renovasculaire hypertensie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische niervasculaire hypertensie 65% tot 80% van de kinderen met hypertensie is secundaire hypertensie, en renovasculaire hypertensie (RVH) is er een van. Niervasculaire hypertensie, verwijst voornamelijk naar stenose van de nierslagader, verwijst naar unilaterale of bilaterale nierslagader en / of de vertakte laesies veroorzaken hypertensie veroorzaakt door renale ischemie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensieve encefalopathie Congestief hartfalen Acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische niervasculaire hypertensie
Congenitale fibromusculaire dysplasie van de nierslagader (35%):
Het is de belangrijkste oorzaak van RVH bij kinderen en adolescenten die in het buitenland zijn gemeld. De laesies treden meestal op in het middelste of distale deel van de nierslagader. Ze zijn vaak betrokken bij hun takken. Er zijn verschillende veel voorkomende typen: (1) Intimale fibrose: vooral de vernauwing van de nierslagader. Vervorming, angiografie toonde focale stenose in het midden, (2) middenfibrose: intermitterende vernietiging en verdikking, meer verspreiding naar het distale segment van de nierslagader, angiografie met geparelde schaduw, (3) fibromusculaire hyperplasie: nier De arteriële wand is concentrisch verdikt Nierarteriografie toont gladde stenose van de nierslagader en zijn takken. (4) Subendrale fibrose: ernstige nierstenose, onregelmatige angiografie en overvloedige collaterale circulatie.
Meerdere arteritis (25%):
Een niet-specifieke chronische vasculaire ontstekingsziekte is de belangrijkste oorzaak van RVH bij volwassenen en kinderen in China. Deze ziekte komt vaker voor bij meisjes ouder dan 10 jaar. Het komt zelden voor bij zuigelingen en jonge kinderen. De verhouding mannelijk tot vrouwelijk is 1: 8. De basislaesie is de elasticiteit van de middelste laag van de slagader. Fibrotische hyperplasie en verschillende gradaties van kleine ronde celinfiltratie, uiteindelijk leidend tot verdikking van de vaatwand, littekenvorming, verlies van elasticiteit van de vaatwand, stenose van het lumen of aneurysma-achtige bolling, voornamelijk invasie van de aortaboog, thoracale, abdominale aorta en Branch, 60% tot 70% met één of beide nierslagaders, laesies vaak in de nierslagader aan het begin van de abdominale aorta stenose, waardoor hypertensie, andere vasculaire laesies zoals hemolytisch uremisch syndroom, nodulaire polyarteritis , Ehlers-Danlos-syndroom, ziekte van Kawasaki, enz.
Overig (20%):
Nierslagadertrombose of embolie, gevonden in de geschiedenis van trauma of neonatale navelstrengcanulatie, nierslagaderfistel, nieraneurysma, nierarteriestenose na transplantatie en aangeboren nierarterieafwijkingen (nierarteriën uniforme kleine vervorming of smal) Nierdysplasie en betrokkenheid van de nierslagader van neurofibromatose, evenals andere niertumoren, niercysten, de nierslagader wordt aangetast door het vezelkoord, de para-aortale lymfeknoopcompressie, enz., Ook volgens de locatie van de laesie is verdeeld in de hoofdinvasie van de nier Arteriële ziekte, intrarenale nierarterie en laesies buiten de nierslagader.
pathogenese
Het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) speelt een belangrijke rol bij renovasculaire hypertensie en kan worden opgehelderd met behulp van twee klassieke Glodblatt-modellen.
1. De dubbele nierklem is vergelijkbaar met de unilaterale RVH. De zijkant van de nierslagader is geklemd om de bloedstroom van de geklemde nierslagader te verminderen, en de secretie van renine wordt verhoogd door druk en chemosensorische dichte vlekken, angiotensine II ( Nadat de vorming van ATII) toeneemt, gaat deze over:
(1) contracteer direct de kleine slagaders van het hele lichaam.
(2) Stimuleer de afgifte van aldosteron, waardoor water en natriumretentie ontstaan.
(3) ATII kan de sympathische zenuw stimuleren, de vitaliteit ervan versterken, de synthese van bijniermerg stimuleren en norepinefrine vrijgeven, waardoor hypertensie wordt veroorzaakt, maar dit mechanisme kan gedeeltelijk worden gecompenseerd door het urineren van de contralaterale nierspanning. Uiteindelijk is er geen natriumretentie en het resultaat is:
1 verhoogde ischemische zijde reninesecretie.
2 contralaterale normale nier als gevolg van verhoogde bloeddruk en negatieve feedback van natriumretentie, remming van reninesecretie.
3 ischemische nierbloedstroom afgenomen.
4ATII-geïnduceerde vasoconstrictie leidt tot hypertensie en ATII-receptorantagonist of angiotensine-metastatische remmer (ACEI) kan het effect van ATII, lagere bloeddruk verzwakken, maar de feedbackinhibitie van contralaterale renine remmen, en de renine en ATII verhogen.
2. Enkele nierklem: voor het klemmen van een geval van nierslagader en de contralaterale nier wordt verwijderd, is de geïsoleerde nier meer consistent met dit model, zodat de werking van diuretisch natriumnatrium niet meer optreedt, wat resulteert in natriumretentie, terwijl feedbackremming Reninesecretie, perifeer plasma-reninespiegel is normaal of verlaagd na de acute fase, alleen ACEI kan het optreden van hypertensie niet voorkomen, als de diuretische natriumafscheiding, de bloeddruk kan worden verlaagd, kan deze RVH renine-afhankelijk zijn, kan ook Het is volume-afhankelijk en of bilaterale nierarteriestenose hiermee consistent is, is nog steeds controversieel. Bovendien speelt het kallikreïne-kinine-prostaglandinesysteem ook een rol in de pathogenese van RVH. Nadat kinine wordt geactiveerd door kallikrein, Bevordert de synthese van prostaglandinen, die de systemische arteriolen kunnen verwijden, perifere vaatweerstand, niervasodilatatie verminderen en de renale bloedstroom verhogen.
Het bevordert de afvoer van natrium en water.In het Glodblatt diermodel is de activiteit van kinin kallikrein verminderd.De bovengenoemde factoren zijn betrokken bij het optreden van hypertensie.Het optreden van RVH is gerelateerd aan de snelheid en de periode van nierarteriestenose. Hypertensie, die een acute fase is, kan binnen enkele minuten na embolisatie optreden. Op dit moment is het meestal renine-afhankelijke hypertensie. Als u ACEI gebruikt, kan uw bloeddruk snel en effectief worden verlaagd. Na een paar dagen of weken komt u in de overgangsfase. Renine en angiotensine handhaven nog steeds hoge niveaus, maar natrium- en waterretentie zijn effectief.De toepassing van ACEI kan de bloeddruk nog steeds verlagen, maar de snelheid wordt vertraagd en tot slot de chronische fase, water, natriumretentie en bloedvolume-expansie op de nier De secretie van het hormoon kan de werking remmen.
Het voorkomen
Preventie van niervasculaire hypertensie bij kinderen
De sleutel tot preventie is om primaire ziekten die renale vasculaire hypertensie veroorzaken, zoals multiple arteritis en atherosclerose, krachtig te voorkomen en actief te behandelen.
Patiënten met niervasculaire hypertensie moeten de juiste maatregelen nemen voor het juiste geneesmiddel en moeten gedurende een beperkte tijd actief worden behandeld. Het wordt aanbevolen om traditionele Chinese medicijnen te gebruiken om vasculaire obstructie te verlichten en de bloedtoevoer naar de nieren te herstellen, maar anderzijds zal het beschadigd nierweefsel fundamenteel herstellen en de normale nierfunctie herstellen. Het effect is goed na de behandeling.
Complicatie
Renovatieve complicaties bij pediatrische hypertensie Complicaties hypertensieve encefalopathie congestief hartfalen acuut nierfalen
Niervasculaire hypertensie met de verbetering van diagnostische methoden, de continue verbetering van chirurgische technieken, de verbetering van vasculaire vervangingsmaterialen, de operatieve complicaties worden geleidelijk verminderd, maar vanwege de verschillen in medische omstandigheden en de technische vaardigheid van artsen, sommige complicaties Af en toe zijn veel voorkomende complicaties als volgt.
1, bloeden
Postoperatieve bloedingen worden voornamelijk veroorzaakt door chirurgische procedures. Als de chirurg de vasculaire techniek hecht, is de vasculaire naad slecht aangepast, is de naaldafstand te groot, is de knoop niet stevig, is de ligatuur los of loopt het kunstmatige vasculaire gaas.
Voorzorgsmaatregelen: De operator moet voorzichtig zijn en niet uitglijden. Bij het hechten van een bloedvat met een nylon draad of een polyester draad, is het het beste om 4 tot 5 knopen te spelen om te voorkomen dat de ligatuur wegglijdt. De vaatnaden moeten worden uitgelijnd en gelijkmatig verdeeld om bloedlekkage te voorkomen. De hechtnaald mag niet te dik zijn. Voor droge bloedingen in de ogen kunt u een tijdje een warm zoutgaas gebruiken om samen te drukken; haast u niet om de bloedingslocatie te hechten om het uiterlijk te voorkomen van: "De naden zijn genaaid, de naden zijn uit en de naden komen meer en meer uit de wolf."
Voor de toepassing van kunstmatige bloedvaten, als het vaatnetwerk groter is, zal er meer sijpelen.Daarom moet bij het selecteren van een bloedvat een klein bloedvat met dezelfde poriën zijn.
2, diffuus lekt
Dit is voornamelijk te wijten aan slechte bloedstolling, die kan worden veroorzaakt door aangeboren of verworven ziekten.
(1) erfelijke bloedingsstoornissen
Zoals hemofilie en erfelijke fibrinogeengebrek. Hemofilie is een neiging tot bloeding na wondtrauma en de stollingstijd is aanzienlijk verlengd. De meeste van deze patiënten hebben een voorgeschiedenis van bloeden vanaf de kindertijd, door gedetailleerd preoperatief onderzoek van de ziekte, kunt u herhaaldelijk bloedend tandvlees, neusbloedingen, menorragie, traumatische lokale huid en slijmvliezen bloeden, bloeding van tandextractie krijgen. Te veel andere medische geschiedenis. Er zijn verschillende generaties van mannelijke bloedingsafwijkingen bij familieleden, en de mogelijkheid van hemofilie moet worden overwogen.
(2), verworven verworven stollingsstoornissen, kunnen worden veroorzaakt door de volgende redenen
1 leverfunctie kralen en vitamine K-tekort: zoals diffuse bloedingen na water, de algemene oorzaak is moeilijk uit te leggen, lood Een bloed voor bloedstollingsfunctie controleren. Zoals leverdisfunctie, kan de gedeeltelijke protrombineproductie tijd worden verlengd; als er een leveraandoening of vitamine K-tekort is, is de trombinetijd verlengd.
2 een grote hoeveelheid bloedtransfusie: renale revascularisatiechirurgie, heeft over het algemeen niet veel bloedtransfusie nodig. Als dat nodig is, kan de functie van bloedplaatjes ook worden belemmerd vanwege de significante vermindering van het aantal bloedplaatjes. Bovendien wordt de activiteit van de V- en W-factoren in het bloedplasma van de bibliotheek ook sterk verminderd en verlaagt het vrije calcium de kleine H-waarde, de koude temperatuur en dergelijke, en een grote hoeveelheid bloed kan een diffuus gerecht veroorzaken. Men gelooft dat het bloed van het transport 5000 ml niet overschrijdt. Als het deze hoeveelheid overschrijdt, moet het wat vers bloed verliezen, de invoer van dextran verminderen, antihistaminica die de bloedplaatjesaggregatiefunctie beïnvloeden.
Een grote hoeveelheid bloedtransfusie veroorzaakt door diffuus lekken. De behandeling kan bloedplaatjes of vers bloed transporteren, wat de bloedplaatjesfunctie kan corrigeren en sommige stollingsfactoren aanvullen om het bloeden te stoppen.
3, plugvorming
Bij niervasculaire hypertensie, nierrevascularisatiechirurgie, of het nu interne femorale stripping of bypass-chirurgie is, intraoperatieve en postoperatieve chirurgie kunnen trombus vormen op het oppervlak van elke anastomose of op het oppervlak van het transplantaat, dat de nier is. Veel voorkomende complicaties van revascularisatie.
4. Nierfalen na herkanalisatie van de nier
Na renale revascularisatie en recanalisatie veroorzaakt het zelden nierfalen. Voor patiënten met gecompliceerde nierreconstructie die gepaard gaan met hypertensie tijdens chirurgie of preoperatieve nierziekte, is nierdisfunctie zeer vaak na chirurgie. Bij de meeste patiënten wordt tijdens de reconstructiechirurgie de collaterale circulatie van de nier niet vernietigd en is de bloedperfusie van de nier in het algemeen gewaarborgd. Het klemmen van de hoofdader van de nier gedurende 60-90 minuten toonde ook een significante afname van de nierfunctie. Als de collaterale circulatie tijdens de operatie wordt verstoord of systemische hypotensie heeft plaatsgevonden, kan nierperfusie alleen de marginale cortex bereiken en is schade aan de niertubuli moeilijk te voorkomen.
Bij patiënten met niervasculaire hypertensie moet vóór de operatie speciale aandacht worden besteed aan de water- en elektrolytenbalans. Veel van deze patiënten beperken vaak de waterinname vanwege medicamenteuze behandeling. Sommige mensen beweren dat wanneer de nierslagader wordt geblokkeerd, een juiste toediening van water, mannitol en diuretica voor en na de operatie noodzakelijk is. Omdat deze maatregelen de productie van urine tijdelijk kunnen handhaven, zal anders ernstige hypoperfusie optreden en is het moeilijk om nierschade te voorkomen.
5. Hartfalen, hartinfarct.
Symptoom
Pediatrische renovasculaire hypertensie symptomen vaak voorkomende symptomen vermoeidheid oedeem vertigo hypertensie prikkelbaarheid vaatgeruis visuele beperking oog fundus veranderingen convulsie nierfalen
1. Symptomen
Niervasculaire hypertensie kan op elke leeftijd voorkomen en er zijn veel gevallen van zuigelingen gemeld. De kleinste is slechts 7 tot 10 dagen. De incidentie is vergelijkbaar voor mannen en vrouwen. De symptomen zijn verschillend. Kleine baby's kunnen braken, slechte ontwikkelingsvoeding en een congestief hart hebben. Depletie en acuut nierfalen kunnen worden behandeld vanwege hoofdpijn, vooral occipitale hoofdpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid, overmatige opwinding, rusteloosheid en vermoeidheid. Ernstige patiënten kunnen hypertensieve encefalopathie, voorbijgaande visusstoornissen, convulsies, enz. Hebben. Kan worden uitgedrukt als abnormaal gedrag of hyperactiviteit, enz. De meeste zieke kinderen zijn al geruime tijd aanwezig vanwege ernstige hypertensie. Op het moment van diagnose zijn symptomen zoals hart, hersenen, nier en andere doelorganen aangetast. Patiënten met aortitis kunnen nog steeds betrokken zijn. Er zijn symptomen zoals lage koorts, vermoeidheid en gewrichtspijn.
2. Tekens
(1) Hypertensie: Bijna de helft van de kinderen vond hypertensie tijdens routine lichamelijk onderzoek.De systolische of diastolische bloeddruk bij kinderen overschreed de 95% van de leeftijd en geslachtsgroepen, wat gelijk was aan dezelfde leeftijd, hetzelfde geslachtsgemiddelde. De waarde van 2 standaarddeviaties is hypertensie; tussen 95% en 99% van de waarden, voor zinvolle hypertensie, is meer dan 99% van de waarden ernstige hypertensie, RVH-patiënten zijn ernstige hypertensie, Fundusonderzoek kan verschillende graden van hypertensieve fundusveranderingen vertonen: I-graad, normale fundus; II-graad, focale kleine slagaderkramp; III-graad, met of zonder bloeden; IV-graad, optisch schijfoedeem.
(2) vaatgeruis: ongeveer 1/3 tot 2/3 kinderen (meestal patiënten met arteritis) kunnen vaatgeruis horen in de middelste en bovenbuik en / of de achterribben en zijn gemakkelijker te horen op een lege maag. Systolische en diastolische ononderbroken geruis, als de stethoscoop parallel van het midden naar de buik beweegt, is het geruisverbetering meer klinisch significant. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de ischemische symptomen die worden veroorzaakt door aortitis. Als er sprake is van de insigne slagader, treedt sputum, sputum op. Arteriële pulsatie verzwakt of verdwenen; als de betrokken radiale slagader kreupelheid, koude handen en voeten kan veroorzaken, dijbeenslagader, pulsatie van de dorsale slagader verzwakt of verdwenen, moeten kinderen met hypertensie de endogene creatinineklaring van serum, kalium, natrium, chloride verder controleren, Bloedgasanalyse, bloed, urine-aldosteron, urine-catecholamine en zijn metabolieten en vanillemandelzuur (VMA) werden gemeten om aanvankelijk nierparenchymale hypertensie en endocriene, neurologische, cardiovasculaire en andere ziekten uit te sluiten, zoals: Aorta-coarctatie, primair aldosteronisme en feochromocytoom, enz., Die worden gediagnosticeerd met RVH, voeren de volgende tests uit om de aanwezigheid of afwezigheid van nierarteriestenose te bepalen en om de locatie van nierarteriestenose, de aard en de omvang van de laesie te begrijpen, Gegevensverwerking blijkt dat wanneer het dwarsdoorsnedeoppervlak reductie van nierslagaders 50% tot 80% of meer uitsluitend RVH optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van niervasculaire hypertensie bij kinderen
Bloedroutine, urineroutine, urine bacteriologisch onderzoek, bloedureum, creatinine, kalium, natrium, calcium, chloride en bloedgasanalyse moeten als routineonderzoek worden vermeld, de meeste patiënten boven de testresultaten zijn normaal, wanneer ernstige hypertensie een secundaire nier heeft Proteïnurie, verhoogd bloedureum en creatinine kunnen voorkomen in de laesies, elektrocardiogram is meestal linker ventriculaire hoogspanning of linker ventriculaire hypertrofie, röntgenfoto van de thoraxfoto toont linker ventriculaire vergroting en RVH-geïnduceerd hartfalen wordt over het algemeen in het hele hart verhoogd. Grote, pulmonale congestie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niervasculaire hypertensie bij kinderen
diagnose
Screeningcontrole
(1) Snelle continue intraveneuze pyelografie (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 min na injectie van contrastmiddel, om de grootte van de nieren, nierontwikkeling en uitscheiding te begrijpen, de positieve criteria zijn:
1 De lange diameter van de ischemische nier wordt verkort met 1 tot 1,5 cm (normaal is de linker nier iets groter dan de rechter nier met 0,8 cm).
2 vertraagde nierbekken en nierbekkenontwikkeling, geen ontwikkeling en / of verminderde ontwikkelingsconcentratie.
3 late excretie van het contrastmiddel, het toevalspercentage van deze methode bij kinderen is 42% tot 65%, valse negatieven zijn meestal nierarteriestenose of nierarteriestenose, intraveneuze diuretica kunnen ook worden toegediend tijdens onderzoek, kunnen het bekken maken Het contrastmiddel "elueert" snel, de nier heeft een kleine glomerulaire filtratiesnelheid en het contrastmiddel wordt langzaam afgevoerd, waardoor het verschil tussen de twee contrastmiddelen voor de excretie van de nieren wordt vergroot, en is gunstig voor het verbeteren van de diagnose van RVH.
(2) Color Doppler-echografie: tweedimensionale echografiebeelden kunnen worden gebruikt om het verschil in de grootte van de nieren te begrijpen, zoals een kant van de stenose van de nierslagader, de nier is aanzienlijk kleiner dan de gezonde kant en de dubbele nierslagader kan worden onderzocht door Doppler-echografie. Diameter, bloedstroom en stroomsnelheid, om de aanwezigheid of afwezigheid van stenose van de nierslagader te begrijpen, een snelle, niet-invasieve, reproduceerbare screeningstest.
(3) Radionuclide-onderzoek: voorlopig begrip van de bloedperfusie-, secretie- en excretiefunctie van bilaterale nieren De afgelopen jaren is 99mTc-DTPA dynamische nierbeeldvorming toegepast om de twee vollediger weer te geven. De grootte van de laterale nier, de piektijd van nierperfusie, de mate van nierfunctie en de mate van verschil tussen de twee nieren, kunnen ook worden gebruikt in de ACEI-remmingstest om het verschil in perfusie, secretie en uitscheiding van de tracer in de nieren tussen de nier en de nier te vergroten. De gevoeligheid en specificiteit van de test zijn verbeterd.
(4) Plasma renine-activiteit en angiotensine-remmingstest:
1 Bepaling van perifere plasma-renine-activiteit (PRA): reninesecretie heeft circadiaans ritme, PRA-activiteit is het laagst om 8 uur 's ochtends, de hoogste secretie van' s middags tot 8 uur, PRA en hypertensie hebben geen eenvoudige parallelle relatie vanwege RVH De tijd van bestaan, unilateraal of bilateraal en ernst, de PRA-waarde varieert sterk, de PRA van de patiënt kan aanzienlijk worden verhoogd, een paar zijn normaal of verminderd, bovendien wordt de meting ook beïnvloed door natriuminname, lichaamspositie, leeftijd en gebruik De effecten van verschillende factoren zoals drukcontrole moeten worden gedetecteerd na 2 weken antihypertensieve en diuretische ontwenning, en het gebruik van antihypertensieve diuretica kan ernstige complicaties van hypertensie veroorzaken, evenals primaire hypertensie en nier bij kinderen. Aanzienlijke hypertensie, PRA kan ook worden verhoogd, dus de gevoeligheid en specificiteit van de diagnose RVH zijn erg slecht.
2 angiotensine-remmingstest: het is handig om orale captopril te gebruiken, orale captopril, kan de productie van ATII blokkeren, door het negatieve feedback-effect om de secretie van renine aanzienlijk te verhogen, om de gevoeligheid van de test te verbeteren Geslacht en specificiteit, waargenomen veranderingen in PRA voor en na de test. METHODEN: Diuretische en antihypertensiva werden 2 weken voor de test gestopt en de kinderen kregen een rugligging, Captopril (Kai Bo Tong) werd oraal toegediend met 0,7 mg / kg water en 20 ml oraal. Spoel met warm gekookt water, neem het opnieuw in), neem PRA en bloeddruk 30 minuten voor gebruik van het geneesmiddel en 1 uur na gebruik van het geneesmiddel. Het positieve resultaat is:
A. Diastolische bloeddruk daalt 15%.
B. Vóór bloedtoediening van PRA> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) na toediening is het verschil tussen PRA na behandeling> 4ngAI / (ml · h), na gebruik van captopril, De vermindering van ATII-productie, feedback van natriumretentie remde de afgifte van renine en verhoogde reninesecretie. Deze test toonde aan dat de toename van PRA na behandeling meer diagnostisch was dan de daling van de bloeddruk. Positieve resultaten suggereren dat chirurgie goede resultaten kan bereiken, maar deze test heeft strikte Preoperatieve voorbereiding en vereisten zijn vereist om betrouwbare gegevens te verkrijgen en zijn niet erg klinisch toepasbaar.
2. Bevestigingsonderzoek
(1) Digital Substraction angiography (DSA): dit is een elektronische computerondersteunde röntgenbeeldvormingstechniek. Het principe is om een digitaal videobeeldverwerkingssysteem in een angiogram toe te passen. Ga naar een plat bot van de urinewegen, zacht weefsel en andere schaduwen, omdat de andere weefselschaduwen worden geëlimineerd, waardoor alleen het enige beeld van de nierslagader achterblijft, zodat de scherpte van de ontwikkeling van de nierslagader aanzienlijk wordt verbeterd en de binnendiameter van het nierparenchym kan worden herkend.
(2) nierangiografie: de screeningstest is positief of de screeningstest is negatief en er wordt nog steeds sterk vermoed dat RVH voor dit onderzoek kan worden gebruikt, het gebruik van percutane canule voor angiografie kan de nier beter laten zien, inclusief de boogader De laesies, locatie, omvang, mate van stenose en collaterale circulatie van de slagaders en hun takken zijn betrouwbare methoden voor de diagnose van RVH Op basis hiervan kan de chirurgische behandelingsmethode worden bepaald, kan het chirurgische effect worden geschat en kan intracavitaire vasodilatatie tegelijkertijd worden uitgevoerd als dat nodig is. Intraoperatieve (PTA) behandeling, jonge kinderen met kleine bloedvaten, maar werken ook niet mee, moeten soms worden uitgevoerd met behulp van intraveneuze anesthesie, er is een bepaald risico, zoals wondbloeding, vasculaire embolie en acuut nierfalen vóór het onderzoek Daarom moet de patiënt zorgvuldig worden geselecteerd en moet een adequate voorbereiding worden gedaan vóór de operatie. Bijvoorbeeld, vóór de angiografie, moet hypertensie worden gecontroleerd om wondbloeding te voorkomen. Onmiddellijk na de angiografie moet 20% mannitol 20-40 ml intraveneus worden toegediend, gevolgd door rehydratatie om de acute nier te verminderen. Complicaties van disfunctie en vaatembolie.
(3) Magetische resonantie angiografie (MRA): is een betrouwbare niet-invasieve onderzoeksmethode. De nauwkeurigheid van RVH-diagnose kan hetzelfde of beter zijn dan DSA omdat het een driedimensionaal vaatbeeld van de nierslagader is. Het kan duidelijk de nierslagader in de aorta-opening tonen en het kan de gevaren en complicaties van jodiumallergie, bloeding, trombose en andere ziekten veroorzaakt door renale angiografie vermijden.Het is geschikt voor allergisch voor angiografisch contrast, hart- en nierfunctie. Onvolledige of bloeden kwaliteit, maar voor jonge kinderen, beeldvormingstijd vereist om 20 tot 30s vast te houden, is het moeilijk om samen te werken.
Differentiële diagnose
1. Reninoom (paracellulaire balziekte): er zijn ook refractaire en ernstige hypertensie, verhoogde plasma-renineactiviteit, secundaire toename van aldosteron in het bloed, aldosteron in hoge urine en hypokaliëmie, die in hoge mate nier- en vaatstelsel Bloeddruk, maar de renale veneuze renine-activiteit vertoonde een significante toename aan één kant, nierangiografie werd normaal herhaald, hoewel de verdeling van bloedvaten in de nier abnormaal kan zijn, zoals abnormale operatierichting, flexie en verwijding van kleine slagaders, B-echografie, CT-onderzoek kan worden gezien Ruimtebesparende laesies.
2. Pheochromocytoom: plotselinge stijging van de bloeddruk, vaak met windstoornissen, vergelijkbaar met renale vasculaire hypertensie, maar feochromocytoom heeft vaak sympathische excitatie, zoals zweten, bleek gezicht, hartkloppingen, enz., Urine De catecholamine (VMA) was positief en de röntgenfilm van de buik vertoonde verkalking in de bijnier Abdominale B-echografie kon de tumor detecteren.
3. Chemoceptoom (chemodectoom): ook bekend als niet-chromofoob paraganglioom, afkomstig van de aorta of de halsslagader, komt meestal voor in de nek en heeft geen functie. Sinds 1958 zijn bijna 90 gevallen gemeld in China. Onlangs zag het Universitair Kinderziekenhuis van Peking ook een 9-jarige jongen met aanhoudende aanhoudende hypertensie, met hoofdpijn, symptomen die lijken op feochromocytoom, plasma-renineactiviteit en AII-toename, vergelijkbaar met niervasculaire hypertensie, B-echografie Er werd een retroperitoneale massa gevonden en het tumorweefsel was negatief voor chromatine na resectie, wat het enige verschil is met feochromocytoom.
4. Primair hyperaldosteronisme: de ziekte ontwikkelde eerst hypertensie, verlaagd serumkalium, verhoogd natriumgehalte in het bloed, verhoogd aldosteron in het bloed, vergelijkbaar met renale vasculaire hypertensie, maar de vroegere renine-activiteit in plasma nam af en aldosteron in het bloed nam toe Kan niet worden geremd voor zoutbelastingstest, kan worden geïdentificeerd.
