Pediatrische idiopathische ventriculaire tachycardie
Invoering
Inleiding tot pediatrische idiopathische ventriculaire tachycardie Idiopathische ventriculaire tachycardie (IVT) wordt idiopathische ventriculaire tachycardie genoemd en verwijst naar ventriculaire tachycardie zonder aanwijzingen voor organische hartziekten en aritmogene factoren, milde klinische manifestaties en goede prognose. Te hoge snelheid, omdat de oorsprong van tachycardie zich meestal bevindt in de linker tak van de linker bundeltak onder de His bundeltak of de voorste tak en de rechter bundeltak, ook bekend als takventriculaire tachycardie. Het is goed voor ongeveer 10% van de incidentie van ventriculaire tachycardie. De oorzaak van idiopathische ventriculaire tachycardie is onduidelijk en veel onderzoeken suggereren dat het mechanisme ervan verband houdt met activering na degeneratie of vertraagde depolarisatie. Vergeleken met ventriculaire tachycardie na ischemische hartziekte, heeft de QRS-vorm van idiopathische ventriculaire tachycardie de volgende kenmerken: de mate van QRS-verwijding is klein, de frontale ECG-as is minder gecompenseerd en er is geen qR Of QR-type QRS. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen cardiogene shock
Pathogeen
Etiologie van idiopathische ventriculaire tachycardie bij kinderen
Hemodynamische veranderingen (30%):
De etiologie van deze ziekte is onbekend. Ik heb endocardiale myocardiale biopsie ondergaan bij patiënten met IVT. Sommige patiënten hebben milde myocarditis of cardiomyopathie-veranderingen. Ze worden beschouwd als subklinische myocarditis. De VT-afleveringen bij sommige IVT-patiënten worden veroorzaakt door mentale factoren of lichaamsbeweging. Vanwege het evenwicht van het sympathisch-parasympathisch zenuwstelsel, meldden sommigen dat IVT een familiale ziekte is, die mogelijk verband houdt met erfelijkheid.De pathogenese van elektrofysiologisch onderzoek kan micro-terugkeer of triggerende activiteit van Purkinje-vezelweb zijn.
Plotselinge hartdood (30%):
Er zijn veel classificatiemethoden voor idiopathische ventriculaire tachycardie.De meest voorkomende classificatie is gebaseerd op de oorsprong van ventriculaire tachycardie.De klassieke oorsprong van idiopathische ventriculaire tachycardie is het rechter ventriculaire uitstroomkanaal en het linker ventriculaire septum. De idiopathische rechter ventriculaire uitstroomkanaal (RVOT) ventriculaire tachycardie en idiopathische linker ventriculaire tachycardie (ILVT), een paar idiopathische ventriculaire tachycardie zijn afkomstig uit andere delen van de ventrikel en sommige geleerden gebaseerd op ventriculaire tachycardie voor medicijnen of lichaamsbeweging De respons was verdeeld in verapamil-gevoelige VT, adenosine-gevoelige VT, catecholamine-afhankelijke VT en door inspanning geïnduceerde ventriculaire tachycardie. (door inspanning veroorzaakte VT).
Elektrofysiologische kenmerken (25%):
Volgens intracardiale elektrofysiologische studies en de reactie op verapamil, wordt gespeculeerd dat de mogelijke mechanismen van optreden terugkeer van agonisme en trigonerend agonisme zijn Elektrofysiologische mechanismen en kenmerken: dit type ventriculaire tachycardie wordt meestal niet geïnduceerd door procedurele stimulatie en kan intraveneus worden ingebracht. Isoproterenol of atriale, ventriculaire korte burst snelle stimulatie geïnduceerde, bètablokker of calciumionantagonist behandeling effectieve kenmerken, wat suggereert dat dit type ventriculaire tachycardie kan worden veroorzaakt door vertraagde depolarisatie Triggerend over de opwinding.
Het voorkomen
Preventie van idiopathische ventriculaire tachycardie bij kinderen
De oorzaak van deze ziekte is onbekend en de predisponerende factoren moeten actief worden voorkomen, bijvoorbeeld mentale factoren of lichaamsbeweging kunnen worden geïnduceerd en het kind moet worden gepromoot, het hart moet gezond zijn en zware inspanning moet worden vermeden.
Complicatie
Complicaties van idiopathische ventriculaire tachycardie bij kinderen Complicaties hartfalen cardiogene shock
Kan gecompliceerd zijn door hartvergroting, hartfalen, cardiogene shock enzovoort.
Symptoom
Kinderen met idiopathische ventriculaire tachycardie symptomen Vaak voorkomende symptomen tachycardie beklemming op de borst aritmie hartkloppingen duizeligheid hartvergroting hartfalen geleiding blok atrioventriculaire septale shock
Idiopathische ventriculaire tachycardie kan voorkomen bij kinderen en adolescenten van alle leeftijdsgroepen en er wordt gemeld dat de minimumleeftijd 1 jaar oud is, infecties van de bovenste luchtwegen, lichaamsbeweging of mentale stress en depressie vaak geïnduceerde factoren zijn en kunnen optreden zonder duidelijke prikkels. De aflevering kan worden gekenmerkt door plotseling optreden, milde hartkloppingen, ongemak in de voorste regio, zonder syncope, shock, enz .; het kan ook een aanhoudende aflevering zijn, afhankelijk van de tijdsduur, hartkloppingen, beklemming op de borst, duizeligheid, Zelfs syncope, shock en hartfalen, maar algehele verdraagbaarheid, idiopathische ventriculaire tachycardiepatiënten zonder structurele hartziekte, de oorzaak van de ziekte is onbekend, Janet et al over 18 gevallen van idiopathische Myocardiale biopsie werd uitgevoerd bij patiënten met ventriculaire tachycardie, waaronder 16 gevallen met abnormaal myocardiaal weefsel, dus de ziekte werd voorgesteld als subklinische cardiomyopathie.
1. Klinische manifestaties en ECG-kenmerken: hemodynamische veranderingen zijn niet duidelijk wanneer tachycardie optreedt, kinderen hebben geen duidelijke symptomen, minder syncope en tachycardie-ECG vertoont het patroon van de juiste bundeltakblok (RBBB). De elektrische as is naar links gericht en heeft een smal QRS-complex (120ms).
2. Gestimuleerde activiteit: het interval tussen de pre-expiratie-stimulus en de geïnduceerde eerste pulsatie van de ventriculaire tachycardie. De ondersteunende trigger-activiteit kan het mechanisme van deze aritmie zijn. Bhandari et al. Meldden een geval van aritmie. Bij patiënten met primaire linker ventriculaire tachycardie zijn het linkerventrikel endocardiale monofasische actiepotentiaal dat is geregistreerd bij het begin van ventriculaire tachycardie en de vertraagde depolarisatie (DAD) met hoge amplitude in de 4e fase direct bewijs van het triggeren van agitatie. Patiënten met linker ventriculaire tachycardie zijn gevoelig voor verapamil, intraveneuze verapamil, ventriculaire tachycardie vertraagt geleidelijk en eindigt dan, programmastimulatie kan het niet induceren, wat wijst op twee mogelijke idiopathische linker ventriculaire tachycardie Mechanisme van voorkomen: terugkeer-agonisme of triggeren van agonisme, beide vertrouwen op de activiteit van het langzame kanaal van het celmembraan.De terugkeer-omgekeerde terugkeer-lus bevat langzaam kanaalweefsel en de trigger wordt veroorzaakt door vertraagde depolarisatie (DAD).
Onderzoeken
Onderzoek van pediatrische idiopathische ventriculaire tachycardie
Algemeen hartonderzoek, inclusief lichamelijk onderzoek, röntgenfoto, conventioneel elektrocardiogram, tweedimensionale echocardiografie en magnetisch resonantieonderzoek, waren normaal.
Controleer op myocardiale enzymmeting, bloedelektrolysewaarde, pH-waarde en immuunfunctie. De ventriculaire tachycardie is monomorf. Volgens de oorzaak van IVT-aanvallen, prestaties van het elektrocardiogram en reactie op medicamenteuze behandeling, kan het worden onderverdeeld in linkerventrikel, rechterventrikel en catecholamine-gevoelige IVT.
Linker ventrikel IVT: de QRS-golf is een rechter bundeltakblok met een naar links gerichte elektrische as. De meeste ectopische impulsen zijn afkomstig van het Purkinje-vezelnetwerk in de linker achterste tak. Dit type komt vaker voor. Enkele van de Purkinje-vezelwebben afkomstig van de linker voorste tak, wordt de QRS-golf geblokkeerd door de rechter bundeltak met de rechteras van de elektrische as. Verapamil (isopidine) kan het begin van IVT effectief beheersen en herhaling voorkomen, terwijl lidocaïne, propranolol (propranolol) en andere geneesmiddelen niet effectief zijn.
Niet-aanhoudende IVT kan asymptomatisch zijn of hartkloppingen, duizeligheid. Hemodynamische veranderingen, hartvergroting, hartfalen of syncope kunnen optreden als de hartslag gedurende lange tijd hoog is. De ventriculaire tachycardie trad op bij kinderen van alle leeftijdsgroepen, met aanhoudende of niet-aanhoudende aanvallen. De klinische manifestaties waren mild en goed verdragen, met typische ECG-kenmerken. Het tachycardie-elektrocardiogram vertoonde de juiste bundel Geleidingsblok (RBBB) patroon, de linkeras van de elektrische as is smal QRS-complex (120ms). Elektrocardiogram is het belangrijkste middel van de ziekte.Wanneer het ECG moeilijk te onderscheiden is van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, vindt het haalbare slokdarm-ECG dat het atrioventriculaire septum helpt om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathische ventriculaire tachycardie bij kinderen
diagnose
Algemeen hartonderzoek, inclusief lichamelijk onderzoek, röntgenfoto, conventioneel elektrocardiogram. Tweedimensionale echocardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming, geen afwijkingen, niet-aanhoudende IVT kunnen asymptomatisch zijn, of hartkloppingen, duizeligheid, langdurige aanvallen gedurende een lange tijd, snelle hartslag, hemodynamische veranderingen, hartvergroting, Hartfalen of syncope, resultaten van follow-up op lange termijn tonen aan dat de meerderheid van de patiënten met IVT een goede prognose heeft, een recidief kan hebben, na een behandeling tegen aritmie, naar tevredenheid kan worden geregeld, zelden plotseling overlijden, ventriculaire tachycardie bij kinderen van alle leeftijdsgroepen Aanhoudende of niet-aanhoudende aanvallen, over het algemeen milde klinische manifestaties, goed verdragen, typische ECG-kenmerken, vooral bij de eerste 3 (zie VT) aandoeningen, tachycardie ECG vertoonde de juiste bundel Geleidingsblok (RBBB) patroon, afwijking van de linkeras, smal QRS-complex (120ms), geen andere systemische ziekten en elektrolytstoornissen die hartschade veroorzaken tijdens de aanval, tweedimensionale echocardiografie van het hart, röntgenfoto van de borst, Het elektrocardiogram laat zien dat de hartstructuur normaal is, het elektrocardiogram is het belangrijkste middel van de ziekte.Wanneer het ECG moeilijk te onderscheiden is van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, kan het slokdarmelektrocardiogram worden gevonden in de scheiding van het atrioventriculaire septum. De diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van epilepsie: door inspanning geïnduceerde IVT kan plotseling optreden syncope, moet worden onderscheiden van epilepsie, de laatste met normaal elektrocardiogram en abnormaal EEG.
2. supraventriculaire tachycardie: idiopathische ventriculaire tachycardie kan te wijten zijn aan ventriculaire snelheid, P-golf is niet gemakkelijk te vinden, QRS-golfvervorming is niet duidelijk, patiënttolerantie is goed en diagnose, maar zou met supraventriculaire tachycardie moeten zijn Te hoge snelheid en supraventriculaire tachycardie met binnendifferentieel geleiding of pre-excitatie syndroom voor identificatie, identificatiepunten:
(1) Abnormale P-golf: Lees het elektrocardiogram aandachtig, en de abnormale P-golf is te zien. De idiopathische ventriculaire tachycardie heeft compartimentaire scheiding en er is een ventriculaire fusiegolf of een ventriculaire vanggolf.
(2) scheiding van het atrioventriculaire compartiment: ECG-onderzoek van de slokdarm, typische ruimtescheiding kan worden gezien in de idiopathische ventriculaire tachycardie.
(3) Stimulatie van de nervus vagus: onderdrukking van de oogbol, de halsslagader en andere stimulerende vagusbehandelingen zijn effectief voor supraventriculaire tachycardie en niet effectief voor ventriculaire tachycardie.
(4) slokdarmatriale stimulatie: kan supraventriculaire tachycardie beëindigen, maar kan ventriculaire tachycardie niet beëindigen.
3. Catecholamine-gerelateerde ventriculaire tachycardie: catecholamine-gerelateerde ventriculaire tachycardie en idiopathische ventriculaire tachycardie worden gezien bij normale kinderen zonder structurele hartziekte, maar de eerste manifesteert zich als plotselinge syncope Zie, vaak geïnduceerd door inspanning of emotionele stress, kunnen aanhoudende of niet-aanhoudende afleveringen zijn, en hebben een familiale neiging, elektrocardiografische kenmerken komen vaker voor bij polymorfe ventriculaire tachycardie en veranderingen in elektrocardiogram naar monomorfe catecholamines Ventriculaire tachycardie is moeilijk te onderscheiden van idiopathische ventriculaire tachycardie, die door veel auteurs wordt aangeduid als idiopathische ventriculaire tachycardie.
4. Aritmogene rechter ventriculaire dysplasie: idiopathische ventriculaire tachycardie met linker bundeltakblokpatroon op ECG moet worden onderscheiden van de ziekte, cardiale röntgenfoto, echografie bij patiënten met aritmogene rechter ventriculaire dysplasie En ventriculaire angiografie suggereert vaak dat de rechter ventrikel wordt vergroot en de contractiele kracht aanzienlijk wordt verzwakt. Cardiaal MRI-onderzoek kan vetweefsel in het myocard vinden en de rechter ventrikel is de belangrijkste, die kan helpen identificeren.
