Laat optredende vitamine K-tekort bij kinderen
Invoering
Inleiding tot vitamine K-deficiëntie met late aanvang bij kinderen Late vitamine K-tekort bij kinderen (tekort aan vitamine K) is te wijten aan vitamine K-tekort veroorzaakt door coagulopathie, vitamine K-tekort, dat de activering van bepaalde stollingsfactoren, stollingsstoornissen en bloedingen beïnvloedt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intracraniële bloeding
Pathogeen
De oorzaak van het late begin van vitamine K-tekort bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Vitamine K, ook bekend als bloedstollingsvitamine, is een algemene term voor natuurlijke en synthetische vitamine K. Vitamine K1, varkenslever, sojabonen en groene bladvoedsel zoals alfalfa en spinazie zijn overvloedig aanwezig in voedsel Vitamine K2 wordt gesynthetiseerd in menselijke darmbacteriën. Beide zijn in vet oplosbaar, worden opgenomen in de darm en moeten deelnemen aan galzouten en pancreas enzymen. Synthetische vitamine K bevat vitamine K3 en vitamine K4, beide in water oplosbare vitaminen. Vitamine K is niet alleen het hoofdbestanddeel van protrombine. Het kan de lever ook stimuleren om protrombine te produceren, wat bevorderlijk is voor hemostase.De oorzaak van deze ziekte is te wijten aan het gebrek aan vitamine K in het lichaam, waardoor de synthese van bloedstollingsfactoren II, VII, IX, X onvoldoende in de lever is en bloedingen veroorzaakt. De oorzaken zijn als volgt: :
1. Maternale tekort aan vitamine K: de moeder mist vitamine K naar vitamine K. Het transport door de placenta is onvoldoende en het vitamine K-tekort in het meeste pasgeboren navelstrengbloed wordt gedetecteerd door radioimmunoassay.
2. Geneesmiddeleffecten tijdens de zwangerschap: het gebruik van geneesmiddelen die het vitamine K-metabolisme en de synthese tijdens de zwangerschap beïnvloeden, veroorzaakt een tekort aan vitamine K in de neonatale periode.
(1) Breedspectrumantibiotica en sulfonamiden: zoals langdurig gebruik van geneesmiddelen die de groei van bacteriën in de darm remmen, zoals breedspectrumantibiotica en sulfonamiden die niet gemakkelijk in het darmkanaal worden opgenomen, kunnen niet-pathogene bacteriën in het darmkanaal remmen en het darmkanaal verminderen. De synthese van vitamine K leidt tot een tekort aan vitamine K.
(2) Vitaminen A en D: overmatige inname van vitamine A en D kan ook de darmsynthese van vitamine K2 remmen.
(3) Anticoagulantia en anticonvulsiva: orale anticoagulantia zoals dicoumarin hebben een structuur vergelijkbaar met die van vitamine K, die concurreert met vitamine K en de synthese van protrombine in de lever vermindert.
Zwangere vrouwen die anticonvulsiva gebruiken, kunnen door de placenta worden getransporteerd en de productie van vitamine K remmen door antistollingsmiddelen, wat leidt tot een tekort aan vitamine K bij pasgeborenen.
3. Onvoldoende inname: Pasgeborenen hebben een lage melkinname en een laag vitaminegehalte in moedermelk, met een gemiddelde van 15g / L (60g / L in melk), bijna geen vitamine K in colostrum, gebrek aan rijke groenten en fruit. Beide kunnen vitamine K-tekort veroorzaken, en meer dan 90% van vitamine K-tekortbloedingen treedt op bij zuigelingen die borstvoeding krijgen.
4. Absorptie, disfunctie: chronische diarree, colitis ulcerosa, darmresectie, cystische fibrose en andere ziekten veroorzaakt door intestinale malabsorptie bij kinderen, kunnen vitamine K-absorptiestoornissen veroorzaken, evenals galobstructie, gal, gal Gebrek aan seksuele ziekte kan ook de opname van vitamine K beïnvloeden.
5. Synthetische reductie: darmbacteriën kunnen een deel van vitamine K synthetiseren, maar er zijn geen bacteriën in de darm bij de geboorte, vitamine K-synthese wordt verminderd, vitamine K-tekort wordt aanzienlijk verminderd nadat de baby in de darmkolonie verschijnt, langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica Remming van de groei van normale bacteriën in de darm kan leiden tot vitamine K-tekort.
Bovendien kan leverschade veroorzaakt door een oorzaak zoals neonatale hepatitis, neonatale sepsis en virale infectie de synthese van vitamine K-afhankelijke factoren beïnvloeden.
(twee) pathogenese
Vitamine K is verdeeld in twee categorieën, een is vetoplosbare vitamine K1 (gewonnen uit planten) en K2 (gewonnen uit micro-organismen, ook gemaakt door darmbacteriën), en de andere is in water oplosbare vitaminen, namelijk K3 en K4. (door kunstmatige synthese), waarin K1 en K2 de belangrijkste zijn, regelt vitamine K de bloedstolling en vitamine K is de synthese van vier coagulatie-eiwitten (protrombine, transformatieversnellingsfactor, anti-hemofiliefactor en Situ-factor) in de lever. Een onmisbare stof.
Omdat vitamine K1 en K2 vetoplosbare stoffen zijn, kunnen andere vetoplosbare vitamines zoals A en D hun absorptie beïnvloeden.De structuur van orale antistollingsmiddelen zoals dicoumarine is vergelijkbaar met die van vitamine K, die kan concurreren met vitamine K om trombine te verminderen. Oorspronkelijk gesynthetiseerd in de lever; zwangere vrouwen die anticonvulsiva gebruiken, kunnen door de placenta worden getransporteerd en vergelijkbare antistollingsmiddelen om de productie van vitamine K te remmen, waardoor vitamine K-tekort bij pasgeborenen wordt veroorzaakt, de leverfunctie bij pasgeborenen en premature baby's is niet ontwikkeld Op volwassen leeftijd is de synthese van bloedstollingsfactoren II, VII, IX, X in de lever onvoldoende, zodat de productie van vitamine K-afhankelijke factoren wordt verminderd en darmbacteriën een deel van vitamine K kunnen synthetiseren, maar de pasgeborene heeft geen bacteriën in het darmkanaal en vitamine K-synthese is verminderd. Gebrek aan vitamine K zal leiden tot abnormale bloedstolling en bloeden.
Het voorkomen
Preventie van late vitamine K-deficiëntie bij kinderen
De synthese van bloedstollingsfactoren in de lever vereist de deelname van vitamine K. De door het menselijk lichaam vereiste vitamine K is enerzijds afkomstig van voedsel en wordt gesynthetiseerd door darmbacteriën anderzijds. Als zwangere vrouwen en kinderen anticoagulantia gebruiken vanwege ziekten, een groot aantal antibiotica of alleen borstvoeding geven. Hoewel moeders minder voedsel eten dat rijk is aan vitamine K, of een tweeling, vroeggeboorten en kinderen met chronische hepatobiliaire ziekten, is het gemakkelijk om vitamine K-tekort te veroorzaken, dus de belangrijkste preventieve maatregelen zijn:
1. Preventie van zwangere vrouwen, gebrek aan vitamine K bij moeders die borstvoeding geven
Neonatale vitamine K-tekort moet beginnen bij de preventie van zwangere vrouwen, kan orale vitamine K 20 mg enkele weken voor de bevalling innemen, kan lage protrombinemie als gevolg van vitamine K-tekort bij pasgeborenen voorkomen, borstvoeding gevende moeder moet meer voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan vitamine K Om het vitamine K-gehalte in melk te verhogen, zodat baby's meer vitamine K uit moedermelk krijgen, zoals verschillende donkergroene bladgroenten, spinazie, kool, paarse bloemen, alfalfa, fruit, sojabonen, melk, dierlijke lever, eidooier, kaas Vis, kelp, zeewier en plantaardige olie zijn rijk aan vitamine K.
2. Regelmatige vitamine K-suppletie na de geboorte
(1) routinematige intramusculaire injectie van vitamine K: sinds de American Academy of Pediatrics Nutrition Committee van 1961 heeft voorgesteld dat alle pasgeborenen intramusculair moeten worden geïnjecteerd met vitamine K1 0,5 tot 1 mg na de geboorte als een preventief middel voor neonatale bloedingen, vitamine K1 voor preventie en genezing Neonatale vitamine K-bloeding wordt veel gebruikt in veel landen Premature baby's, baby's met een laag geboortegewicht en dystocie moeten intramusculair worden geïnjecteerd met vitamine K 1 mg binnen 6 uur na levering De meeste ziekenhuizen in China hebben vitamine K ook gebruikt als een postnatale vitamine. Conventioneel wordt het voorkomen van vitamine K-tekort natuurlijke hemorragische ziekte effectief voorkomen.
(2) Orale vitamine K: Nederland Cornelissen EA et al. Toonden aan dat orale vitamine K 1 mg per week vitamine K-tekort effectief kan corrigeren binnen 3 maanden na de geboorte en geen vitamine K-accumulatie in het lichaam veroorzaakt. De Pediatric Association beveelt aan dat pasgeborenen die op de volledige termijn zijn geboren, binnen 6 uur na de geboorte oraal of intramusculair worden geïnjecteerd met vitamine K 1 mg; China's Lin Liangming is gelijk aan het rapport van 2002 en de 7 provincies van China werkten samen aan een studie van 19.971 levendgeborenen en ontdekten dat de geboorte aan de baby was gegeven. Na orale toediening van vitamine K1 heeft 2 mg, eenmaal per 10 dagen, 3 maanden geserveerd, in totaal 10 keer, een zeer goed effect op het voorkomen van vitamine K-bloeding.
3. Actief voorkomen van vitamine K-tekort
Pasgeborenen met een risico op vertraagde bloedingen als gevolg van vetmalabsorptie, zwangere vrouwen met kinderen met breedspectrumantibiotica, tweelingen, premature baby's, kinderen met hepatitis, congenitale galatresie moeten profylactisch worden toegediend. Vitamine K, dagelijkse orale vitamine K 1 mg of maandelijkse intramusculaire injectie van vitamine K 1 keer om vitamine K-tekort hemorragische ziekte te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van laat optredende vitamine K-tekort bij kinderen Complicaties intracraniële bloeding
Vitamine K-tekort bij kinderen met late aanvang kan gecompliceerd zijn: intracraniële bloeding, longbloeding en bloeding, ernstige intracraniële bloeding vaak achtergelaten.
1. Intracraniële bloeding (intracerebrale bloeding, afkorting: ICH) verwijst naar het scheuren van bloedvaten in de hersenen, waardoor bloeding ontstaat. Daarom worden de hersencellen die bloed uit de bloedvaten verkrijgen vernietigd en worden de bloedvaten gedwongen het omliggende zenuwweefsel te blokkeren.
2. Hemorragische bloedarmoede:
1 acute hemorragische bloedarmoede, als gevolg van trauma of een operatie veroorzaakt door interne organen (zoals lever, milt, arteria lena en vena cava, enz.) En extracorporale vasculaire breuk veroorzaakt door massale bloedingen, zodat de oplosbaarheid van het lichaam plotseling afnam.
2 chronische hemorragische bloedarmoede, voornamelijk als gevolg van chronische maag, darmontsteking, long, nier, blaas, baarmoeder bloeden ontsteking, resulterend in langdurige herhaalde bloeden. Bovendien kan een haakworminfectie bij honden ook chronische hemorragische bloedarmoede veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van laat optredende vitamine K-tekort bij kinderen Veel voorkomende symptomen Irriterende huid purpura bloeding neiging diarree Ademhalings onregelmatige intracraniële hypertensie volledige convulsies bloed in de ontlasting intracraniële bloeding
Het komt meer dan 1 maand na de geboorte voor en meer dan 90% daarvan wordt aangetroffen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, bijvoorbeeld diarree, breedspectrumantibiotica, hepatobiliaire aandoeningen en langdurig vasten.
1. Het begin van de ziekte: de aandoening is ernstig en komt vaker voor bij kinderen die borstvoeding krijgen 4 tot 8 weken na de geboorte.
2. Intracraniële bloeding: de meeste van de eerste manifestaties van acute of subacute intracraniële bloeding, subarachnoïde, subdurale, epidurale bloeding komt vaker voor, ventrikel, parenchymale bloeding is zeldzaam, heeft klinisch een ernstige functie van het centrale zenuwstelsel Afwijkingen en intracraniële hypertensie gemanifesteerd als prikkelbaarheid, luid geschreeuw, frequent braken, herhaalde convulsies, ernstig coma bij kinderen, onregelmatige ademhaling, ernstige cerebrale parese, lichamelijk onderzoek onthulde volledig sputum, schedelhechting Verbreding, Moro-reflectie, foeragerende reflectie verdwijnt.
3. Ernstige neiging tot bloeden: zichtbare huidpurpura, slijmvliesbloeding, bloeding op de injectieplaats, vaak hematemesis, bloed in de ontlasting.
4. Bloedarmoede: er kan tegelijkertijd hemorragische bloedarmoede zijn.
5. Laboratoriumonderzoek: de stollingstijd en protrombinetijd waren aanzienlijk verlengd.
Vertraagde neonatale hemorragische ziekte, de meeste van de eerste manifestaties van intracraniële bloeding, plotseling begin, geen duidelijke symptomen van infectie, bloedarmoede ontwikkelt zich snel en ernstig.
Onderzoeken
Onderzoek van vitamine K-deficiëntie met late aanvang bij kinderen
1. Coagulatie functietest: bloedplaatjes, bloedingstijd is normaal, protrombinetijd is verlengd, de meeste van hen verlengd tot meer dan 2 keer van normale controle, milde vitamine K-tekort alleen verlengde protrombinetijd, klinische geen bloedingneiging, gedeeltelijke stollingsactiviteit van klei De enzymtijd wordt verlengd en de activiteiten van stollingsfactoren II, VII, IX en X-factoren worden aanzienlijk verminderd.De factor VII wordt eerst tot een minimum beperkt. Wanneer de factor VII wordt verlaagd, neemt het protrombinegehalte af, maar is het langzaam. De IX-factor is anders. In mindere mate zijn protrombinetests een betrouwbaar bewijs van vitamine K-tekort.
2. Vitamine K-test: de detectie van vitamine K is mogelijk indien nodig.
3. Hersenvochtonderzoek: het hersenvocht van kinderen met intracraniële bloeding vertoont uniform bloed en krimpende rode bloedcellen, maar het onderzoek van de hersenvocht kan intracraniële bloeding niet volledig uitsluiten, en degenen die ernstig ziek zijn, moeten dit onderzoek niet uitvoeren.
Indien nodig zijn B-echografie, CT- en MRI-onderzoeken, zoals vermoedelijke intracraniële bloeding, B-echografie, CT- of MRI-onderzoek nuttig voor de diagnose, kunnen niet alleen de bloeding begrijpen, de locatie van de bloeding, het bereik bepalen, maar ook de follow-upeffectiviteit, Prognose oordeel.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van laat optredende vitamine K-tekort bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, symptomen, tekenen en klinische manifestaties en laboratoriumbevindingen.
1. Voorgeschiedenis: gedetailleerde medische geschiedenis, inzicht in de voedingssituatie van kinderen en de toevoeging van aanvullend voedsel, vaker voorkomend bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, zuigelingen binnen 3 maanden na de geboorte, geen vitamine K-preventie hebben gehad of aanhoudende diarree, langdurig gebruik Geschiedenis van breedspectrumantibiotica.
2. Klinische kenmerken: snel begin, spontane bloedingen of bloedingen op de prikplaats zijn niet alleen de belangrijkste klinische kenmerken; laboratoriumonderzoek is voornamelijk verlengde protrombinetijd, bloedplaatjes, bloedingstijd is normaal; vitamine K-behandeling is goed, uren of De neiging tot bloeden verbeterde aanzienlijk na 24 uur.
Differentiële diagnose
Anders dan aangeboren stollingsfactortekort en intracraniële infectieziekten, late neonatale hemorragische ziekte, de meeste van de eerste manifestaties van intracraniële bloeding, plotseling begin, maar geen duidelijke symptomen van infectie, bloedarmoede ontwikkelt zich snel en ernstig, plus Na de toediening van vitamine K verbeterde de toestand, zodat deze kan worden onderscheiden van intracraniële infectie.
