kinderdiabetes
Invoering
Inleiding tot pediatrische diabetes Pediatrische diabetes, meestal type 1 of insulinetype diabetes, is een endocriene en metabole ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende insulinesecretie.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door koolhydraat-, eiwit- en vetmetabolismestoornissen, die hyperglykemie en urinesuiker veroorzaken. Kinderen zijn vatbaar voor ketose. Acidose, vaak met vaatziekten in een later stadium, oog- en nierbetrokkenheid. Kinderen van 5 tot 6 jaar oud en 10 tot 14 jaar oud zijn vaak ziek en kinderen jonger dan 5 jaar zijn zeldzaam. Op dit moment neemt ook de incidentie van type 2 diabetes bij kinderen toe, de insulinegevoeligheid is lager en de insulinesecretiespiegels zijn hoger dan normaal. Basiskennis Aandeel ziekte: incidentie van specifieke populatie 0,04% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetische ketoacidose, diabetische nefropathie
Pathogeen
Pediatrische oorzaken van diabetes bij kinderen
1. Algemeen wordt aangenomen dat erfelijkheid een belangrijke oorzaak is van diabetes bij kinderen. Volgens sommige statistieken heeft een van de ouders diabetes, de incidentie van nakomelingen is 3% tot 7%; beide ouders zijn diabetes en de incidentie van nakomelingen kan 30% tot 50% bereiken. Bovendien worden omgevingsfactoren en immuunfactoren erkend als nauw verwant met het ontstaan van diabetes.
2. Pathofysiologie. Onvoldoende of volledig gebrek aan insulinesecretie leidt tot verminderd glucosegebruik, terwijl sommige anti-regulerende hormonen zoals glucagon, adrenaline, cortisol en groeihormoon zijn verhoogd, wat de afbraak van glycogeen in de lever en verhoogde gluconeogenese, lipolyse en eiwitafbraak bevordert. Versneld, wat uiteindelijk leidt tot verhoogde bloedsuikerspiegel en verhoogde osmotische bloeddruk.
Wanneer de bloedglucoseconcentratie de nierdrempel van 10 mmol / L (180 mg / dl) overschrijdt, leidt dit tot osmotische diurese, klinische symptomen van polyurie, polydipsie en diabetes.In ernstige gevallen kunnen elektrolytenbalans en uitdroging optreden. Bovendien versnelt de vetafbraak, wordt te veel vrij vetzuur gebruikt en wordt uiteindelijk het ketonlichaam geproduceerd, waardoor ketoacidose wordt gevormd.
3. Omgevingsfactoren. In de loop der jaren is gemeld dat de incidentie van insuline-afhankelijke diabetes mellitus geassocieerd is met de infectie van verschillende virussen, zoals rubellavirus, ribitisvirus, coxsackievirus en hersenmyocard.
Kortom, omgevingsfactoren kunnen virale infecties, chemische vergiften in het milieu en bepaalde componenten in voeding zijn, die B-cel toxische effecten kunnen veroorzaken op mensen met gevoeligheidsgenen, veranderingen in de immuunfunctie in het lichaam stimuleren en uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van insuline-afhankelijke diabetes. . Omgevingsfactoren zijn uiterst complex en kunnen een belangrijke rol spelen in het verschil in de incidentie van insuline-afhankelijke diabetes mellitus tussen etnische groepen in verschillende regio's.
Bovendien kunnen ernstige mentale en fysieke stress en infectie en stress een belangrijke rol spelen in het verschil in de incidentie van insulineafhankelijke diabetes. Bovendien kunnen ernstige mentale en fysieke stress en infectie en stress het metabolisme van insuline-afhankelijke diabetes mellitus bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus aanzienlijk verergeren. Stress kan een lage insulineresistentie en verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaken, waardoor sommige mensen met een vatbaarheid kunnen ontwikkelen. ketoacidose.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische diabetes
1. Genetische factoren kunnen niet worden vermeden, maar aanstaande moeders hebben matige lichaamsbeweging nodig tijdens de zwangerschap om enorme foetussen veroorzaakt door overnutrition te voorkomen, die het risico op foetale ziekte kunnen verhogen. Zwangerschapszorg heeft een enorme impact op de gezondheid van de foetus.
2, het voorkomen van veel kinderen met diabetes is gerelateerd aan de onredelijke voedingsstructuur, zodat de gezonde voedingsstructuur van het gezin veel ziekten kan voorkomen. Licht dieet, minder vet voedsel, probeer geen gefrituurd voedsel te eten, hebben een positieve betekenis voor de preventie van ziekten.
3. Studies hebben aangetoond dat dagelijkse inname van een bepaalde hoeveelheid vitamine D bij kinderen het risico op diabetes kan verminderen. Vitamine D kan de groei en ontwikkeling van kinderen bevorderen, dus de juiste hoeveelheid supplement heeft bepaalde voordelen.
Complicatie
Diabetische complicaties bij kinderen Complicaties diabetische ketoacidose diabetische nefropathie
Enuresis, gewichtsverlies, braken, buikpijn, bewustzijnsverlies, lethargie, ernstige gevallen kunnen voorkomen coma, uitdroging, acidose, diabetische ketoacidose en verschillende infecties, enz., Langdurige ziektebestrijding, langdurige slechte controle over groei, achterlijkheid Kort, vergroting van de lever en intelligente achterlijkheid, diabetische pygmee (Mauriac syndroom), late staar, visuele stoornissen en retinopathie genoemd, wat leidt tot blindheid, proteïnurie, hypertensie, diabetische nefropathie en uiteindelijk nierfalen .
Acute complicatie
(1) ketoacidose: ketoacidose kan voorkomen bij patiënten met diabetes type 1 die een infectie ontwikkelen, de diagnose uitstellen, te veel eten of insulinetherapie onderbreken. Hoe jonger de leeftijd, hoe hoger de klinische manifestaties van ketoacidose. Zoals hierboven vermeld, zijn nieuw gediagnosticeerde type 1 diabetespatiënten met het ontstaan van ketoacidose, terwijl ze de symptomen van diabetes verwaarlozen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd omdat longontsteking, astma of acute buik moeten worden geïdentificeerd.
(2) Hypoglykemie: hypoglykemie treedt op bij patiënten met diabetes type 1. Na insulinetherapie De insuline is meer dan de vereiste hoeveelheid, of de maaltijd kan niet op tijd worden gegeten na de injectie van insuline, of hypoglykemie of hypoglykemie kan optreden nadat de maaltijd niet op tijd is toegevoegd. Wanneer u hartkloppingen, zweten, honger, tremoren, duizeligheid of verstoring van het bewustzijn heeft, of zelfs complete coma, kan hypoglykemie geen tijdige dood veroorzaken en herhaalde afleveringen van hypoglykemie en coma kunnen hersenschade veroorzaken, epileptische aanvallen en mentale retardatie veroorzaken.
(3) Infectie: Diabetespatiënten kunnen elke infectie op elk moment ontwikkelen. Diabetes moet onmiddellijk na infectie worden gediagnosticeerd en behandeld. Als toxische shock optreedt bij ernstige infectie, let dan alleen op reddingsschok en verwaarloos de diagnose en behandeling van diabetes Het moet waakzaam zijn tegen ernstige gevolgen.
(4) Diabetische niet-ketotische hyperosmolaire coma: hyperosmolaire coma komt voor bij kinderen met diabetes type 1. De meeste patiënten hebben hyperosmolaire coma wanneer ze diabetes hebben op basis van neurologische aandoeningen. Hyperglycemie en hyperosmolair coma kunnen niet worden gediagnosticeerd als hyperosmolair coma wanneer tijdens de behandeling hyperglykemie en hyperosmolair coma optreden Soms hebben patiënten met diabetes type 1 verhoogde osmotische druk in het bloed> 310 mmol / kg H2O als gevolg van ernstige uitdroging, terwijl bloed en urine Wanneer het ketonlichaam niet significant wordt verhoogd of coma is, kan het worden gediagnosticeerd als een hyperosmolaire toestand van diabetes.
2. Tussentijdse complicaties
Metabole controle van diabetes type 1 is niet goed. Sommige complicaties kunnen optreden binnen 1 tot 2 jaar na de ziekte. Bijvoorbeeld, subcutane vetatrofie of hypertrofie op de injectieplaats beïnvloedt insuline-absorptie en beperking van gewrichtsactiviteit, osteoporose, cataract en herhaald Hypoglykemie en ketoacidose komen voor.
3. Chronische complicaties
Microvasculaire complicaties komen vaker voor in de late tien of zelfs jaren na diabetes type 1. Wanneer de retinopathie ernstig is, kan dit blindheid veroorzaken. Diabetische nefropathie kan uiteindelijk leiden tot nierfalen. Als de controle van diabetes wordt versterkt, kunnen microvasculaire complicaties worden uitgesteld of vermeden. Het voorkomen en de ontwikkeling van de ziekte.
DCCT-onderzoeken (diabetescontrole en complicatieonderzoek) hebben aangetoond dat de gemiddelde dagelijkse bloedglucose <8,3 mmol / L (150 mg / dl), HbAIc <7,5% de jaarlijkse incidentie van albuminurie met 56% kan verminderen en het optreden van retinopathie kan verminderen 70%.
Symptoom
Symptomen van diabetes bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid, polyurie, buikpijn, ketoacidose, vernietiging van eilandjes, diabetes, gewichtsverlies, eetlust, maagverlies, rotte appelaroma
Symptomen van diabetes bij kinderen, zoals die bij volwassenen, hebben vaak symptomen van polyfagie, polydipsie en polyurie.De complicaties op de lange termijn zijn schade aan ogen, hart, nieren en het zenuwstelsel veroorzaakt door microvasculaire aandoeningen. Wanneer een baby diabetes heeft, zijn polydipsie en polyurie moeilijk te detecteren. Zuigelingspatiënten kunnen plotselinge enuresis hebben als gevolg van meer nocturie. Omdat enuresis vrij vaak voorkomt bij jonge kinderen, kan het door ouders worden genegeerd. Pediatrische enuresis gespecialiseerde klinieken voor urinebed moeten routinematig worden gecontroleerd op urine, om de diabetes bij kinderen die in "encapture" is verborgen, te kunnen screenen.
Pediatrische diabetes is een acuut begin en kan meestal binnen 3 maanden worden gediagnosticeerd. Het fatale gevaar van diabetes bij kinderen is ketoacidose, geen langdurige complicaties veroorzaakt door microvasculaire aandoeningen. Hoe jonger het kind, hoe hoger de incidentie van ketoacidose. Ketoacidose manifesteert zich vaak als polyurie, braken, buikpijn, ernstige uitdroging, stagnatie of zelfs coma.
Onderzoeken
Onderzoek naar pediatrische diabetes
1. Bloedglucosemeting: Bloedglucose wordt gemeten door veneuze plasma (of serum) glucose De criteria voor diagnose van diabetes vastgesteld door de American Diabetes Association (ADA) in 1997: normale nuchtere bloedglucose <6,1 mmol / L (110 mg / dl), nuchtere bloedglucose 6,1 ~ 6,9 mmol / L is een verminderde nuchtere bloedglucose; zoals nuchtere bloedglucose 7,0 mmol / L of orale glucosetolerantietest (OGTT) 2 uur bloedglucosewaarde> 11,1 mmol / L, kan diabetes diagnosticeren, glucosetolerantietest wordt niet gebruikt als diagnose van klinische diabetes De gebruikelijke middelen.
2. Bepaling van plasma-C-peptide: C-peptide-bepaling kan de secretoire functie van endogene eilandje -cellen weerspiegelen, die niet wordt beïnvloed door buitenlandse insuline-injectie en bijdraagt aan de classificatie van diabetes.De C-peptidewaarde van kinderen met type 1 diabetes is aanzienlijk lager.
3. Geglycosyleerd hemoglobine (HBAlc): is het echte suikerdeel van de bloedsuiker, dat de gemiddelde concentratie van bloedglucose in de afgelopen 2 maanden kan weerspiegelen. , normale humane HBAlc <6%, HBAlc gehandhaafd op 6% tot 7%, diabetescomplicaties kwamen niet voor of zijn niet opgetreden, maar geen vooruitgang, HBAlc> 8%, diabetescomplicaties namen aanzienlijk toe, daarom vereist de American Diabetes Association diabetes HBAlc-controle Bij <7%,> 8% moeten maatregelen worden genomen.
4. Eilandcelantilichaam (ICA), insuline auto-antilichaam (IAA), glutamaatdecarboxylase (GAD) -antilichaamtest: in het vroege stadium van diabetes, 89,5% van de kinderen met ICA, GAD-antilichaam positief, slechts 54,3% positief in het late stadium, GAD-ratio ICA is gevoelig en de meeste van de bovengenoemde antilichamen kunnen positief zijn in het vroege stadium van de ziekte. Naarmate de ziekte vordert, wordt de vernietiging van eilandjescellen steeds erger en kan de titer geleidelijk worden verlaagd. Wanneer de -cellen volledig zijn vernietigd, verdwijnen de antilichamen.
5. Glucose in urine en ketonlichaambepaling: Urinesuikermeting kan alleen de uitscheiding van urinesuiker weerspiegelen in een bepaalde periode, en vanwege de hoge nierdrempel, urinesuikertest papierkwaliteit, dus urinesuiker moet nog worden bepaald Bloedsuiker, ketonlichaam inclusief acetoacetaat, aceton, beta-hydroxyboterzuursamenstelling, urine urine ketonlichaam positief.
6. Moet X-thorax, B-echografie, ECG-onderzoek doen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetes bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Wat moet worden gediagnosticeerd is:
1. Kinderen met diabetes type 2
Insulineresistentie gaat voornamelijk gepaard met onvoldoende relatieve insulinesecretie, of insulinesecretie met of zonder insulineresistentie.Het is een polygene genetische ziekte, goed voor ongeveer 8% van de kinderen met diabetes. De laatste jaren is de incidentie toegenomen, vaker voor bij kinderen ouder dan 10 jaar oud. Obesitas, hyperinsulinemie (Acanthosis nigricans) en familiegeschiedenis van diabetes type 2 zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van dit type diabetes bij kinderen. Ongeveer 1/3 van de kinderen hebben geen klinische symptomen, soms als gevolg van obesitas, na het geven van glucosetolerantietest Er werd gevonden dat er geen ketoacidose was, maar het trad ook op onder stress.De bloed-C-peptideniveaus waren normaal of verhoogd Alle soorten auto-antilichamen waren negatief voor ICA, IAA, GAD, dieetcontrole, lichaamsbeweging of orale hypoglycemische middelen. effectief.
2. Jeugddiabetes (MODY)
Het is een speciaal type niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus, dat is een speciaal type niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus. Het wordt klinisch gekenmerkt door een aanvangsleeftijd van minder dan 25 jaar, een geschiedenis van familiediabetes van meer dan drie generaties en geen enkele jaren behandeling met insuline na het begin. Gebleken is dat MODY vijf typen en gerelateerde genen heeft voor de behandeling van diabetes type 2.
3. Neonatale tijdelijke diabetes
Het wordt geassocieerd met pancreas -cel hypoplasie en dysfunctie van het enzymsysteem. Deze ziekte is zeldzaam en kan worden gezien bij kinderen met een kleine zwangerschapsduur. De moeder heeft vaak een geschiedenis van diabetes en is gevoelig voor insulinetherapie.
4. Nierdiabetes
Kinderen met urineglucose positief en normale bloedglucose, voornamelijk als gevolg van een abnormale nierglucose-excretiefunctie, deze ziekte kan worden gezien bij het Fanconi-syndroom, proximale tubulaire disfunctie, goedaardige familiale nierglucosurie.
