.
(4) wervel osteomyelitis: hoewel niet gebruikelijk, maar kan voorkomen epidurale abces, compressie van het ruggenmerg, de productie van neurogene blaas, veel van de pionierinfectie, koorts, systemische symptomen en zenuwwortelpijn, hoewel de opkomst van neurogene blaas De botten kunnen normaal zijn, maar botvernietiging vindt snel plaats.
(5) Trauma: Paraplegie veroorzaakt door zeldzame wervelfracturen bij kinderen, de behandeling is dezelfde als die bij volwassenen. Uitgebreide bekkenfracturen kunnen soms worden gecombineerd met neurogene blaas. Wanneer anorectale misvorming of megacolon-chirurgie de blaaszenuw kan beschadigen, moet de operatie zo dicht mogelijk zijn. Darmbuizen, zoals die zijn ontworpen door Duhamel en Soave, kunnen zenuwbeschadiging verminderen.
(6) Infectie: af en toe mazelen encefalitis of poliomyelitis met neurogene blaas. Transversale myelitis is een virale infectie. Een voorbijgaande neurogene blaas kan optreden. De prognose is goed, maar kortdurende drainage van de blaas is vereist.
(7) Recessieve neurogene blaas: Er zijn geen andere neurologische symptomen anders dan blaas symptomen.
(twee) pathogenese
1. Detrusor hyperreflexie gecombineerd met urethrale sluitspier dyssynergie
De gemeenschappelijke kenmerken van dit soort laesies zijn: er is een manifestatie van detrusorhyperreflexie, er kan detrusorcontractie zijn tijdens het plassen, maar de urethrale sluitspier [binnen en / of buiten] kan de ontspanning niet coördineren, of zelfs de contractie versterken, zie Bij patiënten met supraspinale neuropathie zijn er drie gevallen:
(1) Detrusor hyperreflexie gecombineerd met extra-urethrale sluitspier dyssynergie.
(2) Detrusor hyperreflexie gecombineerd met urethrale sluitspier dyssynergie.
(3) Detrusor hyperreflexie gecombineerd met extra-urethrale en interne sluitspier dyssynergie.
2. Detrusor geen reflectie gecombineerd met urethrale sluitspier achalasie
De gemeenschappelijke kenmerken van dit type laesie zijn: er is geen reflectie van de detrusor, geen detrusorcontractie tijdens het plassen, urethrale sluitspier [binnen en / of buiten] kan ontspanning niet coördineren, of zelfs contractie versterken, en detrusor Anders dan hyperreflexie, omdat er geen detrusorcontractie is tijdens het plassen, wordt het geen synergetische aandoening genoemd, maar wordt het achalasie genoemd. Bij patiënten met medullaire of medullaire efferente neuropathie zijn er drie gevallen:
(1) Detrusor geen reflectie gecombineerd met urethrale sluitspier achalasie.
(2) Detrusor geen reflectie gecombineerd met urethrale sluitspier achalasie.
(3) Detrusor geen reflectie gecombineerd met urethrale en interne sluitspier achalasie.
3. Denteratie van extra-urethrale sluitspier
Dit is een van de detrusor geen reflecties.
Het voorkomen
Preventie van neurogene blaas bij kinderen
Langdurige follow-up van kinderen met deze ziekte, met name het gebruik van de maag, intestinale vergroting van de blaascapaciteit, moet de urineweginfectie, schade aan de bovenste urinewegen en de elektrolytenbalans opvolgen en de toepassing van de maag, intestinale expansie van de blaas met of zonder kwaadaardige transformatie controleren.
Complicatie
Pediatrische neurogene blaascomplicaties Complicaties hydronefrose uremie
Vanwege de zwakte of het onvermogen van de detrusorcontractie, zijn de detrusor en externe sfincter of blaashalsynergie en de urethrale weerstand relatief hoog, waardoor de blaas onvolledig wordt geleegd en urineretentie optreedt. Op dit moment stijgt de intravesicale druk, vaak met de blaas. Ureterale reflux, zeldzame reflux in de neonatale periode, meer dan 50% van vesicoureterale reflux op de leeftijd van 10, leidend tot ureterale hydrops, hydronefrose en urineweginfectie, uiteindelijk leidend tot nierinsufficiëntie en chronische uremie. Het belang van neurogene blaas is drieledig:
1. Beïnvloed het leven van de patiënt, als gevolg van chronische urineretentie, infectie, kan ernstige nierinsufficiëntie veroorzaken.
2. De neurogene blaas verliest de controle over de urine, waardoor de sociale activiteiten van het kind worden beïnvloed.
3. Mannelijke patiënten met een neurogene blaas hebben vaak seksuele disfunctie op volwassen leeftijd.De penis kan niet worden opgericht en ejaculeren, noch is het vruchtbaar.
Symptoom
Pediatrische neurogene symptomen van de blaas Vaak voorkomende symptomen Verhoogde urinewegafwijkingen in de urine Loopincontinentie Anale ontspanning Anurie
De oorzaak van neurogene blaas bij kinderen is voornamelijk aangeboren, dus de meeste kunnen vroeg in het leven worden gevonden, en degenen die een trauma hebben opgelopen, kunnen ook uit de medische geschiedenis concluderen dat de neurogene blaas een grote hoeveelheid resterende urine heeft, gecombineerd met urinewegsymptomen. En complicaties en geen resterende urine, urine-incontinentie, de eerste is meer, omdat de blaasmotor en sensorische zenuwen obstakels hebben, dus wanneer de blaas gevuld is, is er geen urine en vanwege interne en externe sluitspier synergie en blaaswand Regels en zwakke autonome contractie, het manifesteert zich als een groot aantal onvrijwillige plassen, urine en een grote hoeveelheid resterende urine, tot 200 ~ 300 ml, lichamelijk onderzoek in aanvulling op lagere buikblaasuitbreiding, kan anale ontspanning, onderste extremiteit dyskinesie of perineale sensatie hebben Verdwijning, ook bekend als zadelvormige verlamming, aangeboren spinale dysplasie zoals spinale meningocele en spinale kanaaldysplasie leiden vaak tot abnormaal plassen (defecatie) na de geboorte, spinale huidlaesies, onderste ledematen, voetafwijkingen en loopafwijkingen In het geval van pasgeborenen of zuigelingen worden de laatste twee gevallen vaak gezien; bij oudere kinderen, meestal in het stadium van gecontroleerde stoelgang en lopen Vaak aangetroffen door ouders, zoals in combinatie met beschadiging van de bovenste urinewegen en infectie, kunnen nierfunctiestoornissen hebben, deze kinderen zijn vaak bloedarmoede en hoge bloeddruk, maar niet vaak met stenen, pediatrische neurogene blaas wordt meestal vroeg in het leven gevonden, hoewel Urodynamisch onderzoek is erg belangrijk, maar vaak omdat het kind niet kan meewerken of onder narcose, zodat een volledige en echte evaluatie niet beschikbaar is, dus een gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, volledig laboratorium- en beeldvormingsonderzoek zijn vaak vereist. En sommige noodzakelijke speciale controles om de bovengenoemde tekortkomingen, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek te compenseren, kunnen een generalisatie van de situatie van het kind opleveren, maar hebben ook de volgende effecten:
1. Identificeer medische geschiedenis die verband kan houden met de darmfunctie, zoals geschiedenis van enuresis, type urineren bij kinderen, enz.
2. Plaats de schade aan het zenuwstelsel om de resultaten van de urodynamische test te bevestigen en uit te leggen.
3. Begrijp de prognose van het kind en geef een referentie voor het behandelplan.
4. Lichamelijk onderzoek: lichamelijk onderzoek van de wervelkolom, vooral de appendix, kan worden gebruikt om te begrijpen of het kind werveldysplasie heeft zoals spina bifida; onderzoek van het zenuwstelsel zoals het zadelgebied voelt verminderd of verdwenen, anale sluitspierreflex en bulbar spierreflex hyperthyreoïdie, Verminderde of verdwenen, enz., Dragen allemaal bij aan de evaluatie van de omvang en locatie van neurologische schade bij kinderen.
Onderzoeken
Pediatrische neurogene blaasonderzoek
De meest voorkomende complicatie van neurogene blaas is urineweginfectie, maar de symptomen zijn atypisch.Besicoureterale regurgitatie kan bijvoorbeeld nierbeschadiging versnellen; bij pasgeborenen of zuigelingen kunnen water- en elektrolytenstoornissen optreden en het zuur-base-evenwicht kan onevenwichtig zijn. Nierfalen, enz., Bedreigt het leven van kinderen, daarom urine en urinekweek, ureum stikstof en creatinine en bloed natrium, kalium, chloor en kooldioxide binding, enz., Om de bovenste urinewegen van kinderen met neurogene blaas te begrijpen De omvang van de schade en de algemene staat zijn belangrijk.
1. Beeldvormingonderzoek
Röntgenonderzoek van de wervelkolom kan spinale misvorming (zoals wervelvervorming) en spina bifida detecteren. Urineblaas urethrografie kan een typische "kerstboom" -achtige blaas vinden. Het kan de vorm en het volume van de blaas tijdens het vullen begrijpen en of er een vesische ureter is. De mate van reflux en reflux; observatie van de opening van de urethra en blaashals tijdens het plassen, heeft een bepaalde diagnostische betekenis voor de aanwezigheid van detrusor en sluitspierklachten en kan congenitale obstructie van de lagere urinewegen zoals posterieure urethra klep uitsluiten Seksuele ziekten en radionuclide-beeldvorming kunnen de mate van nierdisfunctie bij kinderen nauwkeurig beoordelen. Vanwege de niet-invasieve aard wordt B-echografie gebruikt om de bovenste urinewegen en de langdurige follow-up van kinderen te begrijpen.
2. Urodynamisch onderzoek
Inclusief blaasdrukmeting, externe sluitspierelektrromyografie, urethrale drukmeting en urinestroomsnelheidmeting, enz., Er zijn routine urodynamisch onderzoek, beeldvormende urodynamica en dynamische urodynamica in de onderzoeksmethode, naast urinestroomsnelheidmeting Bovendien, als een onnatuurlijk irriterend onderzoek van de blaas- en urinewegfunctie, heeft urodynamisch onderzoek bepaalde beperkingen, maar sommige van zijn objectieve bevindingen, zoals de aanwezigheid van niet-remmende samentrekking van de blaas, heeft de sluitspier myo-elektriciteit rechtgezet Grafiekprestaties en andere aandoeningen kunnen nog steeds belangrijke diagnostische gegevens voor de kliniek bieden en het heeft een zekere leidende betekenis voor de classificatie en behandeling van neurogene blaas.Voor het urodynamisch onderzoek van kinderen moet ook rekening worden gehouden met de lagere urineweginnervatie. De mate van ontwikkeling om een eenzijdige conclusie te voorkomen, daarom kan de uitgebreide evaluatie van urodynamische resultaten en medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en bevindingen van beeldvorming een individuele, uitgebreide diagnose maken van kinderen met een neurogene blaas. Geef redelijke richtlijnen voor de behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neurogene blaas bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Differentiële diagnose
1. Bij patiënten met gewone urineweginfecties wordt vaak vastgesteld dat de oorzaak van de infectie gemakkelijk te beheersen is en niet zal terugkeren.
2. Identificatie met urine reflux kan worden geïdentificeerd door beeldvorming en urodynamica, maar urine reflux kan ook een complicatie van deze ziekte zijn.
