Haemophilus influenzae meningitis bij kinderen
Invoering
Korte introductie van pediatrische hemofiele influenza bacillus meningitis Hemofiele influenza bacillus meningitis (hemophilus influenzal meningitis) komt vaker voor, de incidentie daarvan komt alleen voor bij meningitis en pneumokokkenmeningitis, vaker bij zuigelingen van 3 maanden tot 3 jaar oud. De klinische manifestaties van verschillende hersenen veroorzaakt door verschillende bacteriën zijn vergelijkbaar, die kunnen worden samengevat als centrale infectieverschijnselen, symptomen van verhoogde intracraniële druk en meningeale irritatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,34% (het bovenstaande is de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen) Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: hydrocephalus, intracranieel hypertensie syndroom, hersenabces, septische shock, flebitis, doofheid
Pathogeen
Oorzaken van pediatrische hemofiele influenza bacillus meningitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De bloeddorstige griepbacil is een gramnegatieve korte bacil, die 1 tot 1,5 m lang en 0,3-0,4 m breed is.De punt is rond en is bolvormig of dubbelbolvormig in de hersenvocht van de patiënt, soms gerangschikt in een korte keten. Zuurstofbacteriën, die onvolledig zijn vanwege het oxidoreductase-systeem, vereisen twee groeicofactoren van "X" en "V" tijdens de groei. De "X" -factor is aanwezig in hemoglobine en is bestand tegen hoge hitte. De "V" -factor bestaat in In het serum is de hittebestendigheid slecht en wordt de "V" -factor in het bloed onderdrukt. Wanneer de temperatuur gedurende 5 tot 10 minuten 75 tot 100 ° C is, wordt de remmer vernietigd en is het chocolademedium het beste. Influenza bacilli en Staphylococcus aureus worden op dezelfde bloedagarplaat gekweekt, aangezien Staphylococcus meer "V" -factoren kan synthetiseren en in het medium kan diffunderen, kan het de groei van influenza bacillus bevorderen. De kolonies van influenza bacillen die rond de kolonies van staphylococcus kunnen groeien, zijn iets groter. Hoe kleiner de kolonie van influenza bacillen, hoe verder weg van de kolonies van staphylococcen, het "satellietfenomeen" wordt genoemd, wat nuttig is voor de identificatie van deze bacterie.
Er zijn het hele jaar door, maar het komt vaker voor in de winter en de lente, en er zijn er maar weinig in de zomer. Eén kind heeft twee kinderen tegelijkertijd. Er zijn veel rapporten in de literatuur, wat betekent dat het 3% kan verklaren, wat aantoont dat het besmettelijk is.
(twee) pathogenese
Volgens de verschillende polysaccharide-antigenen in de capsule van influenza bacillus, is het verdeeld in a-f6-type, en het bacteriële type meningitis is ongeveer 90%, wat een type B is met sterke virulentie. Het is bevestigd dat het antigeen polyribosefosfaat is. (PRP), gevolgd door f-type, niet-capsulair kan niet worden geclassificeerd is over het algemeen niet-pathogene bacteriën, vaak aanwezig in de nasopharynx, bacterieel endotoxine speelt een belangrijke rol in de pathogenese, produceert geen exotoxine.
Influenza bacillen vallen eerst de nasopharynx binnen, waardoor sepsis, recidief van meningitis wordt veroorzaakt. De overgrote meerderheid van zieke kinderen heeft een kleine hoeveelheid serumantilichaam in de herstelperiode, maar weinig mensen hebben influenza bacillus meningitis. De reden is nog niet opgehelderd. Er wordt aangenomen dat het antilichaam van capsulair antigeen een belangrijke rol speelt bij de immuniteit. De meeste mensen hebben geen duidelijke symptomen van nasofaryngeale infectie, maar ze hebben immuniteit. De pasgeborene heeft specifieke antilichamen van de moeder, die kunnen worden beschermd. Meestal zuigelingen van 3 maanden tot 3 jaar oud.
Het voorkomen
Preventie van meningokokkenmeningokokkenmeningitis bij kinderen
Omdat influenza bacillen secundaire gevallen kunnen veroorzaken, en de hersenen een ernstige infectie zijn, wordt aanbevolen dat de nauwe contacten van kinderen jonger dan 6 jaar in het gezin of kinderopvanginstellingen moeten worden belet om drugs te gebruiken Rifampic 20 mg / (kg · D), 2 maal oraal, elke dosis van maximaal 60 mg gedurende 4 dagen kan een preventief effect hebben.
Er zijn 6 soorten vaccins in het buitenland, die worden gebruikt voor kinderen van 2 tot 60 maanden, ze zijn veilig en betrouwbaar.Het anti-Hib lipopolysaccharide envelop-fosfo-polyribosoom (PRP) -antilichaam is een beschermend antilichaam en de immuniteit van PRP is hoger. Slecht, eiwitgebonden PRP-vaccin is meer immuun, kan beschermende antilichamen produceren bij kinderen ouder dan 2 maanden Er zijn momenteel 4 eiwitbindende PRP-vaccins.In 1987 begonnen de Verenigde Staten gecombineerde bacteriën voor kinderen ouder dan 18 maanden te inoculeren. Miao, ingeënt bij zuigelingen van meer dan 2 maanden in 1990, de initiële leeftijd van China is 7 tot 11 maanden, intramusculaire injectie van 0,5 ml bacterine in de heupen, intensieve injectie 1 keer na 2 maanden, inenting van Hib gecombineerd vaccin Er waren weinig bijwerkingen, 25% van de gevaccineerde had een gedeeltelijke lokale milde pijn en de injectieplaats was rood en gezwollen en verdwenen binnen 24 uur.
De belangrijkste maatregel voor de preventie van deze ziekte is vaccinatie met actieve immunisatie. Aanvankelijk werd het capsulaire polyfosfaatfosfaat (PRP) van de eenvoudige b-type bacteriën als vaccin gebruikt en was het immuuneffect niet bevredigend. Later werd een verscheidenheid aan conjugaatvaccins gebruikt, namelijk PRP en difterietoxoïd of tetanustoxoïd, of pertussis, buitenmembraaneiwit van Neisseria meningitidis B-groep, en dergelijke, die het immuuneffect aanzienlijk verbeterde en de beschermingssnelheid verbeterde. 80% tot 90%. Granoff et al. Injecteerden een difterie- en tetanusvaccin in de pasgeborene en vervolgens gevaccineerd met een combinatie van PRP en tetanus Het verkregen antilichaam was 2 tot 3 keer hoger dan dat van het geconjugeerde vaccin alleen. Englund et al. Hebben de derde zwangere vrouw gevaccineerd: PRP en difterietoxoïd geconjugeerd vaccin, het bloedantilichaam was 171g / L tijdens de bevalling, de controlegroep was 1,2g / L, het navelstrengbloed was 29,3g / L en 0,29g / L Deze immunisatiemethode is gunstig voor zowel zwangere vrouwen als pasgeborenen.
Haemophilus influenzae type b conjugaatvaccins zijn zeer effectief en veilig voor zuigelingen en jonge kinderen. Finland begon met vaccineren in 1988 tot 1990 toen de incidentie met 90% daalde; Zweden inoculeerde in 1992, de incidentie daalde met 92% in 1994; de Verenigde Staten sinds het gebruik van Hib-conjugaatvaccin in 1988, 95% in 1993.
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft Hib-geconjugeerde vaccins opgenomen in het Expanded Immunization Program (EPI), dat in meer dan 80 landen over de hele wereld wordt gebruikt. China introduceerde het Hib-vaccin in 1998 en het is in sommige provincies gebruikt met aanzienlijke preventieve effecten. In China was de initiële leeftijd 7 tot 11 maanden en werd 0,5 ml bacterine intramusculair geïnjecteerd en werd de injectie eens per 2 maanden gestimuleerd. De bijwerkingen van inenting met Hib-geconjugeerd vaccin waren gering, 25% van de gevaccineerde personen had tijdelijke, milde pijn en de injectieplaats was rood en gezwollen en verdwenen binnen 24 uur.
Daarnaast zijn het bevorderen van borstvoeding, het verminderen van nauw contact met patiënten met asymptomatische dragers of invasieve ziekten, het reguleren van het gebruik van antibiotica en het verbeteren van de sanitatie van de leefomgeving ook belangrijke stappen die serieus genomen moeten worden.
Complicatie
Complicaties van pediatrische hemofiele influenza bacillus meningitis Complicaties hydrocephalus intracraniële hypertensie syndroom hersenabces septische shock flebitis doofheid
10% van de kinderen heeft na 10 dagen behandeling nog steeds koorts, veroorzaakt door virale infectie. Nog eens 20% tot 50% van de kinderen met koorts zijn andere factoren die niet kunnen worden genegeerd, zoals drugskoorts, flebitis, subdurale effusie, gevolgd door Focale artritis, pleuritis, pericarditis, enz., Met name <6 maanden zuigelingen zijn vatbaar voor ventriculitis, aanhoudende convulsies kunnen ook worden veroorzaakt door lokale vasculaire obstructie, hydrocefalie, intracranieel hypertensie syndroom, hersenabces Door endotoxine geïnduceerde septische shock is gemeld, DIC is zeldzaam, 10% van de kinderen heeft unilaterale of bilaterale doofheid, dus moet worden gebruikt voor gehoorbewaking, ander leervermogen, mentale retardatie, gezichtsverlies, hersenzenuwverlamming, verlamming Naar verwachting zal het voorlopig ook genezen zijn.
Symptoom
Kinderen met bloeddorstige griep, meningitis, symptomen van meningitis, veel voorkomende symptomen, meningeale irritatie, nek, sterke eetlust, gebrek aan energie, hoekige boog, anti-gezichtskleur, bleek, gemakkelijk te irriteren, verstikkend, vol warmte, koude, hete, lichaamspijnen
De symptomen variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind en het ochtend- en avondbezoek Er zijn meer voor de hand liggende prodromale symptomen, vaak hooliganisme, hoest, enz. Na enkele dagen of 1 tot 2 weken treedt meningale irritatie op en de klinische manifestaties worden voornamelijk veroorzaakt door verschillende bacteriën. De hersenen zijn vergelijkbaar met de centrale infectie, de symptomen van verhoogde intracraniële druk en meningeale irritatie, maar de prestaties van verschillende leeftijdsgroepen zijn ook anders.
1. Meningitis bij kinderen: vergelijkbaar met klinische manifestaties bij volwassenen, acuut begin, hoge koorts, hoofdpijn, braken, verlies van eetlust, apathisch, bewust wanneer begin, progressie kan worden gevonden slaperigheid, verlamming, zelfs convulsies, coma, ernstig Frequente convulsies, coma binnen 24 uur, zichtbare stoornissen tijdens lichamelijk onderzoek, nekstijfheid, hoekomkering van de boog, Kellyig-teken, Bruzinski-teken, Babinski-teken positief.
2. Zuigelingenmeningitis: omdat de baby niet anterieur is, kan de hechting worden gesplitst, de intracraniële hypertensie en meningeale irritatie atypisch kunnen zijn, de eerste die irriteert, prikkelbaarheid, braken, bleek, gevolgd door lethargie, scherp huilen Ogen zijn versuft, binoculaire blik, de meest vatbare voor frequente convulsies, volledig sputum en Bruzinski-positiviteit is een belangrijk teken.
3. Neonatale meningitis: mist vaak typische symptomen en tekenen, soms vergelijkbaar met sepsis, koorts is optioneel, zelfs lichaamstemperatuur stijgt niet, huilen is zwak of spraakmakend, braken, weigering om te eten, onregelmatige ademhaling, cyanose, geelzucht, Slaperigheid, lokale of systemische occulte stuiptrekkingen, lichamelijk onderzoek toonde aan dat het voorste sputum vol was, nekweerstand en er waren weinig andere meningeale irritatietekens. Soms kan alleen het lumbale punctieonderzoek van hersenvocht de diagnose bevestigen. Sommige zieke kinderen worden gedetecteerd tot autopsie.
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische hemofiele influenza bacillus meningitis
1. Cerebrospinale vloeistof: cerebrospinale vloeistof is purulent, uitstrijkje kan worden gezien als zeer korte gramnegatieve bacillen, sommige vergelijkbaar met cocci, als verschillende vormen van bacteriën worden gevonden op dezelfde uitstrijk, of lang of rond, of enkel of dubbel is niet gemakkelijk te bepalen Men vermoedt dat ze allemaal influenza bacillen zijn, behalve -mimapoly morpha, andere bacteriën hebben zo'n polymorfisme niet.
2. Antigeendiagnose: snelle antigeen diagnosemethode voor influenza type 6-bacteriën, inclusief CIE, LA, ELISA, enz., De minimaal detecteerbare concentratie van PRP volgens de CIE-methode is 5 ng% tot 10 ng%, dus 75% tot 90% van influenza bacillus meningitis Deze methode kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.De LA-methode is ook erg gevoelig, maar het is gemakkelijk om valse positieven te hebben.De ELISA- en radioimmunoassay-methoden zijn gevoeliger, maar vereisen allemaal bepaalde apparatuur, die moeilijk en tijdrovend is om te promoten. Moet röntgenonderzoek, ECG, B-echografie en hersen-CT-onderzoek zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische hemofiele influenza bacillus meningitis
Volgens de klinische kenmerken, in combinatie met epidemiologische gegevens, kunnen de kenmerken van de pasgeborene, zuigelingen en de incidentie van oudere kinderen, plus de resultaten van laboratoriumtests, een diagnose stellen.
Escherichia coli K100 en Haemophilus influenzae kunnen kruisreactieve antigenen hebben, moeten worden geïdentificeerd en moeten worden onderscheiden van meningitis die wordt veroorzaakt door andere pathogenen.
