brandwonden bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische brandwonden Brandwonden zijn hitteverbrandingen veroorzaakt door hoge temperaturen zoals heet water, stoom en vlammen. Kinderen zijn gevoelig voor nieuwsgierigheid en gebrek aan cognitief vermogen voor risicofactoren. Ze treden vaak op wanneer er risicofactoren zijn in de dagelijkse omgeving. Ongevallen van brandwonden, ernstige gevallen kunnen ernstig lokaal en systemisch letsel veroorzaken en zelfs invaliditeit en overlijden veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock metabole acidose sepsis
Pathogeen
Oorzaken van brandwonden bij kinderen
Huidcontact met hete objecten of vloeistoffen met een hoge temperatuur (45%):
Vaker voor bij kinderen jonger dan 3 jaar, met het vermogen om te lopen en andere voorbereidende activiteiten, in contact met zoals niet-koeling van maaltijden, kokend water, hete pot, elektrische kop, enz., De verbrande delen en normale weefselgrenzen zijn duidelijker.
Contact open vuur (35%):
Vaker voor bij kinderen ouder dan 2 jaar, bij afwezigheid van bescherming, contact met vuur, lucifers, brandbare materialen die plotseling verbrand worden na brandwonden, de letselgrens is meestal niet erg duidelijk.
Andere factoren (20%):
Brandwonden tijdens de explosie: minder, gezien in vuurwerk en vuurwerk, is het verbrande gebied van het gewonde gebied uniformer. Elektrische schok: minder, gezien bij blikseminslag of blootstelling aan hoge spanning.
pathogenese
Kenmerken van verbranding bij kinderen:
1. Het is gemakkelijk om brandwonden te veroorzaken: de huid van kinderen is dun, zelfs als deze wordt blootgesteld aan hete stoffen met lage temperatuur, kan deze brandwonden veroorzaken.
2. Het is gevoelig voor diepe brandwonden: de antireflectie van warmte is niet snel genoeg en het contact met hete objecten is langer en het is gevoeliger voor diepere brandwonden dan volwassenen.
3. Gevoelig voor shock: de verhouding van totaal bloed tot huidoppervlak bij kinderen is veel kleiner dan die van volwassenen, dus hetzelfde gebied van brandwonden en uitscheiding van huidvloeistoffen heeft een veel grotere impact op kinderen en is gevoeliger voor shock.
4. Gevoelig voor uitdroging, acidose: brandwonden en eetstoornissen na brandwonden zijn ook gevoelig voor uitdroging, acidose.
5. Gevoelig voor infecties: slechte weerstand tegen infecties, dus sepsis en toxemie zijn ook meer.
6. Gevoelig voor wondbesmetting: kinderen kunnen niet voor zichzelf zorgen en er zijn meer mogelijkheden voor urine en urine om wonden te besmetten.
Het voorkomen
Preventie van brandwonden bij kinderen
1. Versterken van het veiligheidsbewustzijn van kinderen, kinderen opleiden om uit de buurt van gevarenbronnen te blijven, ouders en verzorgers moeten hun waakzaamheid tegen brandwonden verbeteren.
2, het huis moet preventieve maatregelen versterken, zoals warmwaterkruiken en andere items die gevaarlijk zijn voor kinderen moeten worden geplaatst op plaatsen die kinderen niet kunnen aanraken, vangrails toevoegen, eerst koud water wassen en vervolgens water verwarmen om kinderen te voorkomen van brandwonden enzovoort.
Complicatie
Complicaties bij kinderen Complicaties, shock, metabole acidose, sepsis
Ernstige brandwonden kunnen optreden shock, nierfalen, oligurie of geen urine, en kunnen hyponatriëmie, acidose, ademhalingsverbranding, verwonding van groot gebied zacht weefsel, fractuur verschijnen. Infectie kan optreden en septikemie komt vaker voor bij Pseudomonas aeruginosa sepsis.
1. Schok: het is een systemisch en kritisch pathologisch proces waarbij allerlei sterke pathogene factoren op het lichaam inwerken, waardoor de bloedsomloop sterk achteruitgaat, de microcirculatieperfusie van weefsels en organen ernstig onvoldoende is, en zelfs vitale organen en metabole stoornissen. Het begin van de schok kan worden onderverdeeld in een vroege schok en schokfase, die ook schokcompensatieperiode en schokremmingsperiode kan worden genoemd.
2. Nierfalen: een pathologische aandoening waarbij een deel of de gehele nierfunctie verloren is gegaan. Volgens het snelle begin van de aanval is het verdeeld in acuut en chronisch Acuut nierfalen wordt veroorzaakt door verschillende ziekten, waardoor de twee nieren in korte tijd de uitscheidingsfunctie verliezen, ook wel acuut nierfalen genoemd; chronisch nierfalen wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken. Een chronisch syndroom van chronische nierziekte dat zich in een laat stadium ontwikkelt en bestaat uit een groep klinische symptomen.
3, acidose: is een endocriene ziekte, de ophoping van zure stoffen in het bloed en weefsels van het lichaam, waarvan de essentie de toename van waterstofionenconcentratie in het bloed is, PH-waarde.
4, ademhalingsbrand: als een kind een verbranding van de luchtwegen heeft, wordt meestal een tracheotomie uitgevoerd, omdat de luchtpijp van het kind te dun is, is het gemakkelijk om te falen bij het gebruik van een dikke naald om de luchtpijp te doorboren. Er zijn echter bepaalde risico's verbonden aan incisiechirurgie.
5, Pseudomonas aeruginosa sepsis: Pseudomonas aeruginosa sepsis is vaak secundair aan uitgebreide brandwonden, leukemie, lymfoom, kwaadaardige tumoren, tracheotomie, veneuze katheters, hartklepvervanging en verschillende ernstige chronische ziekten In het proces. Het belangrijkste symptoom is huiduitslag.De huiduitslag kan in elk deel van het lichaam voorkomen, maar het komt meestal voor in het perineum, de billen of oksels. Soms in het mondslijmvlies kunnen er migratie-abcessen optreden in de late fase van de ziekte.
Symptoom
Symptomen van verbranding bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Verbrande blaren gebroken oedeem weefsel necrose oligurie bloeddrukdaling verbranding zweetklier beschadigd nierfalen verbranding blaarvorming anurie shock
Klinische manifestatie
De mate van verbranding bij kinderen hangt af van de manier van verbranding en het gebied van verbranding.De pathologische veranderingen en klinische manifestaties worden voornamelijk weerspiegeld in lokaal weefsel en systemische veranderingen.
(1) Lokale veranderingen: nadat de huid is opgewarmd (meer dan 60 ° C), kan het eiwit in het weefsel coaguleren, wat resulteert in celnecrose, lokale reactie afhankelijk van de temperatuur van het hete object, het contacttijdstip en de dikte van de beschadigde huid, de algemene huid en 70 ° C is blaarvorming wanneer het hete voorwerp gedurende 1 s raakt, maar de pasgeborene wordt vaak verbrand door de warmwaterfles op 50 ° C. De diepte van lokale weefselnecrose is ook verdeeld in 3 graden. Omdat de huid van het kind erg dun is, is de indexering echter moeilijk en de algemene klinische ervaring. Het is gemakkelijk om laag te schatten.
(2) systemische veranderingen: ernstige brandwonden kunnen optreden in shock, vroege shock na brandwonden door pijn en mentale stimulatie, over het algemeen tijdelijk, niet ernstig, en secundaire shock is te wijten aan verhoogde capillaire exsudatie, weefseloedeem En een grote hoeveelheid exsudaat, plasmaverlies, bloedconcentratie en circulerend bloedverlies, gevolgd door weefselhypoxie, bloeddruk, lage pols, laag natriumgehalte en acidose, oligurie of geen urine, binnen 6 ~ 8 uur na verbranding De vloeistof sijpelt het snelst en bereikt de hoogste piek na 36 tot 48 uur, meestal overschrijdt het vermogen van lymfatische reflux, en vertraagt dan geleidelijk.
2. Berekening van het verbrande gebied
Bij het observeren van brandwonden, moet u letten op de details van het geblesseerde gebied, de diepte en speciale delen zoals gelaatstrekken, gewrichten en gelaatsdelen. Nauwkeurige berekening van het verbrande gebied en geschatte diepte kan helpen de ernst van het letsel te bepalen, de prognose te schatten en de behandeling te vergemakkelijken. De basis van vloeistofaanvulling, de meting van verbrande oppervlakte is als volgt:
(1) Palmmethode: het gebied van de palm van de gewonde wanneer de vijf vingers dicht bij elkaar liggen, is gelijk aan 1% van het totale lichaamsoppervlak. Deze methode is minder nauwkeurig en wordt vaak gebruikt in de eerste hulp om een klein brandwondgebied te schatten of een klein bereik van 3 graden brandwonden te schatten. .
(2) Berekeningsmethode lichaamsoppervlak: verwijs naar het oppervlaktepercentage van het lichaam van kinderen op verschillende leeftijden.Deze methode is nauwkeuriger, maar hoe jonger het kind, hoe groter het aandeel van het hoofd, hoe kleiner het aandeel onderste ledematen, met de toename van de leeftijd. Het aandeel van het hoofd en de onderste ledematen van kinderen komt geleidelijk in de buurt van dat van volwassenen en kan worden gecorrigeerd met de volgende formule: het hoofdgebied van kinderen (%) = 9+ (12 jaar).
3. Schatting van de branddiepte
Klinisch wordt de "drie-vier-punts" -methode meestal gebruikt voor evaluatie. In de vroege fase van de verbranding is de diepte van de verbranding niet gemakkelijk nauwkeurig te beoordelen, vooral de wondgrens tussen diepe tweedegraads verbranding en derde-graads verbranding is meer verwarrend, dus de correctie wordt na 48 uur behandeling opnieuw geverifieerd; De palm van de hand, de huid van de zool is dik, en het is gemakkelijk om de tweede graad in het vroege stadium tot drie graden te verwarren, terwijl de huid van het kind erg dun is, en het is gemakkelijk om de derde graad tot de tweede graad te verwarren.
4. Classificatie van brandwondengraad
(1) Lichte brandwonden: het totale oppervlak is minder dan 10% en er is geen derdegraads brandwond.
(2) Matige brandwonden: de totale oppervlakte is 11% tot 20% of de derde graad is minder dan 5% of de tweede graad is verbrand op het hoofd en gezicht, handen, voeten en perineum.
(3) ernstige brandwonden: het totale gebied is 21% tot 50% of drie graden bij 5% tot 15% of gecombineerd met ademhalingsbrandwond, groot gebied zacht weefselletsel, fractuur, nierfalen.
(4) Extra zware brandwonden: het totale gebied is hoger dan 50% of de derde graad is hoger dan 15%. Omdat de ontwikkeling van kinderen niet volwassen is, is de weerstand tegen shock en infectie slecht. Vooral de zuigelingen jonger dan 2 jaar hebben een lagere immuniteit en zijn gevaarlijker. Daarom moet er voldoende inzicht zijn in de ernst van brandwonden bij kinderen. Volgens de medische geschiedenis kunnen de klinische manifestaties worden bevestigd.
Onderzoeken
Inspectie van brandwonden bij kinderen
Bloed, urine, routineonderzoek, bloedelektrolyten, pH, lever- en nierfunctietests moeten worden uitgevoerd.
Controleer volgens klinische keuzes:
1. X-ray: X-ray onderzoek wordt vaak gebruikt in de geneeskunde als een van de aanvullende onderzoeksmethoden. Klinisch gebruikte röntgenonderzoekmethoden zijn zowel fluoroscopie als radiografie.
2. B-echografie: een beeldvormingsdiscipline die de fysieke eigenschappen van echografie gebruikt voor diagnose en behandeling.Het heeft een breed scala aan klinische toepassingen en is een onmisbare diagnostische methode geworden in de moderne klinische geneeskunde.
3. Elektrocardiogram: elektrocardiografie (ECG of ECG) is een techniek voor het controleren van het patroon van elektrische activiteitsverandering dat wordt gegenereerd door elke hartcyclus van het lichaamsoppervlak met behulp van een elektrocardiograaf.
Diagnose
Diagnose en diagnose van brandwonden bij kinderen
Afhankelijk van de oorzaak kunnen klinische symptomen en aanverwante onderzoeken worden gediagnosticeerd:
1. De mate van verbranding bij kinderen hangt af van de manier van verbranding en het gebied van verbranding.De pathologische veranderingen en klinische manifestaties worden voornamelijk weerspiegeld in lokaal weefsel en systemische veranderingen.
(1) Lokale veranderingen: nadat de huid is opgewarmd (meer dan 60 ° C), kan het eiwit in het weefsel coaguleren, wat resulteert in celnecrose, lokale reactie afhankelijk van de temperatuur van het hete object, het contacttijdstip en de dikte van de beschadigde huid, de algemene huid en 70 ° C is blaarvorming wanneer het hete voorwerp gedurende 1 s raakt, maar de pasgeborene wordt vaak verbrand door de warmwaterfles op 50 ° C. De diepte van lokale weefselnecrose is ook verdeeld in 3 graden. Omdat de huid van het kind erg dun is, is de indexering echter moeilijk en de algemene klinische ervaring. Het is gemakkelijk om laag te schatten.
(2) systemische veranderingen: ernstige brandwonden kunnen optreden in shock, vroege shock na brandwonden door pijn en mentale stimulatie, over het algemeen tijdelijk, niet ernstig, en secundaire shock is te wijten aan verhoogde capillaire exsudatie, weefseloedeem En een grote hoeveelheid exsudaat, plasmaverlies, bloedconcentratie en circulerend bloedverlies, gevolgd door weefselhypoxie, bloeddruk, lage pols, laag natriumgehalte en acidose, oligurie of geen urine, binnen 6 ~ 8 uur na verbranding De vloeistof sijpelt het snelst en bereikt de hoogste piek na 36 tot 48 uur, meestal overschrijdt het vermogen van lymfatische reflux, en vertraagt dan geleidelijk.
2. Berekening van het verbrande gebied
Bij het observeren van brandwonden, moet u letten op de details van het geblesseerde gebied, de diepte en speciale delen zoals gelaatstrekken, gewrichten en gelaatsdelen. Nauwkeurige berekening van het verbrande gebied en geschatte diepte kan helpen de ernst van het letsel te bepalen, de prognose te schatten en de behandeling te vergemakkelijken. De basis van vloeistofaanvulling, de meting van verbrande oppervlakte is als volgt:
(1) Palmmethode: het gebied van de palm van de gewonde wanneer de vijf vingers dicht bij elkaar liggen, is gelijk aan 1% van het totale lichaamsoppervlak. Deze methode is minder nauwkeurig en wordt vaak gebruikt in de eerste hulp om een klein brandwondgebied te schatten of een klein bereik van 3 graden brandwonden te schatten. .
(2) Berekeningsmethode lichaamsoppervlak: verwijs naar het oppervlaktepercentage van het lichaam van kinderen op verschillende leeftijden.Deze methode is nauwkeuriger, maar hoe jonger het kind, hoe groter het aandeel van het hoofd, hoe kleiner het aandeel onderste ledematen, met de toename van de leeftijd. Het aandeel van het hoofd en de onderste ledematen van kinderen komt geleidelijk in de buurt van dat van volwassenen en kan worden gecorrigeerd met de volgende formule: het hoofdgebied van kinderen (%) = 9+ (12 jaar).
3. Schatting van de branddiepte
Klinisch wordt de "drie-vier-punts" -methode meestal gebruikt voor evaluatie. In de vroege fase van de verbranding is de diepte van de verbranding niet gemakkelijk nauwkeurig te beoordelen, vooral de wondgrens tussen diepe tweedegraads verbranding en derde-graads verbranding is meer verwarrend, dus de correctie wordt na 48 uur behandeling opnieuw geverifieerd; De palm van de hand, de huid van de zool is dik, en het is gemakkelijk om de tweede graad in het vroege stadium tot drie graden te verwarren, terwijl de huid van het kind erg dun is, en het is gemakkelijk om de derde graad tot de tweede graad te verwarren.
4. Classificatie van brandwondengraad
(1) Lichte brandwonden: het totale oppervlak is minder dan 10% en er is geen derdegraads brandwond.
(2) Matige brandwonden: de totale oppervlakte is 11% tot 20% of de derde graad is minder dan 5% of de tweede graad is verbrand op het hoofd en gezicht, handen, voeten en perineum.
(3) ernstige brandwonden: het totale gebied is 21% tot 50% of drie graden bij 5% tot 15% of gecombineerd met ademhalingsbrandwond, groot gebied zacht weefselletsel, fractuur, nierfalen.
(4) Extra zware brandwonden: het totale gebied is hoger dan 50% of de derde graad is hoger dan 15%. Omdat de ontwikkeling van kinderen niet volwassen is, is de weerstand tegen shock en infectie slecht. Vooral de zuigelingen jonger dan 2 jaar hebben een lagere immuniteit en zijn gevaarlijker. Daarom moet er voldoende inzicht zijn in de ernst van brandwonden bij kinderen. Volgens de medische geschiedenis kunnen de klinische manifestaties worden bevestigd.
