voedselallergie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot voedselallergie bij kinderen Voedselallergie (voedselallergie), ook bekend als allergische reactie van het spijsverteringsstelsel of allergische gastro-enteritis, voedselallergie, enz., Wordt veroorzaakt door bepaalde levensmiddelen of levensmiddelenadditieven en door IgE gemedieerde en niet-IgE Medieert een immuunrespons die leidt tot een allergische reactie in het spijsverteringsstelsel of systemisch. Basiskennis Aandeel ziekte: 10% kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bronchiale astma, allergische purpura, aritmie
Pathogeen
Pediatrische voedselallergische etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Door voedsel veroorzaakte allergieën
Er zijn vijf manieren om allergieën bij kinderen te induceren: gastro-intestinale inname, inademing van de luchtwegen, huidcontact of injectie, via moedermelk en placenta.
2. Voedselallergeen
Voedselallergenen verwijzen naar voedselantigeenmoleculen die immuunreacties veroorzaken Bijna alle voedselallergenen zijn eiwitten, waarvan de meeste in water oplosbare glycoproteïnen zijn met een molecuulgewicht van 100.000 tot 600.000. Elk voedseleiwit kan verschillende typen bevatten. De allergenen, voedselallergenen hebben de volgende kenmerken:
(1) Elk voedsel kan allergieën veroorzaken: maar de algemene voedselallergenen bij kinderen zijn melk, eieren en sojabonen. Melk en eieren zijn de meest voorkomende allergenen bij jonge kinderen. Gevoelig gemaakt voedsel verschilt ook in eetgewoonten in verschillende regio's. Anders, pinda is een veel voorkomend allergeen voor kinderen en volwassenen. Zeevruchten zijn geen belangrijk allergeen bij kinderen. Door noten veroorzaakte allergieën zijn zeldzaam bij kinderen. Hoewel voedsel gevoelig kan worden gemaakt, wordt ongeveer 90% van de allergische reacties veroorzaakt door een klein aantal voedingsmiddelen. Veroorzaakt door, zoals melk, eieren, pinda's en tarwe.
(2) Slechts enkele componenten van voedsel zijn allergeen: bijvoorbeeld in melk en eieren zijn ten minste 5 soorten melk allergeen, waaronder caseïne, beta-lactoglobuline, -LC De meest allergene, de eierdooier in het ei heeft nogal wat allergenen, en het ei-albumine en de eiermucine in eiwit zijn de meest voorkomende allergenen in eieren.
(3) Variabiliteit van voedselallergie: verwarming kan de allergeniciteit van de meeste voedingsmiddelen verminderen, en de zuurgraad van de maag en de aanwezigheid van spijsverteringsenzymen kunnen de allergeniciteit van voedsel verminderen.
(4) Kruisreactiviteit tussen voedingsmiddelen: verschillende eiwitten kunnen een gemeenschappelijke antigene determinant hebben, waardoor het allergeen kruisreactief is, zoals ten minste 50% van de melkallergieën zijn ook allergisch voor geitenmelk, degenen die allergisch zijn voor eieren kunnen andere zijn Vogeleieren zijn ook allergisch, kruisreactie bestaat niet tussen melk en rundvlees en bestaat niet tussen eieren en kip. Kruisreactiviteit van planten is duidelijker dan dieren, zoals diegenen die allergisch zijn voor sojabonen kunnen ook anders zijn voor peulvruchten. Leden zoals linzen, kakkerlakken en andere allergieën, patiënten met allergieën voor pollen zullen ook reageren op fruit en groenten, zoals degenen die allergisch zijn voor berkenpollen, reageren ook op appels, hazelnoten, perziken, abrikozen, kersen, wortelen, enz. Het reageert ook op schermachtige groenten zoals selderij, venkel en wortelen.
(5) Allergisch voor intermediaire metabolieten van voedsel: zeer zeldzaam, patiënten hebben vaak symptomen 2 tot 3 uur na het eten.
3. Genetische factoren
Voedselallergieën zijn gerelateerd aan genetica. Een van de ouders heeft een geschiedenis van voedselallergieën. De prevalentie van hun kinderen is 30%. Als beide ouders aan deze ziekte lijden, is de prevalentie van hun kinderen zo hoog als 60%.
4. Anatomische factoren
Het niet-specifieke en specifieke mucosale barrièresysteem van het menselijke maagdarmkanaal kan de invasie van intacte eiwitantigenen beperken, en het voedselantigeen dat het darmkanaal binnendringt, combineert met secretorisch IgA (SIgA) om een antigeen-antilichaamcomplex te vormen, dat de darm beperkt tot voedselantigenen. Absorptie, waardoor direct of indirect de immuunrespons op voedseleiwitten wordt verminderd, pediatrische spijsverteringskanaalslijmvlies zacht, hoge vasculaire permeabiliteit, barrièrefunctie van het spijsverteringskanaal, verschillende voedselallergenen komen gemakkelijk in het bloed via het darmslijmvlies en veroorzaken allergische reacties, Het niveau van IgA bij zuigelingen jonger dan 3 maanden is lager en het aantal plasmacellen dat SIgA produceert in de lamina propria is minder. Wanneer de spijsvertering, het absorptieproces en slijmvliesafwijkingen optreden, worden allergenen van verschillende voedingsmiddelen gemakkelijk door het darmslijmvlies geleid. Allergische gastro-enteritis.
5. Andere factoren
Gastro-intestinale ontsteking is een van de oorzaken van verhoogde incidentie van darmallergieën Dit is te wijten aan gastro-intestinale mucosale schade veroorzaakt door ontsteking van het spijsverteringskanaal, waardoor de permeabiliteit van de gastro-intestinale mucosa wordt verhoogd, waardoor overmatige voedselantigenen worden geabsorbeerd en metamorfose. reactie.
(twee) pathogenese
Het sensibiliserende antigeen activeert de IgE-plasmacellen van de intestinale lamina propria, produceert een grote hoeveelheid IgE-antilichamen en bindt zich aan mestcellen, geïmmobiliseerd op het oppervlak van deze cellen, wanneer het allergeen in het voedsel het lichaam binnentreedt, met het oppervlak van de maagdarmcellen van het maagdarmkanaal IgE combineert om mestcellen te activeren, te degranuleren, een reeks ontstekingsmediatoren vrij te maken die betrokken zijn bij allergische reacties, de vasculaire permeabiliteit te verhogen, type I allergische reacties te veroorzaken, en sommige antigene stoffen kunnen ook selectief interageren met plasmacellen IgG, IgM, IgA- of T-cellen binden zich om een immuuncomplex te vormen, waardoor lokale of (en) systemische type III of IV allergieën worden veroorzaakt, terwijl leeftijd, voedselvertering, gastro-intestinale permeabiliteit, structuur van voedselantigeen, Genetische factoren kunnen het optreden van voedselallergische reacties beïnvloeden. Voedselallergieën komen het meest voor in de eerste paar jaar na de geboorte. De meeste kinderen zijn resistent tegen het voedsel wanneer ze 2 tot 3 jaar oud zijn en de symptomen verdwijnen. IgE-mediatoren kunnen Het duurt lang en de ernst van het begin is niet gerelateerd aan het verdwijnen van klinische symptomen in de toekomst, maar vanwege de onvolledigheid van voedselallergenen, vooral bij kinderen, is het gevoelig. Doorzettingsvermogen.
Het voorkomen
Preventie van voedselallergie bij kinderen
Kinderen met een hoog risico op atopische aandoeningen (verwijzend naar een of beide ouders met atopische aandoeningen), vooral tijdens de eerste 3 tot 6 maanden na de geboorte, moedigen borstvoeding aan en onthouden dat veel voedselallergische baby's later Andere atopische ziekten zijn opgetreden, dus in het geval van zuigelingen met een familiegeschiedenis van allergieën, moet de arts de ouders over deze mogelijkheid vertellen, hen adviseren om niet te roken, geen dieren binnenshuis grootbrengen en het binnenmilieu schoon en hygiënisch houden.
Complicatie
Pediatrische voedselallergie complicaties Complicaties, bronchiale astma, allergische purpura, aritmie
De meest voorkomende manifestaties van extraintestinale symptomen zijn angio-oedeem en verschillende huiduitslag en eczeem. Bovendien kan het rhinitis, conjunctivitis, recidiverende zweren in de mond, astma, allergische purpura, aritmie, hoofdpijn, duizeligheid, enz., En zelfs systemische reacties op shock veroorzaken. Er zijn meldingen van wiegendood bij allergieën voor kindervoeding, die zeer op prijs moeten worden gesteld.
Symptoom
Voedsel voor kinderen allergische symptomen vaak voorkomende symptomen allergische dermatitis herpes diarree prikkelbaarheid buikpijn misselijkheid malabsorptiesyndroom uitlaat meerdere huid jeuk darmbloeding
De ernst van klinische manifestaties hangt samen met de sterkte van allergenen in voedsel en de gevoeligheid van de gastheer.
1. IgE-gemedieerde voedselallergische klinische symptomen verschijnen sneller, kunnen enkele minuten na het eten tot 1-2 uur zijn, soms kan zeer klein zeer ernstige allergische symptomen veroorzaken, in termen van de volgorde van symptomen, de vroegste verschijning Het is huid, slijmvlies symptomen, ademhalingssymptomen zoals astma verschijnen laat of niet, maar ernstige gevallen gaan vaak gepaard met ademhalingssymptomen, voedselgeïnduceerde astma komt vaker voor bij zuigelingen, behalve voor inhalatie, meestal gecombineerd met andere allergische symptomen, het jaar Hoewel voedsel op lange termijn en voedsel voor volwassenen een verscheidenheid aan allergische symptomen kan veroorzaken, waaronder shock, maar astma is zeldzaam, veroorzaakt voedsel in het algemeen geen allergische rhinitis, allergische rhinitis, omdat het enige symptoom van voedselallergieën zeer zeldzaam is.
Allergische eosinofiele gastro-intestinale ziekte: gekenmerkt door EOS-infiltratie in de maag of dunne darmwand, vaak met verhoogde perifere bloed-EOS, EOS-infiltratie waarbij het slijmvlies van de maag of dunne darm, spierlaag en / of serosa betrokken is, vaak Misselijkheid en braken na de maaltijd, buikpijn, intermitterende diarree, groei en ontwikkeling van de baby stagnatie, spierinfiltratie die leidt tot verdikking en stijfheid van de maag en dunne darm, klinische tekenen van obstructie, subserosale infiltratie meestal uitgedrukt als EOS ascites, dit De pathogenese van de ziekte is onbekend. Sommige van de patiënten hebben verergerde symptomen na het eten van bepaald voedsel. Ze hebben betrekking op type I allergische reacties. Het duodenale sap van de patiënt en serum hebben verhoogde IgE, en meer met atopische aandoeningen. Geïnhaleerde huidpriktest is positief, kan secundair zijn aan bloedarmoede door ijzertekort en hypoalbuminemie, de ziekte waarbij vaak zuigelingen betrokken zijn 6 tot 18 maanden, diagnose op basis van gastro-intestinale biopsie, kenmerkende EOS verhoogd, vaak slijmvliespatiënten Er zijn atopische symptomen, verhoogde serum-totale IgE, multiple allergeen huidtest en RAST, positieve reactie, verhoogde perifere bloed-EOS, bloedarmoede, enz. Exclusief allergisch voedsel gedurende maximaal 12 weken, symptomen zullen verdwijnen, darmweefsel zal verdwijnen Keer terug naar normaal.
Koliek bij kinderen: gemanifesteerd als infantiele paroxismale prikkelbaarheid, extreme pijn, geschreeuw, contractuur van de benen, opgezette buik en meer uitputting. Het treedt meestal 2 tot 4 weken na de geboorte op en geneest binnen 3 tot 4 maanden. De diagnose is gebaseerd op de eliminatie van aanvallen. Sluit de test uit.
Oraal (allergisch) allergisch syndroom (OAS): na een paar minuten eten van een of meer groenten of fruit, de oropharynx, zoals de lippen, tong, bovenkaak en keel, jeuk en zwelling, een klein aantal patiënten Systemische allergische symptomen treden op bij patiënten met hooikoorts of suggereren dat hooikoorts kan optreden na het optreden van kruisreactiviteit tussen pollen en fruit of groenten.
2. Niet-IgE (dwz IgM, IgG of combinatie van verschillende antilichamen) gemedieerde voedselallergie II, III, IV immunopathologie kan betrokken zijn, maar direct bewijs is zeldzaam, er wordt aangenomen dat sommige voedselbijwerkingen niet-IgE betreffen Immuunmechanisme, waarbij type II betrokken is zoals door melk geïnduceerde trombocytopenie; waarbij type III en type IV betrokken zijn, zoals herpesachtige dermatitis, gluten-gesensibiliseerde darmziekte, door melk geïnduceerde darmbloeding, door voedsel geïnduceerd enterocolitis syndroom, door voedsel veroorzaakte absorptie Slecht syndroom, enz., Kan ook allergische longontsteking, bronchiale astma, atopische dermatitis, contactdermatitis, allergische purpura enzovoort veroorzaken.
Onderzoeken
Pediatrische voedselallergiecontrole
1. Niet-specifiek laboratoriumonderzoek In de meeste gevallen bleken bloed biochemie en drie routinematige onderzoeken abnormaal te zijn.Een klein aantal perifeer bloed had een lichte toename van eosinofielen, hypochrome bloedarmoede, fecale occulte bloedtest en Charat-Leyden kristal-positief, serum totaal IgE. Verhoogde spijsverterings endoscopie kan een normale of niet-specifieke gastro-intestinale mucosale bloeding, oedeem zijn, deze kunnen niet worden gebruikt als basis voor de diagnose van voedselallergie.
2. Specificiteitscontrole
(1) Huidtest van voedselantigeen: volgens het antigeen en de overeenkomstige IgE-binding op het oppervlak van mestcellen, de degranulatie van mestcellen stimuleren en de overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken, wat de voorlopige screening van allergische voedingsmiddelen is. De belangrijkste methode is om huidtestresultaten te leveren voor een verscheidenheid aan voedingsmiddelen na 15 tot 20 minuten. De volgende punten moeten worden opgemerkt voordat de test wordt uitgevoerd:
1 De hoeveelheid gestimuleerd voedsel moet strikt worden gecontroleerd.
2 Verdacht voedsel vasten 2 weken voor de uitdaging.
3 Anti-allergische medicijnen werden 1 week voor de uitdaging gestopt en andere behandelingen bleven op het laagste niveau.
4 Beoordeling door standaard scoremethode.
5 De huidpriktest kan af en toe een systemische allergische reactie veroorzaken en moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van reddingsapparatuur.
Kinderen ouder dan 3 jaar hebben een negatieve huidtest, die over het algemeen allergieën voor het voedsel uitsluit. Positieve positieven geven over het algemeen aan dat het voedsel allergisch is, maar er zijn bepaalde valse positieven. Het is moeilijker voor kinderen jonger dan 3 jaar om een huidtest te ondergaan en de kans op vals negatief is groter.
(2) Eliminatie van dieet: de patiënt eet eerst een normaal of basisdieet binnen 1 tot 2 weken.Het doel is om het oorspronkelijke voedsel in het spijsverteringskanaal te verwijderen, zodat alle symptomen van voedselallergie verdwijnen en de periode duidelijk is, dan Voer de voedselbevorderende periode in, voeg elke 2 tot 3 dagen een voedingsmiddel toe totdat de symptomen worden geactiveerd en herhaal de test voor het voedsel dat positief is voor de test om het allergene voedsel te verwijderen. De voedseluitsluitingsmethode is positief, alleen de voedselallergie is aangegeven, en Kan niet volledig worden bevestigd, omdat andere abnormale voedselreacties niet kunnen worden uitgesloten, het moet een uitgebreid oordeel zijn over andere tests, de test is tijdrovend, lastig, maar geen speciale apparatuur en testomstandigheden, geschikt voor poliklinische patiënten.
(3) Radio-allergeenabsorptietest (RAST): het is het gebruik van bekende voedselantigenen om de aanwezigheid of afwezigheid van overeenkomstige IgE-antilichamen in het serum van patiënten te detecteren.De methode heeft een hoge nauwkeurigheid, lage vals-positieve snelheid en wordt niet door patiënten gebruikt. De impact, maar duur, en het onvermogen om meerdere antigenen tegelijkertijd te detecteren.
(4) De dubbelblinde placebogecontroleerde voedselprovocatie (DBPCFC): ook bekend als de provocerende voedseltest, is een standaardindicator voor de diagnose van allergieën veroorzaakt door een bepaald voedingsmiddel. Tijdens de eerste week van de test met voedselprovocatie en tijdens de testperiode moeten patiënten het contact met en het geteste voedsel en vermoedelijke allergische voedingsmiddelen strikt vermijden en de orale toediening van kleine doses vermoedelijk allergisch voedsel (of placebo) stimuleren. 60min dosis verdubbeld, observeer de volgende indicatoren: 1 misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en andere gastro-intestinale en gastro-intestinale symptomen.
2 De neutrofielen van perifeer bloed namen vóór en 6 tot 8 uur na de test meer dan 3,5 × 109 / L toe.
3 bloederige ontlasting of fecale occulte bloedtest was positief.
4 Er zitten witte bloedcellen in het slijm van de ontlasting.
Na 5 Hanselkleuring werden Charact-Leyden-kristallen gevormd door eosinofiele fragmenten in de ontlasting gevonden.
Bovenstaande indicatoren hebben 3 positieve diagnoses, en 2 opeenvolgende positieven worden vermoed. Verdere observatie is nodig. Als de symptomen niet worden geactiveerd, is de totale hoeveelheid voedsel toegenomen tot 8 g (droog gewicht) of de gebruikelijke voedselinname, wat allergische reacties kan uitsluiten. De vertraagde reactie kan verder worden getest met normale voedselinname.
1. Radiologisch diagnostisch röntgenonderzoek heeft een speciale belangrijke waarde, waaronder fluoroscopie op de borst, radiografie, gastro-intestinale angiografie, enz., Die een belangrijke diagnostische betekenis heeft voor sommige allergische aandoeningen. Bovendien kan röntgenonderzoek helpen andere niet-allergische reacties te identificeren. Seksuele ziekten en eliminatie van complicaties, moderne beeldvormende diagnose, waaronder: B-echografie, CT, magnetische resonantie, enz., Indien nodig, ook toegepast op de hulpdiagnose van allergische aandoeningen.
2. Apotheekdiagnose Voor sommige allergische aandoeningen kunnen sommige geneesmiddelen die effectief zijn voor allergische reacties, zoals adrenaline, 2-receptoragonisten, verschillende anti-weefsels, ook worden gebruikt in gevallen waarin verschillende tests niet kunnen worden bevestigd. Aminegeneesmiddelen, verschillende adrenocorticale hormoongeneesmiddelen, enz., Voor verkennende behandeling, zoals de werkzaamheid van medicatie, kunnen worden aangehaald vanaf de kant van de diagnose van allergische aandoeningen, maar bij de diagnose van dit verkennende medicijn moet de aandoening volledig worden overwogen, Sluit contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen van het testgeneesmiddel op de patiënt uit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kinderallergie
diagnose
De diagnose voedselallergieën is gebaseerd op gedetailleerde medische geschiedenis, huidtest of RAST-resultaten. Als IgE wordt vermoed, moet het voedsel worden uitgesloten en moet een blinde aanval worden uitgevoerd indien nodig, maar er is een ernstige allergische reactie in de medische geschiedenis of een duidelijke diagnose. Niet doen, verdacht van niet-IgE-gemedieerde voedselgeïnduceerde gastro-intestinale ziekten, de diagnose van biopsie voor en na de aanval, onvoorwaardelijke voedseluitsluiting en aanvalstest, volgens medische geschiedenis en / of huidtest Vermoedelijke IgE-gemedieerde ziekte of door voedsel geïnduceerde enterocolitis, vermoedelijk voedsel moet 1 tot 2 weken worden uitgesloten, andere gastro-intestinale allergische aandoeningen kunnen verdacht voedsel tot 12 weken uitsluiten, als de symptomen niet worden verbeterd, is het onwaarschijnlijk dat het voedsel is Allergische reacties, kunnen niet worden gebaseerd op huidtesten of RAST om een diagnose van type I voedselallergieën te stellen, veel patiënten hebben een verkeerde diagnose als voedselgeïnduceerde voedselallergieën en vermijden voedsel dat ze niet moeten vasten, dus de geschiedenis Blinde aanvallen met voedsel zijn belangrijk voor de diagnose van de oorzaak.
Differentiële diagnose
Symptomen veroorzaakt door voedselallergieën zijn divers en niet-specifiek en moeten worden onderscheiden van het spijsverteringskanaal en systemische ziekten die worden veroorzaakt door niet-allergische reacties, zoals dyspepsie veroorzaakt door verschillende oorzaken, cholelithiasis, inflammatoire darmaandoeningen, coeliakie, enz.
De bijwerkingen veroorzaakt door het eten van bepaalde voedingsmiddelen kunnen niet worden beschouwd als voedselallergieën. Het concept van abnormale voedselreacties voorgesteld door de American Society of Allergy and Immunology in 1984 wordt hieronder geciteerd.
1. Abnormale reactie van voedsel Een voedselafwijking is een algemeen concept dat van toepassing is op alle abnormale reacties veroorzaakt door ingenomen voedsel en / of voedseladditieven, inclusief de immuunrespons van het lichaam op voedselingrediënten of additieven. (IgE-gemedieerde en niet-IgE-gemedieerde immuunresponsen) en niet-immuunbijwerkingen zoals voedselintolerantie, toxiciteit, metabole, farmacologische en idiosyncratische responsen en abnormale reacties veroorzaakt door psychosociale factoren .
2. voedselintolerantie (voedselintolerantie) verwijst naar abnormale fysiologische reacties veroorzaakt door voedsel en / of additieven, is een niet-immuunreactie veroorzaakt door voedsel of additieven (zoals toxisch, farmacologisch, metabolisch, infectie) Seksuele reactie en andere abnormale reacties veroorzaakt door niet-immuunfactoren), het belangrijkste verschil tussen deze en voedsel abnormale reactie is dat het geen immuunrespons inhoudt, maar het kan betrokken zijn bij de afgifte van ontstekingsmediatoren door mestcellen veroorzaakt door niet-immuunfactoren.
3. voedselvergiftiging (vergiftiging) voedselvergiftiging is een systemische ziekte veroorzaakt door het eten van voedsel en / of voedseladditieven die besmet zijn met vergiften of inherent toxisch zijn, een bepaalde hoeveelheid ophopen op de effectplaats en kunnen worden geclassificeerd als bacteriële ziekten. En niet-bacteriële voedselvergiftiging twee categorieën, vergiften kunnen afkomstig zijn van vervuilde micro-organismen en voedsel zelf (zoals kogelvis, rauwe vis galblaas, enz.), Maar ook van andere chemicaliën (zoals arseen, kwik, organofosforbestrijdingsmiddelen, enz.), Deze afwijking De reactie is over het algemeen zonder de betrokkenheid van immuunfactoren.
4. Farmacologische voedselreactie Farmacologische voedselreactie verwijst naar voedingsmiddelen en hun derivaten en / of voedseladditieven die endogene farmacologische stoffen bevatten (zoals cafeïne, histamine, enz.), Opname in het lichaam Na een bepaalde hoeveelheid worden de farmacologische effecten en manifestaties van een bepaald medicijn geproduceerd.
5. Voedsel pseudo-allergie Pseudo-voedselallergieën verwijzen naar voedselafwijkingen veroorzaakt door mentale en psychologische factoren, en hun klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met voedselallergieën, maar omvatten geen afgifte van chemische mediatoren gemedieerd door immuunmechanismen.
6. Voedselallergie / overgevoeligheid Voedselallergie verwijst naar de immuunrespons veroorzaakt door voedsel of voedseladditieven bij sommige mensen.Het kan worden veroorzaakt door het eten van een kleine hoeveelheid voedsel.Het heeft niets te maken met de fysiologische effecten van voedsel en / of voedseladditieven. De afgifte van het chemische medium veroorzaakt.
Voedselvergiftiging, farmacologische bijwerkingen en voedselintolerantie hebben in het algemeen geen betrekking op de immuunrespons van het lichaam en voedselallergieën zijn verschillend, klinisch moet aandacht besteden aan onderscheid, met name om verkeerde diagnose van voedselallergieën als voedselbijwerkingen of voedselintolerantie te voorkomen door.
