Haemophilus influenzae-pneumonie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische Haemophilus influenzae pneumonie Hemophilus influenzae pneumonia (hemophilus influenenzalpneumonia) wordt veroorzaakt door Haemophilus influenzae, vaker voor bij zuigelingen jonger dan 4 jaar, incidenteel bij pasgeborenen en volwassenen, vaak gecompliceerd door influenzavirus of stafylokokkeninfectie, symptomen, symptomen en Resultaten van röntgenonderzoek zijn niet gemakkelijk te onderscheiden van andere bacteriële pneumonie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen 7% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: sepsis meningitis septische artritis bronchodilatatie
Pathogeen
Oorzaken van hemofiele influenza bacillus pneumonie bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De Haemophilus influenzae is een Gram-negatieve bacillus, die is verdeeld in twee typen, capsulair type en niet-capsuletype. Niet-omhulde stammen hebben in het algemeen geen typespecifieke stam van het capsulaire type die een capsulair polysaccharide-antigeen bevat. Toepassingsspecifieke immuunsera kunnen worden onderverdeeld in een type-v6-type met virulentie van het type b-type en de sterkste klinisch bijna 95% van ernstige infectie met Haemophilus influenzae wordt veroorzaakt door type b. Hoe jonger de leeftijd, hoe groter het risico op infectie met Hib en hoe hoger de incidentie.
Bacteriële infectie (40%):
Hib wordt voornamelijk overgedragen via luchtdruppeltjes of contactsecreties en pasgeborenen kunnen worden geïnfecteerd via het geboortekanaal van de moeder. De meeste infecties zijn sporadisch en er is het hele jaar door morbiditeit, maar deze begint meestal in de herfst te stijgen en de piek in de winter wordt veroorzaakt door de infectie en de meeste infecties van de luchtwegen. Genetische factoren kunnen een belangrijkere rol spelen.
Lage immuniteit (35%):
Bovendien kunnen ziektefactoren zoals aangeboren immunodeficiëntie, aangeboren of functionele splenomegalie, voortijdige bevalling, ondervoeding, enz. Het risico op Hib-infectie verhogen. In de afgelopen jaren is de Hib-infectie toegenomen als gevolg van de langdurige toepassing van immunosuppressiva en de toename van tracheale intubatie bij kinderen met leukemie of andere kwaadaardige lymfomen door het gebruik van een groot aantal breedspectrumantibiotica.
(twee) pathogenese
De meest kwetsbare mensen zijn zuigelingen en jonge kinderen, ouderen en mensen met een lage immuunfunctie (tumor, diabetes, enz.), Die vaak systemische infecties ontwikkelen zoals Haemophilus pneumoniae en sepsis.
Pathogeen mechanisme
Haemophilus influenzae hecht aan de orale en nasofaryngeale epitheelcellen door zijn filamenteuze fimbriae, scheidt IgA-protease uit, voorkomt dat SIgA erop inwerkt, en Haemophilus influenzae produceert endotoxineachtige lipide A-component (lipopolysaccharide LOS). Glycoproteïne-gerelateerde factoren, of glucopeptiden met een laag moleculair gewicht, kunnen de beweging van epitheliale cilia cilia remmen, zodat Haemophilus influenzae niet in de luchtwegen wordt uitgescheiden en de capsulaire polysaccharide van stam type b anti-fagocytose heeft, waardoor Hib de eliminatie van fagocytische gastheercellen ontwijkt. Het effect wordt gecombineerd met de epitheel van de luchtwegen door filamenteuze fimbriae of adhesiefactor Haemophilus influenzae dringt door in de epitheelcelbarrière van de luchtwegen en kan lokaal groeien en zich verspreiden naar aangrenzende weefsels, waardoor ademhalingsziekten en binnendringend bloed worden veroorzaakt. Flow veroorzaakt sepsis en veroorzaakt systemische ziekten, die het centrale zenuwstelsel via bloed kunnen binnendringen en meningitis veroorzaken.
2. Immuunrespons
De bacteriedodende antilichamen tegen capsulaire antigenen, complement, fagocytische cellen en neutrofielen spelen een belangrijke rol bij anti-infectieuze immuniteit.
(1) Antilichaam: Lokaal SIgA speelt een belangrijke rol bij het voorkomen dat Haemophilus influenzae zich hecht aan het ademhalingsslijmvlies Anti-Hib capsulair polysaccharide bacteriedodend antilichaam, anti-LOS antilichaam en anti-OMP-antilichaam binden aan bacteriën en het Fc-segment bindt aan fagocytische cellen. Het heeft een conditionerend effect op de fagocytaire fagocytose van fagocytosecellen Het anti-capsulaire bactericide antilichaamniveau geïnduceerd door Haemophilus influenzae-infectie is lager bij kinderen <2 jaar oud, hoger bij oudere kinderen, hoger niveau anti-LOS antilichaam, anti-LOS OMP-antilichamen helpen de herhaling van de ziekte van Hib te voorkomen.
(2) Complement: Hib heeft de functie van het activeren van de klassieke route van complement en de alternatieve route. Complement bevordert de bactericide werking van fagocytische cellen door conditionering, en wordt hoofdzakelijk geactiveerd door alternatieve routes in de vroege fase van infectie, en vertrouwt op de rol van klassieke routes in de late fase van infectie. Bij kinderen met aangeboren complementdeficiëntie, zoals C2, C3, C4 of C3b-inactiveringsfactordeficiëntie, is de gevoeligheid voor Haemophilus influenzae-infectie verhoogd.
(3) fagocytische cellen: neutrofielen en mononucleaire macrofagen werken samen om Haemophilus influenzae te elimineren, voornamelijk in het lichaam door het mononucleaire macrofaagsysteem, bij kinderen met splenectomie, bloeddorstig aan de griep De gevoeligheid voor bacillus-infectie is verhoogd.
Het voorkomen
Preventie van haemophilus influenza bacillus pneumonie bij kinderen
In het herfst- en winterseizoen moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van Haemophilus influenzae-infectie, vooral voor kinderen en ouderen en zieken. Tijdens de epidemie is het noodzakelijk om naar drukke plaatsen te gaan, aandacht te besteden aan koude en warmte en de binnenlucht open te houden.
1. Haemophilus influenza-vaccin
Vaccinatie is de belangrijkste maatregel om infectie te voorkomen. Het Haemophilus influenzae type b capsulair polysaccharidevaccin is het meest gebruikte nieuwe type gekoppeld vaccin. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft het preventieve effect en de veiligheid van dit vaccin bevestigd. Hib capsulair polysaccharidevaccin (PRP), dat wereldwijd wordt gebruikt in zuigelingenpopulaties, is goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten en is veilig en effectief gebleken voor kinderen ouder dan 2 jaar.Het moet worden opgemerkt dat het vermogen om anti-PRP-antilichamen bij zuigelingen te synthetiseren niet perfect is. Na de eerste infectie met de door bloed overgedragen influenza bacillus, kan deze voor de tweede of derde keer opnieuw worden geïnfecteerd. Bovendien zijn verschillende Hib-capsulaire polysaccharide-eiwitvaccins zoals PRP pertussis-vaccin, PRP difterie tetanus pertussis gecombineerd vaccin (PRP-DTP) Het PRP-difterietoxoïd combinatievaccin wordt momenteel experimenteel en geëvalueerd en het doel van het onderzoek is om de antilichaamreactiviteit van het lichaam te verbeteren.
2. Antibiotica
Sommige auteurs suggereren dat het nemen van rifampicine in contact met patiënten met Hib-infectie dit kan voorkomen.De dosis is 20 mg / kg per dag gedurende 4 dagen of intramusculaire injectie van gamma-globuline of bacteriële polysacharide-immunoglobuline (BPIG). Produceert effectieve bescherming tegen infecties van stammen van type B. Voor alle kinderen met een invasieve Hib-infectie moet rifampicine worden genomen vóór of na voltooiing van de antibioticabehandeling, omdat de toepassing van antibiotica de bacteriën in de nasopharynx niet volledig bevestigt. Clear.
Complicatie
Pediatrische hemofiele influenza bacillus pneumonie Complicaties sepsis meningitis septische artritis bronchodilatatie
Kleine zuigelingen met multiple empyeem, pericarditis, sepsis, meningitis en septische artritis, gemakkelijke bronchiëctasieën.
Symptoom
Pediatrische hemophilus influenza pneumonie symptomen vaak voorkomende symptomen dyspneu sputum hoest sputum vocale meningitis sepsis pericardiaal vullen hartfalen empyeem pericarditis
Het begin is langzamer, het verloop van de ziekte is subacuut en er is vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin, gevolgd door koorts, hoest, hoest, ademhalingsproblemen, cyanose en andere symptomen. Bovendien zijn klinische manifestaties van spastische hoest en zwaarder. Symptomen van systemische vergiftiging, lichamelijk onderzoek kunnen worden gezien bronchiale longontsteking of tekenen van longconsolidatie, kunnen buisvormige ademgeluiden en natte stem ruiken, enz., Gemakkelijk om empyeem, meningitis, sepsis, pericarditis, enz. Te hebben, het verloop van de ziekte gedurende enkele weken, ernstig hartfalen Of pericardiale tamponade, röntgenfoto van de borstkas kan bronchiale pneumonie, lobaire pneumonie of consolidatie van longsegmenten zijn, ongeveer 20% van empyeem, longontsteking kan na absorptie longbolletjes vormen.
Onderzoeken
Onderzoek van kinderen met Haemophilus influenzae pneumonia
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen kan worden verlaagd of verhoogd tot (20-70) × 109 / L, en de meeste zijn (1,5 ~ 2) × 109 / L, vergezeld van relatieve of absolute verhoging van lymfocyten.
2. Pathogeenonderzoek
De belangrijkste laboratoriumtest is het onderzoek naar ziekteverwekkers, die bloed, faryngeale afscheidingen, sputum, hersenvocht, pleurale effusie, pericardiale vloeistof, gewrichtsvloeistof, tracheale aspiratie en andere monsters voor uitstrijk om bacteriën te vinden, of met Levinthol-stamoplossing, kan afnemen. Speciaal Hallo medium voor kweek, Hib antiserum, -f multivalent antiserum kan worden gebruikt voor verdere classificatie, sputumonderzoek is de meest gebruikte methode, vereist in het algemeen 2 of meer opeenvolgende sputum kweekresultaten, griep De diagnose Haemophilus pneumonia hangt af van de sputumkweek. Als de bloed- of pleurale effusiecultuur positief is, is het zinvoller. De baby is niet gemakkelijk op te hoesten. De bronchiale secretie kan worden opgezogen door een steriele katheter voor kweek. Bloedkweek is erg belangrijk voor de diagnose. Door bloedkweekresultaten kunnen we niet alleen het bestaan van aseptikemie begrijpen, maar ook de prognose schatten. Het is gemeld dat de positieve bloedkweek van Haemophilus influenzae 60% is, pleura-effusieonderzoek of pathologisch onderzoek van longpunctie Het heeft ook een diagnostische waarde.Bovendien zijn latexmicroagglutinatie (LPA) en convectieve immuno-elektroforese (CIE) gebruikt voor antigeendetectie van Haemophilus influenzae, wat bijdraagt aan Haemophilus influenzae. Snelle diagnose van longontsteking.
3. Bacterieel antigeenonderzoek
Omdat Haemophilus influenzae een veel voorkomende flora van de bovenste luchtwegen is, is het niet raadzaam om het nasopharyngeale monster te gebruiken voor de detectie van antigeen bij het diagnosticeren van respiratoire hibric-infectie.Het kan worden gecontroleerd met sinuspunctuurvloeistof, tracheobronchiale vloeistof en bronchoalveolaire lavagevloeistof. Deze specimens zijn moeilijk te verkrijgen. Over het algemeen worden bloed- en urinespecimens meestal gebruikt voor onderzoek.
(1) capsulair antigeen: Hib scheidt polysaccharidecapsule van het b-type tijdens groei ELISA-methode, latexdeeltjes agglutinatietest, synergetische agglutinatietest, convectie-immuno-elektroforese, enz. Kunnen worden gebruikt om serum, cerebrospinale vloeistof, urine, pericardium en gewrichtsvloeistof te bepalen. In de monsters, het type b polysacharide capsulair antigeen, bij Hib meningitis, was het positieve percentage van capsulair antigeen in hersenvocht 90%.
(2) Buitenmembraaneiwit (OMP) -antigeen: de dubbele ELISA-methode met sandwich-antilichamen wordt gebruikt om het OMP-antigeen van Hib te bepalen, en de toepassing van twee monoklonale antilichamen (gecoat antilichaam en enzym-gelabeld antilichaam) tegen verschillende antigene determinanten kan het onderzoek verbeteren. gevoeligheid.
4. Serologisch testen
Het type B polysaccharide capsule antilichaam kan worden bepaald met ELISA, het anti-Hib polysaccharide (Hib-PRP) antilichaam kan worden bepaald met radioimmunoassay en het specifieke anti-OMP IgG, IgM van Hib kan ook worden bepaald met indirecte ELISA. Het anti-OMP-IgM-niveau is hoger dan de standaarddeviatie van dezelfde leeftijd met 2 standaarddeviaties, of het dubbele serumantilichaam wordt 3 tot 4 keer of meer verhoogd om Hib-infectie te diagnosticeren.
5. Moleculair biologisch onderzoek
DNA-moleculaire hybridisatietechniek en PCR-methode werden gebruikt om de specificiteit en gevoeligheid van Haemophilus influenzae DNA-specifieke fragmenten in klinische monsters te bepalen.Röntgenfilms kunnen bronchiale pneumonie, lobaire pneumonie of consolidatie van longsegmenten vertonen. De longen van de bladeren worden vaak aangetast en kunnen ook diffuse bronchopneumonie of bronchiolitisveranderingen zijn, vaak gepaard met pleurale effusie, ongeveer 20% van empyeem, longontsteking kan na absorptie longbolletjes vormen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van kinderen met Haemophilus influenzae pneumonia
Volgens klinische kenmerken, symptomen en tekenen, gecombineerd met perifeer bloed en röntgenonderzoek van de borst, bacteriecultuur en virusisolatie, of virale serologie, immunofluorescentie, enzymgebonden immunosorbentassay, hemagglutinatieremmingstest, enz., Kunnen de oorzaak bepalen Diagnose, de diagnose van Haemophilus influenzae pneumonie hangt af van de sputumkweek.
Verschillend van andere pathogenen veroorzaakt door pediatrische pneumonie, zoals hemolytische streptococcus, Streptococcus pneumoniae en staphylococcus; virussen zijn pathogenen van pneumonie, voornamelijk RSV, adenovirus, parainfluenza-virus, influenza A- en B-virussen, enz. Vertrouw hoofdzakelijk op laboratoriumtestresultaten om te identificeren.
