pediatrische niertuberculose
Invoering
Inleiding tot niertuberculose bij kinderen Niertuberculose verwijst naar de secundaire infectie veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis uit de longen of andere tuberculose-organen, verspreid door de nieren door bloed. De ziekte is langzaam, geen duidelijke symptomen in het vroege stadium en ernstige gevallen van refractaire urinewegirritatie als de belangrijkste klinische manifestaties, vaker voor bij jonge mensen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar oud, meer mannelijk dan vrouwelijk, niertuberculose is urinewegen en mannelijke voortplantingssysteem tuberculose Het aanvankelijke begin, tuberculose kan zich geleidelijk verspreiden van de nier naar de urineleider, blaas en urethra, urine met tuberculose, verspreid naar het reproductieve systeem via de urethra, ejaculatiebuis en prostaatbuis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie Uremie Hypertensie
Pathogeen
Pediatrische tuberculose veroorzaken
Oorzaak:
De belangrijkste primaire laesie van niertuberculose is tuberculose en een klein aantal tuberculose-laesies van botten, gewrichten, darmen en lymfeklieren verspreidt zich af en toe van het voortplantingskanaal naar de nieren.
1. Gemeenschappelijke pathogenen: De meest voorkomende pathogeen van deze ziekte is menselijke M. tuberculosis.
2. Soms voorkomende pathogenen: Andere zeldzame pathogenen omvatten Mycobacterium tuberculosis en Mycobacterium.
pathogenese:
De belangrijkste primaire laesie van niertuberculose is tuberculose.Een paar tuberculose-laesies van bot-, gewrichts-, darm- en lymfeklieren verspreiden zich incidenteel van het voortplantingskanaal naar de nier.De basispathologische veranderingen van tuberculose in de nier zijn tuberculeuze knobbeltjes of tuberculeuze granuloma-vorming. Het centrum van tuberculose knobbeltjes is caseïne-necrotisch weefsel omringd door epitheelcellen en gigantische cellen van laugharis.De periferie is lymfocyten en vezelig weefsel Mycobacterium tuberculosis dringt de nieren binnen via bloedkanalen, eerst in de glomerulaire capillaire plexus van bilaterale nieren. De vorming van microtuberculose-laesies (pathologische niertuberculose), in het geval van normale lichaamsweerstand, kunnen microtuberculosis-laesies genezen of langdurig in rust zijn, geen klinische symptomen, maar niet-genezen microtuberculosis-laesies kunnen tuberculose-urine veroorzaken, vroeg De laesie is een glomerulaire tuberculeuze knobbel, die necrotiserende schade kan ontwikkelen en zich naar de kleine buis kan verspreiden. De meeste gevallen zijn van insidentie tot re-activiteit gedurende 10 tot 40 jaar. Zodra de kaasachtige necrose is gevormd, treedt deze zelden op en geneest. Necrotische papillitis voor de vorming van nierparenchym, calciumafzetting; infectie blijft zich verspreiden, nierbekkenontsteking tot fibrose, beïnvloedt het verzamelsysteem, vormt een smalle Smalle en hydronefrose, als de werkelijke fibrose vordert, zijn de nierbloedvaten smal, veroorzaken fibrose en ten slotte wordt de nierstructuur vernietigd. Als deze in de urine wordt "geplant", kunnen urethritis, cystitis (met ulceratie, fibrose en wand) optreden. verdikking).
Het voorkomen
Preventie van pediatrische tuberculose
1. Vaccinatie met BCG om BCG te enten bij niet-geïnfecteerde tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose te voorkomen.
2. Actieve behandeling om verspreiding te voorkomen Als tuberculose-infectie optreedt, moet deze actief worden behandeld om de verspreiding van de ziekte te voorkomen.
3. Versterk voeding en vermijd overwerk.
4. Preventie van niertuberculose De meeste tuberculose is van tuberculose.Als tuberculose is genezen, hoewel tuberculose zich niet vanuit de luchtwegen verspreidt, kan het nog steeds worden overgedragen via de urine.Om de infectie van niertuberculose te voorkomen, moeten de volgende punten worden opgemerkt:
(1) Speciaal voor de ontlasting: de ontlasting van de patiënt moet afzonderlijk worden gebruikt. De urine van de patiënt moet worden toegevoegd met dezelfde hoeveelheid ongebluste kalk of de juiste hoeveelheid bleekpoeder. Na 1 uur te hebben geplaatst, moet het worden gegoten om de tuberkelbacillen in de urine te doden.
(2) Speciaal voor wasapparatuur: Patiënten moeten speciale wasapparatuur hebben en deze niet met anderen delen.
(3) Aparte kamer: het is beter voor de patiënt om een aparte kamer te hebben. Minstens één bed moet apart worden genomen. Het beddengoed moet regelmatig worden blootgesteld en de kleding mag niet door het gezin worden gedragen.
Complicatie
Tuberculosecomplicaties bij kinderen Complicaties, urine-incontinentie, uremie, hypertensie
Kan gecompliceerd zijn door urine-incontinentie, secundaire bacteriële infectie, koud abces kan optreden, uremie kan optreden, bovendien kan 5% tot 10% van de hoge bloeddruk optreden, kan zaadblaasjes, epididymitis, 10% tot 25% van de patiënten met nierfunctie hebben dalen.
Symptoom
Pediatrische nier Tuberculose Symptomen Vaak Symptomen Lage rugpijn met niergebied Snurken Pijn Urgentie Urine Frequent Pneumatisch Urine Urine Pijn Urine Bloed Urine Eetlust Verminderde proteïnurie
Patiënten die niet in het stadium van klinische tuberculose zijn gekomen, hebben geen klinisch significante symptomen, maar urinetuberculose kan positief zijn.Patiënten met milde klinische tuberculose kunnen ook abnormaal urinesediment hebben.Op basis van tuberculose, met pyuria en hematurie. En milde proteïnurie.
1. Urinewegirritatiesymptomen: frequent urineren, urgentie, urinepijn is een typisch en prominent klinisch symptoom van niertuberculose, frequente urinefrequentie, urinefrequentie kan bij het eerste begin niet gepaard gaan met dysurie, toepassing van algemene antibioticabehandeling is ongeldig, ernstige patiënten kunnen voorkomen Urine-incontinentie, urineren en nocturie, wat verband houdt met blaasbetrokkenheid.
2. Hematurie: nier-, ureter- of blaastuberculose kan hematurie veroorzaken, veroorzaakt door tuberculeuze zweer in de driehoek van de blaas, meestal terminale hematurie, het grootste deel van hematurie als gevolg van urinewegletsel boven de blaas.
3. Pyuria: Er is een groot aantal puscellen onder de microscoop, soms kan necrotisch weefsel worden gevonden en kan de urine van een serieuze patiënt "rijstachtig" zijn.
4. Nierpijn en massa: lokale symptomen van niertuberculose zijn niet duidelijk, tederheid en nierknobbels (waterophoping) komen minder vaak voor, tuberculeuze pus en secundaire nierinfectie (meestal Escherichia coli), of verkoudheid rond de nier Abces kan plaatselijke krampen en pijn hebben, en zelfs de heupholte, als gevolg van stenen, stolsels, puin kan urinewegkrampen veroorzaken.
5. Systemische symptomen: in ernstige gevallen of andere organen komen tuberculose, vermoeidheid, opvliegers, nachtelijk zweten, verlies van eetlust vaak voor en kan uremie optreden bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie.
Onderzoeken
Tuberculoseonderzoek bij kinderen
Laboratorium inspectie
1. Urine routineonderzoek: ongeveer 90% van de patiënten met niertuberculose hebben proteïnurie, pyurie en hematurie. Aseptische pyurie moet sterk worden verdacht van niertuberculose naast urineroutine, kan worden gebruikt voor 24 uur geconcentreerde directe urine uitstrijkje voor zuur-snelle bacillen, controleer het standaard laboratorium positieve percentage van 70% gezondheidsonderzoek maar smodium bacillus, Bacillus subtilis Mycobacteriën en dergelijke zijn ook zuurvaste bacillen, daarom: (1) Bij het verlaten van de urine moet aandacht worden besteed aan het schone en gezonde onderzoek in de buurt van de urethrale opening om besmetting te voorkomen. (2) De positieve snelheid van zuurvaste bacillen is niet gelijk aan tuberculose.
2. Urinekweekonderzoek: ongeveer 90% van de patiënten met M. tuberculosis urinekweek positief. Als de urinaire tuberculosecultuur positief is, kan de urinaire tuberculose worden gediagnosticeerd. Antibiotica werden gestopt gedurende 1 week vóór urinaire tuberculosecultuur en onmiddellijke vaccinatie met ochtendurine verhoogde de positieve snelheid. De algemene groei van urine heeft de mogelijkheid dat bacteriegroei tuberculose-infectie niet kan uitsluiten.
3. Bloedonderzoek: sommige patiënten hebben nierfunctiestoornissen.
Andere aanvullende inspectie
1. Röntgenonderzoek: 90% van de patiënten met abnormale ICP- en nierbekkenafwijkingen, "wormachtige" zweren zijn aanvankelijk kleine zweren en ontwikkelen zich later tot veren, en communiceren uiteindelijk met het verzamelbuisstelsel, zichtbare trechtervormige vezelige stenose De verbinding tussen ureter en bekken heeft een litteken dat ervoor zorgt dat het nierbekken "afsnijdt", waardoor hydronefrose en automatische nefrectomie worden veroorzaakt.De ureter is een sterke parelachtige of spiraalachtige kurk en de verkalking van het nierbekken en de urineblaas teken duidt op tuberculose. De belangrijkste manifestaties van niercalcificatie en veranderingen in niervolume worden vaak gecalcificeerd in de unilaterale nierschors en medulla, en de niercalcificatie is zelfbesparend. Op het moment van diagnose moet aandacht worden besteed aan het verschil tussen de calcificatie van de niertepel veroorzaakt door hyperparathyreoïdie en de positieve stenen in het nierbekken en het nierbekken. De nieren kunnen worden vergroot en gelobd, in tegenstelling tot de uitbreiding van de hydronefrose. Intraveneuze of retrograde urografie: alleen wanneer het nierparenchym aanzienlijk is beschadigd, kunnen de vroege veranderingen worden uitgedrukt als een klein sputum van de nier, en de gezondheid van de wormachtige rand is niet netjes en het nierbekken is onregelmatig vergroot. Littekenaannemers kunnen het optreden van nierbekkenafwijkingen in een of meer kleine sputum verminderen. In de late fase kan de meeste schade aan het nierbekken worden gezien als een aantal onregelmatig gevormde, variërende holtes. Als de nierfunctie verloren gaat, ontwikkelt de urinewegangiografie de nier niet. Retrograde ureteroscopische angiografie vertoont soms meerdere holle schaduwen in de nier, maar retrograde angiografie is niet succesvol wanneer blaastuberculose ernstig is of ureterale strictuur. Röntgenfoto van ureterale tuberculose vertoonde multiple stenose of dikke en dunne stenose in het lumen van de buis en het lumen was stijf. Niertuberculose met significante nierfunctiestoornis is over het algemeen niet bevredigend voor algemene dosis intraveneuze urografie Na hoge dosis intraveneuze urografie kunnen holte laesies en ureterale strictuur duidelijk aantonen dat ureteropelvische of ureterale blaas kan worden waargenomen onder gesloten tv-circuit. Dynamische veranderingen in de verbinding. Daarom is retrograde pyelografie sterk verminderd, alleen gebruikt in de onderste ureterale strictuur en afzonderlijk verzameld nierbekken.
2. CT-onderzoek: CT kan een röntgenfoto van een dwarsdoorsnede van de nier weergeven, wat handig is voor het vinden van niertuberculose en helpt bij de monitoring.
3. B-echografie: kan helpen bij het diagnosticeren van tuberculose, hydronefrose of niercalcificatie in de nier.
4. Onderzoek van cystoscopie: vroege manifestatie van blaas mucosaal oedeem, congestie, zweren; granuloma en littekenvorming kan worden gezien in de late fase, laesies in de buurt van de ureteropening en de blaasdriehoek zijn duidelijk en de ureteropening is smal en grotachtig. . Cystoscopie is niet mogelijk als de cystoscopie minder dan 100 ml is en de cystoscopie minder dan 50 ml is. Wanneer de ontsteking in situ ernstig niet te onderscheiden is van het blaascarcinoom, is een biopsie vereist. Als u een tuberculose-laesie heeft en een biopsiebiopsie uitvoert, kunt u de diagnose bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niertuberculose bij kinderen
Als er een geschiedenis is van tuberculose of een geschiedenis van nauw contact met tuberculose, zijn degenen die niet zijn gevaccineerd met BCG behulpzaam bij de diagnose van deze ziekte, gecombineerd met klinische manifestaties om de diagnose te bevestigen.
Niertuberculose moet vaak worden onderscheiden van niet-specifieke urineweginfecties, niertumoren en nierstenen.
1. Chronische pyelonefritis;
2. Nierstenen: wanneer de nierstenen nog steeds zijn, is alleen het niergebied saai of asymptomatisch. Tijdens de steenactiviteit kan het nierkoliek en hematurie veroorzaken, maar er zijn geen urinewegirritatie van niertuberculose. X-ray positieve stenen bevinden zich in het nierbekken en het nierbekken. .
