ventriculaire tachycardie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische ventriculaire tachycardie Ventriculaire tachycardie (VT), aangeduid als ventriculaire tachycardie, verwijst naar een snelle aritmie die optreedt onder de His-bundel en de bifurcatie. ECG-kenmerken: 1QRS golfbreedte, vervorming, T-golf is meestal tegengesteld aan de hoofdgolf 2 compartimenten scheiding; 3 ventriculaire invang of ventriculaire fusiegolf; 4 ventriculaire tachycardie. Meldde ongeveer 6% van snelle aritmie, is een ernstige tachyaritmie, kan zich ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie, waardoor plotselinge hartdood, hemodynamische veranderingen als gevolg van ventriculaire tachycardie ontstaat, die vaak hartkloppingen, beklemming op de borst, ademhalingsproblemen veroorzaken, Symptomen zoals zwartheid, syncope en shock, daarom is ventriculaire tachycardie een pediatrische noodsituatie die dringende behandeling vereist.Viatrische VT omvat een groep verschillende aard van de etiologie, pathogenese, klinische manifestaties, ECG-kenmerken, prognose en behandelingsrespons. Seksuele tachycardie verwijst naar drie of meer opeenvolgende pulsaties afkomstig van de ventrikel.De ventriculaire snelheid van ventriculaire tachycardie bij kinderen is> 120 slagen / min (> 100 slagen / min voor volwassenen). De huidige mening over de minimale hartslaglimiet voor zuigelingen en jonge kinderen is niet uniform. Het wordt aanbevolen dat de hartslag voor ventriculaire tachycardie in een specifieke populatie hoger is dan 25% van de normale hartslag van de sinussen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05% van de specifieke populatie Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische hartinsufficiëntie longoedeem cardiogene shock
Pathogeen
Oorzaken van ventriculaire tachycardie bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Oorzaak
Er zijn veel oorzaken van ventriculaire tachycardie bij kinderen, die kunnen worden gezien in het cardiovasculaire systeem zelf, en ook in hartschade veroorzaakt door verschillende andere ziekten, zoals medicijnen, vergiftiging, elektrolytenbalans, enz., En sommige onverklaarbare "normale" mensen. "
(1) Fysiologie: bij zuigelingen en kinderen hebben sommige patiënten met ventriculaire tachycardie geen structurele hartaandoeningen en andere systemische ziekten en ze vallen vaak aan tijdens het sporten.
(2) Hartaandoeningen: Kinderen hebben vaak virale myocarditis, aangeboren hartaandoeningen en hartaandoeningen tijdens en na een operatie, cardiomyopathie, reumatische hartaandoeningen, harttumoren, enz.
(3) Geneesmiddelen en toxische effecten: zoals digitalis, aritmie-effecten van verschillende anti-aritmische geneesmiddelen, andere drugsvergiftiging of allergieën kunnen ventriculaire tachycardie veroorzaken.
(4) elektrolyt onbalans en zuur-base onbalans: hypokaliëmie veroorzaakt door verschillende oorzaken, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie is een veel voorkomende oorzaak van ventriculaire tachycardie.
(5) systemische ziekten: ernstige hypoxische asfyxie, SLE, ernstige infectie kan ventriculaire tachycardie veroorzaken na myocardiaal letsel.
2. Classificatie
De elektrocardiografische manifestaties van ventriculaire tachycardie, de duur van het begin en de klinische kenmerken zijn verschillend. Er is geen uniforme classificatiemethode. Dit document combineert binnenlandse en buitenlandse rapporten om te classificeren volgens ECG-manifestaties, epilepsiepatronen en klinische veranderingen.
(1) Classificatie volgens ECG-prestaties:
1 monoventriculaire tachycardie (monoventriculaire tachycardie): verwijst naar de ventriculaire tachycardie-episodes, dezelfde op dezelfde lijn van de QRS-groep van het elektrocardiogram vormen slechts een enkele, maar volgens verschillende oorzaken is de oorsprong van tachycardie anders, Er zijn enkele verschillen in de morfologie van QRS-complexen Monomorfe ventriculaire tachycardie kan kortstondig of persistent zijn.
2 bidirectionele ventriculaire tachycardie: ook bekend als "bidirectionele tachycardie" of "bidirectioneel ventriculair ritme", verwijst naar de hartslag van de twee QRS-T-golfvormen afwisselend gevormd op dezelfde ECG-lead Te hoge snelheid, bidirectionele ventriculaire tachycardie verschijnt als een snelle twee QRS-T-golfvormen die afwisselend in de volgende vorm verschijnen: A. QRS-golftijd <0,10 s, B. linker voortak en linker achterste takblokpatroon verschijnen afwisselend , C.QRS-tijd is> 0,10 sec, brede vervorming, D. Een QRS-golftijd <0,10 sec, de andere> 0,10 sec.
Het mechanisme van bidirectionele ventriculaire tachycardie is niet volledig opgehelderd.Er zijn verschillende verklaringen: A. Dual-source ventriculaire tachycardie, alternerende ectopische slagen in de ventrikel, B. Een QRS-golf vanuit de kamer Ritmepunt, een andere QRS-golf van de ventrikel, C. supraventriculaire tachycardie met afwisselend linker voorste vertakking en linker achterste vertakkingsblok, wat een gemeenschappelijk principe is van bidirectionele ventriculaire tachycardie bevestigd in de afgelopen jaren, D Ventriculaire tachycardie met een enkele bron met alternerende differentiële geleiding binnenshuis, dit type is zeldzaam in klinisch, voornamelijk gezien bij ernstige organische hartziekten of digitalisvergiftiging en hypokaliëmiepatiënten, voor ventriculaire fibrillatie Voorloper, de prognose is ernstig.
3 Parasitaire ventriculaire tachycardie (ook bekend als ventriculaire tachycardie), ook bekend als ventriculaire parallelle tachycardie, is gebaseerd op ventriculair parallel ritme, ventriculair parallel hartritme verwijst naar ventriculaire subendocardiale Purkinje-vezel Het ectopische ritme van het netwerk heeft een beschermend afferent blok eromheen.De sinusbeweging kan niet worden binnengevallen, zodat de ectopische pacemaker automatisch kan depolariseren volgens zijn eigen frequentie en kan concurreren om de ventrikel te regelen, terwijl het ectopische ritme er ook is. Er is vaak een efferent blok en de opwinding kan niet elke keer op de omgeving worden overgedragen, alleen als er geen efferent blok is of de vuurvaste periode van het omringende myocardium kan een ectopische agitatie veroorzaken, wanneer de ectopische pacemaker efferent is. Wanneer het blok verdwijnt, wordt de parallelle ventriculaire tachycardie gevormd en zijn de elektrocardiogramkenmerken van de parallelle ventriculaire tachycardie:
A. Er is een onafhankelijk ventriculair ectopisch ritme.
B. In elke groep van korte-termijn ventriculaire ectopische ritmes is het eerste interventriculaire ectopische interval niet vast.
C. De afstand tussen elke ventriculaire ectopische slag is een veelvoud van de RR-periode van ventriculaire tachycardie, of de minimale gemeenschappelijke deler kan worden gemeten tussen RR's.
D. De frequentie ligt dicht bij de sinushartslag, die 100-140 keer / min is, en af en toe 140-220 keer / min.
E. Zichtbare ventriculaire fusiegolven.
4 polymorfe ventriculaire tachycardie (polymorfe ventriculaire tachycardie): verwijst naar het optreden van tachycardie, de aanwezigheid van meer dan drie vormen van QRS-complex in dezelfde leiding van het elektrocardiogram, volgens de pleomorfe ventriculaire tachycardie Er zijn twee categorieën zonder de verlenging van het QT-interval.
A. Polymorfe ventriculaire tachycardie wordt geassocieerd met verlenging van het QT-interval Omdat de meeste van deze typen torsades ventriculaire tachycardie zijn, wordt dit type QT-extensie en ventriculaire tachycardie of torsades de pointive ventriculair genoemd volgens de aanbeveling van Jackman. De tachycardie wordt gekenmerkt door een toename van de QT voor en na het begin van de aanval.Wanneer de tachycardie optreedt, wordt het QRS-complex onregelmatig op en neer gedraaid langs een basislijn met een frequentie van> 200 slagen / min.
B. Polymorfe ventriculaire tachycardie: het QRS-complex is polymorf op het moment van het begin en de QT-, T- of U-golf is normaal bij aanvang.
(2) Volgens de duur van de tachycardie-classificatie: volgens de duur van ventriculaire tachycardie-episodes, is het verdeeld in drie categorieën:
1 aanhoudende ventriculaire tachycardie (aanhoudende ventriculaire tachycardie): verwijst naar het begin van tachycardie gedurende meer dan 30 seconden, vanwege de lange duur, kan hartkloppingen, benauwdheid op de borst en andere symptomen optreden, ernstige gevallen kunnen syncope, shock en andere veranderingen zijn.
2 niet-duurzame ventriculaire tachycardie (niet-duurzame ventriculaire tachycardie): verwijst naar ventriculaire tachycardie-episodes van korte duur, duur van minder dan 30 seconden, vanwege korte duur, patiënten hebben vaak hartkloppingen, beklemming op de borst en andere symptomen, zeldzame syncope, shock, enz. symptomen.
3 reciprocerende ventriculaire tachycardie (reciprocerende ventriculaire tachycardie): continue terugkeer met ventriculaire tachycardie, de kenmerken van het elektrocardiogram:
A. De frequentie van tachycardie is 60-250 keer / min.
B. Neem QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... als de basisprestatie, de eerste hartslag is ventriculaire repetitieve hartslag, het QRS-complex is breed en vervormd, en alle zijn P ' - Normale QRS-complexen.
(3) Classificatie volgens klinische kenmerken: volgens de klinische kenmerken van verschillende soorten ventriculaire aritmie bij kinderen, is de classificatie of er sprake is van primaire hartziekte en behandelingsprognose:
Eentraps pre-systolische ventriculaire tachycardie (extrasystolische ventriculaire tachycardie).
2 idiopathische ventriculaire tachycardie (idiopathische ventriculaire tachycardie).
3-punts torsade ventriculaire tachycardie (torsades de pointes).
4 catecholamine-gerelateerde ventriculaire (tachycardie).
5 aritmogene rechts ventriculaire dysplasie (aritmogene rechts ventriculaire dysplasie).
6 versneld ventriculair ritme (versneld ventriculair ritme).
(twee) pathogenese
Net als bij volwassenen is het elektrofysiologische mechanisme van ventriculaire aritmieën hetzelfde als alle andere aritmieën, dwz autonome abnormaliteiten, triggerende agitatie- en terugkeermechanismen, en het is onmogelijk om de pathogenese van een ventriculaire aritmie met huidige kennis te bepalen. Het kan evenmin worden afgeleid uit het elektrocardiogram, maar het herkennen van deze mogelijke mechanismen helpt ons de etiologie, diagnose en behandeling van ventriculaire tachycardie te begrijpen.
1. Zelfdiscipline abnormaliteit
Sommige cellen met normale zelfdiscipline, zoals sinoatriale knoop en atrioventriculaire knoopcellen, kunnen spontaan depolariseren, een actiepotentiaal activeren nadat de membraanpotentiaal een drempel bereikt, spontane depolarisatie en instandhouding van transmembraanpotentieel van cardiomyocyten worden bestuurd door cellen binnen en buiten. Door de transmembraanstroom van ionen kunnen de meeste cardiomyocyten onder normale omstandigheden zelfdiscipline zijn, maar zelfdiscipline kan worden verkregen bij beschadiging of ziekte. De abnormale zelfdiscipline van deze cel en de normale zelfregulatie van pacemakercellen Anders is het membraanpotentieel veranderd.
Autofagische aritmie wordt gekenmerkt door het onvermogen om te worden geïnduceerd en beëindigd door sub-speed of over-speed pacing en pre-stimulatie.Het wordt vaak gemanifesteerd als een warming-up, dat wil zeggen dat de hartslag geleidelijk toeneemt tijdens de vroege tachycardie. Begrijpen welke pediatrische aritmieën echt zelf-gedisciplineerde mechanismen zijn.
2. Activering activeren (zelfdiscipline activeren)
Gestimuleerde activiteit wordt veroorzaakt door de reactie van de post-polarisatiecel op de vorige actiepotentiaal.Deze postpotentiaal treedt op in de derde fase van de actiepotentiaal en is verdeeld in vroege post-depolarisatie en post-vertraagde depolarisatie. In 1975 werd het concept van het activeren van excitator voor het eerst voorgesteld. Het activeren van excitator verwijst naar de membraanoscillerende postpotentiaal die wordt geactiveerd door de depolarisatie van het hart. Omdat het altijd optreedt na een depolarisatie, wordt het ook post-depolarisatie genoemd. Wanneer het depolarisatiepotentieel de drempel bereikt. Bij de potentiaal wordt een triggerende actiepotentiaal gegenereerd, en vanwege de post-potentiaal zelf, vormt de sequentiële tachycardie een tachycardie.Het is te zien dat de triggerende agonism de na-potentiaal van de cardiomyocyten en de geïnduceerde triggeraritmie omvat. De post-depolarisatie vindt plaats onder de drempel van de vorige actiepotentiële repolarisatie of nadat de repolarisatie is voltooid, die vroeg na depolarisatie (EAD) wordt genoemd en vertraagd na depolarisatie (respectievelijk vertraagd na depolarisatie). DAD), EAD treedt op vóór het einde van de repolarisatie, dat wil zeggen de derde fase van het actiepotentiaal, omdat de EAD toeneemt wanneer de hartslag langzaam is, ook bekend als bradycardia-afhankelijk type, DAD treedt op wanneer de repolarisatie bijna eindigt of Nadat de bundel, als de DAD in een bepaald bereik vergroot sneller hartslag, ook bekend als tachycardie afhankelijk.
Het mechanisme van EAD-vorming is ingewikkeld, en het is niet volledig opgehelderd.EAD is een kleine potentiële verschuiving die wordt gegenereerd in weefselperfusie, die optreedt in de derde fase van het actiepotentieel en kan verband houden met de amplitude van het vorige actiepotentiaal. Volgens de onderzoeksresultaten ondersteunen de meeste wetenschappers het. De volgende argumenten zijn het effect van bepaalde factoren die de achtergrondkaliumstroom (GK1) verzwakken en enige binnenwaartse stroom (INa of ICa) verhogen, waardoor de intracellulaire potentiaal afneemt, de repolarisatie wordt vertraagd of een tweede overschrijding wordt gevormd. EAD, waarvan wordt gedacht dat het wordt geassocieerd met aritmieën geassocieerd met celschade en trauma, kan enkele van de ventriculaire aritmieën verklaren die optreden na hartchirurgie en de aritmogene effecten van medicamenteuze therapie.
DAD is een drempelvariatie van transmembraanpotentiaal, die optreedt aan het einde van de actiepotentiaal in de 3e of 4e fase. DAD wordt niet gevormd door directe Ca2-instroom, maar is van binnenuit veroorzaakt door een abnormaal verhoogde Ca2-concentratie in cardiomyocyten. Vanwege de tijdelijke inkomende stroom (ITi) is de amplitude van de DAD afhankelijk van de perimeter van de activeringsactiviteit. Wanneer de perimeter kort genoeg is, kan deze zijn eigen gehandhaafde actiepotentiaal genereren. Dit komt door de afhankelijkheid van DAD van de stuurfrequentie. De "getriggerde" in plaats van de zelfregulerende vorm wordt ook geassocieerd met terugkeer. In het laboratorium kunnen digoxinevergiftiging, hypokaliëmie en catecholamines DAD in myocardweefsel veroorzaken, maar de klinische aritmie is niet bevestigd.
3. Terugkeer
Herkomst is het meest voorkomende mechanisme van snelle aritmie in de klinische praktijk. De drie voorwaarden voor het vormen van een herintrede zijn:
(1) Er zijn ten minste twee potentiële kanalen anatomisch of functioneel verbonden met de proximale en distale uiteinden om een geleidingslus te vormen.
(2) Een van de bovenstaande kanalen heeft een eenrichtingsblok.
(3) Het niet-geblokkeerde kanaal geleidt langzaam, waardoor het geblokkeerde kanaal voldoende tijd heeft om de spanning te herstellen. Wanneer de geleidingsvertraging en de vuurvaste periode van de twee kanalen geschikt zijn, wordt een continue voorwaartse elektrische impuls gegenereerd. Wat leidt tot tachycardie, kan terugkeer van tachycardie worden geïnduceerd en beëindigd door pre-stimulatie of snelle stimulatie, waardoor een aanpassing van de elektrofysiologische omstandigheden van de terugkeercyclus wordt gehandhaafd, wat enkele late ventriculaire ritmes na hartchirurgie kan verklaren aandoeningen.
Het voorkomen
Preventie van tachycardie bij kinderen
Voorkom actief aangeboren hartaandoeningen, behandel primaire ziekte, voorkom elektrolytenbalans en zuur-base onbalans, zoals verschillende gastro-intestinale aandoeningen, uremie, reumatische koorts, ziekte van Kawasaki, zenuwstelselfactoren, hypothermie, anesthesie en drugsvergiftiging, enz. aandoeningen. Neem een goede rust en vermijd zware inspanningen. Maar als de toestand stabiel is, let dan op de juiste oefening. Verhoog de ziekteresistentie, vermijd koude, let op regelmatige beoordelingen.
Complicatie
Pediatrische ventriculaire tachycardie complicaties Complicaties chronisch hartfalen longoedeem cardiogene shock
Kan gecompliceerd zijn door hartinsufficiëntie, longoedeem, cardiogene shock, ventriculaire fibrillatie, A-S-syndroom, hartvergroting, convulsies, enzovoort. Cardiogene shock is een syndroom waarbij de cardiale output aanzienlijk wordt verminderd en ernstig acuut perifeer lusfalen wordt veroorzaakt door een ernstige achteruitgang van de hartfunctie. De oorzaak is acuut myocardinfarct, ernstige myocarditis, cardiomyopathie, tamponade, ernstige aritmie of chronisch hartfalen kan deze ziekte veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische ventriculaire tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen hartkloppingen systolisch geruis aritmie beklemming op de borst elektrocardiogram abnormale palpebrale tachycardie zwakte ventriculaire fibrillatie bleek
1. Pre-systolische ventriculaire tachycardie is een kwaadaardige aritmie, die gemakkelijk hemodynamische veranderingen kan veroorzaken Vroege patiënten hebben een slechte geest, bleek, klagen over beklemming op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, snelle hartslag, hartslag, laag hartgeluid Bot, indien niet tijdig gecorrigeerd, kan zich ontwikkelen tot hartinsufficiëntie, longoedeem, shock, enz., Of ventriculaire fibrillatie, A-S syndroom, enz., De meeste van de reeds bestaande symptomen van myocardiale betrokkenheid.
2. Idiopathische ventriculaire tachycardie kan voorkomen bij kinderen en adolescenten van alle leeftijdsgroepen Het is gemeld dat de minimumleeftijd 1 jaar oud is, infectie van de bovenste luchtwegen, lichaamsbeweging of mentale stress en depressie vaak geïnduceerde factoren zijn, en er is geen duidelijke prikkel. Voorkomen, epileptische aanvallen kunnen zich manifesteren als plotseling ontstaan, milde hartkloppingen, pre-cardiaal ongemak en andere symptomen, zonder syncope, shock, enz .; kunnen ook worden gekenmerkt als aanhoudende aanvallen, afhankelijk van de tijdsduur kunnen er hartkloppingen, beklemming op de borst verschijnen, Duizeligheid, zelfs syncope, shock en hartfalen, maar algehele verdraagbaarheid, idiopathische ventriculaire tachycardiepatiënten zonder organische hartziekte, de oorzaak van de ziekte is onbekend, Janet et al in 18 gevallen Myocardiale biopsie werd uitgevoerd bij patiënten met ventriculaire tachycardie, waaronder 16 gevallen met abnormaal myocardiaal weefsel, dus de ziekte werd voorgesteld als subklinische cardiomyopathie.
3. Versneld ventriculair ritme kan in alle leeftijden voorkomen Van Hare meldt dat 12 gevallen van neonataal versneld ventriculair ritme, Gaum 4 gevallen van schoolgaande kinderen meldde, geen geslachtsverschillen, omdat hun ventriculaire hartslag dicht bij de sinussen ligt Over het algemeen treden er geen duidelijke hemodynamische veranderingen op.Indien ze gepaard gaan met hart- of systemische aandoeningen, gaan klinische manifestaties voornamelijk gepaard met de ziekte. Versneld ventriculair ritme kan worden gezien bij normale kinderen, vaak gevonden bij lichamelijk onderzoek of routine-elektrocardiogramonderzoek. Zonder afleveringen van duizeligheid, syncope, hartkloppingen en kortademigheid.
4. Torsades ventriculaire tachycardie kan bij kinderen op verschillende tijdstippen voorkomen, de meest voorkomende symptomen zijn herhaalde syncope en (of) convulsies, vaak veroorzaakt door inspanning, stress, emotionele stress, enz., Zuigelingen worden veroorzaakt door huilen enzovoort, De frequentie van aanvallen was verschillend, en enkele frequente afleveringen traden gedurende meerdere dagen op. Een geval werd gediagnosticeerd in het aangesloten ziekenhuis van het Guangdong Medical College. Het gebeurde eens in de 5 tot 20 minuten, herhaald gedurende 2 dagen, sommige afleveringen waren schaars en enkele maanden of zelfs enkele afleveringen traden op. De duur varieert van een paar seconden tot een paar minuten.Het kind met intermitterende aanvallen is bij bewustzijn en heeft geen duidelijke symptomen. De auteur kan echter apathisch zijn na 1 dag. Wanneer de aanval optreedt, kan het gezicht bleek of vlekjes vertonen, en dan kan er sprake zijn van spiertrekkingen of zwakte. Hartslag 200 ~ 300 keer / min, het hartritme is absoluut niet compleet, de hartgeluiden zijn niet sterk, kunnen niet eens duidelijk horen, de intermitterende auscultatie is vaak sinus bradycardie, hart klinkt zwak of normaal, sommige kinderen sterven plotseling, de algemene situatie Vervolgens kunnen cardiale röntgenfoto's, tweedimensionale echografie en ventriculaire angiografie normaal zijn, herhaalde auteurs kunnen hartvergroting en hartinsufficiëntie lijken.
5. Aritmogene rechter ventriculaire dysplasie (ARVD) De incidentie van ARVD komt vaker voor dan die van kinderen en adolescenten op de universiteit, zuigelingen en jonge kinderen hebben ook gemeld dat er meer mannen dan vrouwen zijn en de klinische manifestaties lopen sterk uiteen. Herhaalde syncope, vooral bij zware inspanning, of zelfs plotselinge dood, kan gecompliceerd zijn door hartfalen, voornamelijk als gevolg van rechts hartfalen, lichamelijk onderzoek van vulling van de halsader, normale halsslagader, gedeeltelijke hartstijging kan langzaam optreden in het voorste deel van het hart, ventrikel Uitbreiding, onregelmatig hartritme, hoorbaar derde, vierde hartgeluid, laag hartgeluid, 3 tot 4 intercostale ruimte op de linker borstrand en 1/6 tot 3/6 systolisch geruis in het apicale gebied, geen diastolisch geruis, deel De patiënt had alleen terugkerende syncope en aritmie, geen symptomen en tekenen van hartfalen Asymptomatische patiënten kunnen abnormale cardiale auscultatie en abnormaal elektrocardiogram hebben tijdens routinematig lichamelijk onderzoek De diagnose van ventriculaire tachycardie kan meestal worden gesteld door analyse van het oppervlakte-elektrocardiogram. Lead-elektrocardiogramopname of 12-afleidingen 24-uurs ECG-bewaking is zeer nuttig, omdat een of twee bewakingsleidingen van 24-uurs ECG-bewaking enkele diagnostische kenmerken van ventriculaire tachycardie missen, en het schijnbare ECG van ventriculaire tachycardie Voor abnormale QRS-golven en ruimtescheiding kan de QRS-golf bij ventriculaire tachycardie erg smal zijn (de neonatale periode is bijvoorbeeld 60 ms) en het QRS-complex is ook vervormd.De QRS-morfologie is over het algemeen niet diagnostisch en het meest diagnostische teken is Scheiding van de kamer, de scheiding van de kamer laat meestal zien dat de P-golffrequentie langzamer is dan de QRS-golffrequentie en niet geassocieerd is met het QRS-complex.In de meeste gevallen is er ruimtescheiding tijdens ventriculaire tachycardie, zelfs bij kinderen, maar soms is het moeilijk te identificeren. Het indirecte teken van kamerscheiding is de atriale invang van de fusiegolf. Het invangpatroon wordt veroorzaakt door een vroege normale QRS-complex en daaropvolgende ventriculaire tachycardie QRS-fusie. De formatie is te wijten aan de refractaire periode van de atrioventriculaire knoop en de P-golf. Opgewonden bereikt de atrioventriculaire knoop en gaat naar de ventrikel, het atrium van de ventrikel. De QRS-vorm van de fusiegolf bevindt zich tussen normale en ventriculaire tachycardie. Sommige ventriculaire tachycardie hebben stabiele 1: 1 omgekeerde geleiding zonder ruimtescheiding en De kenmerken van atriale invanging, intraveneuze adenosine produceert een ventriculair blok, dat kan worden gebruikt om de diagnose van ventriculaire tachycardie te bevestigen.Als er geen compartimentscheiding wordt gevonden, kan dit worden geïdentificeerd door echocardiografie. M echocardiografie toont opening van de mitralisklep. Zeer onregelmatig, ongeacht de regelmaat van de QRS-golf van het oppervlakelektrocardiogram, kan de mitralisklep niet volledig open zijn tijdens sommige diastolische perioden, volgens dit fenomeen kan de diagnose ventriculaire tachycardie met ruimtescheiding worden gesteld.
Onderzoeken
Pediatrisch ventriculair tachycardieonderzoek
Moet worden uitgevoerd myocardiale enzymtest, bloed-pH, erytrocytensedimentatiesnelheid, anti-"O", immuunfunctie, enz., Om de oorzaak te bepalen, ECG moet routinematig worden uitgevoerd, thoraxfoto, echocardiografie (UCG) en dynamische elektrocardiogramdetectie, sinusritme Het ECG helpt te begrijpen of er een verlengd QT-interval en zeldzame coronaire afwijkingen is UCG kan mitralisklepprolaps, hypertrofische cardiomyopathie, verwijde cardiomyopathie, aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie en harttumoren detecteren. Holtermonitoring kan worden gebruikt om de frequentie van ventriculaire tachycardie, de duur van het begin en ventriculaire tachycardie te begrijpen Sommige kinderen hebben selectieve inspanningstests, bloedtesten en elektrofysiologische onderzoeken nodig om de oorzaak te bepalen.
1. elektrocardiogram
Er zijn de volgende veel voorkomende wijzigingen:
(1) ventriculaire voortijdige samentrekking: ventriculaire voortijdige slagen meer dan 3 opeenvolgende keren, QRS-golfbrede vervorming, baby QRS-tijd mag 0,08 sec niet overschrijden, ventriculaire frequentie 150 ~ 250 keer / min;
(2) zichtbare sinus P-golf: P-golf en QRS-golf zijn onafhankelijk en tonen scheiding van de atrioventriculaire snelheid, ventriculaire snelheid is sneller dan atriale snelheid;
(3) ventriculaire fusie en ventriculaire invang kunnen optreden: pediatrische VT is nu verdeeld in paroxysmale ventriculaire tachycardie, idiopathische ventriculaire tachycardie en idiopathisch lang QT-syndroom gecompliceerd door torsade ventriculaire tachycardie De tachycardie wordt afzonderlijk beschreven.
2. Elektrofysiologisch onderzoek
Elektrofysiologisch onderzoek is geen verplicht onderdeel voor patiënten met ventriculaire tachycardie. Voordat dit onderzoek wordt uitgevoerd, moet het doel van het onderzoek duidelijk worden gedefinieerd en het eindpunt van het onderzoek worden bepaald. Het doel van het onderzoek is aritmie in klinische manifestaties te veroorzaken en een niet-duurzame, niet-klinische manifestatie te induceren. Snelheid heeft meestal geen betekenis.De specificiteit van kinderen met ventriculaire tachycardie wordt hieronder beschreven.
(1) indicaties voor elektrofysiologisch onderzoek van ventriculaire tachycardie:
1 Duidelijke diagnose van ventriculaire tachycardie, differentiële diagnose van brede ORS-golftachycardie met onbekend mechanisme.
2 om het mechanisme van ventriculaire tachycardie op te helderen, volgens zijn elektrofysiologische kenmerken om het elektrofysiologische mechanisme van tachycardie te identificeren, is terugkeer, zelfdiscipline of triggeractiviteit.
3 Bepaal de oorsprong van ventriculaire tachycardie en begeleid de radiofrequente katheterablatie.
4 evalueren van de haalbaarheid van het implanteren van een in vivo defibrillator (ICD).
5 medicijnelektrofysiologische studies, screening van geneesmiddelen tegen aritmie, evaluatie van behandelingseffecten.
6 voor onverklaarde syncope, elektrofysiologisch onderzoek om te zien of aritmie leidt tot syncope, vooral de klinische oorzaak van ventriculaire tachycardie, zoals aangeboren hartaandoeningen.
(2) Stimulatieplan:
1 geïnduceerde ventriculaire tachycardie: uitgaande van een enkele pre-stimulatie van S2, hangt de basale omtrek af van de sinuscyclus, als tachycardie niet kan worden geïnduceerd, verhoogt u de pre-stimulatie tot S3 of tot S4, indien niet geïnduceerd, wijzigt u de basale omtrek om het bovenstaande te herhalen Pre-stimulatie, de juiste ventriculaire top wordt routinematig geselecteerd op de stimulatieplaats. Als de stimulerende plaats niet kan worden geïnduceerd naar het rechter ventriculaire uitstroomkanaal, als de ventriculaire tachycardie nog steeds niet wordt geïnduceerd, intraveneuze infusie van isoproterenol 0,1 g / (kg · min), herhaald De bovenstaande stappen.
2 Als de ventriculaire tachycardie wordt geïnduceerd, evalueer dan onmiddellijk het effect op hemodynamica, zoals het optreden van hemodynamische aandoeningen om de ventriculaire tachycardie onmiddellijk te beëindigen; registreer in het geval van hemodynamische stabiliteit de 12-leads ECG-ventriculaire tachycardie, De ventriculaire tachycardie duurde meer dan 30 seconden, die werd gedefinieerd als continue ventriculaire tachycardie. In de meeste gevallen was er een ruimtescheiding. Er was geen His-bundelpotentiaal voor de V-golf om de diagnose van ventriculaire tachycardie te vergemakkelijken.Let op de atrioventriculaire terugkeer van tachycardie. Roomimetrische terugkeer (Mahaim-vezel) of andere abnormaal overgedragen supraventriculaire snelle fase-identificatie, indien nodig, kan een fijne afbeelding worden gevonden op de vroegste activeringsplaats van ventriculaire tachycardie.
3 beëindiging van de kamerprijs:
A. Omdat de snelheid van ventriculaire tachycardie 10 tot 20 keer / min is, begint de stimulatiesnelheid geleidelijk en wordt de frequentie geleidelijk verhoogd.
B. Enkele (S2) of twee (S2S3) ventriculaire voortijdige stimulatiebeëindiging.
C. Als de bovenstaande twee methoden ongeldig zijn, kunnen korte bursts van snelle stimulatie of gelijkstroomconversie worden uitgevoerd.
4 begrijpen de medicijneffectroutine zonder elektrofysiologisch onderzoek, tenzij de medicamenteuze behandeling faalt, kan worden gebruikt als een indicatie van elektrofysiologisch onderzoek, het doel van de test is om te weten of het medicijn tachycardie kan beëindigen en / of tachycardie kan veroorzaken na medicatie.
5 gecombineerd met elektrofysiologisch onderzoek voor andere invasieve onderzoeken, zoals hemodynamische beoordeling en rechter ventriculaire angiografie, indien nodig, moet slokdarm-ECG worden uitgevoerd, 24 uur dynamisch elektrocardiogram, hartkatheterisatie, MRI-onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ventriculaire tachycardie bij kinderen
diagnose
De breedte en smalheid van de QRS-golfvorm zijn niet nuttig voor de diagnose. De schijnbaar onregelmatige brede QRS-tachycardie wordt gezien bij polymorfe ventriculaire tachycardie (aangeduid als polymorfe ventriculaire tachycardie) of pre-excitatiesyndroom met atriumfibrillatie ( Verzwakking van smalle QRS-golftachycardie kan ook worden gezien bij ventriculaire tachycardie of supraventriculaire tachycardie De diagnose moet worden gesteld met verwijzing naar andere kenmerken van de bovengenoemde ventriculaire tachycardie.
Naast de diagnose van ventriculaire tachycardie door tachycardie, moet het elektrocardiogram zorgvuldig worden onderzocht op sinusritme om afwijkingen te detecteren, vooral met of zonder QRS-morfologie, QT-interval en U-golfafwijkingen of pre-shock.
Differentiële diagnose
Veel ventriculaire tachycardiepatiënten hebben geen duidelijke symptomen en supraventriculaire tachycardie kan ook syncope veroorzaken; ventriculaire frequentie bij kinderen met ventriculaire tachycardie is 120-300 slagen / min, de hartslag van supraventriculaire tachycardie kan daarom ook in een vergelijkbaar bereik liggen Geen symptomen en hartslag zijn moeilijk om ventriculaire tachycardie te onderscheiden van andere aritmieën van abnormale QRS-golfvormen.
